Современные реабилитационно-инновационные методы лечения диабетической нейропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.379-008.64:616.833:616.718:615.837.3

современные рЕАБилитАционно-инновдционныЕ методы лечения диабетической нейропатии

© Артур Сергеевич Полещук1, Ренад Маратович Баймуханов2

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2.

2 ТОО МФ «Гиппократ» г. Караганда. Республика Казахстан.

100000, Казахстан, Карагандинская область, район им. Казыбек би, ул. Ерубаева, д.8

Контактная информация: Ренад Маратович Баймуханов — д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и восточной медицины. Е-таП: renad_b67@mail. га

РЕЗЮМЕ. Применение новых, инновационных методов биорезонансного типа лечения осложнений сахарного диабета позволяет снизить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сахарный диабет, нейропатия, боль, биорезонанс, высокотоновая терапия.

MODERN REHABILITATION AND INNOvATION METHODS

for the treatment of diabetic neuropathy

© Arthur S. Poleshchuk1, RenadM. Baymukhanov2

1 Saint-Petersburg state Pediatric Medical University. 194100, Saint-Petersburg, Litovskya st., 2

2 MF Gippokrat LLP Karaganda. Republic of Kazakhstan. 100000, Kazakhstan, the Karaganda region, area of Kazybek bi, Erubayev st., 8

Contact Information: Renad M. Baymukhanov — MD, Professor of the Department of neurology, neurosurgery and Oriental medicine. Е-mail: renad_b67@mail. ru

ABSTRACT. The use of new, innovative methods of bioresonance type treatment of complications of diabetes reduces disability and improves the quality of life of patients.

KEY WORDS: diabetes mellitus, neuropathy, pain, bioresonance, high-precision therapy.

введение и актуальность

Нейропатия относится к заболеванию периферической нервной системы, является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета (СД), и в различной степени тяжести она выявлена у 50% больных с впервые поставленным диагнозом «сахарный диабет». С течением заболевания диабетическая ней-ропатия (ДН) может привести к развитию синдрома диабетической стопы — тяжелому инвалидизирующему осложнению, имеющему риск ампутации нижних конечностей в 15 раз выше. Известно, что данное осложнение СД сопровождается болевым синдромом и ухудшает качество жизни пациентов. В этой связи приобретает острую значимость вопрос

необходимости предупреждения прогресси-рования заболевания и развития осложнений.

Однако у части больных боли сохраняются в течение длительного времени, нередко приводя к инвалидизации. Спинномозговые радикулярные синдромы обусловлены патологией общего метаболического синдрома при сахарном диабете. Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы). Вся специфическая болевая (ноцицептивная) импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних ро-

FORCIPE

том 1 № 1 2018

elSSN 2658-4182

гов спинного мозга, оттуда она по ноци-цептивным путям достигает центральной нервной системы. Одновременно болевые импульсы активируют альфа, гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Сенсомоторный рефлекс работает как в автономном режиме, так и под контролем ЦНС. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и ещё больше усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна. Таким образом, спазмированная и метаболически окисленная продуктами диабетического обмена мышца становится источником дополнительной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации, соответственно, увеличивает активность передних рогов спинного мозга, что ведёт к большему спазму мышц. Замыкается «порочный круг»: боль-метаболический спазм мышц-боль [1, 3, 4].

Для купирования данного «порочного круга» широко используется витаминотерапия. однако при витаминно-обменной терапии возможна нежелательная активизация мышечных тригерных зон с последующим усилением напряжения паравертебральных мышц и болевого синдрома. Сегодня остаётся актуальной разработка сочетанного воздействия (фармакологического, физиотерапевтического), исключающего активацию триггер-ных зон [2, 3, 4, 5].

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется множество препаратов, снимающих болевой синдром не только при ДН, но и при других заболеваниях. К сожалению, прием медикаментов чреват побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек. В этой связи поиск лечебных мероприятий, имеющих анальгетиче-ский эффект и обладающих минимумом побочных действий на другие органы и системы, становится важной задачей.

одним из таких безопасных методов является применение высокотоновой биорезонансной терапии, представляющей собой совершенно новую разработку ученых в области электротерапии. Данное воздействие осуществляется методом резонанса: токи высокой частоты возбуждают молекулы, токи

низкой частоты — крупные клеточные структуры. При этом на молекулярном уровне активизируются биохимические реакции, митохондрии увеличиваются в размерах и количестве, что вызывает повышенную выработку АТФ, активизирующую окислительно-восстановительные реакции, синтез биологически активных веществ и гормонов, клетки увеличиваются в размерах [1, 3].

Улучшается метаболизм, ускоряются репа-ративные процессы, купируется болевой синдром, нормализуется АД, улучшается настроение. Анальгезирующий эффект высокотоновой биорезонансной терапии объясняется улучшением микроциркуляции, подавлением активности С-волокон (тонкие волокна, участвующие в передаче импульсов болевой чувствительности), снижением выброса возбуждающих медиаторов (глютамат, аспартат) [1,

3, 4].

Целью исследования явилось изучение влияния Hi top терапии на болевые формы ДН.

МАТЕРИАЛЫ И' МЕТОДЫ.....

Объектом исследования были 58 больных с ДН, мужчин — 44, женщин — 14. Средний возраст больных был 43,5 года.

Больных разделили на две сопоставимые по полу, возрасту и другим показателям группы. Основную группу составили 58 больных с клиникой диабетической нейропатии (ДН), группу сравнения составили 15 больных с (ДН), получавших традиционное лечение, не включавшее Hi top терапию.

Все пациенты прошли клиническую диагностику, рентгенографические, КТ, МРТ-ис-следования

Продолжительность курса лечения составила от 7 до 10 суток.

Интенсивность болевого синдрома оценивалось по 4-х бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При мышечно-тонических синдромах определяли индекс мышечного синдрома (ИмС), который рассчитывали по формуле:

ИМС = ВСБ + Т + Б + ПБ + СИ,

где:

1. Выраженность спонтанных болей (ВСБ):

1 балл — в покое болей нет, появляются при нагрузке;

2 балла — боли незначительные в покое, усиливаются при движении;

3 балла — боли в покое, нарушается сон, вынужденная поза.

FORCIPE

ТОМ 1 № 1 2018

ISSN 2658-4174

2. Тонус мышц (T):

1 балл — палец легко погружается в мышцу;

2 балла — для погружения нужно определённое усилие;

3 балла — мышца каменной плотности.

3. Болезненность мышц (Б):

1 балл — при пальпации больной говорит о наличии боли;

2 балла — ответ на пальпацию мимической реакцией;

3 балла — ответ общей двигательной реакцией

4. Продолжительность болезненности

(ПБ):

1 балл — болезненность прекращается сразу;

2 балла — продолжается до 1 минуты;

3 балла — продолжается более 1 минуты

5. Степень иррадиации болей при пальпации (СИ): более 12 баллов.

1 балл — болезненность локализуется на месте пальпации;

2 балла — боль распространяется на расположенные рядом ткани;

3 балла — боль распространяется на отдалённые области.

Степень тяжести мышечного синдрома определяется как 1степень (или лёгкая) при ИМС до 5 баллов, 2 степень тяжести или (средняя) при ИмС от 5 до 12 баллов и 3 степень тяжести (или тяжёлая) при ИМС более 12 баллов.

Больных разделили на две сопоставимые по полу, возрасту и другим показателям группы.

Продолжительность болезни СД составила 8-10 лет. Все больные предъявляли жалобы на боли, жжения, парестезии, ощущения холода в ногах. Диагностика осуществлялась проверкой у больных вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона, определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента и температурной чувствительности с помощью прибора Tip-term «Верваг Фарма».

Всем больным помимо применения сахаро-снижающих средств применяли дополнительные препараты, устраняющие губительное влияние гипергликемии на нервные волокна-препараты бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты, а также лечение проводилось на аппарате Hi-top, любезно предоставленным фар-мфирмой «Верваг Фарма».

Больным в положении лёжа, на бедра накладывались манжеты, пропитанные контактным гелем. Частота тока была от 110 до 125

Гц до ощущения легкой парестезии. Длительность сеанса от 30 до 60 минут, курс 7-10 сеансов.

результаты и обсуждение

После лечения выраженность болевого синдрома в основной группе снизилась с 5,1±1,6 до 1,3±1,0 ранга (р<0,001), в группе сравнения — с 5,3±1,3 до 3,4±1,2 (р<0,001). Благоприятный исход — уменьшение болевого синдрома на 50% отмечен в основной группе у 37 (68,4%) больных. В группе сравнения число больных с критериальным уровнем уменьшения боли было достоверно (р<0,04) меньшим — 6 (54%).

Что касается сроков достижения критерия клинической эффективности лечения болевого синдрома, то в основной группе первые благоприятные исходы были зарегистрированы после третьей процедуры у 38 больных, в дальнейшем они фиксировались ежедневно у 28 больных и окончательно были реализованы после восьмой процедуры. В группе сравнения главный клинический критерий эффективности повышения абсолютной пользы характеризовался величиной 31,4% и был достигнут у 6 больных после третьей и пятой процедуры, а в дальнейшем регистрировался ежедневно у 14 больных до окончания наблюдения.

Все больные отмечали улучшение состояния после первой процедуры в виде уменьшения болей, улучшения общего самочувствия, ощущения тепла в ногах, улучшения вибрационной и тактильной чувствительности. После окончания терапии все пациенты ощущали прилив жизненных сил и одновременно приятное расслабление. Побочных эффектов после Hi-top терапии мы не наблюдали, отмечалось лишь усиление диуреза после сеанса, по-видимому, обусловленного улучшением клубочковой фильтрации на фоне ускоренных метаболических процессов.

выводы.

1. Высокотоновая терапия приводит к купированию или уменьшению интенсивности болевого синдрома у больных с ДН.

2. Высокотоновая терапия нормализует ре-гуляторные процессы в организме и заряжает клетки энергией.

3. Выявлена высокая миорелаксирующая и анальгетическая эффективность высоко-

FoRcIpE

том 1 № 1 2018

elSSN 2658-4182

тоновой терапии у больных с болевым синдромом диабетического генеза, что позволяет не только сократить длительность пребывания на больничном листе, но и начать раннюю реабилитацию этих пациентов.

4. Высокотоновая терапия улучшает качество жизни больных, являясь намного более эффективным методом облегчения болей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абедимова Р. А. и др. Опыт применения высокотоновой терапии в лечении диабетической полиней-ропатии. Вестник эндокринологии. 2009; № 4.

2. Базарбекова Р. Б., Досанова А.К. Роль воспаления, в формировании диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа. Вестник эндокринологии. 2008; № 4: 11-14.

3. Дедов И. И., Шестакова М.В. Диабетическая неф-ропатия. Универсум Паблишинг. М.; 2000.

4. Зиглер Д., Мартин С. и др. Эффективное лечение симптоматической диабетической полинейропатии при помощи высокочастотной внешней электростимуляции мышц. www/ medlihrs.ru/article.php?sid.

5. Chow F., Ozols F., Nikolic-Palerson D. J. el al. Kidne inl. 2004; 65(1): 116-128.

references

1. Abedimova R. A. i dr. Opyt primeneniya vysoko-tonovoj terapii v lechenii diabeticheskoj poline-jropatii. [Experience in the use of high-precision therapy in the treatment of diabetic polyneuropa-thy]. Vestnik ehndokrinologii. 2009; № 4. (in Russian).

2. Bazarbekova R. B., Dosanova A.K. Rol' vospaleni-ya, v formirovanii diabeticheskoj nefropatii pri sa-harnom diabete 1 tipa. [The role of inflammation in the formation of diabetic nephropathy in type 1 diabetes]. Vestnik ehndokrinologii. 2008; № 4: 11-14. (in Russian).

3. Dedov I. I., SHestakova M.V. Diabeticheskaya ne-fropatiya. [Diabetic nephropathy]. Universum Pab-lishing. M.; 2000. (in Russian).

4. Zigler D., Martin S. i dr. EHffektivnoe leche-nie simptomaticheskoj diabeticheskoj poline-jropatii pri pomoshchi vysokochastotnoj vneshnej ehlektrostimulyacii myshc. [Effective treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with high-frequency external electrical muscle stimulation]. www/medlihrs.ru/article.php?sid. (in Russian).

5. Chow F., Ozols F., Nikolic-Palerson D. J. el al. Kidne inl. 2004; 65(1): 116-128.

FoRcIpE

ТОМ 1 № 1 2018

ISSN 2658-4174