CC BY
189
Слайд
1
СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Е.Н.Александрова, А.А. Новиков. ГУ Институт ревматологии РАМН
Слайд
2
АУТОИММУНИТЕТ
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К СОБСТВЕННЫМ АНТИГЕНАМ, ПРИВОДЯЩЕЕ К РАЗВИТИЮ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРОТИВ НОРМАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, КАК ЕСЛИ БЫ ОНИ БЫЛИ ЧУЖЕРОДНЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА.
• ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРОТИВ НЕБОЛЬШОГО ЧИСЛА АУТОАНТИГЕНОВ. ПРИСУТСТВУЮЩИХ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ТКАНЯХ, ПРИВОДИТ К ЛОКАЛЬНОМУ (ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКОМУ) ВОСПАЛЕНИЮ,
ОСОБЕННО ХАРАКТЕРНОМУ ДЛЯ АУТОИММУННЫХ ЭНДОКРИНО-ПАТИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
•ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРОТИВ МНОЖЕСТВА АУТОАНТИГЕНОВ, ПРИСУТСТВУЮЩИХ ВО ВСЕХ ТКАНЯХ (НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ, НУКЛЕО-ПРОТЕИДЫ, БЕЛКИ ПЛАЗМЫ И ДР.), ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО (СИСТЕМНОГО) ВОСПАЛЕНИЯ.
ЕЛНлсоков, 2001«.
Слайд
3
ЛАБОРАТОРНЫЕ БИОМАРКЕРЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
АУТОАНТИТЕЛА —.........— —[ рф. аццп. дна, афл, анца и дрГ
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ-----
МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ _ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА
МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ _____
ЭНДОТЕЛИЯ
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ КРИОГЛОБУЛИНЫ
СРВ, SAA, ФИБРИНОГЕН, СОЭ и др. |
ФНО-о, ИЛИ. ИЛ-4, ИЛ-«. ИЛ-«, ИЛИО. ИЛИ2, ИЛИЗ,
ИЛИ5. ИЛИ 6, ИЛ-И. рФНОР!, рИЛ-2Р, ИЛ1-ра, ИФ-в,
ИФ-y. TQF*. VEOFH, pCD40L, ХЕМОКИНЫ. НЕОПТЕРИН. J
pICAMH, pVCAM-1, рР-селектим. рЕ<влвктин, ФВАг, НО. ТРОМБОМОДУЛИН, АЭКА.
КОМПОНЕНТЫ КОМПЛЕМЕНТА---------------1 С1ц. сз. сд, сч-ингибитор. С5ь-э. сзь, С4<* |
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ---------------------
| HLA (В27, DR4 и др.)
МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА-
СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ -----
МАРКЕРЫ АПОПТОЗА
CROSS LAPS, ОСТЕОКАЛЬЦИН, CARTILAPS, OPG. RANKL, СЮР. ВАР.
CDS«, DR+T клетки, CD19+B клетки, CD4*, CD80*T клатки, CD4*25»T клетки, С04*2а'"* клетки, 0027***, С038* плазматически* клетки
j «FAS и др. ;
Слайд
4
Слайд
5
Слайд
6
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РЕВМАТОЛОГИИ
Критерии Болезнь присутствует Болезнь отсутствует
РеЗуЛЬТаТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ а - истинно положительный b -ложно положительный
Результат отрицательный с - ложно отрицательный d - метимо отрицательный
Априорная вероятность болезни (а+с)/(а+Ь«<*+4) - доля больных в обследуемой группе
Клиническая чувствительно! ть а/(а-к) - доля истинно положительных результатов в группе больныд
Клиническая специфичность ¿/(Ь+б) • доля истинно отрицательных результатов в группе здоровых
Предсказательная ценность положительного результата а/(а+Ь) - доля истинно положительных результатов среди всех положительных результатов
Предсказательная ценность отрицательного результат.} - доля истинно отрицательны? результатов среди в:е* отрицательных результатов
Диагностическая хрфективность теста (<«+4)/(а-+Ъ*<+<1) - доля истинных результатов среди всех результатов теста
Отношение правдоподобия положительного результата т»ета аЛ'г+<>/1>/(Ьч*)
Отношение правдоподобия отрицательно/о результата теста с/(л*<)/6/(М)
РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
»МО
•о»
'00
ж . V
, :
■X
аь
91 м
' Oil
НОМОГРАММА ОЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТТЕСТОвОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИСХОДЯ ИЗ ПРЕТЕСТОвОЙ ВЕРОЯТНОСТИ И ОТНОШЕНИЯ
клиническое ЗНАЧЕНИЕ отношение ПРАВДОПОДОБИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА отношение пРАядоподовия ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА
НАИБОЛЕЕ
ПОЛСЗИЫВ ТЕСТЫ >5,0 <0,2
полезные ТЕСТЫ >2.0 и 55,0 >0.2 и S0.5
НЕ ИМЕЮШИЕ
ПОЛЬЗЫ ТЕСТЫ S2.0 >0.5
ArOifiUs Rhtum.2002.47,429-433
ROC-анализ
о и' го jo
і« » ЙІ >9 10 Я
iXi с*вия4^*мгст»
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ "CUT OFF"
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕСТА ПО ПЛОЩАДИ ПОД КРИВОЙ (AUC)
Характеристическая кривая (ROC-curve)
Слайд
8
СКРИНИНГОВЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ___________ТЕСТЫ___________
ДОЛЖНЫ ОБЛАДАТЬ ВЫСОКОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ____________ТЕСТЫ__________
ДОЛЖНЫ ОБЛАДАТЬ ВЫСОКОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ
Слайд
9
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ В РЕВМАТОЛОГИИ
О АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА (АНА)
О РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (РФ)
О АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ (АЦЦП)
О АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА (АНЦА)
О АНТИФОСФОЛИПИДНЫЕ АНТИТЕЛА (АФЛ)
Слайд
10
| АНТИНУКЛЕАРНЫЙ ФАКТОР (АНФ) |
ГЕТЕРОГЕННАЯ ГРУППА АУТОАНТИТЕЛ, РЕАГИРУЮЩИХ С КОМПОНЕНТАМИ ЯДРА, метод определения: НИ* С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОСТАТКЫХ СРСЗОв МЫШИНОЙ печени (>1МО) И НЕр-2 КЛЕТОК ЧЄЛОВООЦ»1ЛМ)
І НУХЛЕОЛЯРНОЄ }
Слайд
11
[ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНФ |
ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: СКВ и ССД
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: СШ и ПМ/ДМ
ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА И МОНИТОРИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ:
ЮВЕНИЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОГО АРТРИТА и ФЕНОМЕНА РЕЙНО
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ: ЛЕКАРСТВЕННОЙ ВОЛЧАНКИ.
СЗСТ, АУТОИМУННОГО ГЕПАТИТА
НЕ ИМЕЕТ ДОКАЗАННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ПРИ:
РА, РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ИНФЕКЦИЯХ, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ и ФИБРОМИАЛГИИ
Слайд
12
РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (РФ)
1дМ антитела к Рс-Ідв
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИИ: РА
В ВЫСОКИХ ТИТРАХ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ И СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ РА
НЕ ИМЕЕТ ДОКАЗАННОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ: ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Слайд
13
АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ (АЦЦП)
ГЕТЕРОГЕННАЯ ГРУППА АУТОАНТИТЕЛ, РАСПОЗНАЮЩИХ АНТИГЕННЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ «ИЛЛАГРИНА И ДР. ЦИТРУЛЛИНСОДЕРЖАЩИХ БЕЛКОВ
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ИРА (>5 ЕДЛилУ. ИБ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: 414вЧ. СПЕЦИФИЧНОСТЬ: 1)414
ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: РАННЕГО РА
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: СЕРОНЕГАТИВНОГО РА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ДРУГИМИ РЗ
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: ТЯЖЕЛОГО ЭРОЗИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ
Слайд 14
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЕ АНТИТЕЛА (АФЛ)
ГЕТЕРОГЕННАЯ ПОПУЛЯЦИЯ АУТОАНТИТЕЛ. РАСПОЗНАЮЩИХ АНТИГЕННЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ АНИОННЫХ И НЕЙТРАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ, И КОМПЛЕКСНЫЕ ЭПИТОПЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ПРОЦЕССЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФОСФОЛИПИДОВ И ФОСФОЛИПИДСВЯЗЫВАЮЩИХ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ИФА (*КЛ. «,-ГП. аПТ. *ФИ. *ФС. *ФЭ. аФХ). 4 коагуляциоммы« тесты (ВА). ППРВ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИИ: АФС (ІдЄ и ІдМ аКЛ, ВА)
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: РИСКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд
15
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АФС
❖ Антитела к кардиолипину классов 1дС или 1дМ в сыворотке в средних или высоких титрах, определенные в 2 и более исследованиях с интервалом не менее 6
недель с помощью стандартного ИФМ, позволяющего выявлять Вг-гликопротеин I зависимые антитела к кардиолипину.
Слайд
16
Слайд
17
Слайд
18
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АФС
❖ Волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме в 2 и более исследованиях с интервалом не менее б недель стандартным методом, включающим следующие этапы:
а) удлинение фосфолипидзависимого свертывания крови при использовании скринингового теста (АЧТВ, каолиновый тест, тест с ядом гадюки Рассела, протромбиновое время, текстариновое время)
б) отсутствие нормализации времени свертывания крови по данным скрининговых тестов при смешивании с нормальной, лишенной тромбоцитов плазмой
в) нормализация удлиненного времени свертывания крови при добавлении избытка фосфолипидов
Г) исключение других коагулопатий (наличия в крови ингибиторов фактора VIII или гепарина)
АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА __________________(АНЦА)__________________
ГЕТЕРОГЕННАЯ ПОПУЛЯЦИЯ АУТОАНТИТЕЛ, РЕАГИРУЮЩАЯ С ФЕРМЕНТАМИ ЦИТОПЛАЗМЫ НЕЙТРОФИЛОВ
цАНЦА РЕАГИРУЮТ С ПР0ТЕИНА30Й 3 пАНЦА РЕАГИРУЮТ С МИЕЛ0ПЕР0КСИДА30Й
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ; НИ* (>1/1в). И*А
[цанца!
I ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ГВ (чувствительность: 28-92%, специфичность 80-100%)
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
МПА, синдрома Чарга-Страуса
ЪчЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: ОБОСТРЕНИЯ ПРИГВ
І пАНЦАI _ _ _ _
ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
МПА, БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ИДИОПАТИЧЕСКОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
цАНЦА пАНЦА
| АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АУТОИМУННЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДИАГНОЗ АНА-НИФ 1 1 с г к «• а я 1 «в 1 і А с z а. Я 'С я в з: = $ 5 § г I S» 5 § Г) а а. 5 Я 5 Л в 0. Z 9 I з г І і s 5 V і
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА D А А О А А А О О
СИНДРОМ ШЕГРЕНА D О О А О О о
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ а А А О
СМЕШАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ п А А А А о о
полимиозит; ДЕРМАТОМИОЗИТ □ А А
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ о о А
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ □ D
ВАСКУЛИТЫ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ МЕЛКОГО КАЛИБРА о А А
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ | ТКАНИ а О О О О А D О D А D
Слайд
20
СРВ - КЛАССИЧЕСКИЙ ОСТРОФАЗОВЫЙ БЕЛОК ПЛАЗМЫ КРОВИ, являющийся НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРОМ ИНФЕКЦИИ. ВОСПАЛЕНИЯ _______________________И ТКАНЕВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Слайд
21
РЕГУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА СРБ В ПЕЧЕНИ
ТУ» = 19 ЧАСОВ
ОСТРОФАЗОВЫЙ
ОТВЕТ
СРБТ
ФИБРИНОГЕН t SAAT
Слайд
22
СРБВ НОРМЕ
• В норме у 50% здоровых доноров концентрация СРБ в сыворотке крови составляет менее 0,8 мг/л, у 90% - менее 3,0 мг/л, у 99% - менееЮ мг/л.
• Индивидуальная базальная концентрация СРБ стабильна и не подвержена циркадным изменениям.
• В среднем нормальный уровень СРБ у взрослых составляет менее 5 мг/л, значения,
превышающие Змг/л, могут указывать на высокий риск развития кардиоваскулярной патологии;
у новорожденных (до 3 недель) - менее 4,1 мг/л; у детей - менее 2,8 мг/л.
Слайд
23
ДИНАМИКА ПРОДУКЦИИ СРБ ПРИ ОСТРОФАЗОВОМ ОТВЕТЕ
На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения уровень СРБ бистро возрастает в 100 и более раз. Сывороточная концентрация СРБ повышается более 5 мг/л уже через С часов после активации его синтеза в гепатоцитах, достигая максимальных значений через 24-72 часа.
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СРБ |
Є БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ГРИБКОВЫЕ, ВИРУСНЫЕ. МИКОЬАКТЕРИАЛЬАЯ
- - ■ . РА. ЮХА, АНКИПОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ---------------е ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ. СИСТЕМНЫ* ВАСКУЛИТЫ.
-------------------------------------------------' РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ, БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА
БОЛЕЗНЬ КРОНА. СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ____________ еягтнема ноооаим
I НЕКРОЗЫ | * ИНФАРКТ МИОКАРДА. РАСПАД ОПУХОЛЕЙ. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
, ТРАВМЫ |--------------------------------------------------------------• ОПЕРАЦИИ, ПЕРЕЛОМЫ. ОЖОГИ
I ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ |----------------------е ЛИМФОМА. КАРЦИНОМА, САРКОМА
УМЕРЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СРБ
СКВ. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ. ДЕРМАТОМИОЗИТ. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, ЛЕЙКОЗ. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
Слайд
24
КЛАССИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРБ
В РАДИАЛЬНАЯ ИММУНОДИФФУЗИЯ
• ИММУНОТУРБИДИМЕТРИЯ
• ИММУНОНЕФЕЛОМЕТРИЯ
ДИАПАЗОН ИЗМЕРЯЕМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ 5,0-500,0 МГ/Л
В ВЫЯВЛЕНИЕ СУЩЕСТВЕННОГО УВЕЛИЧЕНИЯ УРОВНЯ СРБ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИИ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ВОСПАЛЕНИЯ, НО НЕ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ
Слайд
25
ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРВ
] СКРИНИНГ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ I | ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА^
ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТ»
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ •------------
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИПАРТРИТ*— БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА »
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ »- - ■ -
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУ ПИТЫ ------------
Ф БОЛЕЗНЬ КРОНА * РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА -•СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
, ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИЙ |
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ • НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС И МЕНИНГИТ » ИНЕРКУРРЕМТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ СКВ *
• ИНЕРКУРРЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ
• ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ИНФЕКЦИЯ, ТРОМБОЭМБОЛИЯ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАУКЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Слайд
26
ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРВ
• ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ
• ИММУНОТУРБИДИМЕТРИЯ
• ИММУНОНЕФЕЛОМЕТРИЯ
УСИЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В 10 И БОЛЕЕ РАЗ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ РЕАГЕНТОВ
| ДИАПАЗОН ИЗМЕРЯЕМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ < 5,0 МГ/Л (0,1-10,0 мг/л) |
•СТАБИЛЬНОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ЬвСРБ •СТАНДАРТИЗАЦИЯ НА
• ОЦЕНКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СРВ
•МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
МЕЖДУНАРОДНОМ УРОВНЕ
• ВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИвСРБ В СЫВОРОТКЕ/ПЛАЗМЕ ПОСЛЕ ХРАНЕНИЯ ПРИ -70 °С
• ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Слайд
27
БАЗАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СРБ
КОНЦЕНТРАЦИЯ ИбСРБ, СТАБИЛЬНО ВЫЯВЛЯЕМАЯ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ИЛИ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
■ НЕОБХОДИМО ПОВТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ.
• ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОИЗВОДЯТСЯ 1-2 РАЗА В ГОД.
Слайд
28
ОЦЕНКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА ПО УРОВНЮ ИвСРБ
1мг 3 мг
—1----------------Ґ
Низкий Умеренный риск риск
10 мг
100 мг
Высокий
риск
Высокий риск
Возможен острофазовый ответ (повторить через 3 нед)
Слайд
29
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В РЕВМАТОЛОГИИ
• ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ БОЛЕЗНИ
• ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА
• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• ОЦЕНКА ПРОГНОЗА
• МОНИТОРИРОВАНИЕ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ
• ВЫЯВЛЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ОРГАНОВ
• ОЦЕНКА СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
• ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
