CC BY
5ИЩЩЛ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Современные возможности нормализации и сохранения качества слизистых в гинекологии. Проспективное исследование
Л.С. Сотникова*
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия; Российская Ассоциация специалистов по эстетической гинекологии, Москва, Россия
Аннотация
Обоснование. Представлено исследование возможности оздоровления и восстановления качества слизистых генитального тракта на фоне применения вагинальных интимных гелей.
Цель. Определить клиническую эффективность специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® при решении проблем нарушений качества состояния слизистых вульвы и влагалища.
Материалы и методы. Для анализа клинической эффективности применения косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® сформированы 2 группы женщин. Первую группу составили 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет с клиническими симптомами атрофических изменений слизистых генитального тракта и отсутствием нормальной влагалищной микрофлоры. С целью интимной гигиены данной группе предложен для регулярного применения гель для интимной гигиены Флоражель® курсом на 1 мес. Вторую группу составили 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет с клиническими симптомами атрофических изменений слизистых генитального тракта различной этиологии. С целью интимной гигиены данной группе предложен для регулярного применения гель для интимной гигиены Вагиженаль® курсом на 1 мес. Гели применялись регулярно 2 раза в сутки утром и вечером, они наносились тонким слоем после гигиенических процедур. Оценка клинической эффективности применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® проводилась с учетом клинической эффективности, показателей гинекологического статуса, показателей микроскопического и микробиологического исследований влагалищного содержимого (система «Фемофлор»), определения показателей индекса вагинального здоровья, показателей неспецифической иммунной защиты влагалища - уровней интерферона у, интерлейкина (ИЛ)-ф, ИЛ-6, ИЛ-10 в содержимом влагалища методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Как показали данные опросников и беседы с пациентками, применение специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® сопровождалось достоверным улучшением (р<0,05) клинических симптомов: изменение в лучшую сторону характера выделений, исчезновение неприятного запаха и зуда, улучшение качественного состояния слизистых влагалища и вульвы. При специальном гинекологическом осмотре выявлены достоверные изменения характеристик визуального морфофункционального состояния слизистых влагалища и вульвы. При курсовом применении специальных косметических гелей для интимной гигиены положительный эффект зарегистрирован у 90% (п=27) пациенток (р<0,05), применявших гель Флоражель®, и у 80% (п=24) пациенток, применявших гель Вагиженаль®.
Заключение. Полученные данные демонстрируют высокую эффективность применения гелей Флоражель® и Вагиженаль® для восстановления нормальной микрофлоры и увлажнения слизистых путем оптимизации микробиологических показателей, улучшения индекса вагинального здоровья и показателей местного иммунитета. На основании полученных результатов исследования можно достоверно говорить о наличии у специальных гелей для интимной гигиены Флора-жель® и Вагиженаль® определенных не только косметических, но и терапевтических свойств.
Ключевые слова: вульвовагинальная атрофия, генитоуринарный менопаузальный синдром, бактериальный вагиноз, вагинальные интимные гели, Флоражель, Вагиженаль
Для цитирования: Сотникова Л.С. Современные возможности нормализации и сохранения качества слизистых в гинекологии. Проспективное исследование. Гинекология. 2023;25(2):207-214. Б01: 10.26442/20795696.2023.2.202206 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
Введение
Несмотря на значительный прогресс в изучении качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, остается много спорных вопросов, связанных не столько с диагностикой и лечением воспалительных процессов, сколько с проблемой трофических нарушений, определяющих низкое качество и морфофункциональное состояние слизистых генитального тракта [1]. Тазовая дисфункция в настоящее время имеет ведущее патогенетическое значение в формировании стойких нарушений состояния влагалищной микробиоты. Одним из перспективных направлений современной медицины является эстетическая и реконструктивная гинекология, которая с помощью ма-лоинвазивных методов помогает устранить врожденные и возрастные недостатки, а также решить многие до этого не решаемые проблемы женского здоровья. Новый раздел эстетической медицины в свое время возник на стыке ра-
Информация об авторе / Information about the author
*Сотникова Лариса Степановна - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СибГМУ, вице-президент Российской Ассоциации специалистов эстетической гинекологии. E-mail: sotnikova-larisa@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3290-375X
боты акушера-гинеколога, дерматовенеролога и врача-косметолога, однако успех развития данного направления обусловлен внедрением и результативным практическим применением именно в гинекологии. Уровень знаний и практических навыков акушера-гинеколога, прошедшего специальное дополнительное обучение, позволяет ему с успехом использовать технологии эстетической коррекции нижних отделов полового тракта для улучшения качества жизни пациенток всех возрастных категорий, устранения эстетических и функциональных недостатков деликатных частей женского тела, возрастных, посттравматических, врожденных изменений, в том числе для увеличения сексуальной привлекательности и повышения самооценки [2].
На современном этапе развития нового направления в гинекологии можно четко определить три вектора предлагаемых технологий для решения проблем интимного благополучия женщины, а именно восстановление функциональной анато-
*Larisa S. Sotnikova - D. Sci. (Med.), Siberian State Medical University, Russian Association of Aesthetic Medicine Specialists. E-mail: sotnikova-larisa@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3290-375X
ORIGINAL ARTICLE
Current methods of normalization and maintenance of mucous membranes in gynecology: A prospective study
Larisa S. Sotnikova*
Siberian State Medical University, Tomsk, Russia;
Russian Association of Aesthetic Medicine Specialists, Moscow, Russia
Abstract
Background. The study of the recovery and restoration of the mucous membranes of the genital tract with vaginal intimate gels is presented.
Aim. To determine the clinical effectiveness of special cosmetic gels for intimate hygiene, Floragel® and Vagizhenal® for restoration of the mucous membranes of the vulva and vagina.
Materials and methods. Two groups of women were formed, Floragel® and Vagizhenal®, to analyze the clinical efficacy of cosmetic gels for intimate hygiene. Group 1 included 30 women aged 25 to 55 with clinical symptoms of genital tract mucosa atrophic changes and the absence of normal vaginal microflora. For intimate hygiene, this group regularly used the gel for intimate hygiene Floragel® for 1 month. Group 2 included 30 women aged 25 to 55 with clinical symptoms of genital tract mucosa atrophic changes of various etiologies. For intimate hygiene, this group regularly used the gel for intimate hygiene Vagizhenal® for 1 month. The gels were applied regularly, two times a day in the morning and evening, in a thin layer after hygienic procedures. Evaluation of the clinical effectiveness of special cosmetic gels for intimate hygiene Floragel® and Vagizhenal® included assessment of clinical efficacy, indicators of gynecological status, findings of microscopic and microbiological examination of vaginal discharge (Femoflor system), determination of the vaginal health index, and measurement of nonspecific immune protection of the vagina - levels of interferon y, interleukin (IL)-1|3, IL-6, IL-10 in the vaginal discharge using enzyme-linked immunosorbent assay.
Results. As shown by the questionnaires and interviews with patients, the use of special cosmetic gels for intimate hygiene, Floragel® and Vagizhenal® was associated with a significant improvement (p<0.05) in clinical symptoms: an improvement of vaginal discharge, the disappearance of unpleasant odor and itching, and an improvement in the state of the vaginal mucous membranes and vulva. A special gynecological examination showed significant changes in the visual morphological and functional state characteristics of the vaginal mucosa and vulva. An improvement was reported in 90% (27) patients (p<0.05) who used Floragel® and in 80% (24) patients who used Vagizhenal®. Conclusion. The results demonstrate Floragel® and Vagizhenal® gels' high efficiency in restoring normal microflora and moisturizing mucous membranes by optimizing microbiological indicators, improving the vaginal health index and local immunity factors, indicating that special gels for intimate hygiene Floragel® and Vagizhenal® have not only cosmetic but also therapeutic properties.
Keywords: vulvovaginal atrophy, genitourinary syndrome of menopause, bacterial vaginosis, vaginal intimate gels, Floragel, Vagizhenal
For citation: Sotnikova LS. Current methods of normalization and maintenance of mucous membranes in gynecology: A prospective study. Gynecology. 2023;25(2):207-214. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202206
мии наружных половых органов, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры и восстановление нормальной трофики слизистых генитального тракта. Если для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры в практике гинеколога имеется достаточно большой арсенал предлагаемых средств, то для улучшения трофических свойств слизистых специальных средств не так много, и не все они имеют специальные лечебные показания. Абсолютно не решен на современном этапе вопрос тактики ухода и профилактики при трофических нарушениях слизистых генитального тракта [3-5].
Многочисленными научными и клиническими работами доказано, что при атрофии слизистой оболочки генитально-го тракта структура многослойного плоского эпителия изменяется в сторону повышения ядерно-цитоплазматического соотношения, клетки уменьшаются в размерах, снижаются количество интерстициальной жидкости и выработка гликогена в промежуточном слое эпителия, в результате чего он становится тонким, практически прозрачным и бледно-розовым. Со временем развивается поражение стромы. Слизистая оболочка становится восприимчива к различным инфекционным агентам, повышается риск возникновения воспалительных заболеваний. Важной ролью слизистой оболочки женских гениталий является предотвращение воспалительного процесса, ведь именно она создает иммунологический барьер, в том числе при половом контакте. Клетки эпителия половых органов накапливают белки патогенов и запускают специфический иммунный ответ для элиминации воспалительных агентов, в том числе и вирусов.
Известно, что иммунный ответ слизистой оболочки генитального тракта регулируется половыми гормонами. Целостность эпителиального барьера напрямую зависит от уровня эстрадиола. Поэтому особая категория пациенток с трофическими нарушениями слизистых - это женщины
пре- и менопаузального возраста с жалобами на генито-уринарные расстройства, которые значительно снижают качество жизни. Однако проблемы качества слизистых вульвы и влагалища часто имеются и у пациенток достаточно молодого возраста. Причин для этого много: последствия беременности и родов, последствия острого и хронического стресса, митохондриальная дисфункция, инсулинорезис-тентность, гормональные и нутрицевтические дефициты, прием гормональных препаратов для контрацепции, прием препаратов глюкокортикоидов, последствия лучевой и химиотерапии.
Отмечено, что большое число женщин в различных возрастных периодах длительное время не обращаются за специальной медицинской помощью для конкретного решения вопроса улучшения качества слизистых влагалища и вульвы или безрезультатно применяют местную противовоспалительную терапию. Длительно существующее по времени ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки мочеполового тракта, нарушение пролиферативных свойств эпителия, нарушение выработки коллагена и потеря эластичности связочного аппарата малого таза, снижение чувствительности рецепторов к ацетилхолину и норадреналину приводят в дальнейшем к потере качества мышечной и соединительной тканей, с формированием пролапса тазовых органов. Выраженная атрофия и изменение клеточного состава урогенитального тракта обусловливают присоединение вторичной инфекции, нарушение биоценоза влагалища и малую эффективность противовоспалительной терапии. В свою очередь прогрессирующее истончение и ранимость слизистой оболочки генитального тракта формируют болезненные ощущения и причины для отсутствия или резкого сокращения половых контактов, что отражается на психическом здоровье партнеров и семейном благополучии.
Инновационным решением проблем нарушения качества микробиоты влагалища и состояния слизистых генитального тракта будет являться внедрение в практическое применение специально разработанных интимных гелей на основе эффективных природных субстанций. Действительно, в последнее время на российском рынке представлены новые инновационные вагинальные гели Флоражель® и Ва-гиженаль® для интимной гигиены с многообещающим комплексным механизмом действия в соответствии с ранее изученными свойствами компонентов, входящих в их состав.
Флоражель® является восстанавливающим гелем и предназначен для регулярного ухода за интимной зоной. Его основным действующим компонентом является натуральный пребиотик BIOECOLIA (альфа-глюкан о лиго сахари д), который предоставляет питание для бактерий и тем самым создает условия для развития полезной микрофлоры. Другие компоненты, такие как молочная кислота, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектами и подавляют активность ряда патогенов, а сок алоэ вера способствует восстановлению упругости интимной зоны. Совместно с действием имеющегося в составе геля пантенола это оказывает омолаживающее и оздоравливающее действие на слизистую влагалища. Дополнительно и комплексно экстракт ромашки оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие. Таким образом, Флоражель® способствует восстановлению микрофлоры влагалища, устраняет зуд и жжение, а также вагинальный дискомфорт и повышает качество сексуальной жизни.
Вагиженаль® является увлажняющим гелем для ежедневного ухода за интимной зоной. В соответствии с составом других препаратов этой группы основным активным веществом здесь является молочная кислота. Однако ее эффекты усилены за счет добавления в состав геля экстракта тимьяна с ранее доказанным антибактериальным эффектом с устранением и препятствием появлению неприятного запаха, а также панте-нола, который уменьшает ощущение раздражения и зуда.
Таким образом, негормональные интимные гели Флора-жель® и Вагиженаль® обладают более широким спектром действия по сравнению с обычными лубрикантами и предпочтительны для применения у женщин, которые сталкиваются с проблемами интимного благополучия на фоне недостатка естественного увлажнения, последствий воспалительных процессов, вульвовагинальной атрофии и других проблем. Иными словами, как обосновано в имеющейся на данный момент литературе, Флоражель® и Вагиженаль® стоят ближе других к средствам для профилактики, а также лечения [6, 7].
Именно детальный анализ доказанных оздоровительных и лечебных эффектов отдельных компонентов комплексного состава инновационных вагинальных гелей Флоражель® и Вагиженаль®, а также наличие значительного контингента женщин, имеющих различные варианты проблем нарушения качества жизни по причине отсутствия интимного благополучия, явились для нас определяющими для изучения клинических свойств данных гелей в условиях реальной клинической практики.
Цель исследования - определить клиническую эффективность специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® при решении проблем нарушений качества состояния слизистых вульвы и влагалища.
Материалы и методы
Для анализа клинической эффективности применения косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Ваги-женаль® сформированы 2 группы женщин. Первую группу составили 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет с клиническими симптомами атрофических изменений слизистых генитально-
го тракта и отсутствием нормальной влагалищной микрофлоры. С целью интимной гигиены данной группе предложен для регулярного применения гель для интимной гигиены Флора-жель® курсом на 1 мес. Вторую группу составили 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет с клиническими симптомами атрофи-ческих изменений слизистых генитального тракта различной этиологии. С целью интимной гигиены данной группе предложен для регулярного применения гель для интимной гигиены Вагиженаль® курсом на 1 мес. Гели применялись регулярно 2 раза в сутки утром и вечером, они наносились тонким слоем после гигиенических процедур. Применение гелей рекомендовано в соответствии с официальной инструкцией.
Оценка клинической эффективности применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Фло-ражель® и Вагиженаль® проводилась с учетом клинической эффективности, показателей гинекологического статуса, показателей микроскопического и микробиологического исследования влагалищного содержимого (система «Фе-мофлор»), определения показателей индекса вагинального здоровья, показателей неспецифической иммунной защиты влагалища - уровней интерферона (ИФН)--у, интерлейкина (ИЛ)-ф, ИЛ-6, ИЛ-10 в содержимом влагалища методом иммуноферментного анализа. Лабораторные исследования выполнены по сертифицированным технологиям лаборатории «Инвитро» (ООО «Инвитро-Сибирь»).
Таким образом, для оценки клинической эффективности проведено проспективное несравнительное исследование. Работа выполнена с соблюдением требований Хельсинкской декларации по обследованию и лечению людей и одобрена комитетом по этике ФГБОУ ВО СибГМУ. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Office Excel 2010 (Microsoft, США), Statistica 10 для Windows (Stat Soft, США).
Результаты
Клинические симптомы нарушений микрофлоры гениталь-ного тракта многогранны, разнообразны и часто дискута-бельны. В нашем исследовании выделены наиболее значимые в оценке качества жизни пациентов симптомы и проведена их динамическая комплексная оценка до и после курсового применения каждого интимного геля. Как показали данные опросников и беседы с пациентками, выявлены достоверные различия (p<0,05) по всем показателям клинических симптомов в виде значимой положительной динамики при применении специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® в виде изменения характера выделений в сторону физиологических, исчезновения неприятного запаха и зуда и значимого улучшения качественного состояния слизистых влагалища и вульвы за счет феномена улучшения увлажнения (рис. 1). При специальном гинекологическом осмотре выявлены достоверные изменения характеристик визуального морфофункционального состояния слизистых влагалища и вульвы. При курсовом применении специальных косметических гелей для интимной гигиены положительный эффект зарегистрирован у 90% (n=27) пациенток (p<0,05), применявших гель Флоражель®, и у 80% (n=24) пациенток, применявших гель Вагиженаль®.
В исследовании среди всей когорты женщин у 90% (n=27) пациенток 1-й группы и у 40% (n=12) пациенток 2-й группы в анамнезе имелись клинические проявления хронических воспалительных процессов генитального тракта. Комплекс лабораторных методов по изучению клинической эффективности применения специальных гелей для интимной гигиены включал микроскопический анализ влагалищных (V) и цервикаль-ных (С) мазков, окрашенных по Граму, который проводили до
начала и после курса применения гелей. Всего проанализировано 120 мазков. Также исследовали выделения, взятые из цер-викального канала шейки матки культуральным способом на обнаружение Trichomonas vaginalis и Candida spp. В результате исследований V и С мазков у всех женщин имелись проявления, близкие к состоянию бактериального вагиноза, и характеризовались следующими показателями: в 1 и 2-й группах обследованных женщин в V и С мазках встречались грамотри-цательные (Гр-) палочки у 60 и 50% соответственно, количество которых оценивалось до ++, а у 40 и 30% соответственно -от ++ до +++. Также в достаточном количестве в мазках обеих групп встречалась грамположительная (Гр+) кокковая флора, а у 30 и 20% соответственно встречались ключевые клетки в среднем количестве. У всех женщин во влагалище наблюдалось полное исчезновение лактобацилл. По окончании курсового применения специальных гелей для интимной гигиены количество Гр- палочек в V и С мазках у 80% обследованных обеих групп уменьшилось до минимума. К концу курса применения гелей в V и С мазках ключевые клетки сохранились в единичном количестве, а у 60% женщин 1-й группы и у 40% женщин 2-й группы в мазках появились лактобациллы, что позволяет сделать вывод о возможном лечебном действии природных компонентов, входящих в состав гелей, а также, вероятно, это произошло за счет улучшения состояния трофики и местной иммунологической реактивности со стороны слизистых генитального тракта.
Одной из актуальных проблем в гинекологии, резко снижающих качество жизни женщин, является синдром вульвовагинальной атрофии. Частое и массовое применение некоторых современных лубрикантов не решает проблемы, а, напротив, имеет особенность формировать феномен изменения активности метаболизма собственной гиалуроновой кислоты [8]. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток. Известно, что митотическая активность базального и парабазального слоев эпителия влагалищной стенки блокируется при дефиците половых стероидов. Следствием прекращения пролифера-тивных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена, являющегося питательной средой для лактобактерий. Это ведет к полной элиминации из влагалищного биотопа его основного компонента - лактобацилл. Перекись-продуцирующие лактобациллы, преобладающие в микробиоценозе влагалища у женщин любого возраста, играют ключевую роль в предотвращении заболеваний урогенитального тракта. Вследствие расщепления гликогена, который образуется в эпителии влагалища при условии наличия достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду влагалища (рН - от 3,8 до 4,4). Подобный защитный механизм приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. В период дефицита эстриола (возраст, стресс, применение гормональных препаратов, химио- и лучевой терапии) слизистая оболочка влагалища утрачивает эти защитные свойства, истончается, легко травмируется и в последующем инфицируется не только условно-патогенными, но и патогенными микроорганизмами.
Все пациентки обеих групп имели в разной степени выраженности клинические признаки атрофии слизистой оболочки вульвы и влагалища, такие как истончение эпителия, уменьшение складчатости влагалища, побледнение, наличие петехиальных кровоизлияний.
Действительно, лечение пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии представляет сложную, длительную и трудоемкую задачу, и авторы всех клинических рекомендаций по лечению пациенток с симптомами вульвова-
Рис. 1. Клинические симптомы состояния слизистых гени-тального тракта в динамике при применении специальных косметических гелей, %.
Fig. 1. Clinical symptoms indicating the state of the genital tract mucous membranes over time during the use of special cosmetic gels, %.
1-я группа (n=30) Флоражель®
Выделения
Неприятный запах
Зуд
Сухость слизистых
2-я группа (n=30) Вагиженаль®
Выделения
'Достоверные различия (р<0,05).
Неприятный запах
Зуд
Сухость слизистых
гинальной атрофии сходятся во мнении, что наиболее распространенным и эффективным методом лечения является локальная гормональная терапия эстрогенами, назначаемая строго по медицинским показаниям, так как она быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы заболевания. Целями применения специальных гелей для интимной гигиены являются немедикаментозная коррекция симптомов вульвовагинальной атрофии, профилактика рецидивов и улучшение качества жизни женщин, и основными критериями эффективности их применения стали показатели вагинального индекса здоровья.
В начале курсового применения гелей 60% женщин 1-й группы и 40% женщин 2-й группы имели по 1 баллу индекса вагинального здоровья - это высшая степень атрофии по всем показателям, что определялось отсутствием эластичности и транссудата, рН>6,1, состояние эпителия - в петехи-ях и кровоточивости, с выраженной сухостью и воспаленной поверхностью. Другие 30% женщин 1-й группы и 50% женщин 2-й группы имели по 2 балла индекса вагинального здоровья - выраженная атрофия по всем показателям, что определялось слабой эластичностью и скудным поверхностным желтым транссудатом, рН - 5,6-6,0, состояние эпителия -в кровоточивости при контактах, поверхность не воспалена. Остальные 10% женщин 1-й группы и 10% женщин 2-й группы имели по 3 балла индекса вагинального здоровья - средняя атрофия по всем показателям, что определялось средней эластичностью и поверхностным белым транссудатом, рН - 5,1-5,5, состояние эпителия - в кровоточивости при соскабливаниях, влажность минимальная. После курса применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® по окончании 4-недель-
Рис. 2. Показатели вагинального индекса здоровья гени-тального тракта в динамике при применении специальных косметических гелей в 1-й группе, %.
Fig. 2. Indicators of the vaginal health index of the genital tract over time during the use of special cosmetic gels in group 1, %.
Флоражель®
До лечения
0
□ Высшая степень атрофии
□ Выраженная степень атрофии
□ Средняя степень атрофии
□ Минимальная степень атрофии
□ Нормальные слизистые
После лечения
000
□ Высшая степень атрофии
□ Выраженная степень атрофии
□ Средняя степень атрофии
□ Минимальная степень атрофии
□ Нормальные слизистые
Рис. 3. Показатели вагинального индекса здоровья гени-
тального тракта в динамике при применении специальных
косметических гелей во 2-й группе, %.
Fig. 3. Indicators of the vaginal health index of the genital tract
over time during the use of special cosmetic gels in group 2, %.
Вагиженаль®
До лечения После лечения
^-0
40 50 60 40
10
□ Высшая степень атрофии □ Высшая степень атрофии
□ Выраженная степень атрофии □ Выраженная степень атрофии
□ Средняя степень атрофии □ Средняя степень атрофии
□ Минимальная степень атрофии □ Минимальная степень атрофии
□ Нормальные слизистые □ Нормальные слизистые
Таблица 1. Показатели вагинального индекса здоровья генитального тракта в динамике при применении специальных косметических гелей, % Table 1. Indicators of the vaginal health index over time during the use of special cosmetic gels, %
Показатель индекса вагинального здоровья 1-я группа (n=30) до применения Флоражель® 1-я группа (n=30) после применения Флоражель® 2-я группа (n=30) до применения Вагиженаль® 2-я группа (n=30) после применения Вагиженаль® Группа контроля (n=20)
1 БАЛЛ: высшая степень атрофии - отсутствие эластичности и транссудата, рИ>6,1, состояние эпителия - в петехиях и кровоточивости, с выраженной сухостью и воспаленной поверхностью 60 0 40 0 0
2 БАЛЛА: выраженная степень атрофии - слабая эластичность со скудным поверхностным желтым транссудатом, рН - 5,6-6,0, состояние эпителия в кровоточивости при контактах, поверхность не воспалена 30 0 10 0 0
3 БАЛЛА: средняя степень атрофии - средняя эластичность с поверхностным белым транссудатом, рН - 5,1-5,5, состояние эпителия в кровоточивости при соскабливаниях, влажность минимальная 10 0 50 0 0
4 БАЛЛА: минимальная степень атрофии - хорошая эластичность с умеренно белым транссудатом, рН - 4,7-5,0, нерыхлым тонким эпителием умеренной влажности 0 80 0 40 0
5 БАЛЛОВ: нормальные слизистые - отличная эластичность с достаточно белым транссудатом, рН<4,0, с нормальным эпителием нормальной влажности 0 20 0 60 100
ного наблюдения проанализированы показатели, определяющие индекс вагинального здоровья: 80% женщин 1-й группы и 80% женщин 2-й группы имели по 4 балла индекса вагинального здоровья - незначительная атрофия по всем показателям, что определялось хорошей эластичностью и умеренно белым транссудатом, pH - 4,7-5,0, нерыхлым тонким эпителием умеренной влажности, а 20% женщин 1-й группы и 20% женщин 2-й группы имели по 5 баллов индекса вагинального здоровья - нормальное состояние слизистых по всем показателям, что определялось отличной эластичностью и достаточно белым транссудатом, pH<4,0, c нормальным эпителием нормальной влажности (табл. 1, рис. 2, 3).
Микробиота влагалища у всех пациенток после применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® характеризовалась более высокими показателями общей бактериальной массы, общего количества лактобацилл и Lactobacillus crispatus в сравнении с женщинами группы контроля (рис. 4).
В обеих группах пациенток после применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® наблюдалось увеличение частоты случаев нормо-ценоза и доминирования L. crispatus, тогда как до применения гелей преобладала Lactobacillus iners. После применения гелей структура видового состава лактобактерий оставалась стабильной наряду с ростом их количественного содержания и соответствия значениям здоровых женщин. У всех пациенток обеих групп после применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® содержание бактерий видов Megasphaera, Veillonella, Dialister, Sneathia, Leptotrichia, Fusobacterium было статистически значимо меньше по сравнению с показателями до курса применения гелей.
Способность специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® оказывать влияние на бактериальный состав влагалища обусловлена, вероятно, опосредованным влиянием и модификацией условий существования микроорганизмов за счет свойств самих гелевых
Рис. 4. Общая бактериальная масса, содержание лактобактерий и анаэробных микроорганизмов во влагалище в динамике при применении специальных косметических гелей (Х+m, р).
Fig. 4. The total bacterial mass, the content of lactobacilli and anaerobic microorganisms in the vagina over time during the use of special cosmetic gels (X+m, p).
1-я группа (n=30) Флоражель®
2-я группа (n=30) Вагиженаль®
9 8 7 6 5 4 3 2
Общая Lactobacillus бактериальная spp., Ig
масса, Ig
Л
иэ оэ "'"-I- цэ
L. crispatus, Ig
L. iners, Ig
□ до лечения
& ci ! £ & гЦ а
S .ÇO
о
?-3
и
з ■ "
□ после лечения □ группа контроля
9 8 7 6 5 4 3 2
Общая бактериальная масса, Ig
□ до лечения
Lactobacillus L. crispatus, spp., Ig Ig
L. iners, Ig
s S
CD сл ^
js -S & ä
c^-S -SQ SräB
pp sa riu
■ -У о
"is-l
■SS!
О
"s
Ü
,59
9 I,
□ после лечения □ группа контроля
'Достоверные различия (р<0,001), "достоверные различия (р=0,03), Достоверные различия (р=0,01), Достоверные различия (р=0,003), 'достоверные различия (р=0,004).
Рис. 5. Содержание цитокинов во влагалище у исследуемых групп в динамике при применении специальных косметических гелей, Me [25-75%].
Fig. 5. The content of cytokines in the vagina in the study groups over time during the use of special cosmetic gels, Me [25-75%].
1-я группа (n=30) Флоражель®
Л
л
2-я группа (n=30) Вагиженаль®
3
Я
M-1ß ИЛ-6 ИЛ-10 ИФН-Y
□ до лечения □ после лечения □ группа контроля
M-1ß ИЛ-6 ИЛ-10 ИФН-Y
□ до лечения □ после лечения □ группа контроля
^Достоверные различия (р<0,001), 'достоверные различия (p=0,002), Достоверные различия (p=0,02).
"
"
компонентов и природных субстанций в составах гелей, о чем можно судить по изменениям изученных характеристик неспецифической защиты нижних отделов полового тракта.
Исследование показателей неспецифической иммунной защиты влагалища - уровней ИЛ-lß, ИЛ-6, ИЛ-10, ИФН--у -в содержимом влагалища методом иммуноферментного анализа выявило более высокие уровни данных цитокинов при применении специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® (рис. 5).
У всех женщин обеих групп до применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® содержание ИЛ-lß, ИЛ-6, ИЛ-10, ИФН-у в содержимом влагалища отставало от аналогичных показателей здоровых женщин. Изначально сниженные уровни ИЛ и ИФН--у у пациенток свидетельствуют о недостаточной активности цитокинового и антимикробного компонентов неспецифической защиты влагалища. Однако сравнение изученных характеристик в динамике продемонстрировало статистически зна-
чимое увеличение концентрации ИЛ-lß, ИЛ-6, ИЛ-10, ИФН-у у всех пациенток после курсового применения специальных косметических гелей для интимной гигиены. При этом показатели роста количества цитокинов в содержимом влагалища более значимы при применении геля Флоражель®, что закономерно связано с различием состава гелей [9].
Повышение количества цитокинов ИЛ-^, ИЛ-6, ИЛ-10, ИФН-y в содержимом влагалища после применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флора-жель® и Вагиженаль® демонстрирует значимую достоверную тенденцию к улучшению защитной функции влагалища. В то же время стоит отметить, что концентрации исследуемых цитокинов практически достигли уровней здоровых пациенток. Происходящие изменения, следует предположить, должны снижать риски рецидивов воспалительных процессов, и в то же время достаточная активация провоспалитель-ного звена может способствовать улучшению процессов восстановления нормобиоценоза влагалища.
Полученные результаты проведенного нами исследования показали высокую эффективность применения специальных косметических гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль®, с должной рекомендацией их применения специалистами не только в технологиях эстетической и реконструктивной гинекологии, но и в широкой практической деятельности акушера-гинеколога.
Полученные результаты 4-недельного курсового применения гелей Флоражель® и Вагиженаль® убедительно доказали, что за счет уникального состава гелевых компонентов кроме улучшающего трофику слизистых влагалища и вульвы действия гели создают условия для восстановления нормальной микрофлоры, оказывают противовоспалительный эффект без подавления нормальной влагалищной лактофлоры, повышают сопротивляемость бактериальным и грибковым инфекциям за счет повышения местного иммунитета. Специальные косметические гели для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® оказывают выраженное трофическое действие, устраняют последствия неблагоприятных нарушений состояния слизистых у женщин (сухость, жжение и зуд), восстанавливают качество слизистых, особенно при симптомах вульвовагинальной атрофии. Компоненты геля при местном применении, что имеет также важное значение, не оказывают системного воздействия на организм и не являются лекарственными фармакопейными средствами.
Заключение
На основании полученных результатов исследования можно достоверно говорить о наличии у специальных гелей для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® определенных не только косметических, но и терапевтических свойств. При рекомендованном применении в клинической практике в гинекологии специальные косметические гели для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® будут способствовать улучшению результативности применяемых лечебных методик, улучшать качество слизистых, повышать местную иммунную защиту и сохранять естественную микрофлору влагалища. Таким образом, специальные косметические гели для интимной гигиены Флоражель® и Вагиженаль® могут быть с успехом применены в широкой клинической практике для комплексного лечения, а также для профилактики и реабилитации всех вариантов нарушений состояния микрофлоры и трофики слизистых генитального тракта, в том числе при коррекции различных проявлений тазовой дисфункции с помощью технологий эстетической и реконструктивной гинекологии.
Раскрытие интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The author declares that she has no competing interests.
Вклад авторов. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.
Authors' contribution. The author declares the compliance of her authorship according to the international ICMJE criteria.
Источник финансирования. Автор декларирует отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The author declares that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information.
Соответствие принципам этики. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ. Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Ethics approval. The study was approved by the local ethics committee of Siberian State Medical University. The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Литература/References
1. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». М., 2021 [Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov. Klinicheskie rekomendatsii "Menopauza i klimaktericheskoe sostoianie u zhenshchiny". Moscow, 2021 (in Russian)].
2. Руководство по эстетической гинекологии. Под ред. И.А. Апо-лихиной, Г.Т. Сухих. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2021 [Rukovodstvo po esteticheskoi ginekologii. Pod red. IA Apolikhina, GT Sukhikh. Moscow: GOETAR-Media, 2021 (in Russian)].
3. Mueck AO, Ruan X, Prasauskas V, et al. Treatment of vaginal atrophy with estriol and lactobacilli combination: a clinical review. Climacteric. 2018;21(2):140-7.
4. Pitsouni E, Grigoriadis T, Douskos A, et al. Efficacy of vaginal therapies alternative to vaginal estrogens on sexual function and orgasm of menopausal women: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;229:45-56. D0I:10.1016/j.ejogrb.2018.08.008
5. Garcia de Arriba S, Gruntkemeier L, Hauser M, et al. Vaginal hormonefree moisturising cream is not inferior to an estriol cream for treating symptoms of vulvovaginal atrophy: Prospective, randomised study. PloS One. 2022;17(5):e0266633.
6. Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И., Бурчакова М.Н. Клиническое применение негормональных интимных гелей. Women's Clinic. 2022;2:84-91 [Kuznetsova IV, Burchakov DI, Burchakova MN. Clinical use of nonhormonal lubricants. Women's Clinic. 2022;2:84-91 (in Russian)].
7. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Эффективность альтернативной терапии генитоуринарного менопаузального синдрома: «ирония судьбы» или закономерная эволюция? Гинекология. 2022;24(4):2-7 [Orazov MR, Radzinsky VE, Dolgov ED. Effectiveness of alternative GSM therapies: "twist of fate" or natural evolution? Gynecology. 2022;24(4):2-7 (in Russian)].
8. Обоскалова Т.А., Воронцова А.В., Звычайный М.А., Саттарова В.В. Вагинальные лубриканты как фактор коррекции трофической и секреторной функции слизистой влагалища в возрасте репродукции и менопаузального перехода. Уральский медицинский журнал. 2015;5:45-9 [Oboskalova TA, Vorontsova AV, Zvychainy MA, Sattarova VV. Vaginal lubricants as vagina mucous trophic and secret function correction factor in childbearing and menopausal age. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2015;5:45-9 (in Russian)].
9. Poordast T, Ghaedian L, Ghaedian L, et al. Aloe Vera; A new treatment for atrophic vaginitis, A randomized double-blinded controlled trial. J Ethnopharmacol. 2021;270:113760.
Статья поступила в редакцию / The article received: 03.03.2023 Статья принята к печати / The article approved for publication: 16.05.2023
omnidoctor.ru
ИЩЩЛ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Программа ускоренного восстановления пациентов после лапароскопической коррекции пролапса тазовых органов
Ю.Э. Доброхотова1, И.А. Лапина*1, А.Г. Тян2, В.В. Таранов1, Т.Г. Чирвон1, Н.В. Глебов2, О.В. Кайкова2, А.А. Малахова1, В.М. Гомзикова1, В.И. Клаушук1
1ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2АО ГК «МЕДСИ», Москва, Россия
Аннотация
Пролапс тазовых органов относится к группе мультидисциплинарных патологических процессов, в патогенезе которых участвуют различные этиологические компоненты, приводящие к дестабилизации связочного и мышечно-фасциального аппарата. В большинстве случаев дисфункция тазового дна требует хирургического лечения, что позволяет не только устранить имеющиеся дефекты и нивелировать клиническую симптоматику, но и улучшить качество жизни пациентов. Выполнение корригирующих оперативных вмешательств по поводу генитального пролапса с помощью лапароскопического доступа ассоциировано с высокой эффективностью и низким риском развития неблагоприятных клинических исходов. Однако, несмотря на значительный прогресс и совершенствование вариантов хирургического лечения, актуальным вопросом остается выбор оптимального метода лечения с точки зрения персонализированного подхода. В данном литературном обзоре проанализированы классические и альтернативные методики лапароскопической коррекции пролапса тазовых органов.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, дисфункция тазового дна, персонализированный подход, лапароскопический доступ
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В., Малахова А.А., Гомзикова В.М., Клаушук В.И. Программа ускоренного восстановления пациентов после лапароскопической коррекции пролапса тазовых органов. Гинекология. 2023;25(2):215-220. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202178 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
ORIGINAL ARTICLE
Accelerated recovery program for patients after laparoscopic correction of pelvic organ prolapse: A prospective study
Yulia E. Dobrokhotova1, Irina A. Lapina*1, Anatoly G. Tyan2, Vladislav V. Taranov1, Tatiana G. Chirvon1, Nikita V. Glebov2, Olesya V. Kaykova2, Anastasiya A. Malakhova1, Valeriia M. Gomzikova1, Vladislava I. Klaushuk1
'Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; 2MEDSI, Moscow, Russia
Abstract
Pelvic organ prolapse belongs to the group of multidisciplinary pathological processes, in the pathogenesis of which various etiological components are involved, leading to destabilization of ligaments and muscular-fascial system. In most cases, pelvic floor dysfunction requires surgical treatment, which allows eliminating defects and reducing clinical symptoms, also improving quality of life of patients. Performing surgeries for genital prolapse using laparoscopic approach is associated with high efficiency and low risk of unfavorable clinical outcomes. However, despite significant progress and improvement of surgical treatment options, the choice of the rational treatment in terms of a personalized approach remains relevant. This literature review analyzes classical and alternative modes of laparoscopic correction of pelvic organ prolapse.
Keywords: pelvic organ prolapse, pelvic floor dysfunction, personalized approach, laparoscopic approach
For citation: Dobrokhotova YuE, Lapina IA, Tyan AG, Taranov VV, Chirvon TG, Glebov NV, Kaykova OV, Malakhova AA, Gomzikova VM, Klaushuk VI. Accelerated recovery program for patients after laparoscopic correction of pelvic organ prolapse: A prospective study. Gynecology. 2023;25(2):215-220. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202178
Информация об авторах / Information about the authors
*Лапина Ирина Александровна - д-р мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: doclapina@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2875-6307
Доброхотова Юлия Эдуардовна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: Pr.Dobrohotova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-7830-2290
Тян Анатолий Геннадьевич - канд. мед. наук, гл. акушер-гинеколог, рук. Центра женского здоровья Клинико-диагностического центра на Красной Пресне АО ГК «МЕДСИ». E-mail: doctortyan@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-1659-4256
Таранов Владислав Витальевич - аспирант каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: vlastaranov@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2338-2884
Чирвон Татьяна Геннадьевна - аспирант каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: tkoltinova@gmail.com; ORCID: 0000-0002-8302-7510
*Irina A. Lapina - D. Sci. (Med.), Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: doclapina@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2875-6307
Yulia E. Dobrokhotova - D. Sci. (Med.), Prof., Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: Pr.Dobrohotova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-7830-2290
Anatoly G. Tyan - Cand. Sci. (Med.), MEDSI. E-mail: doctortyan@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-1659-4256
Vladislav V. Taranov - Graduate Student, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: vlastaranov@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2338-2884
Tatiana G. Chirvon - Graduate Student, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: tkoltinova@gmail.com; ORCID: 0000-0002-8302-7510
Введение
Хирургическое лечение пролапса тазовых органов (ПТО) требует персонализированного подхода с целью рациональной коррекции дефектов структуры тазового дна в зависимости от большого числа факторов, определяющих как исходы лечения, так и саму структуру оперативного вмешательства [1]. Несмотря на многообразие имеющихся методик, направленных на устранение признаков дисфункции тазового дна, поиск универсальной техники до сих пор остается актуальным [2, 3]. Появление и повсеместное распространение эндоскопических вариантов лечения гени-тального пролапса спровоцировали возникновение нового дискуссионного вопроса - целесообразность применения традиционного подхода в периоперационном ведении пациентов, характеризующегося длительным пребыванием в стационаре, необходимостью в механической подготовке кишечника, продолжительной активизацией и пролонгированным послеоперационным восстановлением [4].
В противоположность данному подходу протокол ускоренного послеоперационного восстановления (Enhanced recovery after surgery - ERAS) следует принципу, направленному на улучшение периоперационных исходов за счет последовательного соблюдения этапов программируемой ранней реабилитации: догоспитальный, предоперационный, интраоперационный, послеоперационный [5]. Первый протокол ERAS разработан для ведения пациенток коло-проктологического профиля, однако эффективность, безопасность и экономическая выгода для здравоохранения при применении данной методики позволили усовершенствовать и оптимизировать данную модель и для других специализаций, в том числе гинекологии [6, 7].
Основными принципами ускоренного восстановления являются оценка соматического статуса, коррекция сопутствующей коморбидной патологии на догоспитальном этапе, отказ от рутинной механической подготовки кишечника перед операцией, амбулаторное ограничение приема пищи и жидкости за 6-8 ч до операции, профилактика тромбоэм-болических осложнений в профилактических дозах до операции, использование эластической компрессии вен нижних конечностей; антибиотикопрофилактика за 30-40 мин до разреза кожи с помощью препаратов широкого спектра, предпочтительно цефалоспоринового ряда; использование мультимодальной анальгезии с применением антиэмети-ков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); раннее энтеральное питание и ранняя активизация в течение нескольких часов после операции [8, 9].
Важным моментом стационарного этапа периоперацион-ного ведения пациенток является обеспечение адекватной
Глебов Никита Валерьевич - врач гинекологического отд-ния Клинической больницы №2 в Боткинском проезде АО ГК «МЕДСИ». E-mail: glebov.nv@medsigroup.ru; ORCID: 0000-0002-7072-6953
Кайкова Олеся Владимировна - зав. гинекологическим отд-нием Клинической больницы №2 в Боткинском проезде АО ГК «МЕДСИ». E-mail: kajkova.ov@medsigroup.ru
Малахова Анастасия Александровна - аспирант каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: anastasimed@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2140-8000 Гомзикова Валерия Михайловна - аспирант каф. акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: gomaval1402@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6297-8811
Клаушук Владислава Игоревна - ординатор каф. акушерства и гинекологии
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова».
E-mail: vladislava-fedorchenko@mail.ru; ORCID: 0009-0005-8515-6446
профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Согласно клиническим рекомендациям по профилактике ВТЭО при наличии умеренного риска на основании шкалы Каприни, что в большинстве случаев соответствует данной стратификации при проведении оперативных вмешательств по поводу генитального пролапса, рекомендовано проведение антикоагулянтной терапии в сочетании с эластической компрессией вен нижних конечностей [10]. Однако режим и кратность дозирования зависят от конкретного действующего вещества, объема хирургического лечения, дополнительных факторов риска. В классической модели тромбопрофилактики используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) за несколько часов до операции либо после, а продолжительность составляет до 7 дней либо до выписки из стационара.
С точки зрения принципа ускоренного послеоперационного восстановления профилактика тромботических осложнений у пациенток умеренного или высокого риска проводится с помощью однократного введения анти-коагулянтного препарата, что подтверждается данными различных клинических исследований, отражающих минимальный риск развития неблагоприятных исходов при использовании эндоскопических вмешательств [11, 12]. При выборе НМГ предпочтительным является применение парнапарина натрия, действие которого подтверждается большей эффективностью и более безопасным профилем воздействия при статистически низкой вероятности развития кровотечения по сравнению с нефракционированным гепарином или эноксапарином, надропарином [13, 14]. Препарат Флюксум®, содержащий парнапарин натрия, доказал свою эффективность в отношении профилактики тромбо-эмболических осложнений, в том числе среди пациентов с ожирением и коморбидной патологией, подвергающихся оперативному лечению [15].
В связи с тем, что большая часть пациентов с признаками генитального пролапса относятся к перименопаузальному периоду, характеризующемуся высоким риском наличия сопутствующей патологии: избыточной массы тела или ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома - требуется внедрение современных подходов периоперационного ведения таких пациентов с целью снижения длительности хирургического лечения, анестезиологического пособия и стационарного лечения с использованием оптимизированных методик коррекции дисфункции тазового дна.
Цель исследования - сравнительный анализ традиционного подхода и программы ускоренного послеоперационного ведения в рамках лапароскопической коррекции гени-тального пролапса.
Nikita V. Glebov - Doctor, MEDSI. E-mail: glebov.nv@medsigroup.ru; ORCID: 0000-0002-7072-6953
Olesya V. Kaykova - Department Head, MEDSI. E-mail: kajkova.ov@medsigroup.ru
Anastasiya A. Malakhova - Graduate Student, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: anastasimed@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2140-8000
Valeriia M. Gomzikova - Graduate Student, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: gomaval1402@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6297-8811
Vladislava I. Klaushuk - Resident, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: vladislava-fedorchenko@mail.ru; ORCID: 0009-0005-8515-6446
