CC BY
32
лечение хронических очагов инфекции и др. Санация полости рта у беременных отличается от плановой санации других организованных групп населения. Контингент беременных каждый год полностью меняется, и по этой причине число нуждающихся в санации полости рта и объем лечебной работы зависят от уровня и качества стоматологической помощи в регионе. Устранение хронических одонтогенных очагов инфекции, которые являются очагами сенсибилизации организма, улучшает общее здоровье беременных и способствует устранению или облегчению течения экстрагенитальных заболеваний. В конечном счете это благоприятно отражается и на здоровье будущего ребенка.
Санация должна проводиться в полном объёме и включать терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. Проведение ортопедического лечения во время беременности не противопоказано, является необходимой мерой для сохранения здоровья будущей матери и ребенка. Изготовление постоянных ортопедических конструкций зубных протезов необходимо проводить с учетом психоэмоционального состояния беременных.
Ключевые слова: ортопедия, dental care, pregnancy, prosthetics.
УДК 616.33-089.87:616.43:616.39-08
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Р.А. ФУРСОВ
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан PhD докторант кафедры эндохирургии, моб. тел.: +7 705 101 5011, e-mail: fursrom@mail.ru
Аннотация. В статье представлен обзор современных тенденций расходов, связанных с лечением ожирения и метаболического синдрома. Изучены компоненты затрат на больного с ожирением, метаболическим синдромом, диабетом. Проведён анализ расходов, связанных с бариатрическими операциями. Показана экономическая эффективность хирургического лечения.
Ключевые слова: хирургия, бариатрия, расходы на лечение ожирения и метаболического синдрома.
Введение. Общеизвестно, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) часто сопровождается тяжёлой хронической патологией (сахарный диабет типа 2, сосудистые заболевания, остеоартрит, респираторные заболевания и некоторые виды рака). Ожирение повышает риск преждевременной смертности. Избыточный вес и ожирение являются причиной 3-4 миллионов смертей по всему миру, от 3 до 9% потерянных лет жизни и от 3 до 8% от скорректированных на инвалидность лет жизни [1]. Распространённость ожирения в последние десятилетия во всех странах, в том числе в Казахстане, значительно возросла [1, 2, 3, 4]. Имеются также убедительные доказательства того, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с более высокими расходами на здравоохранение [5, 6, 7]. Ожидается, что эти затраты будут возрастать по мере увеличения распространённости ожирения [7, 8].
Предпосылки научного исследования. В доступных для научного анализа литературных
обзорах много места отводится изучению проблем ожирения и роста расходов на здравоохранение. При этом методология исследований достаточно разнообразна. В одни исследования включали анализ только удельной части (или отдельной группы) населения. В других - проводили сравнение моделей или отдельных данных об участниках. В третьих исследованиях изучали медицинские базы данных. Но основной контент-анализ (англ. «content-analysis») сосредоточился на суммировании общих расходов на здравоохранение в отношении ожирения и сопоставлении этих типов исследований [6, 7, 8, 9]. В данных обзорах сообщается о среднем увеличении общих расходов на здравоохранение примерно на 3040% для ожирения по сравнению со здоровым весом. Результаты эти базируются в основном на зарубежных исследованиях [6, 7, 8], большинство из которых проведены в США [6]. Подобные обзоры, анализирующие стоимость лечения ожирения и подсчёт общих затрат на здравоохранение у больных с высоким ИМТ
в Республике Казахстан, практически отсутствуют. Поэтому, основной целью работы было изучить современные тенденции роста затрат на лечение больных с ожирением, в связи с ростом распространённости данной патологии в мире и в РК.
Материалы и методы. Стратегия поиска и критерии выбора. Для подбора материала и анализа научных источников в первую очередь использовались доступные веб-ресурсы, а также информационные ресурсы, аккумулированные в традиционных библиотеках (например, Cyberleninka.ru), с использованием автоматизированных библиотечно-инфор-мационных систем (АБИС). Поиск материала также осуществлялся через электронные базы данных международных организаций, занимающихся составлением систематических обзоров по всем проблемам медицины и здоровья (The Cochrane Library). Кроме того, изучались базы MEDLINE, EMBASE, HealthStar, CrossRef и другие. Диапазон поиска: с 1.01.1990 по 1.08.2017 г. В стратегию поиска вошли общепринятые поисковые термины, используемые в клинических руководствах РК, РФ, Национального института здравоохранения и ухода за больными (USA) [10]. Рассмотрены как полные тексты статей, так и тезисы. Приоритет отдавался рецензируемым исследованиям.
Критериями исключения данных были: если исследование затрат включало только амбулаторные расходы на отпускаемые без рецепта аптечные препараты или суммы без указания конкретных компонентов. Или, когда в научных публикациях указывался высокий ИМТ вследствие, например, эндокринологической патологии (синдром Иценко-Кушинга) и т.д.
Результаты исследования. По примеру большинства зарубежных авторов во всех рассмотренных нами случаях, для сопоставимости результатов между исследованиями были сгенерированы соответствующие итоговые оценки. Результаты каждого рассматриваемого исследования были по возможности, конвертированы в процентные различия средних затрат на лечение ожирения и больных с избыточной массой тела. В выборку попали следующие группы: недостаточный вес (BMI<18,5 кг/м2), избыточный вес (BMI от 25 до<30 кг/м2) и категории ожирения (класс I: от 30 до <35 кг / м2, класс II: от 35 до <40 кг/м2 и класс III: >40 кг/ м2). В некоторых исследованиях отдельно выделялось комбинированное ожирение (BMI>30 кг/м2), которое вместе с группой недостаточного веса (BMI<18,5 кг/ м2) нами было исключено. Для сравнения оставшиеся группы сравнивали со здоровой весовой категорией в соответствии с шкалой, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения [11]. Диапазон
ИМТ группы так называемого здорового веса был в пределах от 18,5 до <25 кг/м2. Исследования, проведённые в азиатских популяциях, имели тенденцию использовать более низкие точки ИМТ, которые, как утверждается, были более релевантными для целевой группы населения [12].
Для всех интервенционных исследований результаты вначале анализировались до получения оперативного вмешательства, затем, после бариатрической операции, для разграничения полученных затрат. Была определена прямая связь между ИМТ (не стратифицированная с другими видами ожирения) и расходами на здравоохранение. Расходы на лечение ожирения оценивались отдельно от других видов расходов. Так называемые общие расходы на здравоохранение у больных с ожирением в подавляющем количестве обзоров были ранжированы по полу (мужчина и женщина) и по возрасту. Все исследуемые лица с ожирением — это взрослые, в основном трудоспособного возраста, в отдельных случаях пожилые [7, 9].
Нами выяснено, что 100% участников научных программ в различных странах и на всех континентах, занимавшихся анализом метаданных, отмечают рост ожирения и увеличение нагрузки на здравоохранение. Считают данные изменения как основную тенденцию в настоящий момент и в будущем.
Расходы, которые учитываются большинством мировых аналитиков при лечении ожирения и связанных с ним заболеваний (коморбидных состояний) были ранжированы по следующим категориям.
Ежегодные общие расходы на здравоохранение для избыточного веса и ожирения. Средний процент увеличения ежегодных общих расходов на здравоохранение во всех странах для лечения избыточного веса составил 12% (где межквартильный диапазон IQR составил от 5 до 24), а для лечения ожирения составил 36% (IQR от 25 до 54).
Среднее оценочное увеличение стоимости с учётом лекарственных препаратов. Среднее оценочное увеличение расходов связанного с ростом избыточного веса и ожирения было самым сильным для медицинских расходов. Для лиц с избыточной массой тела - на 18% [IQR 15-27]. Для больных с ожирением и метаболическими нарушениями - на 68% [^ от 51 до 77].
Стационарные расходы. Менее затратными кажутся стационарные расходы. Для лиц с избыточной массой тела - на 12% [IQR от 2 до 27]. Для больных с ожирением и метаболическими нарушениями - на 34% [^ от 22 до 44].
Амбулаторные расходы. Затраты на амбулатор-
ную помощь были существенно увеличены в последние годы только для пациентов с ожирением на 26% [IQR: 19-31]. Но оказались менее существенными у больных с избыточным весом - на 4% [IQR: -2 до 28].
Seamus Kent и соавт. (2017) приводят данные расходов в разрезе пола и возраста на основании результатов 75 многоцентровых исследований[13]. Увеличение стоимости ежегодных расходов при этом является более существенным (см. Таблицу 1).
Таблица 1. Процентные изменения в ежегодных расходах на здравоохранение по сравнению со здоровым весом, по категориям населения
Пол Среднее увеличение стоимости, в %, (IQR)*
Избыточная масса тела Ожирение
мужчина 24% (17, 26)* 40% (23, 50)*
женщина 24% (9, 40)* 50% (39, 65)*
Возраст
Все взрослые 9% (6, 19)* 34% (25, 48)*
Взрослые трудоспособного возраста 16% (7, 27)* 45% (33, 63)*
Пожилого возраста 13% (4, 15)* 30% (29, 34)*
*- IQR, межквартильный диапазон
Исследователи отмечают, что средний размер выборки во всех исследованиях составил свыше 11000 человек. По данным выше указанных авторов следует, что несмотря на большие различия в используемых данных и методах, в последние годы прослеживаются чёткие закономерности. Избыточный вес и ожирение последовательно связаны с увеличением расходов на здравоохранение в целом и для большинства основных видов медицинской помощи. По оценкам учёных в Великобритании и США увеличение общих годовых расходов на здравоохранение может достигать 12% и 36% соответственно [14, 15].
Основываясь на оценках темпов роста распространённости ожирения, расходы с ним связанные могут достичь 12% от общего объёма затрат в Великобритании и 15% в США. Приводятся также свидетельства постепенного увеличения ежегодных расходов с увеличением ИМТ, тяжести ожирения и в других станах [16, 17]. Процент увеличения ежегодных расходов на избыточный вес и ожирение предполагается самыми большим для лекарств, затем для стационарной помощи, а затем в амбулаторной помощи.
Ретроспективный анализ метаданных свидетельствует: пропорциональное увеличение расходов на здравоохранение, связанных с ожирением, выше среди женщин, чем среди мужчин. Это согласуется с другим исследованием, основанным на подсчётах, в которых абсолютные издержки на избыточный вес и ожирение были выше у женщин, чем у мужчин [7]. По данным Tsai AG, Williamson DF, Glick HA (2011) в США прямые медицинские расходы на 1 человека с избыточным весом в 2008 году составляли на 266 долларов выше чем на людей с нормальным весом. При ИМТ > 30 кг/м2 дополнительные медицинские расходы в год составили около 1723 долл. Другие исследователи (Finkelstein EA, Brown DS. 2005) приводят более высокие показатели [18, 19]. Они оценивают ещё и дополнительные дни потери работы, плюс 2230 долларов (P<01) на более высокие годовые медицинские расходы, чем у людей с нормальным весом. (Finkelstein EA, Brown DS. 2005). Совокупные национальные расходы на избыточный вес и ожирение в США составляют по мнению Tsai AG свыше 113,9 млрд. долларов. Прямые медицинские расходы на избыточный вес и ожирение составляют приблизительно от 5,0% до 10% всех расходов на здравоохранение. По некоторым оценкам наличие диабета и сердечные заболевания могут удваивать счёт [20, 21]. Поэтому важно понять масштабы затрат, которые потенциально могут быть сэкономлены путём улучшения профилактики, лечения ожирения и метаболического синдрома [16, 22]. Некоторые авторы указывают на возрастающие затраты на больных с заболеваниями, тесно связанными с ожирением, таких как диабет и метаболический синдром. При этом указывают на удорожание скрининговых программ (уровня сахара, холестерина, липопротеинов), повышение рисков осложнений и затрат на здравоохранение. Например, по данным V. Saundankar et al. (2017) риск развития осложнений выше у больных с низкой эффективностью контроля сахара крови и скрининга холестерина. Делают важный вывод: «В моделях регрессии все затраты на здравоохранение были значительно выше для больных, которые достигли цели качества контроля качества сахара (P <0,001), но ниже для лиц, которые достигли ремиссии СД (P <0,001), а также контроля липопротеинов низкой плотности и холестерина» [23]. Подробное раскрытие затрат на одного больного в течение года представлено в таблице 2.
По данным анализа, опубликованном в руководстве NCGC (Великобритания, 2014) [24] обычная низкокалорийная диета в сочетании с препаратами для снижения веса не всегда соответствует требованиям для лечения больных с высо-
ким ИМТ. Прежде всего ввиду затратности и нестабильности в поддержании результата после снижения веса. Группа исследователей указывает также и на неудовлетворённость VLCD-диеты (Very low-calorie diet, которая имеет < 800 калорий в день) особенно для больных с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и СД2. Коморбидность этой категории лиц должна надлежащим образом контролироваться, что приносит дополнительные затраты: первичная медицинская экспертиза (£317 - фунт. стерл.); затраты на диету 12 нед. (£565); заключительная оценка состояния больного (£277); регулярный мониторинг диетолога (£216); анализы крови и другие дополнительные расходы у больных с сопутствующими заболеваниями (до 573£) и т.д. В итоге - от £1567 до £1948. Лицам с сопутствующими заболеваниями необходимо будет
уменьшить их ИМТ на 2,31-7,84 кг/м2 и выдержать это в течение года, чтобы считаться экономически эффективным (расчётный порог QALY - 20000 фунтов стерлингов). Группой экспертов было доказано, что этот уровень потери веса не устойчив. По мнению GDG эти диеты не следует рассматривать как альтернативу хирургии или подготовки перед операцией, как способ избежать хирургического вмешательства. Они в целом не так эффективны, как бариатрическая операция. По данным европейских учёных в странах Евросоюза затраты на профилактику и лечение больных с ожирением и метаболическим синдромом также неуклонно растут и особенно ощутимы, если у больного имеется сопутствующий СД. Например, ежегодные прямые медицинские затраты стран-участниц исследования CODE-2 составили 29 млрд. евро, а ежегодные расходы на одного пациента
Показатель качества Описание среднего (SD) (SD) Стационарный показатель (SD) Амбулатор-ный показа-тель (SD) Отделение скорой помощи (SD) Фарм. показатель
Контролируемый сахар HbAlc 9% $818 $1036 ($5477) $39 ($354) $521
(n = 152,685)а ($5033) $727 $28 ($329) ($1139)
HbAlc >9% $629 ($4556) ($3451) <0.0001 <0.0001 $444 ($995) <0.0001
Pb <0.0001
Скрининг холестерина, LDL Как минимум 1 LDL $723 $892 $35 $503
(атерогенный липопротеин), в год ($4793) ($3925) ($355) ($1096)
(n = 152,685) а
Без исследования $870 $1035 $33 $398 ($988)
LDL ($5186) ($8474) ($256) <0.0001
Pb <0.0001 <0.0001 <0.0001
Приемлемость лекарств PDC {80% $653 $737 $29 $719
(n = 95,978) а ($4559) ($2443) ($317) $36 ($1211)
PDC <80% $680 $783 ($317) $214
($4752) ($4313) <0.0001 ($489)
Pb <0.0001 <0.0001 <0.0001
Лечение диабета Антагонист RAS $525 $717 $26 ($274) $702
(n = 4464) а перекрывает 100% Субоптимальная антигипертензивная ($4252) ($2735) $51 ($1193)
терапия $1208 $1017 ($453) $868
Pb ($7462) <0.0001 ($3148) <0.0001 <0.0001 ($1530) <0.0001
а Возраст, DCSI и смещение затрат, связанных с DM, превышают среднее значение - 4 SD удалены из аналитических
данных, установленных для расходов на здравоохранение, связанных с DM.
b Значение P от суммы рангов Уилкинсона для непрерывных переменных. HbA1c, гемоглобин A1c; LDL-C, холестерин
липопротеинов низкой плотности; PDC, доля закрытых дней; DM, сахарный диабет; RAS, Ренин-ангиотензиновая
система; SD, стандартное отклонение.
Таблица 2. Компоненты затрат на здравоохранение больного (связанные с диабетом, метаболическим синдромом), по Vishal Saundankar et а1., 2017
с диабетом - 2834 евро [25]. Неутешительная картина отмечается и в Российской Федерации. Для постоянного контроля и поддержания только одного уровня гликемии, (например, препаратом гларгин) у больных с ожирением, метаболическим синдромом в РФ на 1 пациента в месяц затрачивается свыше 5000 рублей (без учёта коррекции холестеринов, липидов различных уровней плотности, препаратов гипотензивного действия, сердечных препаратов и т.д.). По расчётам Белоусова Ю.Б. с соавт в России в 2010 году расходы на 1 мес. составляли около 4180 рублей (около 135,7$. А суточные затраты на сиофор - 416 руб., амарил - 925 руб. (около 30$) [26].
В Казахстане текущие расходы на 1 жителя в 2015 году в среднем составили 33823 тенге. А общие расходы на здравоохранение на душу населения составляли 83961 тенге [27]. Если учесть, что на начало 2017 года в РК по некоторым подсчётам было зарегистрировано 293171 больных с СД (33,34), а к 2030 году прогнозируется рост до 1 млн., то количество больных с ожирением и метаболическим синдромом также возрастёт соответственно - не менее 600 - 750 тысяч [28, 29]. Сумма затрат на таких больных возрастёт пропорционально. Предположительно для поддержания того же уровня гликемии у больных с ожирением в масштабах республики превысит 101млн 785тыс тенге. Попытки указать на перспективу снижения затрат здравоохранения в будущем представлены в работе Cremieux P.Y., Buchwald H., Shikora S.A., Ghosh A., Yang H.E., Buessing M. под названием «Исследование об экономическом влиянии бариатрической хирургии», которая была опубликована 10 лет назад [30]. Авторами представлен анализ историй болезни 3651 пациента страдавших ожирением. Каждый из подвергшихся бариатрической хирургии в течение 5 лет, был сопоставлен с контрольным субъектом, который был «болезненно тучным» и никогда не подвергался бариатрической хирургии. Общие расходы на здравоохранение с использование бариатрической хирургией и их контроль регистрировались в течение 6 месяцев до операции в конце их непрерывного набора. Чтобы учесть потенциальные различия в характеристиках пациентов, Cremieux P.Y. et. al. вычислили дифференциал затрат, затраты были скорректированы с учётом инфляции в долларах США с использованием индекса потребительских цен для медицинского обслуживания. В результате получилось, что средние инвестиции в бариатриче-скую хирургию варьировались от примерно 17 000 до 26 000$. Оказалось, что все затраты окупились в течение 2х лет у больных с лапароскопической операцией и в течение 4 лет для пациентов, оперированных
открытым (лапаротомным) методом. Авторы указывают на необходимость продолжения рандомизированных или квазиэкспериментальных исследований для получения более точной картины. По другим данным стоимость затрат на бариатрическое хирургическое лечение ожирения в последние годы постепенно увеличивается, как увеличиваются и общие затраты на здравоохранение [31].
Анализ расходов, связанных с бариатрическими процедурами у больных с ожирением проводился по трём способам операции:
1-й - операция желудочного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass, RYGB);
2-й - сливрезекция (sleeve gastrectomy SG),
3-й - регулируемое бандажирование (adjustable gastric banding AGB) в качестве основной процедуры.
Результаты авторов, изучивших стоимость операций в ведущих бариатрических центрах Оклахомы, Кливленда, Нью-Йорка и Монреаля, показали различные уровни затрат, в зависимости от методики и способов оперирования. Например, медианный (межквартильный) диапазон,
рассчитанный для:
- RYGB составил 12 543$ (9 970 - 15 857$)*
- SG составил 10 531$ (8 248 13$)*
- АGB - 9 219$ (7 545-12$)*,
где соответственно ( Р <0,001).
При этом, группа исследователей выделила очень важный момент, повышающий затраты на лечение больных с ожирением. Оказалось, что наибольшее влияние на стоимость оказали роботизированные процедуры (соотношение шансов 3:6, 95%, доверительный интервал 3, 2-4). Причём затраты на пребывание больного до и после операции RYGB и SG были меньшими, увеличивались они линейно с продолжительностью пребывания в больнице. Но через 7 дней послеоперационного пребывания почти удвоились. Zhamak Khorgami с соавт. (2017) была ранжирована очерёдность факторов, влияющих на повышение стоимости бариатрических процедур. В первую очередь это сопутствующие заболевания, затем с применением роботизированной платформы, потом сложность хирургии и наконец длительность пребывания в больнице [31].
Экономический анализ двух параметров - затраты/ эффективность по данным руководства NCGC, свидетельствует, что LAGB также был экономически выгодным по сравнению с нехирургическим методов для лечения пациентов с ожирением. Особенно с ранними проявлениями СД2. По мнению авторов, LAGB является доминирующим (менее дорогостоящим и более эффективным). В другом анализе затраты/ экономическая эффективность было обнаружено, что
бариатрическое шунтирование желудка было не менее экономически эффективным (для лечения ожирения с ранним диабетом типа 2 (ICER: 4472 фунтов на каждый полученный QALY). Через два года после бариатриче-ской операции результат может считаться экономически эффективными [24]. Проведя анализ современной литературы можно с уверенностью сказать, что большинство исследователей не ограничиваются применением бариатрической хирургии только для ожирения. Последнее время часто упоминается о безальтернативности бариатрии у больных с метаболическим синдромом, сахарным диабетом. Так Subhash Kini, Daniel M.Herron, Robert T.Yanagisawa (2007) указывают, что бариатрическая хирургия - это основной вариант лечения для лиц, страдающих ожирением, особенно с неэффективной медицинской терапией. Считают бариатрию методом для устранения множественных аспектов метаболического синдрома [22]. Следует также отметить, что на стоимость расходов, связанных с бариатрическими больными, на увеличение финансового бремени местных бюджетов может повлиять так же и отсутствие хирургической помощи в отдельных регионах страны [16, 32, 33]. Из-за длительного времени ожидания бариатрических хирургических услуг состояние больных с ожирением, особенно с прогрессирующими метаболическими нарушениями утяжеляется, что ведёт к частым госпитализациям. Или приводит к учащению случаев медицинского туризма (в другие регионы/страны). 34]. Послеоперационная помощь в этой популяции не только обременяет региональную систему здравоохранения с затратами на вмешательство, требуемую для сложных больных, но также может влиять на ресурсы, выделенные бюджетом.
Вывод. Из данных приведённых в настоящем исследовании следует, что в связи с распространённостью ожирения, метаболического синдрома неуклонно возрастают и общие расходы на здравоохранение (для лечения ожирения около 36%). Средние инвестиции в бариатрическую хирургию варьируются примерно от 17000$ до 26000$. При этом затраты окупаются в течение 2-4 лет в зависимости от вида и способа операции. В Казахстане подобные аналитические исследования, указывающие на социально-экономические потери здравоохранения, связанные с ожирением и метаболическим синдромом в настоящий момент ещё не опубликованы. Поэтому представленные результаты могут способствовать развитию таких исследований в РК.
Список литературы: 1. Ng. M, Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 //Lancet 2014; 30; 384(9945):766-81. [doi: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8].
2. Фурсов, Р.А. Рост показателя распространённости ожирения как детерминирующий фактор развития бариатрической хирургии / Р.А. Фурсов // Астана медицинальщ журналы. - 2017. - №1(91). - C. 83-88.
3. Избыточная масса тела и ожирение в Казахстане // Бюллетень Казахской академии питания. -2014. - 8 с.
4. Фурсов, Р.А. Ожирение - проблема современного мира / Р.А. Фурсов, О.Б. Оспанов // Валеология. -2016. - №4. - С.17-22.
5. Prevalence of Obesity: A Public Health Problem Poorly Understood // FAO and WHO, 2013: [http:// www.fao.org/publications].
6. Withrow D., Alter D.A. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity //Obes Rev 2011; 12: 131-141.
7. Tsai A.G., Williamson D.F., Glick H.A. Direct medical cost of overweight and obesity in the USA: a quantitative systematic review // Obes Rev 2011; 12: 5061.
8. Wang Y.C., McPherson K., Marsh T., Gortmaker S.L., Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK // Lancet 2011; 378: 815-825.
9. Bierl M., Marsh T., Webber L., Brown M., McPher-son K., Rtveladze K. Apples and oranges: a comparison of costing methods for obesity // Obes Rev 2013; 14: 693-706.
10. National Institute for Health and Care Excellence. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults 2014.
11. World Health Organisation. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 2000.
12. WHO/IASO/IOTF. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. Melbourne, Australia: Health Communications Australia, 2000.
13. Seamus Kent et al. Body mass index and healthcare costs: a systematic literature review of individual participant data studies // Obes Rev. 2017; Vol. 18, Issue 8: P.869-879.
14. Baker C. Obesity statistics. House of Commons Library Briefing Paper, Number 3336, 01/17 2017.
15. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2015: with special feature on racial and ethnic health disparities. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2016.
16. Powers K.A., Rehrig St., Jones D.B. Financial im-
pact of obesity and bariatric surgery. MedClin-NorthAm. 2007; 91:321-338: [PubMed].
17. Сандер, Б. Экономическое бремя ожирения и его осложнений в Германии / Б. Сандер, Р. Бергеманн // EurJHealthEcon. 2003; 4: 248-253. [PubMed].
18. Finkelstein E.A., Brown D.S. Acost-benefitsimula-tionmodelofcoverage for bariatric surgery among full-time employees // Am J Manag Care. 2005. 0ct;11(10):641-6 [PMID:16232005].
19. Bungum T., Satterwhite M., Jackson A.W., Morrow J.R. Связь индекса массы тела, медицинских расходов и пропусков на работу // Am J Health Behav. 2003; 27: 456-462. [PubMed 12882439].
20. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. Diabetes Care. 2007; 31:1-20.
21. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing heart disease and stroke [2007]. http: //www.cdc. gov/ nccdphp/ publications/factsheets/Prevention / cvh.htm on.
22. Subhash Kini, Daniel M., Robert T. Yanagisawa Bariatric Surgery for Morbid Obesity - A Cure for Metabolic Syndrome? // Medical Clinics of North AmericaVolume 91, Issue 6, November 2007, Pages 1255-1271).
23. Vishal Saundankar et al. A Historical Retrospective Analysis of the Impact of Diabetes Quality Measure Attainment on Outcomes in Medicare Advantage Members // Population Health Management, 2017, 20(2): Р. 146-154.
24. Obesity. Identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults. National Clinical Guideline Centre, 2014; 154. 25. Jonsson B. Revealing the cost of Type II diabetes in Europe // Diabetologia 2002; 45: S5-S12.
25. Белоусов,Ю.Б. Фармакоэкономическая оценка применения росиглитазона у больных сахарным диабетом типа 2 с повышенной массой тела или
ожирением / Ю.Б. Белоусов, К.Ю. Скворцов, Д.Ю. Белоусов [и др.] // Качественная клиническая практика. - 2010. - №2. - С. 2-20.
26. Национальные счета здравоохранения Республики Казахстан. Аналитический отчёт за 2015 год. - Астана, 2016 год.
27. https://med.365info.kz/saharnyj-diabet-znat-i-ne-boyatsya-6771/
28. https://tengrinews.kz/kazakhstan_news/kazah-stan-lidiruet-sredi-stran-tsentralnoy-azii- 271055/
29. Cremieux P.Y., Buchwald H., Shikora S.A., Ghosh A., Yang H.E., Buessing M. A study on the economic impact of bariatric surgery //Am J Manag Care. 2008, 14 (9): 589-96). [PMID: 18778174].
30. Zhamak Khorgami, Ali Aminian, Saeed Shoar,Amin Andalib et al. Cost of bariatric surgery and factors associated with increased cost: an analysis of national inpatient sample // Surgery for Obesity and Related DiseasesVolume 13, Issue 8, August 2017, Pages 1284-1289 [https://doi.org/10.1016/j.soard. 2017.04.010].
31. Richard M.Peterson Is the buckle bursting? - disparity and access to bariatric surgery //Surgery for Obesity and Related Diseases 2017, Vol.13; Issue 8: P. 12951296 [https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.05.003].
32. Dietric L. Hennings, Thomas J. O'Malley, Maria Baimas-George, Zaid Al-Qurayshi, Emad Kandil, Christopher DuCoin Buckle of the bariatric surgery belt: an analysis of regional disparities in bar-iatric surgery // for Obesity and Related Diseases, Vol. 13, Issue 8, 2017, P. 1290-1295 [http://dx.doi. org/10.1016/j.soard.2017.03.027].
33. Sheppard C.E., Lester E.L., Chuck A.W., Kim D.H., Karmali S., de Gara C.J., Birch D.W. Medical tourism and bariatric surgery: who pays? //Surg Endosc. 2014 Dec;28(12): 3329-36. [doi: 10.1007/ s00464-014-3613-8].
ТУЙ1Н
СЕМ1ЗД1К, МЕТОБОЛИТТ1К СИНДРОМДЫ ЕМДЕУ ШЫГЫНДАРЫНЬЩ ЗАМАНАУИ УРД1СТЕР1 ЖЭНЕ БАРИАТРИАЛЬЩ ХИРУРГИЯНЬЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ-ЭКОНОМИКАЛЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
Р.А. ФУРСОВ
Астана медицина университет^ Астана, Казахстан Эндохирургия кафедрасынын PhD докторанты, тел.: +77051015011, e-mail: fursrom@mail.ru
Осы ж^мыста семiздiк, метоболиттiк синдром емшщ заманауи шыгындары туралы эдеби шолу жYргiзiлген. Семiздiк, метоболиттiк синдром, кант диабепмен ауыратын наукастардын емiнiн шыгындары зерттелген. Бариатриялык операцияга ж^мсалган шыгындардьщ зерттеуi жургiзiлген. Хирургиялык емiнiн каражаттык тиiмдiлiгi кврсетiлген.
Неязг1 свздер: хирургия, бариатрия, сем1зд1к, метоболиттгк синдром емтщ шыгындары.
SUMMARY
MODERN TENDENCIES OF EXPENDITURES FOR TREATMENT OF OBESITY, METABOLIC SYNDROME AND MEDICAL-ECONOMIC EFFICIENCY BARIATRIC SURGERY
R.A. FURSOV
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan R.A.Fursov - PhD student of the Department of Endosurgery, tel.: +77051015011, e-mail: fursrom@mail.ru
The article presents an overview of current trends in costs associated with the treatment of obesity and metabolic syndrome. The components of costs for a patient with obesity, metabolic syndrome, and diabetes have been studied. The analysis of the costs associated with bariatric surgery. The economic efficiency of surgical treatment is shown.
Keywords: surgery, obesity, expenses for the treatment of obesity and metabolic syndrome.
