CC BY
9
УДК 618.14-002.28-07
Назирова З.М. кафедра акушерства и гинекология№1 Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Резюме: В настоящее время набор используемых для диагностики пролиферативных процессов эндометрия методов значителен. Основными методами исследования полости матки первого этапа являются: аспирационная биопсия, радиометрия изотопа 32Р, эхография, допплерометрия, гистероскопия, диагностическое выскабливание. Для уточнения диагноза и определения лечебной тактики используют гистеросалъпингографию, гистеросальпингоультрасонографию;
компьютер-ную трансмиссионную и магнитнорезонансную томографию; лимфо-, артерио-, флебоангиографию; ряд специальных лабораторных тестов: иммунологические, иммуногистохимические, эндокринологические исследования, изучение гормональных рецепторов. В то же время продолжаются дискуссии о диагностической ценности каждого из названных методов в отдельности, их рациональном сочетании и очерёдности применения.
Ключевые слова: методы исследования, диагностика, пролиферативные процессы.
Nazirova Z.M.
Department of Obstetrics and Gynecology №1 Andijan State Medical Institute (Uzbekistan)
MODERN POSSIBILITIES OF DIAGNOSIS OF PROLIFERATIVE PROCESSES OF ENDOMETRY
Resume: Currently, the set of methods used to diagnose proliferative processes of the endometrium is significant. The main methods for studying the uterine cavity of the first stage are: aspiration biopsy, 32P isotope radiometry, ultrasound, dopplerometry, hysteroscopy, diagnostic curettage. To clarify the diagnosis and determine the treatment tactics, hysterosalpingography, hysterosalpingoultra-sonography are used; computer-assisted transmission and magnetic resonance imaging; lympho-, arterio-, phleboangiography; a number of special laboratory tests: immunological, immunohistochemical, endocrinological studies, the study of hormonal receptors. At the same time, discussions are continuing about the diagnostic value of each of these methods separately, their rational combination and the sequence of application.
Key words: research methods, diagnostics, proliferative processes.
Актуальность. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии в постменопаузе [1, 2]. Доказано, что ГПЭ служат фоном для возникновения рака эндометрия [1-4], пик заболеваемости которым приходится на период постменопаузы. Своевременные диагностика и лечение ГПЭ в постменопаузе являются профилактикой рака эндометрия. Большое число работ посвящено оценке информативности различных методов диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Особое значение для ранней диагностики имеет такой неинвазивный метод, как эхография, все большее распространение приобретают допплеровское исследование кровотока и гидросонография [5-7]. Многочисленные работы посвящены значимости гистероскопии в диагностике ГПЭ [5, 8]. Значительные трудности возникают при выборе метода лечения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток пожилого возраста в связи с наличием у них выраженной экстрагенитальной патологии, часто сочетанной. При первом выявлении ГПЭ, как правило, рекомендуют гормонотерапию гестагенами. Показано, что гормональная терапия эффективна при наличии в патологической ткани эндометрия рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), причем эффект зависит от их концентрации [1, 9]. Частота рецидивов ГПЭ зависит от вида патологии эндометрия и колеблется от 6% при фиброзных полипах до 50% при железистой гиперплазии. Большинство клиницистов считают рецидив гиперплазии в постменопаузе показанием для гистерэктомии. Однако гистерэктомия сопряжена с немалым количеством осложнений и представляет риск для жизни пациенток в период постменопаузы [10]. До настоящего времени ведется поиск щадящих методов лечения ГПЭ [5, 8].
Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения пролиферативных процессов эндометрия у женщин на основе применения современных эндоскопических, иммуногистохимических технологий для улучшения ближайших и отдаленных результатов.
Материалы и методы исследования: Для решения поставленных задач мы обследовали 60 женщин с диагнозом гиперпластических процессов эндометрии.
Результаты и обсуждение: С развитием современной диагностической аппаратуры стали широкодоступными
допплерографические и допплерометрические исследования. Для количественной оценки кровоснабжения целесообразно использовать ультразвуковое исследование с расчетом объема и трехмерных допплерометрических индексов, а именно: индекса васкуляризации (vascularization index, VI - отображает насыщенность ткани сосудами, выражается в %), индекса кровотока (flow index, FI - отображает среднюю интенсивность кровотока, выражается целым числом от 0 до 100) и отношения васкуляризации к кровотоку (vascularization-flow index, VFI -
характеризует как васкуляризацию, так и кровоток, и выражается целым числом, от 0 до 100).
Подтверждением тому стало проведенное в 2016 году исследование, в котором доказано, что при аспирационной биопсии недодиагностика рака имела место в 45 % случаев, в то время как при РДВ - в 30% случаев, то есть практически более трети случаев рака эндометрия были пропущены при проведении полного кюретажа цервикального канала и полости матки
Выводы: Обобщая вышеизложенное, можно заключить, что залогом успеха лечения гиперпролиферативных процессов эндометрия является правильная интерпретация результатов гистологического исследования и понимание этиологии и патогенеза выявленных изменений. Важными этапами диагностического процесса является ультразвуковое трансвагинальное исследование, допплерометрия, гистероскопия, а также применение унифицированных современных классификаций ГЭ. В недалеком будущем возможно и применение генетических диагностических методик, позволяющих в некоторой степени спрогнозировать течение процесса и ответ на терапию, что может быть подспорьем в выборе тактики лечения.
Доказанная возможность развития ятрогенных изменений эндометрия диктует необходимость взвешенного подхода и осторожного назначение любых гормональных препаратов. С развитием современной фармакологии и внедрением метода создания искусственной менопаузы при помощи агонистов гонадотропин-рилизинг гормона существенно расширились возможности эффективного органосохраняющего лечения сложных видов гиперплазий на фоне уменьшения общей гормональной нагрузки.
Таким образом, в настоящее время существует достаточное количество информативных методов для ранней диагностики и своевременной профилактики ППЭ, что позволяет предотвратить развитие онкопатологии при правильной системе медико-организационных мероприятий.
Использованные источники:
1. Аблация эндометрия при пролиферативных процессах эндометрия / Ю. А. Голова, В. Г. Бреусенко, Б. И. Баисова [и др.] // Мать и дитя : материалы Х Всерос. форума. — М., 2009. — С. 382-383.
2. Исаева Л. В. Отдаленные результаты лечения рецидивирующих гиперпластическими процессами эндометрия у пациенток с метаболическим синдромом / Л. В. Исаева // Мать и дитя : материалы Х Всерос. форума. — М., 2009. — С. 315.
3. Минченко Э. К. Конституциональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки / Э. К. Минченко, В. Б. Цхай, В. Г. Николаев // АГ-ИНФО. — 2007. — № 4. — С. 34-36.
4. Наличие метаболического синдрома у женщин с гиперпластическими процессами матки в зависимости от соматотипа / В. Г. Николаев,
В. Б. Цхай, Т. А. Макаренко [и др.] // Здоровье семьи — XXI век : материалы VII Международной научной конференции. — Пермь (Россия) — Валетта (Мальта), 2003. — С.201-202.
5. Оценка риска развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки в различные возрастные периоды / Н. В. Бочкарева, Л. А. Коломиец, И. В. Кондакова [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2009. — № 1-2. — С. 102-107.
6. Роль допплерометрии в дифференциальной диагностике патологических процессов эндометрия / А. И. Пашов, В. Б. Цхай, Ю. А. Дыхно [и др.] // Сиб. мед. обозрение. — 2002. — № 4. — С. 18-25.
7. Цхай В. Б. Гистероскопия в диагностике морфологического варианта рака эндометрия / В. Б. Цхай, А. И. Пашов, Ю. А. Дыхно // Сиб. онкол. журн. — 2007. — № 1. — С. 173-174.
8. Частота доброкачественных заболеваний матки (миома матки и эндометриоз) у больных с доброкачественной и злокачественной трансформацией эндометрия / В. Б. Цхай, А. И. Пашов, Ю. А. Дыхно [и др.] // Тюменский мед. журн. — 2003. — № 3-4. — С. 18-19.
9. Эхография и допплерометрия в дифференциальной диагностике морфологических вариантов рака эндометрия / А. И. Пашов, Н. А. Лейтис, В. Б. Цхай [и др.[ // Актуальные вопросы онкорадиологии : материалы межрегиональной конференции. — Красноярск, 2004. — С. 113-115.
10. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium / T. Schmidt, M. Breidenbach, F. Nawroth [et al.] // Maturitas. — 2009. — Vol. 62, N 2. — P. 176-178.
