CC BY
199
УДК 616.9-008.853.2-022.36-053.1: 578.828: 614.4
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖДЕННЫХ ИМИ ДЕТЕЙ
Ильсия Мансуровна Фазулзянова *, Алена Александровна Хораськина Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, г. Казань
Реферат
Цель. Изучение распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и рожденных ими детей, а также оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Методы. Проанализированы статистические данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей и женщин (в том числе беременных) за 2002 — 2010 гг. на территории Республики Татарстан.
Результаты. Установлено, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей имеет тенденцию к умеренному снижению. Сохраняется положительная динамика охвата химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных женщин в периоде беременности, родов и их новорожденных. Основными причинами отсутствия химиопрофилактики являются тяжесть состояния беременной, поступление в потужном периоде, домашние роды, роды в карете скорой помощи и сокрытие женщиной своего статуса ВИЧ-инфицированной.
Выводы. Несмотря на рост рождаемости детей с перинатальным контактом, заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей имеет благоприятную тенденцию к умеренному снижению, что явилось следствием положительной динамики показателей охвата химиопрофилактикой женщин в периоде беременности, родов, а также их новорожденных.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, новорожденные, беременные, перинатальная передача ВИЧ-инфекции.
MODERN TRENDS OF HIV INFECTION DISSEMINATION AMONG PREGNANT WOMEN AND THEIR NEWBORN CHILDREN I.M. Fazulzyanova, A.A. Khoraskina Republican Centre for Disease Prevention and Control of AIDS, Kazan city Aim. To study the spread of HIV infection among pregnant women and their children and the assessment of the effectiveness of preventive measures aimed at preventing perinatal transmission of HIV infection. Methods. Analyzed was the statistical data on the incidence of HIV infection among children and women (including pregnant women) for the period 2002-2010 in the Republic of Tatarstan. Results. It was established that the incidence of HIV infection among children tends to have moderate reduction. Maintained is the positive dynamics in chemoprophylaxis of HIV-infected women during pregnancy, childbirth and of their newborns. The main reasons for the lack of chemoprophylaxis are the severity of the pregnant woman’s condition, admittance in the bearing-down period, home child birth, child birth in an ambulance and the females wish to keep her HIV status secret. Conclusions. Despite the rise in births of children with perinatal contact, HIV incidence among children has a favorable trend for a moderate decline, which is a resulted of the positive dynamics in the chemoprophylaxis coverage of women during pregnancy, childbirth and of their their newborns. Key words: HIV infection, newborns, pregnant women, perinatal transmission of HIV infection.
В настоящее время ВИЧ-инфекция у детей является одной из актуальнейших проблем во всем мире [3]. По данным ООН, ежегодно у 200 миллионов женщин наступает беременность, из них 2,5 миллиона ВИЧ-инфицированы. В результате передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в мире ежегодно заражаются 600 тысяч детей, или свыше 1600 ежедневно [6]. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку — одно из приоритетных направлений, позволяющее существенно снизить распространенность ВИЧ-инфекции. За последние 10 лет в Российской Федерации число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, увеличилось в 350 раз. Реализация комплекса профилактических мер, направленных на снижение риска инфицирования ребенка путем вертикальной передачи ВИЧ (консультирование, химиопрофилактика, отказ от грудного вскармливания, кесарево
* Автор для переписки: ilciafim@mail.ru
376
сечение) способствовала некоторому снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей [6].
Цель исследования — изучение распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и рожденных ими детей за последние 9 лет, а также оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Выполнен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин, беременных женщин и детей с использованием компьютерной базы ГУЗ «РЦПБ СПИД и ИЗ» МЗ РТ. Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных женщин проводится в периоде беременности, во время родов, а также у их новорожденных, что значительно снижает риск заражения ребенка — с 28 — 50% до 3 — 8% [1, 7].
В настоящее время для снятии с диспансерного учета детей в возрасте 12 месяцев и старше, не инфицированных ВИЧ, мы руководствуемся следующими критери-
11.4
Ю,77_-—•*--------—
------- ' 11.03
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
| —заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди згенщин |
Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин на территории РТ (0/0000).
ями согласно клиническими рекомендациями [1]:
• наличие двух и более отрицательных результатов исследования ДНК или РНК ВИЧ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), один из которых был получен у ребенка в возрасте одного месяца и старше, а один — в возрасте 4 месяцев и старше;
• наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА (иммуноферментный анализ);
• отсутствие выраженной гипогамма-глобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ, клинических проявлений ВИЧ-инфекции и грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.
При невозможности использования методов молекулярной диагностики ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может быть снят с диспансерного учета в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:
• получение двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
• отсутствие выраженной гипогамма-глобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ, клинических проявлений ВИЧ-инфекции и грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.
Основными тенденциями в развитии эпидемии ВИЧ как в республике, так и в России [2, 4, 5] являются увеличение доли полового пути передачи при гетеросексуальных контактах и рост заболеваемости среди женщин. В возрастной структуре женщин с ВИЧ-инфекцией преобладают (75%) лица от 20 до 39 лет, при этом в ак-
тивном репродуктивном возрасте от 20 до 29 лет более 55%.
Был проведен анализ заболеваемости ВИЧ-инфекции среди женщин в 2002 — 2010 гг. Установлено (рис. 1), что ее распространенность среди женщин имеет умеренную тенденцию к росту (+2,05%). Доля женщин среди всех ВИЧ-инфицированных составляет 30,5%. В последние шесть лет удельный вес ВИЧ-позитивных беременных в РТ ежегодно растет: в 2009 г. среди 79784 беременных инфицированные ВИЧ составляли 383 (0,48%), в 2008 г. среди всех беременных — 347 (0,49%), в 2007 г. — 325 (0,42%), в 2006 г. — 318 (0,41%), в 2005 г. — 0,38%, в 2004 г. — 0,35%, что повторяет ситуацию по РФ (г = 0>95; р<0,05). Темп роста — 37%. Аналогичные данные по РФ в 2004 г. составляли 0,36%, в 2005 г. — 0,39%, в 2006 г. — 0,41%, в 2007 г. — 0,45% [4]. Соответственно растет и число родов среди ВИЧ-инфицированных беременных, поскольку, согласно основам законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (№5487-1 от 22.07.93 г.), только сама ВИЧ-инфицированная женщина решает вопрос
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 2. Число детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в 2002 — 2010 гг. (абс.).
о пролонгировании или прерывании наступившей у нее беременности. В 2004 г. из числа всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных беременных 113 (37,9%) доносили беременность, завершившуюся родами, 170 ( 57%) прервали ее, в 2005 г. — соответственно 113 (36,7%) и 187 (60,7%), в 2006 г. — 125 (39,3%) и 192 (60,4%), в 2007 г. — 141 (43,4%) и 164 (50,5%), в 2008 г. — 175 (50,5%) и 165 (47,6%), в 2009 г. — 191 (49,9%) и 193 (50,4%), в 2010 г. — 184 (47,3%) и 197 (50,6%). Установлено, что динамика выявления женщин, желающих сохранить бере-
2005 2006
□ Зх этапная □ 2х этапная 0 химиопрофилактика
химиопрофиакшка новорожденных
Рис. 3. Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных женщин в периоде беременности, родов и их новорожденных за 2004 — 2010 гг. (%).
менность, имеет выраженную тенденцию к росту (+5,5%) в противоположность тем, кто прерывает беременность, и их число имеет умеренную тенденцию к снижению (-3,5%).
За весь период наблюдения (с 1987 г. по 01.01. 2011 г.) в Республике Татарстан у ВИЧ-инфицированных матерей родились 1250 детей, и 22 ребенка прибыли из других регионов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. 923 ребенка сняты с учета, в том числе 882 в связи с отсутствием ВИЧ-инфекции, 41 ребенок выбыл с родителями за пределы республики.
С перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции на диспансерном учете на 01.01.11 г. состояли 268 детей, с диагнозом ВИЧ-инфекции — 84 (в том числе 15 детей поставлены на учет после рождения, что было связано с поздним выявлением ВИЧ у матерей, в результате этого химиопрофилактика не проводилась, и имело место грудное вскармливание). Первые слу-
чаи ВИЧ-инфекции среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, стали регистрироваться с 2002 г. (рис. 2). Установлено, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей имеет тенденцию к умеренному снижению (-1,3%). Сохраняется положительная динамика охвата химиопрофилактикой женщин в периоде беременности, родов и их новорожденных (рис. 3). Основными причинами отсутствия химиопрофилактики на втором и третьем этапах за анализируемый период были тяжесть состояния беременной, поступление в потужном периоде, домашние роды, роды в карете скорой помощи и сокрытие женщиной своего статуса ВИЧ-инфицированной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афонина Л.А., Фомина Ю.А., Воронина Е.Е. Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией // Клин. реком. - 2009. - С. 7 - 9.
2. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Вартапетова Н.В., Кар-пушкина А.В. Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку // Гинекология. — 2009. — Т.11. — №6. — С. 20 — 23.
3. Голохвастова Н.О. Врожденная ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение //Леч. врач. — 2009. — №1. — С.73-76.
4. Ладная Н.Н. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции // Кругл. стол. — 2009. — №2. — С. 3 — 11.
5. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Бу-равцова Е.В. // ВИЧ-инфекция. Информ. Бюл. — 2009. — №33. — С. 5 — 20.
6. Садовникова В.Н. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации. Современное состояние проблемы и пути ее решения // Вопр. практ. педиатр. — 2008.—№2. — С. 53 — 58.
7. Садовникова В.Н. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у беременных женщин и рожденных ими детей // Эпидемиол. инф. бол. — 2010. — №1. — С. 8 — 13.
