CC BY
19DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-58-64
УДК 616.441-073.43 ББК Р415.12-439
А.Н. СЕНЧА, Л.А. ТИМОФЕЕВА, М.Г. ТУХБАТУЛЛИН, М.Н. НАСРУЛЛАЕВ, С.С. АЛЕКСЕЕВ
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ключевые слова: щитовидная железа, папиллярный рак щитовидной железы, муль-типараметрическое ультразвуковое исследование, ультразвуковая эластографии, ультразвуковое исследование с контрастным усилением.
Цель исследования - определить возможности мультипараметрического УЗИ в раннем выявлении папиллярного рака щитовидной железы.
Проанализированы результаты исследований 258 пациентов с папиллярным раком щитовидной железы на этапе предоперационной подготовки. Всем пациентам проведено мультипараметрическое УЗИ в В-режиме, режиме цветового допплеровского картирования, режиме компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной, с контрастным усилением.
При папиллярном раке щитовидной железы преобладали «холодные» тона. Скорость поперечной волны была 4,61±1,33 м/c (95%-ныйДИ), модуль Юнга - 63,3±14,7кПа (95%-ный дИ), индекс эластичности (strain ratio) - 4,89±1,65 (95%-ный ДИ) у.е. При оценке качественных показателей УЗИ с контрастным усилением было отмечено, что при папиллярном раке щитовидной железы преобладало неоднородное накопление эхоконтрастного препарата (54,5%), более выраженное интенсивное накопление эхоконтрастного препарата (63,6%). При измерении TPI ЭК показатель составил 20,64±4,37 с, PI - 31,08±1,65 дБ, PI (DT/2) - 64,00±10,27 с. Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексное применение методик мультипараметрического УЗИ (В-режим, режим цветового допплеровского картирования, режим компрессионной эластографии, эластография сдвиговой волной, УЗИ с контрастным усилением) высокоинформативно и должно применяться при дифференциальной диагностике папиллярного рака щитовидной железы в предоперационном периоде.
Введение. Выявление, диагностика и лечение больных с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) является серьезной медико-социальной проблемой [1, 2]. Изменение экологической обстановки, условий жизни и питания людей привели к тому, что повсеместно растет число лиц, имеющих различную ту или иную патологию ЩЖ. Наиболее тревожным является рост пациентов с опухолями ЩЖ, особенно раком ЩЖ [2, 3].
Папиллярный рак ЩЖ является наиболее распространенным гистологическим типом дифференцированного рака ЩЖ и характеризуется ранним распространением на регионарные лимфатические узлы [4, 5].
Возможность раннего выявления пациентов с узлами ЩЖ существенно выросла с внедрением в практическое здравоохранение ультразвукового исследования (УЗИ) [6, 7]. Сегодня мультипараметрическое уЗи с применением современных технологий как в мире, так и в России считается приоритетным методом лучевой диагностики и лидирует в выявлении узлов ЩЖ [8]. Применение ультразвуковой эластографии и УЗИ с контрастным усилением значительно повысило значение мультипараметрического УЗИ в диагностике рака ЩЖ [9-11].
Сегодня сформировалось устойчивое мнение, что часть ультразвуковых признаков и их комбинации с большой долей вероятности можно считать «маркерами» опухолевого процесса в ЩЖ. Это послужило основанием при наличии некоторых УЗИ признаков рекомендовать лечебно-диагностическую тактику, исходя из вероятности злокачественной опухоли ЩЖ [3, 10].
Цель исследования - определить возможности мультипараметрического УЗИ в раннем выявлении папиллярного рака ЩЖ.
Материалы и методы исследования. Представленное исследование основано на ретроспективном анализе результатов обследования и лечения 258 больных с гистологически подтвержденным папиллярным раком ЩЖ.
Возраст больных варьировал от 18 до 88 лет (средний возраст составил 50,33±15,77 года). Максимальный уровень заболеваемости папиллярным раком ЩЖ пришелся на возрастную группу 41-60 лет (55,81%). Среди больных во всех возрастных категориях отмечалось также преобладание лиц женского пола (89,53%) над лицами мужского пола (10,47%).
Всем пациентам было проведено мультипараметрическое УЗИ в серо-шкальном режиме, режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК), режиме эластографии: компрессионной эластографии (КЭГ) и эластографии сдвиговой волной (ЭСВ), УЗИ с контрастным усилением.
При выполнении УЗИ ЩЖ оформлялся стандартный протокол с описанием всех патологических очагов.
При КЭГ оценивали окрашивание (цветовая гамма, доминирующий цвет, интенсивность, однородность), определяли полуколичественный показатель: коэффициент эластичности (strain ratio).
При ЭСВ наряду с визуальной качественной оценкой определяли количественные показатели: скорость поперечной волны (V) и модуль Юнга (Е) - общепринятый физический показатель жесткости среды и объектов.
УЗИ с контрастным усилением выполнялось на ультразвуковом аппарате Mindray DC-8 (Mindray, СЫпа) с использованием линейного датчика 7,5-15 мГц в режиме «^n^ast» с фиксацией видеопетли. УЗИ с контрастным усилением осуществлялось за счет внутривенного введения 2,4 мл эхоконтрастного препарата «Соновью» (SonoVue, Italy). Определяли интенсивность и однородность контрастного усиления, скорость накопления и вымывания эхоконтрастного препарата в узле. Оценивали количественные показатели: время накопления (TPI), максимальную интенсивность накопления (PI), время двукратного снижения накопления контраста (DT/2).
Результаты обрабатывались с использованием стандартных статистических методов. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Исследование проводилось с соблюдением всех действующих законодательных актов Российской Федерации. При проведении диагностических мероприятий соблюдались все главные этические принципы - добровольность, информированность и конфиденциальность.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам нашего исследования при проведении УЗИ в режиме серой шкалы узлы при папиллярном раке ЩЖ имели преимущественно неправильную форму (ширина больше высоты) в 30,8%, пониженную эхогенность (73,4%), неровные границы (70,4%), нечеткие контуры (71,0%), неоднородную эхоструктуру (95,0%), микрокальци-наты ( в 73,1%), солидное строение (86,7%) гипоэхогенный ободок Halo (32,8%). В режимах ЭДК и ЦДК при папиллярном раке ЩЖ регистрировались усиление васкуляризации по смешанному (55,9%) и центральному (26,9%) типу, неравномерное асимметричное распределение сосудов (84,9%) и деформация сосудов (80,6%) [5].
По результатам проведения КЭГ для папиллярного рака ЩЖ была характерна мозаичность окрашивания, преимущественно регистрировалось фиолетово-сине-голубое окрашивание (82,8%, р < 0,05), реже - зеленое (10,8%, р < 0,05). В цветовом паттерне преобладали «холодные» тона [5].
По шкале T. Rago и С. Asteria паттерны узлов соответствовали 2-4 баллам. (рис. 1).
Рис. 1. Узел ЩЖ. УЗИ: В-режим (продольное сканирование) и КЭГ. Индекс жесткости узла равен 4 баллам (папиллярный рак ЩЖ)
Таким образом, при КЭГ, как и В-режиме, изображения папиллярного рака ЩЖ имели высокоспецифичные параметры, которые имеют существенную роль в диагностике, но встречались случаи с показателями эластичности, не вписывающимися в стандартное представление об особенностях ультразвуковой картины. Размеры изображений в В-режиме, КЭГ и параметры, зафиксированные при патоморфологическом исследовании узлов, имели отличия. В трети случаев размеры узлов в В-режиме отличались от показателей СЭГ и данных патоморфологического исследования.
При проведении ЭСВ скорость поперечной волны (рис. 2) составила 4,61±1,33 м/c (95%-ный ДИ = 2,11-7,15), модуль Юнга - 63,3±14,7 кПа (95%-ный ДИ = 25,7-122,6) (рис. 3), индекс эластичности (strain ratio) - 4,89±1,65 (95%-ный ДИ = 1,46-9,76) у.е. (рис. 3) [5].
Рис. 2. Узел ЩЖ. УЗИ: В-режим (продольное сканирование) и ЭСВ. Скорость поперечной волны 4,03 м/с (гистология - папиллярный рак ЩЖ)
Рис. 3. Узел ЩЖ. УЗИ: ультразвуковая эластометрия. Strain ratio - 6,31 у.е. Индекс жесткости 4 (гистология - папиллярный рак ЩЖ)
Применение КЭГ и ЭСВ дало более высокие показатели чувствительности (91,62%) и специфичности (88,82%), AUC составила 0,902 (95%-ный ДИ = 0,8650,932).
При оценке качественных показателей УЗИ с контрастным усилением было отмечено, что при папиллярном раке ЩЖ неоднородное накопление эхоконтрастного препарата (75,9%), контрастирование опухоли начинались как с периферии (53,4%), так и с центральных участков (46,6%). Зарегистрировано достаточно равномерное, более интенсивное вымывание эхоконтрастного препарата в 75,9%, средней интенсивности - в 17,2%, медленное - в 6,9%. Причем «потери» контраста опухолью были сопряжены с потерями окружающей паренхимы ЩЖ (рис. 4) [5].
При измерении времени накопления (TPI) эхоконтраста было установлено, что пик накопления наступает более медленно - 20,64±4,37 с (от 14,8 до 28,6), максимальная интенсивность накопления контраста показателя PI составила 31,08±1,65 дБ (от 28,6 до 33,2) (р < 0,05), время падения интенсивности до половины PI (DT/2) при папиллярном раке Щж составило 64,00±10,27 с (от 52 до 82) (рис. 5) [5].
Рис. 4. Рак ЩЖ (папиллярный). УЗИ с контрастным усилением: начало введения контраста -10-я секунда исследования (нет контрастирования опухоли)
Рис. 5. Узел ЩЖ. УЗИ с контрастным усилением: венозная фаза (гистологическое заключение - папиллярный рак ЩЖ)
При оценке количественных показателей с помощью ROC-анализа установлено, что ТТР является тестом с низким качеством (AUC - 0,902), PI имеет среднюю прогностическую силу (AUC - 0,797), а DT/2 (AUC - 0,800) имеет хорошие параметры. Таким образом, УЗИ с контрастным усилением дает дополнительные возможности при диагностике папиллярного рака ЩЖ на основании количественной оценки кровотока.
Выводы. Комплексное применение современных инновационных технологий ультразвуковой визуализации в диагностике папиллярного рака ЩЖ (КЭГ, ЭСВ и УЗИ с контрастным усилением) позволяет оценить структуру узла, уточнить истинные размеры узлов, выявить инвазию опухоли в окружающие ткани, провести объективную количественную оценку кровотока в опухолях ЩЖ и сформировать индивидуальные диагностические решения и возможность выбора лечебной тактики пациентов с папиллярным раком ЩЖ.
Литература
1. Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б., Дякив А.Д. Эффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2019. Т. 65, № 4. С. 216-226.
2. Борсуков А.В. Быть или не быть TI-RADS: полемические заметки с Евразийского форума по раку щитовидной железы // Эндокринная хирургия. 2016. Т. 10, № 3. С. 33-36.
3. Сенча А.Н., Сенча Е.А., Пеняева Э.И., Тимофеева Л.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 208 с.
4. Тимофеева Л.А., Сенча А.Н., Тухбатуллин М.Г., Шубин Л.Б. Современные аспекты ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике узловых новообразований щитовидной железы // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019. Т. 9, № 3. С. 30-40. DOI: 10.21569/2222-7415-2019-9-3-30-40.
5. Тимофеева Л.А. Дифференциальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы: мультипараметрическое ультразвуковое исследование в парадигме стратификационных рисков: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2019. 329 с.
6. Эхография в диагностике заболеваний внутренних и поверхностно расположенных органов / М.Г. Тухбатуллин, Л.Р. Сафиуллина, З.М. Галеева, Ф.Т. Хамзина и др. Казань: Мед. книга, 2016. 208 с.
7. Kuo T.C., Wu M.H., Chen K.Y., Hsieh M.S. et al. Ultrasonographic features for differentiating follicular thyroid carcinoma and follicular adenoma. Asian J Surg., 2020, vol. 43, no. 1, pp. 339-346. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.04.016.
8. Li W, Song Q., Lan Y, Li J. et al. The Value of Sonography in Distinguishing Follicular Thyroid Carcinoma from Adenoma. Cancer Manag Res., 2021, vol. 17, no. 13, pp. 3991-4002. DOI: 10.2147/CMAR.S307166.
9. Sencha A.N., Patrunov Yu.N., Pavlovich S.V., Timofeyeva L.A. et al. Current State of the Problem of Thyroid Diseases: Principles and Technology of Thyroid Ultrasound. In: Thyroid Ultrasound. From Simple to Complex. Cham, Springer Verlag, 2019, pp. 1-38.
10. Seo J.K., Kim Y.J., Kim K.G., Shin I. et al. Differentiation of the Follicular Neoplasm on the GrayScale US by Image Selection Subsampling along with the Marginal Outline Using Convolutional Neural Network. Biomed Res Int., 2017, vol. 2017, 3098293. DOI: 10.1155/2017/3098293.
11. Zhao R.N. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound of thyroid nodules coexisting with Hashimoto's thyroiditis. Zhongguo YiXueKeXue Yuan XueBao, 2015, vol. 37(1), pp. 66-70.
СЕНЧА АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ - доктор медицинских наук, заведующий отделом визуальной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Россия, Москва (senchavyatka@mail.ru; ОКОЮ: https://orcid.org/0000-0002-1188-8872).
ТИМОФЕЕВА ЛЮБОВЬ АНАТОЛИЕВНА - доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (adabai@mail.ru; ОКОЮ: https://orcid.org/0000-0002-4707-8214).
ТУХБАТУЛЛИН МУНИР ГАБДУЛФАТОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, Казань (munir.tuhbatullin@tatar.ru).
НАСРУЛЛАЕВ МАГОМЕД НУХКАДИЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, Казань (msh.avia@yandex.ru; ОКОЮ: https://orcid.org/0000-0001-6176-9372).
АЛЕКСЕЕВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ - студент VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (Sergey037513@gmail.com).
Alexander N. SENCHA, Lyubov A. TIMOFEYEVA, Munir G. TUKHBATULLIN, Magomed N. NASRULLAEV, Sergey S. ALEKSEEV
MODERN ULTRASOUND IMAGING TECHNOLOGIES IN THE DIAGNOSIS
OF PAPILLARY THYROID CANCER
Key words: thyroid gland, papillary thyroid cancer, multiparametric ultrasound, ultrasound elastography, ultrasound with contrast enhancement.
The aim of the study was to determine the opportunities of multiparametric ultrasound in the early detection of papillary thyroid cancer.
Examination results of 258 patients with papillary thyroid cancer at the stage of preoperative preparation were analyzed. All patients underwent multiparametric ultrasound examination in grey-scale mode, in color Doppler mapping mode, in compression elastography mode and shear wave elastography, ultrasound with contrast enhancement.
In papillary thyroid cancer, "cold" tones prevailed. The velocity of the shear wave was 4.61±1.33 m/s (95% CI), Young's modulus was 63.3±14.7 kPa (95% CI), the elasticity index (strain ratio) was 4.89±1.65 (95% CI) c.u.
When assessing the qualitative parameters of ultrasound with contrast enhancement, it was noted that in papillary thyroid cancer, heterogeneous accumulation of ultrasound contrast agent prevailed (54.5%), there was a more pronounced intensive accumulation of ultrasound contrast agent (63.6%). When measuring TPI, the EC indicator was 20.64±4.37 s, PI -31.08±1.65 dB, PI (DT/2) - 64.00±10.27 s.
Thus, the study showed that the complex use of multiparametric ultrasound examination techniques (B-mode, color Doppler mapping, compression elastography, shear wave elas-tography, ultrasound with contrast enhancement) is highly informative and should be used in the differential diagnosis of papillary thyroid cancer in the preoperative assessment.
Литература
1. Aleksandrov Yu.K., Yanovskaya E.A., Shubin L.B., Dyakiv A.D. Effektivnost' stratifikatsionnykh sistem v diagnostike uzlovykh zabolevanii shchitovidnoi zhelezy [The effectiveness of risk stratification systems in diagnosis of nodular thyroid disorders]. Problems of Endocrinology, 2019, vol. 65(4), pp. 216-226.
2. Borsukov A.V. Byt' ili ne byt' TI-RADS: polemicheskie zametki s Evraziiskogo foruma po raku shchitovidnoi zhelezy [TI-RADS: to be or not to be. Polemic notes from the Eurasian Forum on thyroid cancer]. Endocrine Surgery, 2016, vol. 10(3), pp. 33-36. DOI: https://doi.org/10.14341/serg2016333-36.
3. Sencha A.N., Sencha E.A., Penyaeva E.I., Timofeeva L.A. Ul'trazvukovoe issledovanie shchitovidnoi zhelezy. Shag za shagom. Ot prostogo k slozhnomu [Ultrasound examination of the thyroid gland. Step by step. From simple to complex]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2019, 208 p.
4. Timofeeva L.A., Sencha A.N., Tukhbatullin M.G., Shubin L.B. Sovremennye aspekty ul'trazvukovoi elastografii v differentsial'noi diagnostike uzlovykh novoobrazovanii shchitovidnoi zhelezy [Modern Aspects of Ultrasound Elastography in Differential Diagnosis of Nodular Thyroid Neoplasms]. Rossiiskii elektronnyi zhurnal luchevoi diagnostiki, 2019, vol. 9, no. 3, pp. 30-40. DOI: 10.21569/2222-7415-2019-9-3-30-40.
5. Timofeeva L.A. Differentsial'naya diagnostika uzlovykh novoobrazovanii shchitovidnoi zhelezy: mul'tiparametricheskoe ul'trazvukovoe issledovanie v paradigme stratifikatsionnykh riskov: dis. ... d-ra med. nauk [Differential diagnosis of nodular neoplasms of the thyroid gland: multiparametric ultrasound in the paradigm of stratification risks. Doct. Diss.]. Moscow, 2019, 329 p.
6. Tukhbatullin M.G., Safiullina L.R., Galeeva Z.M., Khamzina F.T. et al. Ekhografiya v diagnostike zabolevanii vnutrennikh i poverkhnostno raspolozhennykh organov [Echography in the diagnosis of diseases of internal and superficially located organs]. Kazan, Medkniga Publ., 2016, 208 p.
7. Li W, Song Q, Lan Y., Li J. et al. The Value of Sonography in Distinguishing Follicular Thyroid Carcinoma from Adenoma. Cancer Manag Res., 2021, vol. 17, no. 13, pp. 3991-4002. DOI: 10.2147/CMAR.S307166.
8. Sencha A.N., Patrunov Yu.N, Pavlovich S.V., Timofeyeva L.A. et al. Current State of the Problem of Thyroid Diseases: Principles and Technology of Thyroid Ultrasound. In: Thyroid Ultrasound. From Simple to Complex. Cham, Springer Verlag, 2019, pp. 1-38.
9. Seo J.K., Kim Y.J., Kim K.G., Shin I. et al. Differentiation of the Follicular Neoplasm on the GrayScale US by Image Selection Subsampling along with the Marginal Outline Using Convolutional Neural Network. Biomed Res Int., 2017, vol. 2017, 3098293. DOI: 10.1155/2017/3098293.
10. Zhao R.N. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound of thyroid nodules coexisting with Hashimoto's thyroiditis. Zhongguo YiXueKeXue Yuan XueBao, 2015, vol. 37(1), pp. 66-70.
ALEXANDER N. SENCHA - Doctor of Medical Sciences, Head of Visual Diagnostics Department, National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Russia, Moscow (senchavyatka@mail.ru; ORCID: https://or-cid.org/0000-0002-1188-8872).
LYUBOV A. TIMOFEEVA - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Propaedeutics of Internal Medicine with a Course of Radiation Diagnostics, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (adabai@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4707-8214).
MUNIR G. TUKHBATULLIN - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Ultrasonic Diagnostics Department, Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Russia, Kazan (munir.tuhbatullin@tatar.ru).
MAGOMED N. NASRULLAYEV - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Surgery, Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Russia, Kazan (msh.avia@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6176-9372).
SERGEY S. ALEKSEEV - 6th Year Student, Medicine Faculty, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (Sergey037513@gmail.com).
Формат цитирования: Сенча А.Н., Тимофеева Л.А., Тухбатуллин М.Г., Насруллаев М.Н., Алексеев С.С. Современные технологии ультразвуковой визуализации в диагностике папиллярного рака щитовидной железы [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. - 2022. - № 4. - С. 58-64. -URL: http://acta-medica-eurasica.rU/single/2022/4/6. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-58-64.
