Современные возможности профилактики развития критической ишемии при заболеваниях артерий нижних конечностей в хирургической практике на амбулаторном этапе

Бродский Игорь Николаевич; Луценко В.А.; Деев Р.В.; Исаев А.А.

• Короткие сообщения

не превышала 8 см. Послеоперационных осложнений, повторных операций, летальных случаев не было. Обезболивание проводилось ненаркотическими анальгетиками. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5,5 (4-7) сут. Выводы:

1. Лапароскопические операции при абдоминальной травме, при строгом соблюдении показаний к приме-

нению, являются адекватной и малотравматичной заменой лапаротомии.

2. Способ мануально-ассистированной лапароскопии позволяет использовать мануальные навыки хирурга для упрощения ревизии и лечебных воздействий на органах брюшной полости с хорошей визуализацией и малой травматичностью присущей лапароскопическому доступу.

Сведения об авторах:

Берсенев Андрей Александрович (автор-корреспондент), e-mail: bersenev_88@mail.ru

УДК 617.58:616.13-004

И.Н. Бродский1, В.А. Луценко2, Р.В. Деев3, А.А. Исаев3

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

1КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Хабаровского края, г Хабаровск;

2ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», г. Кемерово;

3ПАО «Институт стволовых клеток человека», г. Москва

Актуальность: заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) - основные причины нетравматических ампутаций. Распространенность ЗАНК составляет от 10 до 20% всей популяции. Число случаев критической ишемии конечности (КИК) варьирует от 50 до 100 на 100 тыс. населения. Возможности медицинской помощи больным с ЗАНК ограничены, особенно драматичен прогноз при КИК, консервативная терапия лишь у 40% в течение года позволяет сохранить конечность, в 50% возможна хирургическая реваскуляризация, КИК купируется только у 25%, а к концу года наблюдения, только у 45% пациентов имеется шанс сохранения конечности, 30% - живут с ампутированной конечностью, летальность составляет 25%.

Развитие геннотерапевтического направления в России в лечении ЗАНК, позволяет пересмотреть устоявшиеся традиции в способах профилактики развития критической ишемии. В настоящий момент в арсенале врача имеется препарат, механизм действия которого направлен на стимуляцию терапевтического ангиоге-неза (лечебный рост сосудов), ведущего к уменьшению ишемии нижних конечностей.

Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей на докритических стадиях, при использовании в комплексной терапии препарата Неоваскулген®.

Материалы и методы: в случайном порядке было сформировано две группы пациентов по 45 человек в каждой с ЗАНК со Па-ПЬ стадиями хронической арте-

риальной недостаточности (ХАН). Все пациенты проходили лечение в амбулаторных условиях и получали стандартный курс терапии, включающий применение дезагрегантов и антикоагулянтов, коррекцию артериального давления и, при необходимости, гликемии и липидемии. Пациентам основной группы помимо стандартной терапии вводили препарат для стимуляции неоангиогенеза Неоваскулген®, дважды, с интервалом в 2 недели. Группы были сопоставимы по возрасту и длительности заболевания, а также по степени нарушения артериального кровотока.

Средний возраст пациентов составил 63,3±5,8 лет в основной и 62,45±8,4 лет в контрольной группе, продолжительность основного заболевания в основной группе составила 4,5±1,2 года, а в контрольной -8,2±4,5 года, что указывает на несколько более злокачественное течение ЗАНК в основной группе.

В 80% причиной ЗАНК был атеросклероз, в остальных случаях он сочетался с диабетической ангиопати-ей. Во всех случаях выявлен многоуровневый стено-окклюзионный характер поражения артерий голени и стопы. Продолжительность наблюдения за больными составила 60 мес. В качестве критериев эффективности использовались: дистанция безболевой ходьбы (ДБХ), транскутанное напряжение кислорода (ТКНК) на стопе (проекция 1 межпальцевого промежутка), ло-дыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).

Результаты. У всех пациентов основной группы отмечена хорошая переносимость лечения, отсутствие

54 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 2 (78) - 2019

побочных эффектов и осложнений. Удалось сохранить конечность в течение 5 лет 93% пациентам в основной группе и 68% в контрольной группе. В первой группе к концу наблюдения умерло 2 пациента, во второй - 3, которые скончались от сопутствующих заболеваний.

В основной группе ДБХ увеличилась с 236,0±3,5 м до 683,6±4,7 м., в контрольной группе - с 218,0±2,1 м до 427,0±3,5 м. В течение всего срока наблюдения отмечалась положительная тенденция показателей макрогемодинамики, что выражалось увеличением ЛПИ на 31% в основной группе и на 23% - в контрольной. Средний показатель ТКНК, составлявший в начале исследования 37,0±2,3 мм рт. ст. в основной группе и 36,0±3,7 мм рт. ст. в контрольной, в течение периода наблюдения увеличился на 30% и составил 48,0±3,1 мм рт. ст. в основной группе и увечился на 18% до 41,0±3,7 мм рт. ст. в контрольной.

Обсуждение: использование препарата Неоваскул-ген® в составе комплексного лечения пациентов с ЗАНК позволило обеспечить сохранение конечностей

Brief messages •

и значительно улучшить функциональное состояние пациентов, что выражалось увеличением ДБХ. Достижение клинически значимой положительной динамики сопровождалось улучшением результатов инструментальных методов исследования, что свидетельствует об объективности полученных данных.

Вывод: амбулаторное лечение препаратом Неова-скулген®, проведенное больным с 11а и IIb степенями ХАН, позволяет не только значительно уменьшить риск прогрессирования основного заболевания и развития критический ишемии конечностей, но и, что так же актуально, увеличить в 4-5 раз дистанцию безболевой ходьбы, тем самым улучшая качество жизни пациентов и снижая необходимость дорогостоящего и травматического хирургического лечения.

Рекомендации: препарат Неоваскулген® может эффективно применяться на амбулаторном этапе с целью профилактики прогрессирования степени артериальной недостаточности у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.

Сведения об авторах:

Бродский Игорь Николаевич, (автор-корреспондент); e-mail: brodskiyigor@gmail.com.

УДК 616-001.45-089.818/.819-036.5+615.837.3

С.Н. Васягин, Н.В. Шперлинг

ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ОБЛАСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА С НАНОСТРУКТУРИРОВАННЫМИ МЕДЬЮ И СЕРЕБРОМ

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО РФ, г. Санкт-Петербург

Проблемы лечения огнестрельных ран обусловлены многими причинами, в том числе особенностями возникновения, формирования и характером течения раневого процесса [1].

С целью оценки влияния экспериментального перевязочного материала с наноструктурированными медью и серебром на динамику микроциркуляторных нарушений у белых беспородных крыс, моделировали огнестрельную рану правого бедра задней конечности.

Лечение животных осуществления после первичной хирургической обработки раны путем наложения образцов перевязочных материалов на рану. В качестве перевязочного материала применяли образец микроволокнистого материала, полученного методом электроформования с использованием раствора полимеров ацетилцеллюлозы и поливинилпирролидона (АЦПВП) в соотношении 5:1 с иммобилизованной нанострук-

турированной формой меди и серебра (перевязочное средство АЦПВП-Си+Аи).

Образцом сравнения служило полотно нетканое гигроскопическое медицинское двухслойное для изготовления перевязочных средств «Медитекс» (ЗАО «Владеке», Россия). Для оценки динамики микроциркуляции в области повреждения применяли компьютеризированную лазерную допплеровскую флоуметрию (анализатор «ЛАКК-01» НПП «ЛАЗМА», Москва).

Результаты исследования показали, что через 1 сутки после нанесения животным огнестрельной раны и начала лечения показатели микроциркуляции свидетельствовали о нарастании гипоксии тканей, однако в опытной группе отклонения от нормы параметров микроциркуляции были выражены в меньшей степени.

К исходу 3 суток после начала лечения у животных

в группе сравнения, сохранялись выраженные на руше

HEALTH. MEDICAL ECOLOGY SCIENCE 2 (78) - 2019 SS

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бродский Игорь Николаевич, Луценко В.А., Деев Р.В., Исаев А.А.