CC BY
458
УДК 616.315-002; 616.28; 616.315-007.254 DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1637-1644
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© Н.Д. Мухиддинов1*, М.М. Исмоилов2), А.В. Гулин3), М.С. Саидов2)
1) Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. И. Сомони, 59 E-mail: [email protected]
2) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: [email protected] 3) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: [email protected]
Представлены современные данные относительно выбора методики хирургического лечения больных с врожденной расщелиной неба. Указаны недостатки при выборе методик, а также часто допускаемые ошибки. Описаны наиболее часто используемые методики в современной хирургии, приведены их достоинства и недостатки при хирургическом лечении больных с врожденной расщелиной неба.
Ключевые слова: врожденная расщелина неба; уранопластика; фаренгиальная недостаточность
АКТУАЛЬНОСТЬ
Врожденная расщелина неба (ВРН) - одна из тяжелейших врожденных аномалий человеческого организма, приводящая к тяжелым эстетическим и функциональным дефектам органов головы и шеи [1-3]. Несмотря на то, что первые описания методики укрытия дефекта описываются еще в античных источниках и в древнекитайских манускриптах, до настоящего времени не решено большинство вопросов, касающихся тактики ведения данной категории больных [4]. Отмечается тенденция к оспариванию эффективности и целесообразности проведения операций, ранее являвшихся приоритетными в лечении пациентов с ВРН, выявление их недостатков, на которые не обращалось должного внимания ранее [5]. Однако предлагаемые нами в большом количестве новые методики хирургической коррекции дефекта порой не только не лишены недостатков традиционных операций, но и часто приводят к появлению новых [6-7].
Попытки разработки «золотого стандарта» в хирургии ВРН, разработки метода, который давал бы в 100 % случаев как анатомическое устранение дефекта, так и восстановление функциональной деятельности связанных с небом органов (среднее ухо, носовая полость, речевая активность и т. д.), привели к тому, что на сегодняшний день существует более сотни методик, однако ни одна из них не лишена недостатков и тем более не является идеальной [8].
В литературе стало очень частым явление, когда автор разрабатывает новый метод, приводит потрясающие результаты с низким числом либо полным
отсутствием отрицательных результатов, однако на поверку обнаруживается несовпадение между полученными данными и действительностью [9]. B. Shi, B.S. Somerlad, долгие годы занимающиеся проблемой восстановления дефекта у больных с ВРН, очень правильно заметили, что «большинство методик хороши в выполнении их авторами, но не показывают хороших результатов при выполнении другими специалистами» [10]. Очень часто встречается ситуация, когда автор вносит незначительные изменения в уже существующую методику, называя ее своим именем, однако изменения столь незначительны, что не приводят к какому-либо улучшению у больных, которым она была применена [11]. Учитывая вышеизложенные факты, многие специалисты, занимающиеся решением проблемы оптимизации хирургического лечения больных с ВРН, предлагают изменить ранее применявшиеся подходы. Вместо поиска и разработки новых методик, применявшихся ранее, предлагается разработать и оптимизировать показания к уже имеющимся методам хирургических операций, в зависимости от размеров дефекта, возраста, нарушения определенных функций больного и т. д. [10].
КЛАССИФИКАЦИЯ
По общепринятой классификации врожденных пороков развития расщелина неба относится к большим порокам развития, т. к. может приводить к инвалидиза-ции больного [12].
Большинство классификаций касаются как расщелин губы, так и неба.
1637
Классификация Н.М. Михельсона учитывает локализацию расщелины и ее протяженность.
Неполные расщелины:
A. Затрагивающие язычок.
Б. Затрагивающие язычок и мягкое небо, срединные.
B. Скрытая расщелина.
Г. Язычок, мягкое и твердое небо - односторонние.
Полные расщелины односторонние:
А. Мягкое, твердое небо и альвеолярный отросток.
Б. Мягкое и твердое небо, альвеолярный отросток и губа - односторонние и двусторонние [13].
Наиболее приемлемыми и перспективными являются классификации расщелин неба, основанные на эмбриопатогенетических принципах. По этой классификации врожденные расщелины неба подразделяются на 2 группы: расщелины первичного и вторичного неба; расщелины вторичного неба.
1. Расщелины первичного и вторичного неба:
- односторонние расщелины неба;
- двусторонние расщелины неба.
2. Расщелины вторичного неба:
- расщелины мягкого неба;
- расщелины мягкого и частично твердого неба;
- срединные расщелины неба.
Подслизистые (скрытые) расщелины не выделяются в самостоятельную единицу, т. к. такая форма может наблюдаться при любом типе расщелины.
Следует отметить, что расщелины, образовавшиеся после проведения уранопластики, в эту классификацию не входят, а вносятся в отдельную классификацию осложнений оперативного вмешательства.
СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ С ВРН
Расщелина неба - аномалия, влияющая почти на все функции и системы, связанные с областью головы и шеи.
Наиболее часто у данных больных наблюдаются различные формы нарушения речи и голосообразова-ния. Данные нарушения можно разделить на три основные группы.
1. Ринолалия (лат. дословно «баюканье через нос») - тяжелое нарушение речи, заключающееся в нарушении тембра голоса и звукопроизношения вследствие патологии механизма небно-глоточного смыкания. Встречается приблизительно в 40 % случаев [14]. При ринолалии отмечают изменение положения языка и его активности, нарушение функции мышц мягкого неба, изменение взаимодействия артикуляционных и мимических мышц, нарушение взаимодействия артикуляционных и дыхательных мышц, тотальное нарушение звукопроизношения, изменение голосовой функции и интонационной выразительности речи.
2. Ринофония (дос. от лат. «тембр через нос») -специфическое изменение тембра голоса. При этом звукопроизношение может быть без нарушений (13 %) или нарушается как при механической дислалии (10 %). Одна из причин ринофонии - небноглоточная недостаточность [14].
3. Дислалия - нарушение звукопроизношения, обусловленное нарушениями в строении костного и мышечного отделов периферического речевого аппарата.
Встречается в случае выполнения операции уранопластики в ранние сроки. Встречается в 17 % случаев [1415].
Многие авторы связывают данные нарушения с недостаточностью вело-фарингеальной занавески, в результате чего полости рта и носа не отделяются друг от друга. Причем связывается это не с укорочением размеров мягкого неба, а с недостаточностью его мышечного аппарата [16].
Новорожденные с данным пороком не в состоянии создать отрицательное давление в ротовой полости, в результате чего нарушается акт сосания груди и глотания [3].
У детей с ВРН чаще, чем в здоровой популяции наблюдаются воспалительные заболевания среднего уха, которые в свою очередь приводят к развитию тугоухости. Данный факт объясняется неблагоприятными ана-томо-физиологическими условиями, сопутствующими пороку, в частности нарушениями носового дыхания, деформациями наружного носа и носовой полости, гипертрофией носовых раковин и небных миндалин. М.Е. Сарафанова в ходе проведения ретроспективного исследования 22 детей с перенесенной уранопластикой по поводу ВРН выявила, что отиты с выделением гнойного содержимого наблюдались у данных больных 4-5 раз в год. Наблюдались отечность, утолщение и ретракция барабанных перепонок, неполный или отсутствующий световой рефлекс и сглаженность контуров.
В дополнение к вышеописанному, в результате регулярного попадания пищи в полость носа, наблюдается ее хроническое воспаление.
Ряд исследований выявил у детей с ВРН выраженные изменения вязкости слюны, скорости саливации, а также отклонение физиологических значений рН [17-21].
Характерны для таких больных и нарушения развития костей и хрящей лицевого черепа, с развитием в дальнейшем его деформаций. Такие больные имеют довольно характерный вид. Чаще всего наблюдаются деформации хрящевого и костно-хрящевого отделов носа, уплощение переднего края грушевидного отверстия. Костный остов носа обычно резко смещен в противоположную от расщелины сторону. Отмечается искривление носовой перегородки и гипертрофия нижних носовых раковин. Дыхание затруднено. При односторонних расщелинах наблюдается асимметрия лицевого черепа с уплотнением скуловой кости на стороне порока, а также с укорочением скулового диаметра. При осмотре полости рта наблюдается уплощение небного свода, деформация преддверия, альвеолярного отростка верхней челюсти, встречаются аномалии количества, формы, величины и расположения отдельных зубов, ограничение экскурсии нижней челюсти, гипертрофия небных миндалин. У данных больных повышается стираемость коронок центральных зубов, зазубренность режущего края [22].
Отмечается также частое сочетание расщелины неба с другими пороками развития. Дефект межпред-сердной перегородки, открытое овальное окно, пороки развития ЦНС, а также частые респираторные заболевания - вот наиболее частые спутники ВРН у детей.
ЛЕЧЕНИЕ ВРН
В современной литературе часто встречается утверждение о том, что при корректном ведении больных
1638
с ВРН возможно достижение полной реабилитации в 95 % случаев [15; 23]. В то же время частота рецидивов и развития неблагоприятных функциональных результатов по-прежнему достигает 30-90 % случаев [5; 23]. Большие затруднения в правильном построении лечения больных с ВРН вызывает тот факт, что до настоящего времени отсутствует единый протокол для лечения данной группы больных. Методы лечения и ведения больных с ВРН в разных странах разные и зависят от уровня экономики страны, политического строя, организации здравоохранения, религиозных факторов и т. д. В поисках «золотого стандарта» хирургического лечения больных с ВРН часто уделяется недостаточное внимание методам дооперационной подготовки, а также элементам комплексного ведения, таким как орто-доническое лечение, занятия с логопедом и т. д. [2425].
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В последние годы появилось множество работ, посвященных применению ортодонтических вмешательств при ВРН, их усовершенствованию, а также разработке новых методик [25-26]. Ортодонтическое лечение предлагается не только как вспомогательная технология для уменьшения расстояния между краями расщелины, но и как альтернатива хирургическому лечению [26]. Описываются случаи, при которых наложение ортодонтических аппаратов приводило к полному устранению расщелины.
В то же время проведение ортодонтических мероприятий имеет ряд показаний. Обязательным условием эффективности ортопедического лечения является его проведение в раннем возрасте [3]. Основным механизмом, влияющим на сближение костей, является механическое давление, оказываемое со стороны механической пластинки на недоразвитые небные фрагменты. При этом необходимо учитывать и воздействие на рост костей давления, производимого языком. Клинические наблюдения показывают, что действие языка при определенных параметрах устройства приводит к уменьшению расщелины [27]. Язык, как орган, оказывающий давление на свод ротовой полости, в случае правильного влияния на него, способен играть активную роль в восстановлении правильного роста костей лица. В то же время в случаях, когда его воздействие не учитывается, его патологическое смещение приводит к еще большей деформации альвеолярного отростка.
В число задач при проведении ортодонтического лечения также входит расширение верхней челюсти, размеры которой при ВРН уменьшены.
До устранения дефекта рекомендуется использовать так называемые обтураторы, т. е. различной конструкции устройства, препятствующие попаданию содержимого ротовой полости в рот и наоборот. При этом существуют обтураторы для всех возрастных групп.
Наиболее удобной из существующих технологий создания плавающих обтураторов считается технология, разработанная З.И. Часовской. У краев расщелины снимают оттиск с помощью 5-образно изогнутого шпателя, изготовленного из алюминия. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70 °С, приклеивают к выпуклой поверхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рта ребенка, продвигая ее до задней полости глотки над валиком, до
появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающий небные отростки и края расщелины со стороны полости рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят, смещая его в противоположном направлении назад, вниз, а затем вперед. После получения оттиска срезают излишки отти-скной массы и гипсуют ее. После затвердевания получаем гипсовую модель расщелины неба [3].
Длительное ортопедичекое лечение оказывает положительный эффект на соотношение зубных рядов во фронтальном отделе за счет перемещения и наклона зубов. Однако после прекращения ортопедических мероприятий очень часто наблюдается рецидивирова-ние нарушения прикуса. Данные показывают, что проведение ортопедического лечения позволяет существенно снизить патологическое влияние хирургического вмешательства на рост костей верхней челюсти [22].
К настоящему времени для исправления врожденной расщелины неба у детей предложены новые, более эффективные модификации ортопедических устройств, так называемые «активные» ортопедические аппараты. Их конструкция позволяет создавать в костной ткани дополнительные растягивающие усилия и таким образом ускорять рост разобщенных небных фрагментов в сторону сближения [27].
Группой авторов для формирования направленного роста костной ткани в области дефекта рекомендовано использование различных мембран. В.А. Кудинов, О.Д. Вальдес-Акоста, Е.С. Шуракова предлагают использовать с этой целью пуповинную ткань. Мембрану фиксировали за счет ушиваемых слизисто-надкост-ничных лоскутов. После окончания манипуляций с мембраной ее укрывали лоскутами и тщательно ушивали полигликолидными швами. Согласно данным авторов, использование этой методики позволило не только уменьшить выраженность резорбтивного процесса, но и значительно усилить образование костной ткани и ее минерализацию [28]. Кроме того, при комбинированном использовании консервированной пуповины с аутотрансплантатом, приживление последнего происходило более благоприятно, в сравнении с группой пациентов, у которых она не применялась [29].
СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Данный вопрос является предметом споров специалистов челюстно-лицевой и пластической хирургии. В настоящее время нет единого мнения относительно оптимального возраста проведения оперативного вмешательства. М.И. Азимов рекомендует проводить пластику мягкого неба - к 10-14 месяцам, пластику в пределах твердого неба - к 2,5-3 годам, пластику альвеолярного отростка - к 8-9 годам. Косметологические операции на губе и носу - в 10 лет [1].
Авторы, рекомендующие проведение уранопластики в ранние сроки (18 месяцев - 3 года) к основным аргументам в ее пользу относят тот факт, что именно в этот период закладывается речевой аппарат ребенка, и проведение восстановительных операций способствует, таким образом, благоприятному его развитию (речь начинает формироваться в возрасте 1-2 года). Кроме того, корректное проведение уранопластики в сроки до
1639
2 лет, безусловно, способствует быстрейшему восстановлению функций, нарушенных в результате заболевания, и является профилактикой вторичных воспалительных заболеваний ЛОР-органов [23]. Однако чем раньше проводится операция на небе, тем больше вероятность недоразвития верхней челюсти в отдаленном послеоперационном периоде из-за наличия рубцов на небе и повреждения зон роста верхней челюсти во время уранопластики [30]. Большее внимание предлагается уделить ортодонтическому лечению (уменьшению костного дефекта с помощью наложения специальных механизмов, способствующих сближению костей без хирургического вмешательства), и уже после его применения решать вопрос о необходимости проведения операции. Существует даже предложение отложить оперативное вмешательство у детей с ВРН до 8-10-летнего возраста [20].
Для предотвращения нарушений развития и роста верхней челюсти рекомендуется проведение ранней первичной велопластики в первые годы жизни, создавая условия для нормального формирования речи, и лишь после завершения развития костей верхней челюсти и смены молочных зубов производить костную пластику [22].
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на то, что в современной хирургии существует множество методов оперативного лечения ВРН, оптимальная методика хирургического лечения, которая бы способствовала всем предъявляемым критериям со стороны специалистов, до настоящего времени не найдена.
И, хотя основной целью оперативного вмешательства считается обеспечение анатомического закрытия дефекта неба, задачи, стоящие перед хирургом, намного обширнее [1]. Предположение о том, что одно лишь анатомическое укрытие дефекта способно привести к полному восстановлению страдающих от дефекта функций органов и систем, не только ложно, но и опасно, т. к. требует в дальнейшем повторных оперативных вмешательств, а каждое повторное оперативное вмешательство снижает вероятность достижения положительного эффекта на 50 % [23; 30].
Для того чтобы достичь не только анатомического укрытия дефекта, но также и физиологического восстановления страдающих при ВРН функций, необходимо стремиться к достижению следующих принципов:
1) уменьшение натяжений тканей в ране;
2) применение атравматичной техники (для уменьшения повреждения сосудов);
3) двухслойное закрытие слоев рта и носа (для уменьшения возможности образования свища в послеоперационном периоде);
4) воссоздание поддерживающей мускулатуры мягкого неба (для максимального улучшения небно-глоточной функции и речи).
В ходе проведения литературного обзора была найдена классификация хирургических методов лечения, представленная в труде П.В. Токарева, Р.З. Уразовой, А.Б. Егоровой [3]. Согласно данной классификации, все методы оперативного вмешательства делятся на четыре группы:
I группа - методы удлинения мягкого неба (модификации методики Во, 7-пластика по Фурлоу, метод Пассаванта и др.);
II группа - методы сужения небно-глоточного кольца (фарингопластика);
III группа - двухэтапные операции (с выполнением вначале виелопластики и уранопластики на втором этапе и другие виды);
IV группа - костная пластика.
Кроме того, работы последних пяти лет особое внимание уделяют важности восстановления нормальной анатомии мышц мягкого неба (ММН) [3].
Если при отсутствии расщелины мышцы ориентируются строго поперечно срединной линии ротовой полости, то при ВРН их ориентация меняется, и мышцы располагаются вдоль расщелины. Отсутствие связи между противоположными концами мышечных волокон ведет к развитию нарушений в работе органов и систем, за которые при нормальной анатомии отвечают ММН. Таким образом, укрытие анатомического дефекта без восстановления целостности ММН устраняет лишь визуальную часть расщелины, решая задачу реабилитации больного лишь наполовину. Пища перестает попадать в полость носа через ротовую полость, дефект устраняется, однако развивается небно-глоточная недостаточность, которая служит причиной нарушения дыхания, речи [31-32]. Кроме того, мышца, напрягающая небную занавеску, участвует также в процессе вентиляции среднего отдела слухового прохода, и в случае невосстановления данной мышцы у больных наблюдаются частые воспалительные заболевания среднего уха - евстахииты.
Впервые основные принципы хирургического устранения ВРН были разработаны еще в XIX веке немецким хирургом Б.Р.К. фон Лангенбеком [33-34]. Его метод является старейшим способом, используемым до настоящего времени [35-36]. Следует отметить, что после проведения операции по данному методу даже с использованием различных модификаций процент рецидивов очень велик (более 50 %) [37-38].
Операция по Veau-WardiИ-Kilner или К-Г-урано-пластика, также называемая Оксфордской, представляет собой модификацию метода Лангенбека. Она относится к методам, удлиняющим мягкое небо.
Метод заключается в проведении V- и Г-образных разрезов тканей с последующим укрытием твердого неба. Одновременно производится перемещение слизи-сто-надкостничных лоскутов к средней линии и смещения их кзади. Лоскут V продвигается назад к Г вниз с целью удлинения мягкого неба [3].
При изолированных расщелинах мягкого неба либо при подслизистой форме расщелины рекомендуется применение пластики неба по Фурлоу - перемещение дублированных треугольных лоскутов (7-пластика). Целью данного метода является удлинение неба и восстановления мышечной поддерживающей структуры мягкого неба. Центральные ножки дублированных треугольных лоскутов выделяются на краю расщелины мягкого неба. Для устранения подслизистой расщелины мягкого неба по средней линии неба производится разрез на всю толщину для создания расщелины мягкого неба.
Среди методик, использующих для устранения как анатомического дефекта, так и восстановления физиологических функций сужением небно-глоточного кольца, наибольшее распространение получила методика Л.Е. Фроловой (1972 г.). При этом методе по краям расщелины проводятся разрезы с обеих сторон, которые продолжаются вплоть до раздвоенного при ВРН
1640
язычка с переходом на боковые стенки глотки. Таким образом, образуются ротовой и носовой слизисто-мышечные лоскуты [3; 39]. После этого лоскуты сшиваются по срединной линии ротовой полости, а язычки рассекаются вертикальными разрезами до проходящей у их основания линии разреза и сшиваются между собой.
В пределах твердого неба расщелина устраняется путем ушивания носовой слизистой. Таким образом, достигается сужение небно-глоточного кольца.
При двухэтапных операциях вначале производится укрытие мягкого неба - велопластика, и лишь спустя какое-то время - укрытие дефекта твердого неба - уранопластика. Обычно велопластика проводится в раннем детском периоде (до 3 лет), для достижения нормального функционирования речевого аппарата ребенка [40-41]. Мнения хирургов относительно времени проведения второго этапа разнятся [3; 42].
Методы костной пластики более травматичны и имеют строгие показания к применению, как возрастные, так и со стороны размеров расщелины. Обычно они применяются при больших размерах расщелин [43-44]. На территории бывшего Советского Союза широко применялся и до настоящего времени применяется метод радикальной уранопластики, разработанный в 1926 г. А.А. Лимбергом [3; 45]. Некоторыми авторами он считается наиболее рациональным и основным методом коррекции порока [46].
Таким же образом формируют слизисто-надкост-ничный лоскут с другой стороны, проводя затем те же манипуляции. В результате вышеперечисленных действий небные лоскуты свободно смещаются кзади и к срединной линии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азимов М.И., Азимов А.М. Способ палатопластики поперечным рассечением мягкого неба с продольным соединением раны у больных с врожденными расщелинами неба // Украинский журнал хирургии. 2013. № 1 (20). С. 51-54.
2. Давлетшин Н.И. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в Республике Башкортостан: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011.
3. Токарев П.В., Уразова Р.З., Егорова А.Б. Структура врожденных пороков развития челюстно-лицевой области в Республике Татарстан. Казань, 2015. 537 с.
4. Азимов М.И., аль Хубеши А. Оказание специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба в Республике Йемен // Украинский журнал хирургии. 2011. № 5 (14). С. 184-188.
5. Пластическая и реконструктивная хирургия / под ред. А. Д. Пейп-ла. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2008. С. 860-877.
6. Мамедов А.А. и др. Небно-глоточная недостаточность и пути ее устранения // Дентал Юг. 2012. № 2. С. 16-19.
7. Юсупов З.Я., Таиров У.Т., Ибрагимов И.У. Возрастные аспекты проведения оперативных вмешательств при врожденных расщелинах неба // Вестник Авиценны. 2012. № 2. С. 190-195.
8. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Гулин А.В., Хукуматшо-ев И.И. Воспалительные заболевания среднего уха при врожденном несращении неба // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 2. С. 567-570. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-567-570
9. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Вышпинский И.М. Классификация врожденных расщелин верхней губы и неба (Обзор литературы) // Вестник стоматологии. 2009. № 1. С. 107-115.
10. Shi B., Somerlad B.S. Cleft lip and palate primary repair. Chengdu: Springer, 2013. C. 265-275.
11. Супиев Т.К., Мамедов А.А., Негаметзянов Н.Г. Врожденная расщелина верхней губы и неба. Алматы, 2013. С. 100-105.
12. Dusmuhamedov M.Z. et al. The latest results of bone grafting of the defect in the alveolar process in patients with cleft lip and palate // Ukrainian J. of Surgery. 2013. № 2 (21). P. 60-62.
13. Kummer A.W. Cleft palate and craniofacial anomalies. N. Y.: Delmar, 2014. P. 40-49.
14. Верапатвелян А.Ф., Шульженко В.И., Гущина С.С., Аюпова Ф.С. Ошибки при ортодонтическом лечении детей со сквозными расщелинами губы и неба в рамках протокола их реабилитации (заметки из клинической практики) // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 3. С. 35-37.
15. Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Гончакова С.Г. Врожденные расщелины верхней губы и неба // Практическая медицина. 2009. № 2.
16. Madrid J.R.P. et al. Palatoplasty as the technique of choice for prevention of obstructive sleep apnea secondary to surgery for velopharyngeal insufficiency // Cleft palate - craniofacial Journal. 2011. V. 48. № 2. P. 145-149.
17. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. Heidelberg: Springer, 2013. P. 93-98.
18. Dejan D.V. Modified palatoplasty in long-lasting defect of the hard palate - a case report // Cobis Sr. 2007. № 1. P. 25-27.
19. Morselli P.G. et al. Early correction of septum JJ deformity in unilateral cleft lip-cleft palate // Plast. Reconstr. Surg. 2012. № 3 (130). P. 434-441.
20. Perkins J. et al. Furlow Palatoplasty for Management of Velopharyngeal Insufficiency: A Prospective Study of 148 Consecutive Patients // Plastic and reconstructive surgery. 2005. V. 116. № 1. P. 7280.
21. Zhao S. et al. Incidence of postoperative velopharyngeal insufficiency in late palate repair // J. Craniofac. Surg. 2012. № 6 (23). P. 1602-1606.
22. Бессонов С.Н. Хирургическое лечение врожденных и вторичных деформаций лица при расщелинах верхней губы и неба: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2007.
23. Ешиев А.М., Давыдова А.К Обзор эффективности оперативного лечения больных с врожденными расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба, получивших лечение в челюстно-лицевом отделении Ошской межобластной объединенной клинической больницы за период с 2010 по 2012 гг. // Фундаментальные исследования. 2013. № 5. С. 276-278.
24. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю. Изменение активности маркеров воспаления в ротовой жидкости у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в динамике // Вестник стоматологии. 2013. № 2. С. 87-90.
25. Шульженко В.И., Митропанова М.Н., Чечула Н.И. Вариант изучения и анализа протоколов реабилитации детей с расщелинам губы и неба, применяемых в мире // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 2. С. 196-199.
26. Haggerty C.J. et al. Atlas of operative oral and maxillofacial surgery. Wiley Blackwell: Chichester, 2015. P. 252-254.
27. Rajanikanth B.R. et al. Assessment of Deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale // J. Maxillofac. Oral Surg. 2012. № 1 (11). P. 38-46.
28. Кудинов В.А., Вальдес-Акоста О.Д., Шуракова Е.С. Небно-глоточное расстояние как показатель эффективности логопедической реабилитации больных с расщелинами мягкого и твердого неба // Таврический медико-биологический вестник. 2012. № 4 (60). С. 208-211.
29. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю. Состояние неспецифической резистентности полости рта у детей с расщелинами мягкого и твердого неба в динамике // Клиническая медицина. 2013. № 3. С. 1-9.
30. Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Гуринович А.И., Гричанюк Д.А., Адащик Н.Ф. Ранняя уранопластика // Хирургия. Восточная Европа: тез. докл. Мн., 2013. С. 411-413.
31. Безруков В.М., Рабухина Н.А. Деформации лицевого черепа. М.: Мед. информ. агентство, 2005. С. 71 -95.
32. Васильева Е.П. Особенности речевых нарушений у детей при врожденной расщелине губы и неба // Детская больница. 2011. № 1. С. 46-48.
33. ДушмухамедовМ.З., Юлдашев А.А., Хасанов А.И., Муртазаев С.С., Душмухамедов Д.М. Отдаленные результаты костной пластики дефекта альвеолярного отростка у пациентов с расщелиной губы и неба // Украинский журнал хирургии. 2013. № 2. С. 60-62.
34. Sommerlad B. Cleft lip and palate. Saunders: Philadelphia, 2009. P. 517-23.
35. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю., Вербицкая А.В. Изменение физических свойств ротовой жидкости у детей с расщелиной твердого и мягкого неба в динамике // Современная стоматология. 2013. № 3. С. 68-71.
36. Wyszynski D.F. Cleft lip and palate - from origin to treatment. Oxford: Oxford University Press, 2002. P. 132.
37. Мухтарова КС., Тулеутаева С.Т., Жумагулова А.Ф., Турдиев КА. Особенности лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Опыт и перспективы развития стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии в Казахстане: тез. докл. Республ. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Караганда, 2013. С. 65-68.
38. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Кадыров М.Х., Саидов М.С. Выбор метода хирургического лечения врожденной расщелины неба // Вестник Авиценны. 2016. № 3 (68). С. 27-32.
39. Гончакова С.Г., Гончаков Г.В., Притыко А.Г. Тактика хирургического лечения пациентов с рецидивирующими дефектами твердо-
1641
го неба // Стоматология 2004: сб. тр. 6 Российского научного форума. М., 2004. С. 41-42.
40. Lauren M.P., Marcus V.M.C., Sady S.C. Comparative Study of Three Techniques of Palatoplasty in Patients with Cleft of lip and palate via Instrumental and Auditory-perceptive Evaluations // Intl. Arch. Otorhmolarmgology. 2010. V. 14. № 1. P. 18-31.
41. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Кадыров М.Х. Применение фарингеального лоскута для укрытия врожденных расщелин неба // Вестник Авиценны. 2015. № 4 (65). С. 35-38.
42. Mahmoud F.E., Mahmoud A.H. Furlow palatoplasty: a preliminary study // J. Plastic reconstructive surgery. 2005. V. 29. № 1. P. 55-59.
43. Карасева В.В. Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба // Проблемы стоматологии. 2010. № 4. С. 26-29.
44. Friedman M. et al. Z-palatoplasty: a technique for patients without tonsils // Otolaringology head and nack surgery. 2004. V. 131. № 1. P. 89-100.
45. Mars M., Sell D., Habel A. Management of cleft lip and palate in the developing world. Chicheste, John Wiley & Sons Ltd., 2008. 102 p.
46. Pang J. Broyles J., Redett R. Cleft lip and palate // Eplasty. 2013. V. 13. P. 22-25.
Поступила в редакцию 22 июня 2017 г.
Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, зав. кафедрой хирургических болезней и эндохи-рургии, e-mail: [email protected]
Исмоилов Мухторджон Маруфович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. отделением восстановительной хирургии, e-mail: [email protected]
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: [email protected]
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: [email protected]
UDC 616.315-002; 616.28; 616.315-007.254 DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1637-1644
MODERN VIEWS FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH THE NORBED NUBA CROSSROADS (LITERATURE REVIEW)
© N.D. Mukhiddinov1), M.M. Ismoilov2), A.V. Gulin3), M.S. Saidov2)
1) Institute of Postgraduate Education in Health Sector of the Republic of Tajikistan
59 I. Somoni Ave, Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025 E-mail: [email protected]
2) Republic Scientific Centre of Cardio-Vascular Surgery, Ministry of Public Health
and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic Tajikistan, 734003 E-mail: [email protected] 3) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
The up-to-date data on the choice of the surgical procedure for patients with congenital cleft palate are presented. There are shortcomings in the choice of techniques, as well as often allowed errors. The most frequently used techniques in modern surgery are described, their advantages and disadvantages are shown in the surgical treatment of patients with congenital cleft palate. Keywords: congenital cleft palate; uranoplasty; pharyngial failure
REFERENCES
1. Azimov M.I., Azimov A.M. Sposob palatoplastiki poperechnym rassecheniem myagkogo neba s prodol'nym soedineniem rany u bol'nykh s vrozhdennymi rasshchelinami neba [The method of palatoplasty with transverse dissection of soft palate with longitudinal joint of wound at patients with congenital cleft palate]. UUkrainskiy zhurnal khirurgii - Ukrainian Journal of Surgery, 2013, no. 1 (20), pp. 51-54. (In Russian).
1642
2. Davletshin N.I. Reabilitatsiya detey s vrozhdonnoy rasshchelinoy verkhney guby i neba v Respublike Bashkortostan: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. [Rehabilitation of Children with Cleft Lip and Palate in the Republic of Bashkortostan. Dr. med. sci. diss. abstr.]. Moscow, 2011. (In Russian).
3. Tokarev P.V., Urazova R.Z., Yegorova A.B. Struktura vrozhdonnykh porokov razvitiya chelyustno-litsevoy oblasti v Respublike Tatarstan [Structure of Congenital Malformations of Maxillo-Facial Area in the Republic of Tatarstan]. Kazan, 2015, 537 p. (In Russian).
4. Azimov M.I., al Khubeshi A. Okazanie spetsializirovannoy pomoshchi detyam s vrozhdennoy rasshchelinoy guby i neba v Respublike Yemen [Rendering secondary care to children with congenital cleft lip and palate in the Republic of Yemen]. Ukrainskiy zhurnal khirurgii - Ukrainian Journal of Surgery, 2011, no. 5 (14), pp. 184-188. (In Russian).
5. Peypl A.D. (ed.). Plasticheskaya i rekonstruktivnaya khirurgiya [Plastic and Reconstructive Surgery]. Moscow, Binom. Laboratoriya znaniy Publ., 2008, pp. 860-877. (In Russian).
6. Mamedov A.A. et al. Nebno-glotochnaya nedostatochnost' i puti yeye ustraneniya [Velopharyngeal inadequacy and the ways of elimination]. Dental Yug - Dental Magazine, 2012, no. 2, pp. 16-19. (In Russian).
7. Yusupov Z.Y., Tairov U.T., Ibragimov I.U. Vozrastnyye aspekty provedeniya operativnykh vmeshatel'stv pri vrozhdonnykh rasshchelinakh neba [Age aspects of operative treatment at congenital cleft palate]. Vestnik Avitsenny - Bulletin of Avicenna, 2012, no. 2, pp. 190-195. (In Russian).
8. Shaymonov A.K., Khodzhamuradov G.M., Gulin A.V., Khukumatshoyev I.I. Vospalitel'nyye zabolevaniya srednego ukha pri vrozhdonnom nesrashchenii neba [Middle ear inflammatory diseases in congenital cleft palate nonunion]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 2, pp. 567-570. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-567-570 (In Russian).
9. Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Vyshpinskiy I.M. Klassifikatsiya vrozhdonnykh rasshchelin verkhney guby i neba (Obzor literatury) [Classification of congenital cleft lip and palate (literature review)]. Vestnik stomatologii - Stomatology Herald, 2009, no. 1, pp. 107115. (In Russian).
10. Shi B., Somerlad B.S. Cleft Lip and Palate Primary Repair. Chengdu, Springer Publ., 2013, pp. 265-275.
11. Supiyev T.K., Mamedov A.A., Negametzyanov N.G. Vrozhdonnaya rasshchelina verkhney guby i neba [Congenital Cleft Lip and Palate]. Almaty, 2013, pp. 100-105. (In Russian).
12. Dusmuhamedov M.Z. et al. The latest results of bone grafting of the defect in the alveolar process in patients with cleft lip and palate.
Ukrainskiy zhurnal khirurgii - Ukrainian J. of Surgery, 2013, no. 2 (21), pp. 60-62.
13. Kummer A.W. Cleft Palate and Craniofacial Anomalies. New York, Delmar Publ., 2014, pp. 40-49.
14. Verapatvelyan A.F., Shulzhenko V.I., Gushchina S.S., Ayupova F.S. Oshibki pri ortodonticheskom lechenii detey so skvoznymi rasshchelinami guby i neba v ramkakh protokola ikh reabilitatsii (zametki iz klinicheskoy praktiki) [Faults at orthodontic treatment of children with dipnoous cleft lip and palate within the framework of record of their rehabilitation (clinical practice remarks)]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical Herald, 2011, no. 3, pp. 35-37. (In Russian).
15. Gonchakov G.V., Prityko A.G., Gonchakova S.G. Vrozhdennyye rasshcheliny verkhney guby i neba [Congenital cleft lip and palate]. Prakticheskaya meditsina - Practical Medicine, 2009, no. 2, pp. (In Russian).
16. Madrid J.R.P. et al. Palatoplasty as the technique of choice for prevention of obstructive sleep apnea secondary to surgery for velopharyngeal insufficiency. Cleft Palate - Craniofacial Journal, 2011, vol. 48, no. 2, pp. 145-149.
17. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management. Heidelberg, Springer, 2013, pp. 93-98.
18. Dejan D.V. Modified palatoplasty in long-lasting defect of the hard palate - a case report. CobisSr., 2007, no. 1, pp. 25-27.
19. Morselli P.G. et al. Early correction of septum JJ deformity in unilateral cleft lip-cleft palate. Plast. Reconstr. Surg., 2012, no. 3 (130), pp. 434-441.
20. Perkins J. et al. Furlow Palatoplasty for Management of Velopharyngeal Insufficiency: A Prospective Study of 148 Consecutive Patients. Plastic and Reconstructive Surgery, 2005, vol. 116, no. 1, pp. 72-80.
21. Zhao S. et al. Incidence of postoperative velopharyngeal insufficiency in late palate repair. J. Craniofac. Surg., 2012, no. 6 (23), pp. 1602-1606.
22. Bessonov S.N. Khirurgicheskoe lechenie vrozhdennykh i vtorichnykh deformatsiy litsapri rasshchelinakh verkhney guby i neba: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Surgical Treatment of Congenital and Secondary Deformations of Face at Cleft Lip and Palate. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Tver, 2007. (In Russian).
23. Yeshiyev A.M., Davydova A.K. Obzor effektivnosti operativnogo lecheniya bol'nykh s vrozhdonnymi rasshchelinami verkhney guby, tverdogo i myagkogo neba, poluchivshikh lecheniye v chelyustno-litsevom otdelenii Oshskoy mezhoblastnoy ob"yedinennoy klinicheskoy bol'nitsy za period s 2010 po 2012 gg. [Operative treatment efficiency review with congenital cleft lip, hard and soft palate, being cured in maxillofacial department of Oshskaya Interregional United Clinical Hospital for the period from 2010 to 2012]. Fundamental'nye issledovaniya - Fundamental Research, 2013, no. 5, pp. 276-278. (In Russian).
24. Kovach I.V., Pivovarov M.Y. Izmeneniye aktivnosti markerov vospaleniya v rotovoy zhidkosti u detey s rasshchelinami tvordogo i myagkogo neba v dinamike [The change in inflammatory markers in stomatal fluid at children with hard and soft palate cleft in dynamics]. Vestnik stomatologii - Stomatology Herald, 2013, no. 2, pp. 87-90. (In Russian).
25. Shulzhenko V.I., Mitropanova M.N., Chechula N.I. Variant izucheniya i analiza protokolov reabilitatsii detey s rasshchelinam guby i neba, primenyayemykh v mire [The variant of study and analysis of rehabilitation records of children's rehabilitation with cleft lip and palate, used in the world]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical Herald, 2011, no. 2, pp. 196-199. (In Russian).
26. Haggerty C.J. et al. Atlas of Operative Oral and Maxillofacial Surgery. Wiley Blackwell, Chichester Publ., 2015. P. 252-254.
27. Rajanikanth B.R. et al. Assessment of Deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale. J. Maxillofac. Oral. Surg., 2012, no. 1 (11), pp. 38-46.
28. Kudinov V.A., Valdes-Akosta O.D., Shurakova Y.S. Nebno-glotochnoye rasstoyaniye kak pokazatel' effektivnosti logopedicheskoy reabilitatsii bol'nykh s rasshchelinami myagkogo i tverdogo neba [Palato-pharyngeal distance as an index of logopedic rehabilitation efficiency of patients with soft and hard palate cleft]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik - Taurida Medical-Biological Herald, 2012, no. 4 (60), pp. 208-211. (In Russian).
29. Kovach I.V., Pivovarov M.Y. Sostoyaniye nespetsificheskoy rezistentnosti polosti rta u detey s rasshchelinami myagkogo i tverdogo neba v dinamike [The state of unspecific resistance of buccal cavity at children with soft and hard palate cleft in dynamics]. Klinicheskaya meditsina - Clinical Medicine, 2013, no. 3, pp. 1-9. (In Russian).
30. Artyushkevich A.S., Ruman G.M., Karanevich A.I., Grichanyuk D.A., Adashchik N.F. Rannyaya uranoplastika [Early palatoplasty]. Tezisy dokladov «Khirurgiya. Vostochnaya Evropa» [Proceedings of Reports "Surgery. Eastern Europe"]. Minsk, 2013, pp. 411-413. (In Russian).
1643
31. Bezrukov V.M., Rabukhina N.A. Deformatsii litsevogo cherepa [Deformations of Visceral Cranium]. Moscow, Meditsinskoe Informatsionnoye agentstvo Publ., 2005, pp. 71-95. (In Russian).
32. Vasil'eva E.P. Osobennosti rechevykh narusheniy u detey pri vrozhdennoy rasshcheline guby i neba [Peculiarities of speech problems at children at congenital lip and palate cleft]. Detskaya bol'nitsa — Children's Hospital, 2011, no. 1, pp. 46-48. (In Russian).
33. Dushmukhamedov M.Z., Yuldashev A.A., Khasanov A.I., Murtazayev S.S., Dushmukhamedov D.M. Ukrainskiy zhurnal khirurgii — Ukrainian Journal of Surgery, 2013, no. 2, pp. 60-62. (In Russian).
34. Sommerlad B. Cleft Lip and Palate. Saunders, Philadelphia, 2009, pp. 517-23.
35. Kovach I.V., Pivovarov M.Y., Verbitskaya A.V. Izmeneniye fizicheskikh svoystv rotovoy zhidkosti u detey s rasshchelinoy tvordogo i myagkogo neba v dinamike [The changes of physical aspects of buccal fluid at children with hard and soft palate cleft in dynamics]. Sovremennaya stomatologiya — Modern Stomatology, 2013, no. 3, pp. 68-71. (In Russian).
36. Wyszynski D.F. Cleft Lip and Palate — from Origin to Treatment. Oxford, Oxford University Press, 2002, p. 132.
37. Mukhtarova K.S., Tuleutayeva S.T., Zhumagulova A.F., Turdiyev K.A. Osobennosti lecheniya detey s vrozhdonnymi rasshchelinami verkhney guby i neba [The peculiarities of treatment of children with congenital upper lip and palate cleft]. Tezisy dokladov respublikanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. «Opyt i perspektivy razvitiya stomatologii i chelyustno-litsevoy khirurgii v Kazakhstane» [The Theses of Reports of the Republican Scientific-Practical Conference with International Participation. "The Experience of Stomatology Development and Maxillofacial Surgery in Kazakhstan"]. Karaganda, 2013, pp. 65-68. (In Russian).
38. Shaymonov A.K., Khodzhamuradov G.M., Kadyrov M.KH., Saidov M.S. Vybor metoda khirurgicheskogo lecheniya vrozhdennoy rasshcheliny neba [The choice of the method of congenital cleft palate treatment]. VestnikAvitsenny — Bulletin of Avicenna, 2016, no. 3 (68), pp. 27-32. (In Russian).
39. Gonchakova S.G., Gonchakov G.V., Prityko A.G. Taktika khirurgicheskogo lecheniya patsiyentov s retsidiviruyushchimi defektami tverdogo neba [Tactics of surgical treatment of patients with recrudesce defects of hard palate]. Sbornik trudov 6 Rossiyskogo nauchnogo foruma «Stomatologiya 2004» [A Collection of Works of 6 All-Russian Scientific Forum "Stomatology 2004"]. Moscow, 2004, pp. 41-42. (In Russian).
40. Lauren M.P., Marcus V.M.C., Sady S.C. Comparative Study of Three Techniques of Palatoplasty in Patients with Cleft of lip and palate via Instrumental and Auditory-perceptive Evaluations. Intl. Arch. Otorhinolaringology, 2010, vol. 14, no. 1, pp. 18-31.
41. Shaymonov A.K., Khodzhamuradov G.M., Kadyrov M.K. Primeneniye faringeal'nogo loskuta dlya ukrytiya vrozhdonnykh rasshchelin neba [The application of pharyngeal flap for covering of congenital palate cleft]. Vestnik Avitsenny — Bulletin of Avicenna, 2015, no. 4 (65), pp. 35-38. (In Russian).
42. Mahmoud F.E., Mahmoud A.H. Furlow palatoplasty: a preliminary study. Egypt, J. Plastic Reconstructive Surgery, 2005, vol. 29, no. 1, pp. 55-59.
43. Karaseva V.V. Osobennosti ortopedicheskoy reabilitatsii pri defektakh tverdogo neba [Peculiarities of orthopedic rehabilitation at hard palate defects]. Problemy stomatologii — The Actual Problems in Dentistry, 2010, no. 4, pp. 26-29. (In Russian).
44. Friedman M. et al. Z-palatoplasty: a technique for patients without tonsils. Otolaringology Head and Nack Surgery, 2004, vol. 131, no. 1, pp. 89-100.
45. Mars M., Sell D., Habel A. Management of Cleft Lip and Palate in the Developing World. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2008, p. 102.
46. Pang J. Broyles J., Redett R. Cleft lip and palate. Eplasty, 2013, vol. 13, pp. 22-25. Received 22 June 2017
Mukhiddinov Nuriddin Davlatalievich, Institute of Postgraduate Education in the Health Care, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Head of Surgical Diseases and Endosurgery Department, e-mail: [email protected]
Ismoilov Mukhtor Marufovich, Republic Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Reconstructive Surgery Department, e-mail: [email protected]
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: [email protected]
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: [email protected]
Для цитирования: Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Саидов М.С. Современные взгляды на лечение больных с врожденной расщелиной неба (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1637-1644. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1637-1644
For citation: Mukhiddinov N.D., Ismoilov M.M., Gulin A.V., Saidov M.S. Sovremennye vzglyady na lechenie bol'nykh s vrozhdennoy rasshchelinoy neba (obzor literatury) [Modern views for the treatment of patients with the norbed nuba crossroads (literature review)]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1637-1644. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1637-1644 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1644
