Научная статья на тему 'Современные технологии консервации органов'

Современные технологии консервации органов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
289
48
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Трансплантология
Scopus
ВАК
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ю. Я. Юшков, М. Д. Голдштейн

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Современные технологии консервации органов»

МАТЕРИАЛЫ 7-Й КОНФЕРЕНЦИИ «МОСКОВСКАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ»

MATERIALS OF THE 7TH CONFERENCE "MOSCOW TRANSPLANTOLOGY"

DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-256-258

Современные технологии консервации органов

Ю.Я. Юшков1, М.Д. Голдштейн2

1 Компания «<Бридж ту лайф» (Мост к жизни),

Колумбия, США;

2 Медицинский центр Университета Хакенсак,

Хакенсак, США Контактная информация: Юрий Я. Юшков (докладчик), MD, PhD, бизнес-консультант Компании «Бридж ту лайф», Колумбия, США, e-mail: yyushkov1996@gmail.com Дата поступления: 15.06.2017

Юшков Ю.Я., Голдштейн М.Д. Современные технологии консервации органов. Трансплантология. 2017;9(3):256—258. DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-256-258

Modern technologies of the preservation of organs

Yu.Ya. Yushkov1, M.D. Goldshteyn2

1 Bridge to Life, LTD, Columbia, USA; 2 Hackensack University Medical Center, Hackensack, USA Correspondence to: Yuriy Ya. Yushkov (Speaker), MD, PhD, Business Consultant at Bridge to Life, Columbia, USA,

e-mail: yyushkov1996@gmail.com Received: 15 June 2017

Yushkov Yu.Ya., Goldshteyn M.D. Modern technologies of the preservation of organs. Transplantologiya. 2017;9(3):256-258. (In Russian). DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-256-258

Принцип статической холодовой консервации (СХК) основан на гипотермическом подавлении активности катаболических и анаболических энзимов. Целью консервации является донести аллографт от донора реципиенту с минимальными повреждениями [1]. Задачами СХК органов являются: 1) снижение уровня клеточного метаболизма; 2) поддержание целостности клеточных мембран; 3) обескровливание органа для предотвращения внутрисосудистых тромбозов; 4) уменьшение образования свободных радикалов кислорода.

Требования к перфузионному раствору сводятся к предотвращению: 1) отека клетки; 2) потери энергетического запаса клетки; 3) ацидоза клетки; 4) образования свободных радикалов кислорода. Требования к консервации органов изменяются (рис. 1).

Растворы для перфузии органов, применяемые в США: 1. Раствор Висконсинского университета (UW) - органы брюшной полости, сердце.

2. НТК - (Сш1оёю1) - органы брюшной полости, сердце. 3. СеЫог - сердце. 4. Ре^аёех - раствор для консервации легких. Признанным «золотым стандартом» перфузионного раствора в США является UW. Его использует более 80% трансплантационных программ в США. Новым раствором, который появился на рынке в Европе, стал IGL. Холодовая консервация - метод, который эффективен для кратковременного сохранения органа. Увеличение длительности холодовой ишемии трансплантата ассоциируется с первичным отсутствием функции печени и сердца, а также с отсроченной функцией трансплантированной почки. Проблемы холодовой консервации становятся очевидными при использовании маргинальных органов (рис. 2).

Преимущества машинной холодовой консервации почек были показаны в европейском рандомизированном исследовании (рис. 3). Исследования корреляции параметров холодовой машинной перфузии (ХМП) почек, харак-

теристик донора и биопсии трансплантата, проведенные в Нью Йорке, показали зависимость между сосудистым сопротивлением почки, возрастом, полом, расой и параметрами биопсии почек (рис. 4, 5). Была также продемонстрирована корреляция между сосудистым сопротивлением почки и годичной сохранностью трансплантата, функцией трансплантата через 1 и 3 года [2] (рис. 6, 7). Использование ХМП почек дает возможность производить постоянную циркуляцию раствора через почечный трансплантат, которая позволяет удалить продукты метаболического распада из трансплантата. Это поддерживает микроциркуляторное русло и улучшает экссангвинацию органа после забора. Измерение сосудистого сопротивления трансплантата дает возможность оценить качество органа до трансплантации и прогнозировать его годичную выживаемость. ХМП улучшает ближайшие и отдаленные результаты трансплантации почек, а также позволяет продлить время сохранности трансплантата без увеличения его повреждения. Технология ХМП сейчас также используется в консервации печени [3]. Показано, что ХМП пече-

ни уменьшает повреждение органа по сравнению с СХК (рис. 8).

Консервация органа на современном этапе это: 1. Предотвращение ишемии и реперфузионного повреждения органа. 2. Поддержка трансплантационной логистики. В связи с расширением донорского пула (маргинальные доноры, доноры с полиорганной недостаточностью, доноры после остановки кровообращения) новыми задачами консервации являются: оценка жизнеспособности и восстановление функции органа после его гипоксии и гипоперфузии, уменьшение сте-атоза печени. Эти задачи могут быть выполнены с использованием нормотермической ex vivo консервации. Аппараты, применяемые для этого вида консервации органов (рис. 9), позволяют оценить жизнеспособность и функцию органа в условиях нормотермической циркуляции и окси-генации, а также провести необходимую оптимизацию функции органа. Однако консервация ex vivo ведет к увеличение стоимости, требует высокого уровня подготовки персонала и усложняет транспортировку органа.

Будущее консервации органов представляется нам следующим образом (рис. 10).

THE PARADIGM CHANGE

■ В I r X.I К V.I»«.'.--'к] : flflUHfltfl yCHI f V :м «.11..H 11' Ч "*">|| 1КЯЧНЩЛ<Л*иС)га

HWinMMpoftWHfrftjiKMBAWiTpsHcnrawraTH, ±э*№»4Влип.п уг^чинмн ПМИЮСГООХНН

■ Средня С 14ёЛШй УЦН4НЧН рЁ^ПЬТНтйфа№ЛГ¥ЗКТ^1^НЕИ»1и1«МШй>НИП)^П№ГСП нщыы лм^ол^нпм нонсерА31^ы органов

- üra ьылопшмнй на11МПЬнсЦ1Л>л**«рстБй «гоегютянйнемсвццца, 3 гаймй^попкщвлвимпрткжг^^пых/доноров й доноров с Bjjr оким рисюи

- Ceihw;o(K!y)*4ViioroHipM стрягепни-

1 нирэыгай HOhdM prtíMTrtpüdflGt _KYQ[D LPnirarettyюилкацу 1JI l.t

К (No* 100 гтпкЯ/1; И' ЛЛ тми. фЫпкеЬйи-ГТ-К iM¡>' 20 fnnjobl KL 13U гпгтчаг 7 I мпо1ерми>|№ж;*яы|1|||ин|нялтрфу:мя органов |ге*|ки, ikm£№) (raflfJMejiefwe. г

.1 hopurarepwH,4CTKj

Рис. 1

Рис. 3

Рис. 2

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 8

Рис. 6

Рис. 9

Рис. 7

Рис. 10

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.