CC BY
113
10. Cimino J. The risk of suicide in cancer patients // 21st Europ. Soc. for Med. Onc. Cong / Nov. 2-5, 1996, Vienna, Austria.
11. Foley K.M. The relationship of pain and symptom management to patient requests for physician-assisted suicide // Oncology overview. - 1993. -Vol. 1. - P. 89.
12. Kondrichin S.V., Lester D. Correlates of regional suicide and cancer mortality rates. Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 93. - P. 338.
13. Разводовский Ю.Е. Суициды и смертность от рака в Беларуси // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С. 60-62.
14. Фигурнов В.Э. Анализ данных на компьютере. -Москва: ИНФРА-М, 2003. 454 с.
15. Box G.E.P., Jenkins G.M. Time series analysis: forecasting and control. - London. Holden-Day Inc, 1976.
10. Cimino J. The risk of suicide in cancer patients // 21st Europ. Soc. for Med. Onc. Cong / Nov. 2-5, 1996, Vienna, Austria.
11. Foley K.M. The relationship of pain and symptom management to patient requests for physician-assisted suicide // Oncology overview. - 1993. -Vol. 1. - P. 89.
12. Kondrichin S.V., Lester D. Correlates of regional suicide and cancer mortality rates. Perceptual and Motor Skills. - 2001. - Vol. 93. - P. 338.
13. Razvodovskij Ju.E. Cuicidy i smertnost' ot raka v Belarusi // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. -2007. - № 6. - S. 60-62. (In Russ)
14. Figurnov V.Je. Analiz dannyh na komp'jutere. -Moskva: INFRA-M, 2003. 454 s. (In Russ)
15. Box G.E.P., Jenkins G.M. Time series analysis: forecasting and control. -London. Holden-Day Inc, 1976.
SUICIDES CANCER MORTALITY IN RUSSIA: A COMPARATIVE ANALYSIS OF TRENDS
Y.E. Razvodovsky, P.B. Zotov
Grodno State Medical University, Grodno, Belarus Medical center "Medical city", Tyumen, Russia
A comparative analysis of trends in sex-specific coefficients of different types of cancer in Russia between 1956 and 2005 was performed. A positive relationship between trends in suicides and all types of cancer in men aside the cancer of small intestine and prostate cancer was established. A positive relationship between trends in suicides and all types of cancer also exists in women. The positive association between suicides and cancer mortality at the population level support the hypothesis that cancer mortality can be considered as an indicator of social disintegration. Keywords: suicides, cancer, mortality, Russia.
УДК 616.89-008.441.44
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНЕ САМОУБИЙСТВ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
А.В. Сахаров, Н.В. Говорин, О.П. Ступина, Т.Г. Колчанова
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Чита, Россия ГКУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского», г. Чита, Россия
Контактная информация:
Сахаров Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, доцент. Место работы и должность: заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39-а, Телефон: (3022) 32-0085. Электронный адрес: sawt@list.ru
Говорин Николаи Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ. Место работы и должность: депутат Государственной Думы Российской Федерации. Адрес: 103265, г. Москва, ул. Охотный ряд, д. 1. Электронный адрес: Govorin-Nik@yandex.ru
Ступина Ольга Петровна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-а. Главный врач ГКУЗ «Краевая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского». Адрес: 672042, г. Чита, пр-д Окружной, д. 3, к. 10. Телефон: (3022) 37-73-27. Электронный адрес: glstupina@yandex.ru
Колчанова Татьяна Геннадьевна - главный внештатный психотерапевт Министерства здравоохранения Забайкальского края, заведующая отделением «Телефон Доверия» ГКУЗ «Краевая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского». Адрес: 672042, г. Чита, пр-д Окружной, д. 3, к. 10. Телефон: (3022) 37-73-27. Электронный адрес: kcspp@mail.ru
Целью работы стало определение эпидемиологических характеристик и современных тенденций смертности населения Забайкальского края по причине самоубийств. В статье содержится анализ данных Государственной статистики за период с 1995 по 2015 гг. Установлено, что в Забайкальском крае, по-прежнему, сохраняется напряженная ситуация со смертностью населения по причине самоубийств: смертность от суицидов является сверхвысокой (50,1 на 100 тыс. населения в 2015 году) и превышает аналогичные показатели по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу в 2,9 и 2,0 раза соответственно. Наиболее высокая распространенность завершенных суицидов зарегистрирована среди мужчин (86,6 на 100 тыс.), лиц трудоспособного возраста (73,1 на 100 тыс.) и подростков (63,4 на 100 тыс.), жителей сельской местности (74,9 на 100 тыс.).
Представлены современные тенденции развития помощи населению Забайкальского края при кризисных состояниях и суицидальном поведении.
Ключевые слова: смертность, суицидальное поведение, самоубийство.
В последние два десятилетия в России наблюдается отчетливое снижение смертности населения от самоубийств - количество умерших по этой причине сократилось в 2,4 раза. В 2015 г. погибло от суицидов 24982 человека, показатель составил 17,1 на 100 тыс. жителей. Ещё 20 лет назад он был выше 40,0 на 100 тыс. человек населения (1995 г. - 41,4) [1, 2].
Несмотря на явную положительную динамику, самоубийства по числу уносимых жизней, по-прежнему, стоят на первом месте в структуре насильственной смертности. Кроме того, сохраняются запредельные региональные различия по распространенности смертности от суицидов в нашей стране. Ранее разница между показателями в субъектах достигала 130-150 раз, в 2015 году она составила 90 раз (от 0,6 на 100 тыс. в Чеченской Республике до 54,1 на 100 тыс. человек в Республике Алтай) [2, 3].
Забайкальский край традиционно входил в число регионов России со сверхвысокой смертностью по причине самоубийств, оставаясь в последние десятилетия в пятерке «лидеров» по этому негативному показателю [4]. Все это определяет необходимость постоянного мониторинга ситуации в Крае, продолжения изучения основных факторов, влияющих на величину самоубийств; а также развитие и совершенствование оказания помощи при кризисных состояниях.
Цель работы: определить эпидемиологические характеристики и современные тенденции смертности населения Забайкальского края по причине самоубийств.
Материалы и методы.
Были проанализированы данные, полученные при работе с архивными документами Территориального органа Федеральной службы Государственной статистики по Забайкальскому краю (за период с 1995 по 2015 гг.).
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение.
Забайкальский край на протяжении последних двух десятилетий входит в группу регионов Российской Федерации с высокой смертностью населения по причине самоубийств. В 2015 г. в Крае было зарегистрировано 544 самоубийства, показатель составил 50,1 на 100 тыс. человек населения (второе место в стране). Смертность от суицидов в структуре умерших от внешних причин в субъекте составила в 2015 г. 26,7%, опережая, таким образом, все другие причины смертности.
С 2002 г. в регионе наблюдалась отчетливая положительная динамика - число завершенных суицидов сократилось в 2,0 раза, но в 2015 г. их количество вновь увеличилось на 5,0%.
Показатель распространенности самоубийств в Забайкалье в 2015 году в 2,9 раза выше общероссийского, и в 2,0 раза выше, чем в Сибирском Федеральном округе. Такое соотношение показателей сохраняется на протяжении всех двадцати последних лет.
Стоит отметить, что в Забайкальском крае (ранее - Читинская область) и в 80-90-е годы прошлого века показатель смертности от суицидов был выше 40,0 на 100 тыс. человек населения, ниже этой отметки он опускался только в период антиалкогольной кампании. Максимальными показатели стали с 1993 г., самое большое число самоубийств было зарегистрировано в 2002 г. - 1076 случаев; показатель 93,4 на 100 тыс. человек населения.
В последующие годы наблюдалось снижение смертности от суицидов среди населения Забайкалья, что связано как с общероссийскими тенденциями, так и с развитием помощи лицам с кризисными состояниями и внедрением комплекса профилактических мероприятий на территории края.
100
80
60
40 ■-
20
88,4 ■ 92,8
80,4
81,9 81,7
77,3 77
80
72,2
71,8
70,6 70
64,8 65
35,4
39,3 38,6 32,2
26,5 30,1 27,1
21,4 19,6 Л -Л
23,5
20,2
18,2 17,1
1995
2000
2005
2010
2015
Забайкальский край
СибФО
РФ
Рис. 1. Смертность по причине самоубийств в Забайкальском крае, СибФО и РФ (на 100 тыс. населения).
Динамика показателей смертности по причине самоубийств в Забайкальском крае, Сибирском Федеральном округе (СибФО) и Российской Федерации представлена на рисунок 1.
Среди умерших от суицидов закономерно преобладают мужчины. Так в 2015 году в Забайкальском крае «мужских» самоубийств было 82,7%, «женских» - 17,3% (соотношение 4,8 : 1). Показатель смертности от самоубийств в мужской популяции населения региона в 5,2
раза выше, чем в женской (86,6 и 16,6 на 100 тыс. населения соответствующего пола в 2015 году). Стоит отметить, что с 2002 года показатель, как среди мужчин, так и среди женщин равномерно снизился более чем на 40,0% (рис. 2). В свою очередь, гендерное соотношение зависит от места проживания: так в 2015 году в городской местности оно составило 3,9 : 1 в пользу мужчин, в сельских поселениях - уже 6,1 : 1.
0
180
150
120
90
60
30
157,5 160,9
139,3
143,6
136Х
129,6
127
144,7
123,5
112,6
125,^22 4 122,2
114,3
94,8
86,6
98,1
81,5
24,5
20,5 23,5 23,3
24,2 23,3
27,9
24,5 22,9
16,7 16,6
20,4 23,5 22,3 29,1 28,3 22,9 22,3 20,4 21,7
16,6
1995
2000
2005
2010
2015
♦ Мужчины ■ Женщины
Рис. 2. Смертность по причине самоубийств среди мужчин и женщин Забайкальского края (на 100 тыс. человек населения соответствующего пола).
0
120 100 80 60 40 20
1995
2000
■ Сельская местность
2005
2010
Городские поселения
2015
Рис. 3. Смертность населения по причине самоубийств в сельской местности и городских поселениях Забайкальского края (на 100 тыс. человек населения).
0
Такая неблагоприятная разница между «мужскими» и «женскими» завершенными суицидами в сельской местности закономерно сопровождается и сверхвысокими общими показателями самоубийств именно у сельских жителей. В 2015 г. показатель смертности от самоубийств среди сельского населения Забайкальского края составил 74,9 на 100 тыс. человек населения; среди городского населения -38,2 на 100 тыс. Следовательно, разница является существенной и составляет почти 2 раза (рис. 3). Самая низкая распространенность завершенных суицидов, сопоставимая со среднероссийской, регистрируется в последние годы в столице региона - городе Чите.
Наблюдаемое с 2002 г. снижение числа самоубийств в Крае произошло большей частью за счет городских жителей - показатель в городских поселениях уменьшился в 2,3 раза, тогда как в сельских - только в 1,4 раза. Данное обстоятельство демонстрирует наличие значительного числа неблагоприятных факторов в деревне, включая сохраняющийся крайне низкий уровень и неудовлетворительное качество жизни, высокую распространенность пьянства, а также недостаточную эффективность работы суицидологической службы и профилактических мер.
В возрастной структуре самоубийств в Забайкальском крае в 2015 году преобладают лица трудоспособного возраста - 83,8%
(п=456), подростки составили 5,0% (п=27), дети - 0,9% (п=5), лица пожилого возраста -10,3% (п=56).
На рис. 4 представлена динамика показателей смертности по причине завершенных суицидов среди трудоспособного населения, детей и подростков.
В 2015 г. у детей показатель самоубийств составил 3,0 на 100 тыс. детского населения (с 2002 года он уменьшился в 1,6 раза); у подростков он был равен 63,4 на 100 тыс. подростков (с 2002 г. снизился только в 1,3 раза). У лиц трудоспособного возраста смертность от суицидов составила 73,1 на 100 тыс. населения (снижение с 2002 г. в 1,8 раза).
Что касается оказания помощи населению Забайкальского края при кризисных состояниях, то в 2010 году в нашем субъекте был создан межведомственный Координационный совет по профилактике кризисных состояний и суицидального поведения.
На региональном уровне была разработана краевая долгосрочная целевая программа «Комплексные меры по профилактике суицидального поведения», рассчитанная на 2013-2015 годы. Начал выстраиваться процесс межведомственного взаимодействия с целью улучшения оказания помощи суицидентам, который был подкреплен распоряжением Правительства Забайкальского края № 504-р от 25 августа 2014 года.
140 120 100 80 60 40 20 0
114,9 118,8 112,1 1109 n** 127,5
□^104,9 Ni03,6 103,1 1U/,8 V _ 97,3 11 98,1 —- ""^i-l—91,1^^X89,8—Ä—891
79
80,3 80,7
77,2
64
82,3
"67,2
66,9
86,^^4,^ 88,2
70
80,5
55,5
"8 6,2 52 5,3 6,8 6,4 78 84 7,8 6,7 7,3 57 6,1 6,9 6,7 6Х л ц uw_jJ_U У У '" Ii" LI1 Д u ft . -ft
1995
Дети
1998 2001 2004
Подростки Трудоспособный возраст
2007 2010
Возраст 70 лет и старше
Рис. 4. Показатели смертности населения по причине группах (на 100 тыс. человек населения).
С июля 2014 г. наступил новый этап процесса улучшения качества и доступности помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Забайкалье: в рамках реорганизации психиатрической службы на базе ГКУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского» (введена в 2013 году) была создана полноценная Кризисная служба. В составе новой службы стали функционировать отделение «Телефон Доверия», кабинеты медико - социально - психологической помощи, кризисные койки с различными вариантами пребывания. В 2015 году на линию «Телефона доверия» поступило 2805 звонков, в Кризисной службе оказана помощь 986 обратившимся, было организовано 6 выездов медико - психологических бригад в районы Края.
Заключение.
Таким образом, в Забайкальском крае, несмотря на значимое улучшение показателей в последние годы, по-прежнему, сохраняется напряженная ситуация со смертностью населе-
самоубийств в Забайкальском крае в разных возрастных
ния по причине самоубийств: смертность от суицидов является сверхвысокой (50,1 на 100 тыс. населения в 2015 г.) и превышает аналогичные показатели по РФ и СибФО, в 2,9 и 2,0 раза соответственно.
Наиболее высокая распространенность завершенных суицидов зарегистрирована среди мужчин (86,6 на 100 тыс.), лиц трудоспособного возраста (73,1 на 100 тыс.) и подростков (63,4 на 100 тыс.), жителей сельской местности (74,9 на 100 тыс.).
В Забайкальском крае в 2014 году в рамках реорганизации оказания психиатрической помощи была создана полноценная Кризисная служба, стал выстраиваться процесс межведомственного взаимодействия с другими заинтересованными ведомствами. При этом сложившаяся ситуация с самоубийствами в регионе требует продолжения начатых мероприятий по улучшению качества и доступности помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, а также проведение комплексной программы профилактики.
Литература:
1. World Health Statistic 2014. - World Health Organization, 2014. - P. 72-87.
2. Суициды в России и Европе / под. ред. Б.С. По-ложего. - М.: МИА, 2016. - 212 с.
3. http://www.gks.ru
References:
1. World Health Statistic 2014. - World Health Organization, 2014. - P. 72-87.
2. Suicidy v Rossii i Evrope / pod. red. B.S. Polozhe-go. - M.: MIA, 2016. - 212 s. (In Russ)
3. http://www.gks.ru
4. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Тарасова О.А. Суициды в Забайкальском крае: эпидемиология и организация помощи населению // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 5-6.
4. Govorin N.V., Saharov A.V., Stupina O.P., Tara-sova O.A. Suicide in the Zabaykalsky region: epidemiology and organization of aid to the population // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 5-6. (In Russ)
CONTEMPORARY TENDENCIES OF MORTALITY DUE TO SUICIDES IN ZABAYKALSKY REGION A.V. Sakharov, N.V. Govorin, O.P. Stupina, T.G. Kolchanova Chita State Medical Academy, Chita, Russia
Regional clinical psychiatric hospital named after V.H. Kandinsky, Chita, Russia
The aim of this work was to describe the epidemiological characteristics and trends of mortality from suicide in Zabaykalsky region. The article contains analysis of State statistics for the period 1995 to 2015.
In Zabaykalsky region still remains tense situation with the mortality rate from suicide: it is extremely high (50,1 per 100 thousand in 2015) and higher than in the Russian Federation and the Siberian Federal district (2,9 and 2,0 times). The highest prevalence of suicide was among males (86,6 per 100 thousand), of persons of working age (73,1 per 100 thousand) and adolescents (63,4 per 100 thousand), and rural (74,9 to 100 thousand). The modern trends of development assistance to the population of Zabaykalsky region in the crisis States and suicidal behavior. Keywords: death rate, suicide behaviour, suicide.
Информация:
VI НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ»,
18-20 мая 2016 г., г. Уфа
В рамках конгресса 20 мая 2016 г. состоялось секционное заседание «Суицид как психосоциальная проблема». Сопредседатели: П.Б. Зотов (г. Тюмень), Н.А. Корнетов Н.А. (г. Томск), Е.Б. Любов (г. Москва), Б.С. Положий (г. Москва), М. Саркиапоне (Кампобасо, Италия).
Представлены доклады:
Б.С. Положий, В.С. Фритлинский (Москва):
«СОЦИАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ В НОВЕЙШЕЙ ИСТОРИИ РОССИИ».
Согласно современным представлениям, социальное состояние общества может оказывать как саногенное, так и патогенное влияние на индивидуальное и общественное психическое здоровье. Радикальные и крупномасштабные политические и социально-экономические перемены, произошедшие в России в последнем десятилетии 20 века, и последующие изменения в жизни страны стали наглядной иллюстрацией этого положения. Ретроспективно
оценивая социальную ситуацию в стране, нами условно выделены три хронологических периода в ее новейшей истории. Первый период, характеризовавшийся коренной ломкой существовавшей ранее социальной, политической и экономической системы, и сопровождавшийся острым социально-экономическим кризисом, пришелся на первую половину 1990-х гг. Второй период (вторая половина 1990-х гг.) определялся сложным и болезненным процессом становления новых общественных и экономических отношений, социальной нестабильностью, разочарованием значительной части населения в осуществляемых преобразованиях. Третий период (2000-е гг.) характеризовался появлением признаков социальной стабильности во всех основных сферах жизни общества.
С целью оценки состояния общественного психического здоровья в эти периоды нами проведен динамический анализ трех показателей: частоты суицидов, распространенности алкогольных психозов и первичной инвалидности вследствие психического заболевания. По нашему опыту, именно эти показатели психического здоровья наиболее тесно связаны с характером социальной ситуации. Выбор алкогольных психозов объясняется их более полным учетом по сравнению с алкоголизмом, что позволяет косвенно судить и о распространенности последнего. Установлено, что в первом периоде произошел существенный рост анализируемых показателей по сравнению с послед-
