CC BY
16
УДК 617.741-004.1(07) -089
Кодиров М.Ш.
Тухтарова М.А. кафедра офтальмологии Андижанский государственный медицинский институт
СОВРЕМЕННЫЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ КАТАРАКТЫ
Аннотация: В настоящее время во всем мире насчитывается около 37 млн слепых и 124 млн слабовидящих. Из них 47 % составляют пациенты с катарактой. Помутнение хрусталика различной степени встречается у 6090 % людей, достигших 60 лет. В связи с общей тенденцией старения населения, количество заболевших катарактой неуклонно растет. В этой связи встает вопрос об оптимизации подхода к организации хирургического лечения катаракты. Внедрение ранних сроков хирургического лечения парного глаза (в рамках одной госпитализации), по мнению некоторых авторов, позволяет сократить время и организационные проблемы, добавив преимущества ранней реабилитации и качества жизни больных без потери качества лечения.
Ключевые слова: катаракта, хирургическая лечения, хрусталик, глаза, офтальмология.
Kodirov M.Sh.
Tukhtarova M.A. department of Ophthalmology Andijan State Medical Institute
MODERN TACTICS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH
CATARACT
Annotation: Currently, there are about 37 million blind and 124 million visually impaired people worldwide. Of these, 47% are cataract patients. Lens opacities of varying degrees are found in 60-90% ofpeople over 60 years of age. In connection with the general tendency of the aging of the population, the number of patients with cataracts is growing steadily. In this regard, the question arises of optimizing the approach to organizing surgical treatment of cataracts. The introduction of early surgical treatment of the paired eye (within the framework of one hospitalization), according to some authors, can reduce time and organizational problems, adding the benefits of early rehabilitation and the quality of life ofpatients without loss of quality of treatment.
Key words: cataract, surgical treatment, lens, eyes, ophthalmology.
Актуальность. В течение всей истории человечества катаракта была и остается одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты. В сущности, катарактой страдает каждый человек старше 55-60 лет; вопрос
только в том, отражается ли это на его зрении и в какой степени. Слово «катаракта» происходит от греческих слов «кате» - жидкость и «акте» -движущаяся. Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается сверху вниз (ниспадает) на зрачок, в итоге лишая человека зрения. Катарактой называется частичное или полное помутнение хрусталика. При этом заболевании нарушается прохождение света через оптические среды, в результате чего снижается острота зрения от незначительного до светоощущения с правильной светопроекцией[1,5].
Катаракта выявляется у пациентов как развивающихся, так и развитых стран, вне зависимости от их географического положения, встречаются у людей всех рас, обоего пола и различного возраста. В большинстве случаев слепота, вызванная катарактой излечима, но для этого, как правило, необходима операция.
Хирургическое лечение катаракты по-прежнему является «жемчужиной» офтальмологии как в прямом, так и в переносном смысле. Это самая распространённая глазная операция [1, 2] хорошо отработанная по технике почти во всех аспектах [3] высокий процент положительных результатов [4,7] минимальное количество осложнений; широкий выбор аксессуаров как для пациента, так и для хирурга; неотразимый психологический эффект быстрого восстановления зрения; быстрая окупаемость затрат.
Успехи в хирургии катаракты обусловлены тем, что интеллект международной офтальмологической общественности за последние 40 лет был сосредоточен в основном на решении этого вопроса. Если проследить тематику публикаций в научной литературе, то можно отметить возрастание количества статей по катарактальной хирургии и неуклонное снижение публикаций по достижениям профилактики и лечения начальных стадий помутнения хрусталика. За последние 10 лет последние сообщения вообще единичны.
Несмотря на успехи хирургии катаракты, актуальность совершенствования этого направления попрежнему сохраняется.
В то же время тематический раздел по профилактике катаракты в настоящее время очень редко включается в рабочие планы научно-практических конференций и съездов офтальмологов.
Цель исследования. Оценить сравнительную эффективность различных вариантов хирургического лечения больных катарактой и разработать подходы к адекватной терапии актуального сочетания болезней; повысить функциональные результаты хирургического лечения больных с катарактой.
Материалы и методы. Нами была разработана специальная анкета, посредством которой было опрошено 450 пациентов с катарактой, из них 135 мужчин и 315 женщин в возрасте от 56 до 78 лет.
Результаты исследования. Пациенты первой группы в 49,1% случаев жалоб не предъявляли вообще, в 27,3% случаев отмечали периодическое
появление «тумана» перед глазами, в 23,6% случаев жаловались на снижение зрения вдаль или вблизи.
Во второй группе 32% активно жалоб не предъявляли, в 20% случаев жаловались на периодическое затуманивание (появление «пелены») в глазах или снижение зрения вдаль и в 48% чётко отмечали постепенное снижение зрения вдаль и вблизи.
Среди пациентов третьей группы жалобы отсутствовали в 6,6% случаев, периодическое снижение зрения вдаль и вблизи, искажение предметов отмечали 15,6%, конкретные жалобы на изменение зрения, в том числе снижение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи, искажение предметов, эффект «гало» при взгляде на источник света, изменение цветоощущения предъявляли 77,8% больных.
Проводимое консервативное лечение по поводу катаракты включало: местное лечение с применением глазных капель (тауфон, квинакс, катахром, витайодурол) в течение месяца с последующим перерывом; общее лечение — приём поливитаминов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств курсами в течение 1-2-х мес. 1-3 раза в год. В первой группе существующая острота зрения устраивала полностью 105 чел. (63,6%), 60 пациентов хотели бы её улучшить (36,4%), но без хирургического вмешательства.
Среди пациентов второй группы существующая острота зрения устраивала 61 чел. (40,7%), остальные 74 (49,3%) опрошенных хотели бы улучшить её, но без операции. Только 15 пациентов (10%) этой группы в возрасте до 62 лет с нарушением бинокулярного зрения (разницей в остроте зрения между глазами более 30%) согласились на хирургическое лечение катаракты. Причинами отказа от операции были: боязнь операции (без объяснения причины) — 91,9%; боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 7,4%; неудовлетворительное общее состояние — 0,7%.
Пациентов третьей группы имеющаяся острота зрения устраивала в 39 случаях (28,9%), 69 чел. (51,1%) хотели бы ее улучшить без оперативного лечения, 27 чел. (20%) при снижении зрения вдаль до 0,5-0,4 активно выбрали тактику хирургического лечения катаракты. Причинами отказа от операции были: боязнь операции (без объяснения причины) — 34,3%; боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 63,9%; неудовлетворительное общее состояние — 1,8% .
Анализ результатов проведенного исследования показал, что, при начальной катаракте и снижении остроты зрения вдаль (до 0,7), «существующее положение вещей» устраивает до 100% пациентов, и они предпочитают тактику пассивного выжидания (74,5%), вследствие неверия в существующие методы консервативного лечения или превентивной терапии (25,5%).
При незрелой катаракте с остротой зрения вдаль до 0,6-0,5 консервативное лечение предпочитают 49,3% больных. Лишь 10% выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Но выбор хирургического лечения обусловлен снижением зрения лишь у 50% пациентов, а в остальных
случаях неверием в эффективность закапывания капель на существующих житейских примерах.
При незрелой катаракте со снижением остроты зрения вдаль до 0,4-0,3 в 20% случаев пациенты выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Даже при наличии сниженного зрения, которое реально и существенно ощущается человеком, тактику консервативного лечения выбирает 62,2% пациентов из-за боязни операции и операционных осложнений.
Вывод.Таким образом, проведенное нами исследование показывает, что около 9,3% больных с начальной и незрелой катарактой выбирают тактику активного хирургического лечения. Остальные 44,4% пациентов по многоплановым причинам выбирают активную тактику превентивного консервативного лечения, а 46,3% — пассивного выжидания. Полученные результаты указывают на необходимость не только рекламы медицинских препаратов и имплантатов, но и пропаганды медицинских знаний, проведения более тонкой разъяснительной работы среди населения по поводу консервативного и хирургического лечения катаракты.
Поиск новых методов консервативного лечения катаракты является таким же актуальным направлением современной офтальмологии, как усовершенствование и разработка более безопасных способов хирургического лечения катаракты.
Но развитие методов превентивного лечения катаракты должно исходить не только из «обывательского» мнения пациентов, порою основанного на неправильном понимании сущности болезни, но и из объективных предпосылок: омолаживание катаракты; защита от вредных воздействий окружающей среды; нарушения обмена веществ в организме; сохранение аккомодации; противопоказания к хирургическому лечению из-за общего состояния организма; дегенеративные изменения внутриглазных структур на фоне «старения» тканей.
Использованные источники:
1. Морозов В. И. Фармакотерапия глазных болезней : справочник / В. И. Морозов, А. А. Яковлев. - Изд. 4-е. - М. : Медицина, 2011. - 472с.
2. Клиническая офтальмология / под ред. Джек Дж. Кански : пер. с англ. - М. : Логосфера, 2009. - 733 с.
3. Копаева В. Г. Глазные болезни : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. - М. : Медицина, 2012. - 560с.
4. Глазные болезни и травмы / Е. Е.Сомов [и др.]. - СПб, 2008 - 236 с.
5. P.C. Jacobi, T.S. Dietlein, C. Luke. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma Ophthalmology.-2012.-Vol.109.-P.1597-1603.
6. G. Rebolleda, F.J. Phacoemulsification in eyes with functioning filtering blebs: a prospecnive study Munoz-Negrete II Ophthalmology. — 2012. Vol.109. -2248-2255.
7. Caprioli J. Intraocular pressure fluctuation: an independent risk factor for glaucoma? // Arch. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 125. - №8. - Р. 1124-1125.
8. Chang T.C., Budenz D.L., Liu A., Kim W.I., Dang T., Li C., Iwach A.G., Radhakrishnan S., Singh K. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control // J. Cataract Refract Surg.-2012.- Vol. 38.- № 5.- Р. 866-870.
