CC BY
39
РЕКЛАМА РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017 Том VII № 3
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
На правах рекламы
Оборин И.С.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАРИНГОСКОПИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
ООО «Медтроник»
Oborin I.
MODERN MEANS OF VIDEOLARYNGOSCOPY IN ANESTHESIOLOGY
Medtronic LLC (Moscow)
Резюме
Одной из основных задач врача-анестезиолога является обеспечение проходимости дыхательных путей на всем протяжении хирургического вмешательства. Международные исследования показывают, что большинство случаев трудных дыхательных путей и сложной интубации невозможно прогнозировать. Среди способов решения этой проблемы предлагается использование технологий для видеовизуализации, в частности, с помощью видеолиарингоскопа McGrath™ MAC.
Ключевые слова: видеоларингоскопия, анестезиология, трудные дыхательные пути, интубация трахеи
Каждый день врач-анестезиолог решает широкий круг задач. Одной из важнейших, безусловно, является обеспечение проходимости дыхательных путей на всем протяжении хирургического вмешательства. В частности, существенные трудности могут возникнуть уже на этапе интубации трахеи. Это относится к случаям трудных дыхательных путей (ТДП) (анатомические особенности, которые препятствуют легкой визуализации голосовой щели) и сложной интубации (длительная интубация или интубация, которая требует большого числа попыток).
По данным исследований [1], в большинстве случаев, связанных с ТДП, их трудно, а иногда невозможно прогнозировать. В США, например, количество непрогнозируемых случаев составляет порядка 840 тысяч в год, что составляет от 40 до 75% от всех случаев ТДП [2]. При этом операционные зачастую недостаточно оснащены оборудованием для купирования рисков, связанных с непредсказуемыми случаями ТДП.
Abstract
One of key tasks of anesthesiologist is to provide airways patency during the whole surgery. What are modern trends in intubation today? International researches demonstrate that most cases of difficult airways and difficult intubation are unpredictable. Medtronic offers unique solution for establishing of airways patency - videolaryngoscope McGrath™ MAC.
Key words: videolaryngoscopy, anesthesia, difficult airways, intubation, patency of airways, integrated solution
Среди наиболее частых причин неудачных респираторных пособий можно выделить: неадекватную вентиляцию и/или оксигенацию, сложную интубацию, интубацию пищевода [3]. Это может привести к тяжелым осложнениям [4]:
- Риск необратимого повреждения мозга увеличивается на 12%;
- Риск смертности возрастает на 46%;
- Значительно повышаются затраты на лечение.
Если говорить о случаях сложной интубации,
то они составляют от 1 до 4% от всех интубационных пособий [5], из них от 50 до 93% - непрогнозируемые [6]. При этом случаи гипоксии, пищевой интубации, регургитации и аспирации значительно учащаются [5]. Важным моментом, который увеличивает вероятность успеха первой попытки интубации, является лучшая визуализация голосовой щели [6].
Еще совсем недавно для проведения эндотрахе-альной трубки через голосовую щель в трахею повсеместно использовался обычный прямой ларин-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017 Том Vil № 3
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
госкоп, который уже на протяжении десятилетий является золотым стандартом в этой области.
В современной практике одним из решений в этой области является проведение интубации трахеи с помощью визуализации, в частности, при использовании видеоларингоскопа McGrath™ MAC (компания Medtronic), который представлен на рынке и доступен для российских пользователей с 2016 года.
Первый прототип данного прибора был изобретен шотландцем Мэттом МакГрасом в 2001 году.
Данный прибор предназначен для проведения интубационных пособий и может быть использован как для прямой, так и непрямой (видео) визуализации. При этом он подходит для большинства интубаций: от рутинной до умеренно сложной. Если пользоваться классификацией Маллампати, то прибор может быть использован для 1-3 классов и позволяет врачу-анестезиологу значительно ускорить процесс интубации, а также увеличивает шанс успеха первой попытки. В будущем для экстремально сложных ТДП планируется применение специального, предназначенного для таких случаев клинка (Xblade).
В видеоларингоскопе McGrath™ Mac реализованы многочисленные технологические решения для обеспечения безопасности, долговечности и удобства. Так, например, технология «switch-on-and-go» позволяет включать и выключать прибор одной кнопкой, не требуя никакой дополнительной настройки. Что касается визуализации,
то в McGrath™ Mac реализован принцип «портретной» визуализации - это помогает избежать травм в «слепой» зоне, при этом клинок изготовлен из не-запотевающего оптического полимера. Сам прибор выдерживает падение с высоты 2 метра, что немаловажно в клинических реалиях. Также актуальным является вопрос дезинфекции - видеоларингоскоп можно подвергать дезинфекции высокого уровня, а ручку с вынутой батареей можно погружать в жидкие среды. Клинки - одноразовые и стерильные. На дисплее поминутно отображается оставшееся время работы, соответствующее заряду батареи.
Все это позволяет врачу-анестезиологу значительно ускорить процесс интубации, а также увеличивает шанс успеха первой попытки.
Также в портфеле компании Medtronic имеется полная линейка продуктов с уникальными технологиями для поддержания проходимости дыхательных путей: эндотрахеальные трубки с манжетой TaperGuard™, дыхательные контуры, фильтры с тепло-влагобменниками, а также трахеостомиче-ские трубки с манжетой TaperGuard™ для более быстрого восстановления.
Все это позволяет представить российским потребителям комплексное высококлассное решение по установлению дыхательной проходимости, уменьшению риска внутрибольничных инфекций и ускорению восстановления пациентов, включая снижение затрат клиники на лечение.
Авторы
ОБОРИН Илья Сергеевич
ООО «Медтроник». Менеджер по продукции, направление Интенсивная терапия, Россия Башня на Набережной, ММДЦ «Москва-Сити». Пресненская наб., д.10, стр. С 123112, Москва, Россия. Тел.: +7 (495) 580-73-77, факс: +7 (495) 580-73-78
Литература
1. Norskov A.K., Rosenstock C. V., Wetterslev J., Astrup G., Afshari A., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered // J. Anaesthesia. 2015. No 70. P. 272-281.
2. KellyF.E., Cook T.M. Seeing is believing: getting the best out of videolaryngoscop// British Journal of Anaesthesia. 2012. 117, suppl 1, i9 CrossRef.
3. ASA Closed database, 2008.
4. Peterson et al. Management of the Difficult Airway // J. Anesthesiology. 2005. No 103. P. 33-9.
5. Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Major Complications of Airway Managment in the United Kingdom. 2011.
6. Mort T.C., BraffettB.H. Conventional versus video laryngoscopy for tracheal tube exchange: glottic visualization, success rates, complications, and rescue alternatives in the high-risk difficult airway patient //Anesth Analg. 2015. No 121 (2). P.440-448.
