CC BY
112
• Современные технологии профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии
Ключевые слова: рак простаты, лимфорея, радикальная простатэктомия
Keywords: prostate cancer, lymphocele, radical prostatectomy
Басиашвили Г.Т.1, Ульянин М.Ю.1, Гатауллин И.Г.2, Бариев А.Э.1, Хайруллина Г.Р.3, Иливанов С.Ю.2
1 Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан
420029, Россия, Казань, ул. Сибирский тракт д. 29
2 Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36
3 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
E-mail: giga_2@rambler.ru
Modern technologies for the prevention of lymphorrhea after radical prostatectomy
Basiashvili G.T.1, Ulyanin M.U.1, Gataullin I.G.2, Bariev A.E.1, Khairullina G.R.3, Ilivanov S.U.2
1 Republican Clinical Oncological Dispensary of the Ministry Health of the Republic Tatarstan 29, Sibirskii trakt, Kazan', 420029, Russia
2 Kazan State Medical Academy - Branch of the State Pedagogical University of the Russian Federation, Ministry of Health of the Russian Federation
36, Butlerova Str., Kazan', 420012, Russia
3 Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia 49, Butlerova Str., Kazan', 420012, Russia
E-mail: giga_2@rambler.ru
Цель. Лимфомфоцеле является частым осложнением после радикальной простатэктомии. Нами предложен метод профилактики. Критерием эффективности проводимой профилактики с проведением аппликации фибри-нового клея интра- и послеоперационных осложнений после радикальной простатэктомии явилось: отсутствие у 87% оперированных больных лимфореи, лимфоцеле, тромбозов ниж.конечностей.
Методы. В настоящее время тазовая лимфаденэк-томия является обязательным компонентом радикальной простатэктомии которая имеет не только лечебное но и диагностическое значение, и несет важную информацию о стадии онкологического процесса. Однако тазовая лимфаденэктомия (стандартная или расширенная) сопровождается удалением значительной массы тканей с пересечением и ранением большого количества мелких лимфотических и кровеносных сосудов, зачастую которые не перевязываются, так как не визуализируется во время операции. Эти обстоятельства приводят к скоплению серозной и геморрагической жидкости, и способствуют формированию лимфоцеле (серомы). Образование лимфоцеле (кист в забрюшинном пространстве, заполненных лимфой) в раннем послеоперационном периоде после тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии составляет 25-50%. Механизм их развития связан с рассечением при тазовой лимфаденэктомии эфферентных лимфатических сосудов с последующей аккумуляцией лимфы в забрюшинном пространстве. Клинически тазовые лимфоцеле протекают бессимптомно или проявляются симптомами сдавления подвздошных вен, артерий. Наиболее часто — это симптомы сдавления мочеточников, раздражения мочевого пузыря, задержка
стула, отек половых органов, боли в нижней половине живота, отеки нижних конечностей. Диагноз устанавливается на основании лучевых методов диагностики. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно лигировать края резецированных лимфатических сосудов. Лечение лимфоцеле заключается в аспирации содержимого кисты с ее последующим дренированием. В некоторых случаях приходится прибегать к иссечению кисты с пришиванием краев ее стенки к брюшной стенке для выполнения полости лимфоцеле грануляциями. Длительное и большое скопление лимфоцеле в образованном замкнутом пространстве могут провоцировать сдавление близлежащих органов и структур малого таза (стеноз мочеточника, сдавление подвздошных сосудов, развитие кишечной непроходимости). Кроме того длительная лимфорея приводит к потерю свободных аминокислот и обуславливает гипоальбуминемию, тромбоз нижних конечностей.
Результаты. Технический результат заявляемого решения заключается в предупреждении образования лимфоцеле в забрюшинном пространстве после радикальной простатэктомии с сокращением сроков лечения. Способ осуществляется следующим образом: соблюдая правила асептики, на гемостатическую губку наносят фи-бриновый клей, затем производят аппликацию на сухую раневую поверхность по границам лимфоаденэктомии, после 2-3-минутной экспозиции гемостатическую губку удаляют.
При таком способе нанесения фибринового клея на раневой поверхности образуется белая тонкая эластическая масса, плотно прилипающую к тканям, имитируя основной этап свертывания крови. Таким образом, за счет
облитерации мелких кровеносных и лимфотических сосудов уменьшается образования лимфоцелле (серомы) и достигается надежный гемостаз. После нанесения фи-бринового клея предпузырное пространство дренируется двумя 2х — просветными дренажными трубками. Рана послойно ушивается.
Критерием эффективности проводимой профилактики с проведением аппликации фибринового клея интра-и послеоперационных осложнений после радикальной простатэктомии явилось: отсутствие у 87% (27) оперированных больных лимфореи, лимфоцеле, отсутствие у этих больных стеноза мочеточника, сдавление подвздошных сосудов, что приводит к отечности нижних конечностей, мягких тканей лона, мошонки. У 30 (96,8%) пациентов отсутствие интра- ранних послеоперационных кровотечений и тромбоэмболических осложнений, т к. с использованием современных методов лигирования и коагуляции кровеносных и лимфатических сосудов позволяют более
детально визуализировать операционное поле, что приводит к значительному сокращению продолжительности операции и величины интраоперационной кровопотери.
У 27 (87%) больных послеоперационный период сократился на 3-5 дней, что приводит к быстрой реабилитации, активации больного и сокращению койко-дня в реанимационном отделении и уменьшает экономические затраты.
Заключение. Таким образом, предлагаемый способ профилактики лимфареи после радикальной простат-эктомии позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, способ уменьшает образования лимфоцеле (серомы) и сокращает сроки лимфореи от 1 до 3 суток, сокращаются сроки послеоперационной реабилитации, и способствует к ранней активации пациента. Преимущество данного метода: простота исполнения, доступность препарата хороший медицинский результат, экономическая составляющая.
