CC BY
338
Вятский медицинский вестник, № 3-4, 2011
УДК 616-053.6:612.661
И.В. Попова, А.Н. Токарев, И.В. Лежнина, В.А. Беляков, Н.В. Чагаева
современные тенденции полового развития детей
I.V. Popova, A.N. Tokarev, I.V. Lezhnina, V.A. Belyakov, N.V. Chagaeva
MODERN TRENDS OF SEXUAL DEVELOPMENT OF CHILDREN
Кировская государственная медицинская академия
Изучены темпы полового развития за пятнадцатилетний период у 2240 детей, проживающих в г. Кирове. Установлено, что у большинства детей происходит гармоничное и последовательное развитие половых признаков. Результаты исследования показали, что в настоящее время достоверно увеличивается количество детей с замедленным темпом полового развития и соответственно уменьшается со средним и ускоренным. Появление вторичных половых признаков у детей в настоящее время происходит в более поздние сроки. На основании проведенного мониторинга сделан вывод, что за последние пятнадцать лет у детей, проживающих в г. Кирове, отмечается тенденция к ретардации полового развития.
ключевые слова: дети, половое развитие.
The following research provides studies of sexual development milestone in fifteen years among 2240 children living in the city of Kirov. It is established that the majority of children have harmonious and coherent development of sexual characters. The research results showed that at the present time there is a significant increase in number of children with slow pace of sexual development and accordingly lower number of children with middle and accelerated pace. The appearance of secondary sexual characters is now occurring at a later date. Basing on this monitoring it is concluded that over the past fifteen years there is a tendency to retardation of sexual development among children living in Kirov.
Key words: children, sexual development.
введение
Важный этап развития детского организма -период полового созревания. Наиболее информативным показателем полового развития детей в пубертатном периоде являются вторичные половые признаки (ВПП) - внешние проявления глубоких эндокринных изменений, сопровождающих начало, нарастание и окончание полового созревания. Степень их развития позволяет судить о физиологичнос-ти течения полового созревания, а также выявить его разнообразные отклонения. Время начала пубертата может варьировать, отражая степень биологической зрелости организма. Начало появления ВПП зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. Согласно принятым в педиатрической эндокринологии правилам, физиологическими рамками начала полового созревания является возраст от 8 до 13 лет. В настоящее время в пубертате произошли существенные изменения [1, 6, 10, 11]. Изменения в социальной сфере, а также негативное экологическое влияние обусловили
формирование двух полярных по признакам течения пубертации групп детей. Одна группа детей, имеющая более или менее выраженную тенденцию к раннему пубертату и половой социализации и которая с каждым годом становится все меньше. Другую группу составляют дети с ретардацией полового развития. В целом число детей с нормально протекающим пубертатным развитием в популяции уменьшается [2, 4, 5, 7, 8]. Группу детей с ретардацией полового развития составляют дети из семей с устойчивым дефицитом питания. В пищевом рационе таких детей выявлена нехватка жирорастворимых витаминов и витаминов группы В. Напряженный характер учебы, значительный объем учебной нагрузки, дефицит времени для усвоения информации являются выраженными психотравмирующими факторами для ребенка, что в сочетании с уменьшением продолжительности сна и прогулок, снижением физической активности оказывает стрессорное воздействие на развивающийся детский организм. Длительное пребывание детей в таких условиях способствует негативным сдвигам в физиологических реакциях организма, что формирует невротические расстройства с последующей их соматизацией и преобладанием в клинической картине висцеральных синдромов в виде нарушений деятельности сердца, желудка, кишечника и других органов. Лишь 10% выпускников школ могут считаться абсолютно здоровыми, у 40-45% из них имеются хронические заболевания и у 45-50% - серьезные морфофункциональные отклонения, при этом у каждого второго школьника наблюдается сочетание нескольких хронических заболеваний с рядом функциональных нарушений, что существенно ослабляет организм. Характерным для детей становится «трофологический синдром», характеризующийся дисгармоничным физическим развитием, снижением функциональных резервов, задержкой полового развития. В современной популяции школьниц увеличивается процент девушек, отстающих по биологическому возрасту от календарного. Так, среди 13-14-летних девочек их 32%, среди 15-16-летних - 25%, среди 17-18-летних - 22%. Это является неблагоприятным прогностическим признаком в плане дальнейшего ухудшения физического развития и репродуктивного здоровья детей. Об этом свидетельствует и сокращение в популяции числа девушек с ранним появлением менархе - до 12,5 лет, за последние 10 лет - с 33 до 10% [9, 14]. У старшеклассниц в структуре гинекологических заболеваний преобладают нарушения менструального цикла (20-54%) с потерей трудоспособности по типу резко болезненных менструаций, сопровождаемых выраженными вегетативными реакциями, и маточных кровотечений. Среди девочек с дисменореей 70,5% больных составляют пациентки 15-17 лет. Не менее редкой патологией являются гипоменструальный синдром и аменорея (16-20%) в сочетании с гипе-рандрогенными проявлениями и метаболическими нарушениями. Частота воспалительных заболеваний половых органов у девочек увеличилась в 1,2 раза. Увеличилось число девочек абсолютного или относительного риска бесплодия. Нарушения полового
развития отрицательно сказываются в дальнейшем не только на репродуктивной функции, но и на функциональной деятельности всех органов и систем организма. В течение последних лет вопрос о начале пубертата вызывает широкую дискуссию. Результаты эпидемиологического исследования, проведенного в США [10], показали, что возраст начала пубертата имеет тенденцию к более раннему развитию. На основании исследований, проведенных в Европе и России, было сделано заключение, что в настоящее время тенденция к акселерации пубертата остановилась, более того, выявлена задержка полового развития [12, 13].
Таким образом, в пубертатном периоде на современном этапе произошли изменения, которые выражаются в формировании двух полярных по признакам течения пубертации групп (группу, имеющую тенденцию к раннему пубертату и половой социализации, и группу с ретардацией полового развития). В связи с чем был проведен мониторинг полового развития детей, проживающих в г. Кирове за пятнадцатилетний период.
Материалы и методы исследования
Выбор школ для проведения исследования осуществлялся методом случайной выборки. В обследовании приняли участие 2240 детей в возрасте от 9 до14 лет (1096 мальчиков и 1044 девочки). Участники исследования были разделены на возрастные группы по следующему принципу: к 9 годам относили детей в возрасте от 8 лет 6 мес. до 9 лет 5 мес. 29 дней. Другие возрастные группы (10, 11, 12, 13, 14 лет) были сформированы аналогичным образом. Таким образом, выборка является репрезентативной и отражает состояние здоровья детей в общей популяции.
Половое развитие оценивали по степени выраженности вторичных половых признаков. У девочек оценивали степень развития молочных желез (Ма), рост волос на лобке (Р), в подмышечных впадинах (Ах), время наступления менархе (Ме). У мальчиков оценивали степень развития волос на лобке (Р), рост щитовидного хряща (L), изменение тембра голоса (V), оволосение лица (F), рост волос в подмышечных впадинах (Ах). Для каждого исследуемого признака определяли стадию и количество баллов (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985). Оценка темпов полового развития проводилась по методике Максимовой М.В., которая включает оценку половой формулы и суммарную балльную оценку выраженности вторичных половых признаков. В зависимости от темпов полового созревания выделялись группы с замедленным, средним и ускоренным развитием.
Статистическую обработку проводили на базе данных Excel с помощью прикладного пакета, достоверность статистических различий рассчитывали по критерию Стьюдента-Фишера.
Результаты и их обсуждение
Проведенные исследования полового развития детей позволили установить, что как в 1994 г., так и в
2010 г. первые стадии появления вторичных половых признаков обнаружены у девочек в 9 лет. Для большинства девочек в 1994 и в 2010 гг. была характерна обычная последовательность появления вторичных половых признаков: сначала развивались молочные железы, затем появлялись волосы на лобке, в подмышечных впадинах и, наконец, устанавливались менархе . Начало развития молочных желез у девочек сочеталось с появлением оволосения на лобке в 1994 г. в 3,6% случаев, в 2010 г. - в 3,2% случаев; а с одновременным оволосением на лобке и в подмышечных впадинах - в 6,4% и 6,0% случаев соответственно.
Первые пубертатные изменения у девочек отмечались в девятилетнем возрасте и выражались в развитии молочных желез (в 1994 г. Ма1 - 2,7%, а в 2010 г. Ма1 - 1,6%). В возрасте 10 лет отмечено начало оволосения лобка (в 1994 г. Р1 - 4,7%, в 2010 г. Р1 - 3,1%), развитие волос в подмышечной впадине (в 1994 г. Ах1- 3,1%, в 2010 г. Ах1 - 2,0%). Оволосение лобка и подмышечной области в этом возрасте происходили более замедленными темпами по сравнению с развитием молочной железы (в 1994 г. Ма1 - 27,9%, в 2010 г. Ма1 - 25,5%). В 11 лет показатели полового развития были выражены несколько больше. Так, в 1994 г. Ма1 наблюдалось у 31,4% девочек (Р1 - у 22,0%; Ах1 - у 16,7%). В 2010 г. показатели составили: Ма1 - 32,9%; Р1 - 19,8%; Ах1 - 11,8%. Интенсивнее развитие вторичных половых признаков у девочек происходило в 12 лет. В этом возрасте
2 и 3 стадии развития молочной железы наблюдались в 43,3% случаев (1994 г.) и в 28,2% (2010 г.); развитие волосяного покрова лобка - в 34,5% случаев (1994 г.) и в 27,7% случаев (2010 г.); оволосение в подмышечных впадинах - в 28,5% и 28,1% случаев соответственно. Среди девушек в возрасте 14 лет в 1994 г. в большинстве случаев (69,4%) отмечалась
3 стадия развития молочной железы; оволосения лобка (61,3%); оволосения в подмышечных впадинах (48,4%). В 2010 г. - в 60,7%; 47,6% и 41,9% случаев соответственно. Первые менструации у девочек появились в 11 лет: в 1994 г. - у 2,7%, а в 2010 г. -у 1,3%. Девочек в возрасте 14 лет, у которых установились регулярные менструации (Ме3), в 2010 г. также было меньше (21,3%) по сравнению с 1994 г. (32,3%). Средний возраст наступления менструаций у девочек был равен 12,5 ± 1,2 года в 1994 г. и 12,8 ± 1,1 года в 2010 г. (табл.1).
Первые стадии появления вторичных половых признаков обнаружены у мальчиков в возрасте 10 лет. У большинства мальчиков порядок появления вторичных половых признаков как в 1994 г., так и в 2010 г. был следующим: изменение тембра голоса, развитие волосяного покрова на лобке, оволосение подмышечных впадин, рост щитовидного хряща, оволосение лица. В 9,0% случаев в 1994 г. и в 8,0% случаев в 2010 г. волосы появлялись одновременно на лобке и в подмышечных впадинах. Оволосение начиналось с подмышечных впадин в 1994 г. в 2,0% случаев, в 2010 г. - в 1,7% случаев.
Оценка полученных данных показала, что в возрасте 10 лет девочки в 1994 г. в 93,8% случаев имели средний темп полового развития, в 6,2% - ускоренный. В 2010 г. средний темп полового развития
Таб.тща 1
Сравнительная характеристика появления вторичных половых признаков у девочек
н Ма Р Ах Ме
Год я Л т о Стадии выраженности вторичных половых признаков
га 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
1994 9 97,3 2,7 - - 100 - - - 100 - - - 100 - - -
2010 9 98,4 1,6 - - 100 - - - 100 - - - 100 - - -
1994 10 68,8 27,9 3,3 - 95,3 4,7 - - 96,9 ЗД - - 100 - - -
2010 10 70,4 25,5 4,1 - 96,9 ЗД - - 98,0 2,0 - - 100 - - -
1994 11 40,6 31,4 22,0 6,0 65,3 22,0 11,3 1,4 78,0 16,7 4,0 1,3 98,7 1,3 - -
2010 11 42,1 32,9 23,7 1,3 68,4 19,8 11,8 - 84,2 11,8 4,0 - 98,1 1,9 - -
1994 12 16,0 40,7 32,1 11,2 42,0 23,5 30,9 3,6 49,3 22,2 23,5 5,0 74,8 20,2 5,0 -
2010 12 33,3 38,5 18,8 9,4 40,0 32,3 24,6 ЗД 52,1 19,8 23,9 4,2 86,5 10,4 ЗД -
1994 13 4,2 5,8 21,4 68,6 10,0 5,7 32,7 48,6 12,9 25,7 34,3 27,1 27,1 35,8 37,1 -
2010 13 3,7 28,0 22,0 46,3 25,6 20,7 31,7 22,0 42,7 20,7 25,6 11,0 47,6 14,6 37,8 -
1994 14 - 4,8 25,6 69,4 4,8 8,1 25,8 61,3 9,8 9,8 32,0 48,4 8,5 11,8 47,4 32,3
2010 14 - 9,5 29,8 60,7 - 9,5 42,9 47,6 18,4 9,0 30,7 41,9 19,1 17,9 41,7 21,3
отмечался у 90,2% девочек, ускоренный - у 6,0%; в 3,8% темп полового развития оценен как замедленный. Темпы полового развития одиннадцатилетних девочек: средний - 78,7% случаев (1994) и 76,0% случаев (2010); замедленный только в 2010 г. и составлял 16,0%; ускоренный - в 21,3% в 1994 и 18,0% случаев 2010 г. В возрастном периоде от 12 до 14 лет у большинства девочек зарегистрирован средний темп полового развития (58,0-75,3% случаев в 1994 г. и 54,5-68,7% случаев в 2010 г.); замедленный: 16,0 -30,6% случаев и 23,3-36,6% случаев соответственно; ускоренный: 8,7- 1,4% случаев и 8,0-8,9% случаев соответственно.
В результате исследования установлено, что первые пубертатные изменения у мальчиков отмечались с десятилетнего возраста и выражались: в ломке голоса (в 1994 г. \ - в 6,3 %, а в 2010 г. \ - 5,1% случаев). Развитие волосяного покрова на лобке впервые отмечено в 11 лет (в 1994 г. - в 8,8% случаев, а в 2010 г. - в 7,6% случаев). Развитие волосяного покрова на лобке происходило более замедленными темпами по сравнению с мутацией голоса (в 1994 г. У1 - в 14,7% случаев, а в 2010 г. \ - в 13,1% случаев). В 12 лет эти показатели были выражены несколько больше. Так, в 1994 г. V1 отмечен в 41,7% случаев; Р1 - в 4,1% случаев. В 2010 г. соответственно: V1 -40,7%; Р1 - 3,3%. В возрасте 14 лет 1 и 2 стадии изменения тембра голоса наблюдались в 1994 г. в 90,3% случаев, а в 2010 г. - в 87,1% случаев; 2, 3 и 4 стадии развития волос на лобке отмечались в 1994 г. в 58,4% случаев, а в 2010 г. - 56,8% случаев.
У мальчиков, начиная с 12 лет, было отмечено появление оволосения подмышечных впадин: в 1994 г. Ах1 - 9,3%, а в 2010 г. Ах1 - 8,3% случаев; рост щитовидного хряща в 1994 г. L1 - 3,1%, в 2010 г. L1 - 3,0% случаев; оволосение лица в 1994 г. F1 - 2,1% случаев, а в 2010 г. F1 - 1,9% случаев. В 13 лет эти показатели были более значительно выражены, так, в 1994 г. Ах1 - 22,8%; L1 - 12,1%; F1 - 7,2% случаев, а в 2010 г. Ах1 - 19,3%; L1 - 11,9%; F1 - 2,3% случаев. Оволосение подмышечных впадин 2 и 3 стадий у четырнадцатилетних подростков было зарегистрировано в 1994 г. в 25,0% случаев, а в 2010 г. - в 24,1% случаев. В этом же возрасте начиналось оволосение лица: 1 стадия отмечалась в 9,7% случаев (1994) и в 9,0% случаев (2010), 2 стадия - в 5,6% случаев (1994) и в 3,1% случаев (2010). Отчетливое выпячивание щитовидного хряща в 14 лет - 16,7% (1994) и 16,2% (2010) (табл. 2).
В 10 лет мальчики имели средний темп полового созревания в 93,7% случаев (1994) и в 91,8% случаев (2010); ускоренный - в 6,3% случаев (1994) и в 5,0% (2010); замедленный - в 3,2% случаев (2010). В возрасте 11 лет у мальчиков в 90,2% случаев в 1994 г. и в 90,0% случаев в 2010 г. отмечался средний темп полового развития; в 2,3% случаев в 2010 г. - замедленный и в 9,8% случаев (1994) и в 7,7% случаев (2010) - ускоренный. В 12-14 лет у большинства (68,8-85,3% в 1994 г. и 66,4-82,1% в 2010 г.) мальчиков зарегистрирован средний темп полового развития; отставание в половом развитии: 12,0-22,2% случаев в 1994 г. и 10,0-27,6% случаев в 2010 г.;
ускоренное развитие: 7,2-14,7% случаев в 1994 г. и 6,0-7,9% случаев в 2010 г. Данные о темпах полового развития детей представлены в табл. 3.
Быводы
Таким образом, у большинства детей происходит гармоничное и последовательное развитие вторичных половых признаков. Первым признаком у девочек является увеличение молочной железы, затем начинается формирование вторичного полового оволосения на лобке и подмышечных впадинах, затем наступление менархе. У мальчиков первым признаком было изменение тембра голоса, затем развитие вторичного оволосения лобка и подмышечных впадин, рост щитовидного хряща и оволосение лица. Появление вторичных половых признаков в настоящее время сдвинуто на более поздние сроки. Сравнительный анализ показал, что в настоящее время достоверно увеличилось количество детей с замедленным темпом полового развития, а детей со средним и ускоренным темпами стало меньше. Таким образом, на основании проведенного мониторинга можно считать, что за последние пятнадцать лет у детей, проживающих в г. Кирове, отмечается тенденция к ретардации полового развития, что требует дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Болотова Н.В., Поляков В.К., Аверьянов А.П. Особенности полового и физического развития девочек 8-16 лет // Рос. педиатрический журнал. 2007. № 4. C. 33 -36.
2. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю., Дронова Е.Г., Седова Е.Г. Причины задержки полового развития мальчиков // Педиатрия. 2010. № 6. С. 31-36.
3. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
4. Поляков В. К. [и др.]. Половое развитие и соматический статус мальчиков г. Саратова // Педиатрия. 2008. T. 87. № 2. С. 143-146.
5. Поляков В.К., Болотова Н.В., Аверьянова А.П., Петрова М.Г. Половое развитие и соматический статус мальчиков г. Саратова // Педиатрия. 2008. № 2. С. 143146.
6. Романова Т.А. Особенности пубертатного периода на современном этапе // Русский медицинский журнал. 2004. № 13. C. 778-779.
7. Феодосиади О.С. [и др.]. Половое развитие сельских подростков Ставропольского края // Рос. педиатрический журнал. 2007. № 5. C. 25-27.
8. Chatterjee M. [et al.]. Sexual maturation and physical status among the adolescent Jain girls of Jabalpur, Madhya Pradesh, India // Anthropol. Anz. 2009. Vol. 67. № 1. P. 65-76.
9. Danubio M.E. [et al.]. Age at menarche and age of onset of pubertal characteristics in 6-14-year-old girls from the Province of L'Aquila (Abruzzo, Italy) // Am. J. Hum. Biol. 2004. Vol. 1. № 4. P. 470-478.
10. Gluckman P.D. Evolution, development and timing of puberty // Trends Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 17. № 1. P. 7-12.
11. Juul A. [et al.]. Pubertal development in Danish children: comparison of recent European and US data. // Int. J. Androl. 2006. Vol. 29. № 1. P. 247-255.
12. Kahl H. Sexual maturation of children and adolescents in Germany. Results of the German Health
Сравнительная характеристика появления вторичных половых признаков у мальчиков
Год Возраст V Р Ах Г Г
Стадии выраженности вторичных половых признаков
0 1 2 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 0 1 2 3 4 5
1994 9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2010 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1994 10 93,7 6,3 - 100 - - - - 100 - - - - 100 - - 100 - - - - -
2010 94,9 5,1 - 100 - - - - 100 - - - - 100 - - 100 - - - - -
1994 11 85,3 14,7 - 89,3 8,8 1,9 - - 100 - - - - 100 - - 100 - - - - -
2010 86,9 13,1 - 91,0 7,6 1,4 - - 100 - - - - 100 - - 100 - - - - -
1994 12 58,3 41,7 - 84,9 11,5 4,1 - - 88,6 9,3 2,1 - - 96,9 ЗД - 97,9 2,1 - - - -
2010 59,3 40,7 - 86,3 10,4 3,3 - - 89,5 8,3 2,2 - - 97,0 3,0 - 98,1 1,9 - - - -
1994 13 12,0 88,0 - 60,2 20,5 13,3 6,0 - 72,3 22,8 4,9 - - 83,1 12,1 4,8 92,8 7,2 - - - -
2010 12,5 87,5 - 61,4 26,0 12,6 - - 76,1 19,3 4,6 - - 83,6 11,9 4,5 97,7 2,3 - - - -
1994 14 9,7 83,4 6,9 19,4 22,2 30,6 25,0 2,8 50,0 25,0 23,6 1,4 - 62,5 20,8 16,7 84,7 9,7 5,6 - - -
2010 12,9 78,8 8,3 20,1 23,1 31,9 22,7 2,2 52,9 23,0 22,9 1,2 - 63,4 20,4 16,2 87,9 9,0 ЗД - - -
Таблица 3
Сравнительная оценка темпов полового развития детей (%)
Возраст, годы Пол Темп полового развития
Замедленный Средний Ускоренный
1994 г. 2010 г. 1994 г. 2010 г. 1994 г. 2010 г.
10 М 0 3,2±0,7* 93,7±1,2 91,8±1,1 6,3±1,1 5,0±0,8
Д 0 3,8±0,7* 93,8±1,1 90,2±1,2* 6,2±1,0 6,0±0,9
11 М 0 2,3±0,6* 90,2±1,4 90,0±1,1 9,8±1,4 7,7±1,0
Д 0 6,0±0,9* 78,7±1,8 76,0±1,6 21,3±1,8 18,0±1,5
12 М 0 10,0±1,2* 85,3±1,7 82,1±1,4 14,7±1,7 7,9±1,1*
Д 16,0±1,7 23,3±1,7* 75,3±2,0 68,7±1,7* 8,7±1,3 8,0±1,1
13 М 22,2±1,9 27,6±1,7* 68,8±2,1 66,4±1,8* 9,0±1,4 6,0±0,9*
Д 26,3±2,0 28,8±1,7 64,5±2,1 62,6±1,9 9,2±1,3 8,6±1,1
14 М 12,0±1,6 24,6±1,7* 80,8±1,9 68,7±1,8* 7,2±1,2 6,7±1,0
Д 30,6±2,1 36,6±1,7* 58,0±2,4 54,5±1,9 11,4±1,4 8,9±1,1
Примечание: *- р<0,05
Interview and Examination Survey for Children andAdolescents (KiGGS) // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007. Vol. 50. № 5-6. P. 677-685.
13. Kulik-Rechberger B. Individual and environmental conditions influencing puberty in girls // Ginekol. Pol. 2008. Vol. 79. № 10. P. 697-701.
14. Marco Hern6ndezM. [et al.]. Normal physiological variations of pubertal development: starting age of puberty, menarcheal age and size // An. Pediatr. (Barc.). 2008 Vol. 69. № 2. P. 147-153.
Сведения об авторах
1. Попова Ирина Викторовна - к.м.н., доцент, ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, 610027, Россия, Кировская область, город Киров, улица К. Маркса, 112, (8332) 67-91-27, e-mail: pivkirov@yandex.ru;
2. Токарев Алексей Николаевич - к.м.н., ГБОУ
ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, 610027, Россия, Кировская обл., г. Киров, ул. К. Маркса, 112, (8332) 67-9127, e-mail: tan_propeda@mail.ru;
3. Лежнина Ирина Бикторовна - к.м.н., доцент, ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, 610027, Россия, Кировская обл., г. Киров, ул. К. Маркса, 112, (8332) 67-9127, e-mail: ivc@kirovgma.ru;
4. Беляков Владимир Александрович - к.м.н., доцент, ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней, 610027, Россия, Кировская область, г. Киров, ул. К. Маркса, 112, (8332) 67-91-27, e-mail: ivc@kirovgma.ru;
5. Чагаева Наталья Бикторовна - ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, 610027, Россия, Кировская обл., г. Киров, ул. К. Маркса, 112, (8332) 35-70-95, e-mail: nataliachagaeva@bk.ru.
