CC BY
50
Современные возможности лечебно-профилактических мероприятий у детей, часто и длительно болеющих респираторными инфекциями
^ О.В. Мелентьева1, О.Ф. Выхристюк2, В.Л. Фомина3,
А.А. Знаменская3, В.Д. Русакова3
1 Мытищинская городская клиническая больница
2 Кафедра детских болезней Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 3 Морозовская детская городская клиническая больница, г. Москва
Статья посвящена проблеме часто болеющих детей: приведены причины данного явления, принципы диагностики и оценки клинической картины. Обсуждаются возможности использования современных медикаментозных и немедикаментозных средств терапии. Особое внимание уделено профилактике респираторных инфекций у детей раннего возраста. Ключевые слова: дети, склонные к частым респираторным инфекциям, острые респираторные инфекции, противовирусная терапия, Анаферон детский, магнитолазеротерапия.
В последние десятилетия проблема часто болеющих детей является одной из самых злободневных и обсуждаемых в отечественной педиатрии. Это связано с распространенностью самого явления и многообразием точек зрения на него, а также с большим количеством медикаментозных и немедикаментозных методов решения данной проблемы.
Как правило, дети первых трех лет жизни, воспитывающиеся в домашних условиях и имеющие ограниченные контакты с другими детьми, болеют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) редко. По мере расширения круга общения, а тем более при посещении детского сада или школы дети начинают болеть чаще. Это связано как с развитием адаптаци-
Контактная информация: Мелентьева Оксана Вячеславовна, melenoksana@yandex.ru
онного стресса при посещении детского коллектива, так и с тем, что организм ребенка, не обладая иммунным опытом, получает его в результате контакта с разнообразными возбудителями инфекций. Это нормальная ситуация, однако важно, чтобы ОРВИ возникали не слишком часто и протекали легко.
Со временем большинство детей адаптируется к условиям детского сада, и через 12—24 мес их можно отнести к разряду эпизодически болеющих. Однако 18—23% детей продолжают и в последующие годы часто болеть ОРВИ. Этому способствует сочетание ряда внешних и внутренних факторов. Среди внешних факторов прежде всего необходимо выделить неблагоприятную экологическую обстановку, неадекватные условия проживания ребенка, а также раннее начало посещения детских коллективов. Среди внутренних факторов важную
Рекомендации по ведению больных
роль играет незрелость иммунной системы у детей, склонных к задержке развития, а также генетически детерминированная предрасположенность к развитию ряда патологических состояний, прежде всего к аллергическим заболеваниям.
Следует подчеркнуть, что выделение группы, которая ранее носила название “часто болеющие дети”, служило для обеспечения более тщательного наблюдения, а также для разработки методов и программ ведения таких детей. Среди критериев, которые позволяют отнести ребенка в группу детей, склонных к частым респираторным инфекциям (ЧРИ), наиболее часто используется количество эпизодов ОРВИ, перенесенных ребенком в определенном возрасте. Особое внимание педиатра должны вызывать дети, перенесшие ОРВИ, в возрасте: до 1 года — >4 раз в год;
1—3 лет — >6 раз в год;
3—5 лет — >5 раз в год; старше 5 лет — >4 раз в год.
Для детей, склонных к ЧРИ, характерен ряд особенностей течения как самих ОРВИ, так и сопутствующей патологии различных органов и систем. У них чаще, чем у эпизодически болеющих детей, отмечается затяжное течение ОРВИ и более высок риск осложнений (особенно со стороны верхних и нижних дыхательных путей). Кроме того, у таких детей чаще обнаруживаются аллергические (прежде всего бронхиальная астма) и ревматические заболевания, инфекции мочевых путей и гломерулонефрит. Из-за частых пропусков детского сада или школы может нарушаться социальная адаптация. В подростковом возрасте чаще выявляется склонность к психосоматическим заболеваниям, вегето-сосудистой дистонии, неврозам, патологии системы пищеварения.
Для коррекции склонности детей к ЧРИ применяются методы восстановительного лечения (реабилитации), направленные на снижение антигенной нагрузки, санацию
местных очагов инфекции и повышение иммунной защиты в целом. Активно используются медикаментозные и немедикаментозные средства воздействия на иммунную систему и формирование адаптационных реакций. Определенные успехи в профилактике ЧРИ у детей достигнуты благодаря применению иммуномодуляторов, гомеопатических средств, а также физиотерапевтических методов: магнитолазе-ротерапии (МЛТ), квантового излучения, аэроионотерапии. Вместе с тем разработка и внедрение новых способов профилактики и лечения ОРВИ у детей, склонных к ЧРИ, остаются по-прежнему актуальными.
В течение нескольких лет мы наблюдали группу детей, склонных к ЧРИ. В частности, оценивалась зависимость частоты респираторных инфекций от экологических условий района проживания и ряда наследственных факторов (антигены ЫЬЛ-систе-мы). На следующем этапе работы у детей из этой группы риска мы оценивали эффективность комплексных лечебно-профилактических мер защиты от ОРВИ, включая лекарственные (Анаферон) и немедикаментозные (МЛТ) методы.
Среди медикаментов, показанных для лечения и профилактики ОРВИ у детей, Анаферон детский был выбран благодаря сочетанию нескольких важных характеристик: изученного и доказанного механизма действия, выраженной противовирусной активности широкого спектра, комплексного иммуномодулирующего влияния (усиление активности различных звеньев иммунной системы), высокой безопасности при лечебном и профилактическом применении.
На первом этапе работы проводился анализ заболеваемости респираторными инфекциями детей в г. Мытищи Московской области и оценивалась ее связь с экологическими условиями в районе проживания. В общей сложности под нашим наблюдением находилось 14440 детей. В зависимости от условий проживания и частоты перенесенных ОРВИ выделялись группы риска
_
:-ч I ;>ч "■
Частые респираторные инфекции у детей
со склонностью к ЧРИ. У части детей изучалась частота встречаемости ряда антигенов ЫЬЛ-системы (ЫЬЛ-типирование).
В период с сентября 2008 г. по сентябрь 2009 г. проводился второй этап работы. Для клинического наблюдения и оценки эффективности методов профилактики ОРВИ из групп риска ЧРИ было выделено 187 детей. Критериями включения в группы клинического наблюдения служили возраст от
3 до 7 лет, а также посещение ребенком организованных детских коллективов (детские сады г. Мытищи). Согласно этическим нормам было получено информированное согласие родителей детей на участие в клиническом мониторинге.
С помощью процедуры рандомизации было сформировано три группы наблюдения. В первую группу вошло 57 детей, которые получали Анаферон детский в профилактическом режиме (по 1 таблетке в сутки под язык) в течение 1 мес (1-я основная группа). Во 2-й основной группе (51 ребенок) назначалась МЛТ по стандартной схеме. Контрольную группу составили 79 детей, не получавших каких-либо иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и немедикаментозных методов оздоровления; в этой группе назначались витамины.
В результате рандомизации группы не имели достоверных различий по возрасту, полу, клиническим признакам и другим факторам, оказывающим влияние на эффективность проводимой терапии. Эффективность профилактики оценивали по таким показателям, как частота ОРВИ в группе, продолжительность одного эпизода ОРВИ и длительность антибактериальной терапии за срок 1, 6 и 12 мес от начала наблюдения.
Результаты наблюдения
Анализ заболеваемости ОРВИ детей в г. Мытищи за период с 2002 по 2004 г. показал ее зависимость от района проживания (рис. 1). В более загрязненных районах
■ 2002 а2003 > 2004
Рис. 1. Доля детей, склонных к частым ОРВИ, в районах г. Мытищи с различными экологическими условиями (2002—2004 годы).
(Старые Мытищи, Перловская и Тайнинская) респираторная заболеваемость у детей была выше, чем в районе с более благоприятной экологической обстановкой (Новые Мытищи). В данных промышленных районах регулярно фиксировались превышения предельно допустимых концентраций в воздухе формальдегида, оксида азота, сероводорода и пылевых частиц.
Изучение антигенов ЫЬЛ-системы у детей, склонных к частым ОРВИ, особенно с отставанием в нервно-психическом развитии, показало преобладание у них ряда антигенов ЫЬЛ I и II класса (табл. 1). Кроме того, у детей с ЧРИ отмечено значительное снижение частоты антигенов А19, В8, В18, DR4 и DR6 по сравнению со здоровыми.
Оценка результатов профилактики ОРВИ среди детей из групп риска продемонстрировала положительное влияние обоих методов с преобладанием эффективности Анаферона детского (табл. 2). При
Рекомендации по ведению больных
Ребенок с частыми ОРВИ
Врачебный осмотр
Анализ данных анамнеза и результатов клинического обследования
Исключение тубинфицированности, врожденной и наследственной патологии органов дыхания
Аллергологическое обследование, консультация оториноларинголога и других специалистов
1
т Симптоматическое лечение Средства, повышающие иммунитет и адаптационные резервы организма ребенка ~———1 Специальны е назначения
Прием Анаферона
Магнитолазеротерапия
Динамический мониторинг и дальнейший диагностический поиск с учетом клинико-лабораторных данных
Рис. 2. Алгоритм проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у детей с частыми респираторными инфекциями.
заболеваемость респираторными инфекциями у детей дошкольного возраста.
Если экономические возможности и наличие соответствующего оборудования позволяют провести ЫЬЛ-типирование, педиатр может на более раннем этапе жизни ребенка выявить его предрасположенность к ЧРИ, чтобы заблаговременно разработать программу лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма.
На основании данных, полученных в ходе клинического этапа нашей работы, можно сделать вывод о том, что у склонных к ЧРИ детей применение Анаферона детского или МЛТ оказывает выраженный профилактический эффект и способно значимо снижать заболеваемость ОРВИ. Детям, у которых есть склонность к частым ОРВИ, можно назначать как профилактические курсы Анаферона детского (1 таб-
летка в день под язык; продолжительность 1—3 мес), так и курсы МЛТ по стандартной схеме. Применение Анаферона у детей, посещающих детские сады и склонных к ЧРИ, более предпочтительно в силу как большей клинической эффективности, так и большей простоты этого метода профилактики.
Комбинация медикаментозной и немедикаментозной терапии у часто болеющих ОРВИ детей позволяет добиваться высоких результатов. Примененные нами схемы с назначением Анаферона или МЛТ позволили достигнуть стойкой ремиссии преморбидных и патологических состояний у 87% часто болеющих детей в возрасте от 3 до 7 лет, снизить частоту заболеваний на 62%, а суммарную их длительность — на 56%. Более половины детей через 1 год были переведены в группу эпизодически болеющих.
Разработан алгоритм обследования и ведения детей, склонных к частым респираторным инфекциям (рис. 2), учитывающий влияние терапии на иммунный статус и направленный на формирование позитивных адаптационных реакций у таких детей.
Рекомендуемая литература
Григорьев К.И. Часто болеющие дети // Педиатрия : справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 231—236. Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В., Рагозина В.Н. Часто болеющие дети и проблемы их реабилитации // Эпидемиол. и ин-фекц. бол. 2007. № 7. С. 37-39.
Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Ревякина В.А. Анаферон детский. Клинические и иммуно-тропные эффекты в педиатрии. Фармакоте-рапевтический альманах. Вып. 1 / Под ред. Ф.И. Ершова. СПб.: МедиКа, 2008. С. 80-87. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. М.: Медпрак-тика, 2005. 64 с.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Леписева И.В. и др. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Педиатр. фармакол. 2008. Т 5. № 1. С. 21-25.
Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Частые острые респираторные заболевания у детей: современные представления // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2009. № 3. С. 7-13.
Николаева Н.В., Болотова Н.В., Зотова Ю.А., Владимирова Е.В. Роль динамической магни-тотерапии в реабилитации часто болеющих детей // Педиатрия. 2008. № 2. С. 56—61.
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика : руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, А.В. Горелова. М.: Династия, 2004. 124 с.
Перевощикова Н.К., Басманова Е.Д., Казанская Т.В. Анаферон детский в программе реабилитации детей, часто болеющих ОРВИ на фоне патологии лимфоглоточного кольца // Педиатрия. 2006. № 6. С. 65—69.
Романцов М.Г., Ершов Ф.И.Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М.: Гэо-тар-Медиа, 2006. 191 с.
Самсыгина Г.А. Анаферон детский: результаты 5-летнего опыта применения для профилактики и терапии вирусных инфекций у детей // Педиатрия. 2008. № 6. С. 129—132.
Селькова Е.П., Ленева И.А, Лапицкая А.С. Применение натуропатических средств в лечении ОРВИ и гриппа // Леч. врач. 2007. № 8. С. 27-29.
Учайкин В.Ф., Эпштейн О.И., Сергеева С.А. и др. Анаферон детский. Отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью : пособие для врачей педиатров, инфекционистов / Под ред. В.Ф. Учайкина. М.: Медицина, 2003. 35 с.
Jara-Peres J.V., Berber A. Primary prevention of acute respiratory tract infection in children using a bacterial immunostimulant: a double masked placebo-controlled clinical trail // Clin. Ther. 2006. V. 22. P 748-756.
Contemporary Treatment and Prevention in Children Suffering from Frequent Viral Infections O.V. Melentyeva, O.F. Vykhristyuk, V.L. Fomina, A.A. Znamenskaya, and V.D. Russakova
Article is dedicated to frequently sick children. Possible reasons of that feature, principles of diagnosis and clinical evaluation are given. Administration of contemporary medical and non-medical therapeutic measures are discussed. Prevention of respiratory infections in early childhood is of special interest.
Key words: children, vulnerable to frequent respiratory infections, acute respiratory infections, antiviral therapy, anaferon for children, magnetolaserotherapy.
