CC BY
173
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.346.2-002-071-089 © Н.В. Костенко, А.Г. Разувайлова, 2014
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АППЕНДИЦИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Костенко Николай Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-36-59, e-mail: [email protected].
Разувайлова Анжела Геннадьевна, аспирант кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России; тел. : 8-917-195-83-25, e-mail: [email protected].
Проанализированы литературные данные по проблеме диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата и хронического аппендицита. Установлено, что, несмотря на значительное количество публикаций, проблема остается актуальной. Среди хирургических заболеваний, требующих неотложного оперативного лечения, острый аппендицит, безусловно, продолжает занимать лидирующее место. Частота его осложнений (аппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс) варьирует от 0,2 до 14,6 %. Согласно статистике, летальность при этих осложнениях достигает 1,9-9,7 %. Выявлены различные, иногда противоречивые взгляды на патогенетические механизмы развития заболевания, а также необходимость активной либо выжидательной тактики ведения этих больных.
Отдельные авторы предлагают активную хирургическую тактику с использованием эндовидеохирурги-ческих вмешательств, другие настаивают на отсроченных оперативных вмешательствах. При этом ссылки на частоту выполнения таких операций в группе больных, перенесших аппендикулярный инфильтрат, в литературе отсутствуют. Продолжение дискуссии и отсутствие единого мнения авторов свидетельствуют об актуальности данной проблемы и необходимости дальнейшего совершенствования диагностической и лечебной тактики при развитии аппендицита и его осложнений.
Ключевые слова: острый аппендицит, хронический аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
THE CONTEMPORARY PROBLEMS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF APPENDICITIS AND ITS COMPLICATIONS
Kostenko Nikolai V., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-36-59, e-mail: [email protected].
Razuvaylova Anzhela G., Post-graduate student, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
The article analyzes literature data on the problem of diagnosis, and treatment of the periappendiceal mass and chronic appendicitis. It establishes that despite a lot of publications the problem is a pressing issue. The acute appendicitis continues to take the leading place among surgical diseases demanding the urgent medical intervention. The frequency of its complications (periappendiceal mass and periappendiceal abscess) varies from 0.2 to 14.6 %. According to statistics the mortality reaches 1.9-9.7 %. Nowadays there are different sometimes dissonant views on the pathogenetic mechanism of disease progression as well as the necessity of invasive or expectant treatment of these patients.
Some authors propose invasive treatment using endovideosurgical interference, others insist on delayed surgical interference. However there are no data about the real frequency of such operations in the group of patients with periappendiceal mass. The continued discussion and lack of consensus prove the importance of this problem and the necessity of improvement of diagnostic and treatment policy in development of appendicitis and its complications.
Key words: acute appendicitis, chronic appendicitis, periappendiceal mass.
Среди хирургических заболеваний, требующих неотложного оперативного лечения, острый аппендицит, занимает одно из лидирующих мест [1, 2, 4, 11]. По данным современной литературы, доля пациентов с острым аппендицитом в хирургических стационарах достигает до 20-50 % от общего числа больных [8, 10, 11], а число аппендэктомий по отношению к другим экстренным операциям достигает 70-80 % [8, 11]. Летальность при остром аппендиците сохраняется на уровне 0,1-0,5 % [3, 5, 10], а ее причинами наряду с поздними обращениями пациентов остаются стертая клиническая
картина, бессимптомное развитие осложнений [5, 17].
Учитывая приведенные данные, своевременная достоверная диагностика острого аппендицита и его осложнений продолжает оставаться актуальной проблемой и в настоящее время [5, 6, 17]. Несмотря на стремительное внедрение в медицину новых технологий, диагностические ошибки приводят, с одной стороны, к выполнению «напрасных операций» по поводу «катарального аппендицита», а с другой - к задержке в ряде случаев оперативного лечения, развитию перфорации червеобразного отростка, перитонита и других осложнений заболевания [9, 14, 21]. Диагностические ошибки хирургов в среднем составляют 2,4 %, из них 2,2 % - в сторону гипердиагностики, 0,2 % - гиподиагностики [1, 2, 21].
В настоящее время для улучшения результатов диагностики осложненного аппендицита используют различные лабораторные и инструментальные методы исследования и их сочетания. По мнению С.А. Фомина [25], традиционные лабораторные критерии носят вспомогательный характер, так как строго специфичных тестов для постановки диагноза не существует. Данные лабораторного исследования периферической крови не имеют большого диагностического значения для дифферен-цировки деструктивного аппендицита и ранней фазы аппендикулярного инфильтрата, так как и в том, и в другом случае имеет место умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево [25]. В то же время, по мнению других авторов (А.С. Ермолов, 2006; R. Heemken, 2007), разработка дифференциально-диагностических лабораторных критериев острого аппендицита крайне важна, так как клиническая картина осложнений бывает стертой и может быть недооценена хирургом [10, 30].
В последние годы интерес исследователей направлен на изучение «минорных» белков сыворотки крови, содержание которых в норме крайне мало и часто находится за пределами чувствительности традиционных методов их тестирования [7, 13, 24]. Чаще всего эти белки выявляются при острых воспалительных реакциях, что, по-видимому, связано с их участием в процессах метаплазии, гиперплазии, альтерации, физиологической и патологической репарации. Поэтому многие «минорные» белки стали обозначаться как белки острой фазы воспаления (БОФ) [14, 15]. В современной научной литературе существуют публикации, посвященные БОФ в хирургической практике, где описаны изменения БОФ при острой хирургической патологии [7, 13, 14, 15].
Совершенствуются подходы к инструментальной диагностике острого аппендицита [26]. В частности, растет число публикаций о применении ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений, в частности, аппендикулярного инфильтрата [6, 17, 18, 23]. Этот метод достаточно информативен, не имеет противопоказаний, неинвазивен, позволяет проводить многократное динамическое исследование, обеспечивает быстрое получение информации и доступен большинству лечебных учреждений [22, 23]. Посредством УЗИ возможно оценить эффективность консервативного лечения, выявить наличие аппендикулярного абсцесса и в ряде случаев эффективно провести лечение с помощью пункций и дренирования под ультразвуковым контролем [2, 5, 18, 22]. При недостаточности клинико-лабораторных и ультразвуковых данных авторы используют метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ) [1, 23]. При этом с целью улучшения разрешающей способности метода применяется способ «усиления» изображения, основанный на внутривенном введении рентгеноконтрастных препаратов [22, 25]. Кроме того, у больных с аппендикулярным инфильтратом продолжают использовать обзорное рентгенологическое исследование - ирригоскопию [1, 22, 25].
Больным, у которых клинические, лабораторные и ультразвуковые данные не позволили достоверно установить диагноз аппендикулярного инфильтрата, с диагностической целью авторы выполняют видеолапароскопию [19, 20, 26]. Этот метод является эффективным для дифференциальной диагностики острого аппендицита и других заболеваний, позволяет сократить количество «напрасных» аппендэктомий [20, 25]. Особая ценность метода заключается в возможности перехода от диагностических манипуляций к лечебным, выполнения эндоскопической аппендэктомии [19].
Наиболее дискутабельным в литературе, посвященной аппендициту, является вопрос тактики ведения больных с аппендикулярным инфильтратом. В настоящее время аппендикулярный инфильтрат наблюдается в 8,5-13 % случаев острого аппендицита [1, 4, 11]. Летальность среди больных с диагностированным аппендикулярным инфильтратом и периаппендикулярным абсцессом колеблется от 1,9 до 9,7 % [13].
Авторами Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения опубликованы стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в разных регионах страны, где, в частности, указана тактика ведения больных с аппендикулярным инфильтратом [28]. В лечебно-профилактических учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга эффек-
тивно применяются стандарты, утвержденные на региональном уровне - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.04.2011 № 320 [27]. Этот приказ включает в себя информацию о единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе и лечении больных с острым аппендицитом и его осложнениями.
Авторы имеющихся региональных отечественных стандартов сходятся во мнении о том, что клинико-инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции, в этом случае показаны госпитализация, консервативная терапия (антибактериальная, локальная гипотермия), компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования [1, 2, 10]. В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову [3, 21]. В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы (через 3-6 месяцев) и при необходимости оперированы в плановом порядке [10, 27, 28].
Вместе с тем, в зарубежной литературе среди авторов, широко использующих эндовидеохирур-гическую технику, существуют альтернативные подходы. В частности, хирурги Египта, Индии, Турции и некоторых других стран, исходя из клинического опыта, рекомендуют выполнять аппендэкто-мию непосредственно после установления диагноза аппендикулярного инфильтрата [36]. По мнению некоторых авторов (Е. 2егет, 2012), при использовании лапароскопии, антибиотиков широкого спектра действия приоритет должен отдаваться активной оперативной тактике [38].
Оправдана ли отсроченная аппендэктомия после консервативного лечения инфильтративных форм острого аппендицита - еще один нерешенный вопрос, так как существует группа больных, не подвергавшихся в дальнейшем операции и не сталкивавшихся с рецидивом в течение жизни [1, 36, 38]. Следовательно, общепринятая тактика ведения больных с аппендикулярным инфильтратом на сегодняшний день не определена [23, 29, 34], а необходимость в разработке алгоритмов для решения этой проблемы остается высоко актуальной [31, 33, 35, 37].
Более 100 лет в медицинской литературе не прекращается дискуссия по поводу диагностики и лечения хронического аппендицита. В МКБ-10 хронический аппендицит как нозологическая форма отсутствует. В отечественной литературе, несмотря на разнообразие классификаций, в последние годы большинство авторов выделяют следующие формы хронического аппендицита: первично-хронический аппендицит, вторично-хронический резидуальный аппендицит и вторично-хронический рецидивирующий аппендицит [16]. Эти формы, помимо морфологических изменений, подразумевают обязательное наличие болевого синдрома в правой подвздошной области.
В отношении необходимости удаления червеобразного отростка после перенесенного приступа острого аппендицита, осложненного инфильтратом или абсцессом, высказываются различные мнения [32, 35]. Количество «ошибочных» операций, а именно - удаление неизмененного червеобразного отростка при периодическом болевом синдроме в правой подвздошной области, по данным разных авторов, составляет от 11 до 49 % [12, 16]. Остается нерешенным вопрос о необходимости отсроченной аппендэктомии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата и дренирования периаппен-дикулярного абсцесса, особенно при хроническом аппендиците, не сопровождающимся периодическим болевым синдромом [16, 23, 37].
В настоящее время также не определены методологические принципы в отношении наблюдения за больными вторичным хроническим аппендицитом, которые нуждаются в диспансерном наблюдении на амбулаторном этапе медицинской реабилитации [16].
Таким образом, в современной литературе остается нерешенным ряд актуальных вопросов диагностики и лечения острого и хронического аппендицита и их осложнений. В частности, существующие лабораторные тесты для дифференциальной диагностики деструктивного аппендицита и его осложнений недостаточно специфичны, а тесты БОФ в широкой клинической практике не используются. Не существует консенсуса по поводу тактики ведения больных с аппендикулярным инфильтратом. Ряд авторов придерживаются активной наблюдательной тактики с необходимостью проведения консервативной терапии, в других источниках исследователи настаивают на проведении оперативного вмешательства сразу после постановки диагноза с помощью эндовидеохирургической техники. Не установлено, во всех ли случаях необходима отсроченная операция у пациентов, перенесших аппеди-кулярный инфильтрат, и в каком числе случаев он приводит к развитию хронического аппендицита. Если эта группа больных гетерогенна, то существуют ли прогностические критерии необходимости
отсроченного оперативного лечения? В настоящее время эти проблемы продолжают ожидать своего решения с помощью современной материально-технической, лабораторной и методической базы.
Список литературы
1. Аванесова, В. А. Совершенствование диагностики и лечения острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Аванесова. - М., 2009. - 24 с.
2. Барсуков, М. Г. Чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования : дис. ... канд. мед. наук / М. Г. Барсуков. - М., 2003. - 117 с.
3. Будинский, А. Н. Клиническая оценка современных методов лечения острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Будинский. - Омск, 2008. - 22 с.
4. Власов, А. П. Аппендицит / А. П. Власов, В. В. Сараев. - Саранск : Изд-во Мордовского университета, 2005. - 304 с.
5. Гасилов, Д. В. Клиническая эффективность современных лучевых методов диагностики острого аппендицита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Гасилов. - М., 2007. - 22 с.
6. Дроздов, Г. Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Г. Э. Дроздов. - М., 1996. - 18 с.
7. Дружинина, Т. А. Оценка прогностической и компенсаторной значимости некоторых иммунологических показателей у больных острым аппендицитом / Т. А. Дружинина, Б. А. Молотилов, А. С. Ивачев // Инфекции в хирургии. - 2010. - Т. 8, № 2. - С. 32-36.
8. Дюк, В. А. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. А. Дюк,
B. Л. Эмануэль. - СПб. : Питер, 2003. - 528 с.
9. Ерюхин, И. А. Хирургические инфекции : руководство для врачей. / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд,
C. А. Шляпников. - СПб. : Питер, 2003. - 864 с.
10. Ермолов, А. С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве / А. С. Ермолов // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - Т. 12, № 6. - С. 49-66.
11. Кригер, А. Г. Острый аппендицит / А. Г. Кригер, А. В. Федоров, П. К. Воскресенский, А. Ф. Дронов.
- М. : Медпрактика-М, 2002. - 244 с.
12. Кутяков, М. Г. Отдаленные результаты аппендэктомии по поводу хронического аппендицита / М. Г. Кутяков, В. А. Баскаков // Здравоохранение Казахстана. - 1986. - № 10. - С. 59-60.
13. Кушалаков, А. М. Клинико-иммунохимическая диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости : дис. ... канд. мед. наук / А. М. Кушалаков. - Астрахань, 2004. - 173 с.
14. Кчибеков, Э. А. Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления при остром панкреатите и холецистите : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. А. Кчибеков. - Астрахань, 2005. - 22 с.
15. Кчибеков, Э. А. Комплексная диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Э. А. Кчибеков. - Астрахань, 2011. -48 с.
16. Мосин, С. В. Лапароскопия в лечении и диагностике хронического аппендицита : дис. ... канд. мед. наук / С. В. Мосин. - М., 2009. - 121 с.
17. Натрошвили, А. Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Г. Натрошвили. - М., 2008. - 18 с.
18. Пискунов, В. Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике различных форм острого аппендицита и его осложнений : дис. ... канд. мед. наук / В. Н. Пискунов. - Томск, 2010. - 144 с.
19. Рягузов, И. А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : дис. ... канд. мед. наук / И. А. Рягузов. - Воронеж, 2004. - 112 с.
20. Сажин, В. П. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, Д. Е. Климов // Хирургия. - 2002. - № 8. - С. 24-27.
21. Слесаренко, С. С. Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе / С. С. Слесаренко, А. Ю. Лисунов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. -Т. 4, № 3. - С. 111-118.
22. Соколов, А. Н. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости : дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Соколов. - М., 2009. - 146 с.
23. Утешев, Н. С. Острый аппендицит / Н. С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богиицкая, П. В. Пахомова.
- М. : Медицина, 1975. - 158 с.
24. Фрейдлин, И. С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазных белков / И. С. Фрейдлин, П. Г. Назаров // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1999. - № 5. - С. 28-32.
25. Фомин, С. А. Диагностика и лечение острого аппендицита / С. А. Фомин. - Ростов-н/Д. : Феникс, 2013. - 123 с.
26. Харитонов, С. В. Современные технологии в диагностике и определении тактики лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости : дис. ... канд. мед. наук / С. В. Харитонов. - М., 2005. -337 с.
27. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 апреля 2011 г. № 320 «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/297011, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 21.04.2014.
28. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. «О введении медико-экономических стандартов по клинико-статистическим группам по профилю «Хирургия»
- Режим доступа: http://www.mednet.ru/ru/pravovoj-navigator/organizaciya-medicinskoi-pomoschi/standarty-mediczinskoj-pomoshhi/prikaz-290-ot-12072010-g.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 21.04.2014.
29. Iqbal, C. W. Interval appendectomy after perforated appendicitis: what are the operative risks and luminal patency rates? / C. W. Iqbal, E. M. Knott, V. E. Mortellaro, K. M. Fitzgerald, S. W. Sharp, S. D. St Peter // J. Surg. Res.
- 2012. - Vol. 177, № 1. - Р. 127-130.
30. Heemken, R. Peritonitis : pathophysiology and local defense mechanisms / R. Heemken, L. Gandawidjaja, T. Hau // Hepatogastroenterology. - 2007. - Vol. 44, № 16. - Р. 927-936.
31. Keckler, S. J. Resource utilization and outcomes from percutaneous drainage and interval appendectomy for perforated appendicitis with abscess / S. J. Keckler, K. Tsao, S. W. Sharp, D. J. Ostlie, G. W. Holcomb 3rd, S. D. St Peter // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 43, № 6. - Р. 977-980.
32. Leardi, S. Recurrent abdominal pain and «chronic appendicitis» / S. Leardi, S. Delmonaco, T. Ventura // Minerva Chir. - 2000. - Vol. 55, № 1-2. - Р. 39-44.
33. Lugo, J. Z. Can interval appendectomy be justified following conservative treatment of perforated acute appendicitis? / J. Z. Lugo, D. V. Avgerinos, A. J. Lefkowitz, M. E. Seigerman, I. S. Zahir, A. Y. Lo, B. Surick, I. M. Leitman // Journal of Surgical Research. - 2010. - Vol. 164, № 1. - Р. 91-94.
34. Meshikhes, A. W. Management of appendiceal mass : controversial issues revisited / A. W. Meshikhes // J. Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12, № 4. - Р. 767-775.
35. Price, M. R. Recurrent appendicitis after initial conservative management of appendiceal abscess / M. R. Price, G. M. Haase, K. H. Sartorelli, D. P. Meagher Jr. // J. Pediatr. Surg. - 1996. - Vol. 31, № 2. - Р. 291-294.
36. Tekin, A. Routine interval appendectomy is unnecessary after conservative treatment of appendiceal mass / A. Tekin, H. C. Kurtoglu, I. Can, S. Oztan // Colorectal Dis. - 2008 - Vol. 10, № 5. - Р. 465-468.
37. Willemsen, P. J. The need for interval appendectomy after resolution of an appendiceal mass questioned / P. J. Willemsen, L. E. Hoorntje, E. H. Eddes, R. J. Ploeg // Dig. Surg. - 2002. - Vol. 19, № 3. - Р. 19-20.
38. Zerem E. What is the optimal treatment for appendiceal mass formed after acute perforated appendicitis / E. Zerem, G. Imamovic, F. Ljuca, J. Alidzanovic // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, № 15. - Р. 1849-1850.
References
1. Avanesova V. A. Sovershenstvovanie diagnostiki i lechenija ostrogo appendicita, oslozhnennogo appendikuljarnym infil'tratom. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Improving the diagnosis and treatment of acute appendicitis complicated with periappendiceal mass. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2009, 24 p.
2. Barsukov M.G. Chreskozhnoe drenirovanie abscessov brjushnoj polosti pod kontrolem ul'trazvukovogo skanirovanija. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Percutaneous drainage of abdominal abscesses under the control of ultrasound scanning. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2003, 117 p.
3. Brudinskiy A. N. Klinicheskaja ocenka sovremennyh metodov lechenija ostrogo appendicita. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Clinical evaluation of current treatments of acute appendicitis. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Omsk, 2008, 22 p.
4. Vlasov A. P., Saraev V. V. Appendicit [Appendicitis]. Saransk, Publisher University of Mordovia, 2005,
304 p.
5. Gasilov D. V. Klinicheskaja jeffektivnost' sovremennyh luchevyh metodov diagnostiki ostrogo appendicita. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Clinical efficacy of modern radiological methods for diagnosis of acute appendicitis. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2007, 22 p.
6. Drozdov G. E. Ul'trazvukovaja diagnostika ostrogo appendicita i ego oslozhnenij. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Ultrasound diagnosis of acute appendicitis and its complications. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 1996, 18 p.
7. Druzhinina T. A., Molotilov B. A., Ivachev A. S. Ocenka prognosticheskoj i kompensatornoj znachimosti neko-toryh immunologichesih pokazatelej u bolnyh ostrym appendicitom [Evaluation of prognostic and compensatory significance of some immunological parameters in patients with acute appendicitis]. Infekcii v chirurgii [Infections in surgery]. 2010, vol. 8, no. 2, рp. 32-36.
8. Djuk V. A., Emanuel V. L. Informacionnye tehnologii v mediko-biologicheskih issledovanijah [Information technologies in biomedical research]. St. Petersburg, Peter, 2003, 528 p.
9. Eryukhin I. A., Gelfand S. A. Hirurgicheskie infekcii [Surgical infections]. St. Petersburg, Peter, 2003,
864 p.
10. Ermolov A. S. Sostojanie jekstrennoj hirurgicheskoj pomoshhi pri ostryh zabolevanijah organov brjushnoj polosti v Moskve [State of emergency surgery for acute abdominal disease in Moscow]. Jendoskopicheskaja hirurgija [Endoscopic surgery], 2006, vol. 12, no. 6. pp. 49-66.
11. Kriger A. G., Fedorov A. V., Voskresenskij P. K., Dronov A. F. Ostryj appendicit [Acute appendicitis]. Moscow, Medpraktika-M, 2002, 244 p.
12. Kutjakov M. G., Kutjakov M. G., Baskakov V. A. Otdalennye rezul'taty appendjektomii po povodu hronicheskogo appendicita. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Long-term results of appendectomy for chronic appendicitis]. Zdravookhranenie Kazakhstana [Health of Kazakhstan], 1986, vol. 10, pp. 59-60.
13. Kushalakov A. M. Kliniko-immunohimicheskaja diagnostika i prognozirovanie oslozhnenij ostryh vospalitel'nyh zabolevanij organov brjushnoj polosti. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk. [Clinico-immunochemical diagnosis and prediction of complications of acute inflammatory diseases of the abdominal cavity. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Astrakhan, 2004, 173 p.
14. Kchibekov E. A. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie belkov ostroj fazy vospalenija pri ostrom pankreatite i holecistite. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Clinical and diagnostic value of acute phase proteins of acute inflammatory phase in pancreatitis and cholecystitis. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Astrakhan, 2005, 22 p.
15. Kchibekov E. A. Kompleksnaja diagnostika i prognozirovanie oslozhnenij ostryh vospalitel'nyh zabolevanij organov brjushnoj polosti. Avtoreferat dissertacii doktora medicinskichskih nauk [Integrated diagnostics and prognosis of complications of acute inflammatory diseases of the abdominal cavity. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Astrakhan, 2011, 48 p.
16. Mosin S. V. Laparoskopija v lechenii i diagnostike hronicheskogo appendicita. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Laparoscopy in the treatment and diagnosis of chronic appendicitis. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2009, 121 p.
17. Natroshvili A. G. Diagnosticheskie vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovanija u bol'nyh s ostrym appendi-citom. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskichskih nauk [Diagnostic capabilities of ultrasound in patients with acute appendicitis. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2008, 18 p.
18. Piskunov V. N. Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovanija v diagnostike razlichnyh form ostrogo appendicita i ego oslozhnenij. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Possibilities of ultrasonography in the diagnosis of various forms of acute appendicitis and its complications. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Tomsk, 2010, 144 p.
19. Rjaguzov I.A. Videolaparoskopicheskaja diagnostika i operativnoe lechenie bol'nyh s ostrym appendicitom. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Videolaparoscopic diagnosis and surgical treatment of patients with acute appendicitis. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Voronezh, 2004, 112 p.
20. Sazhin V. P. Avdovenko A. L.,. Klimov D. E. Vozmozhnosti diagnosticheskoj laparoskopii pri ostrom appendicite [Opportunities of diagnostic laparoscopy for acute appendicitis]. Hirurgija [ Surgery], 2002, no. 8, pp. 24-27.
21. Slesarenko S. S., Lisunov A. Ju. Osobennosti hirurgicheskoj taktiki i lechenija ostrogo appendicita na sovremennom jetape [Features of surgical tactics and treatment of acute appendicitis at the present stage]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2008, vol. 4, no. 3, pp. 111-118.
22. Sokolov A. N. Maloinvazivnye hirurgicheskie vmeshatel'stva pod kontrolem UZI pri lechenii abscessov brjushnoj polosti. Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Minimal invasive surgical procedures under ultrasound guidance for the treatment of abdominal abscesses. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2009, 146 p.
23. Uteshev N. S., Maljugina T. A., Bogiickaja T. N., Pahomova P. V. Ostryj appendicit [Acute appendicitis]. Moscow, Medicine 1975, 158 p.
24. Frejdlin, I. S., Nazarov P. G. Reguljatornye funkcii provospalitel'nyh citokinov i ostrofaznyh belkov [Regulatory functions of proinflammatory cytokines and acute-phase proteins]. VestnikRAMN [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences], 1999, no. 5, pp. 28-32.
25. Fomin S. A. Diagnostika i lechenie ostrogo appendicita [Diagnosis and treatment of acute appendicitis]. Rostov-on-Don, Phoenix, 2013, 123 p.
26. Haritonov S. V. Sovremennye tehnologii v diagnostike i opredelenii taktiki lechenija ostryh hirurgicheskih zabolevanij organov brjushnoj polosti Dissertacija kandidata medicinskichskih nauk [Modern technology in the diagnosis and determining the treatment strategy of acute surgical diseases of the abdominal cavity. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2005, 337 p.
27. Prikaz Departamenta zdravoohranenija g. Moskvy ot 13.04.2011 № 320 «O edinoj taktike diagnostiki i lechenija ostryh hirurgicheskih zabolevanij organov brjushnoj polosti v lechebno-profilakticheskih uchrezhdenijah Departamenta zdravoohranenija goroda Moskvy» [Order of the Department of Health in Moscow dated April 13, 2011 No 320 "On unified tactic of diagnosis and treatment of acute surgical abdominal diseases in health care centers of Moscow Health Department"] Available at: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/297011 (accessed 21 April 2014).
28. Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya. Departa-ment zdravookhraneniya Kostromskoy oblasti, Prikaz ot 12 iyulya 2010 goda № 290 «O vvedenii mediko-ekonomicheskikh standartov po kliniko-statisticheskim gruppam po profilyu «Khirurgiya» [Central Research Institute of Public Health Organization. On the introduction of medical and economic standards for clinical and statistical groups on the profile "Surgery"]. Available at: http://www.mednet.ru/ru/pravovoj-navigator/organizaciya-medicinskoi-pomoschi/standarty-mediczinskoj-pomoshhi/prikaz-290-ot-12072010-g.html (accessed 21 April 2014).
29. Iqbal C. W., Knott E. M., Mortellaro V. E., Fitzgerald K. M., Sharp S. W., St Peter S. D. Interval appendectomy after perforated appendicitis: what are the operative risks and luminal patency rates? J. Surg. Res., 2012, vol. 177, no. 1, pp. 127-130.
30. Heemken R., Gandawidjaja L., Hau T. Peritonitis: pathophysiology and local defense mechanisms. Hepato-gastroenterology, 2007, vol. 44, no. 16, pp. 927-936.
31. Keckler S. J., Tsao K., Sharp S. W., Ostlie D. J., Holcomb G. W. 3rd, St Peter S. D. Resource utilization and outcomes from percutaneous drainage and interval appendectomy for perforated appendicitis with abscess. J. Pediatr. Surg., 2008, vol. 43, no. 6, pp. 977-980.
32. Leardi S., Delmonaco S., Ventura T. Recurrent abdominal pain and «chronic appendicitis». Minerva Chir., 2000, vol. 55, no. 1-2, pp. 39-44.
33. Lugo J. Z., Avgerinos D. V., Lefkowitz A. J., Seigerman M. E., Zahir I. S., Lo A. Y., Surick B., Leitman I. M. Can Interval Appendectomy be Justified Following Conservative Treatment of Perforated Acute Appendicitis? J. Surg Res., 2010, vol. 164, no. 1, pp. 91-94.
34. Meshikhes A. W. Management of appendiceal mass: controversial issues revisited. J. Gastrointest. Surg., 2008, vol. 12, no. 4, pp. 767-775.
35. Price M. R., Haase G. M., Sartorelli K. H., Meagher D. P. Jr. Recurrent appendicitis after initial conservative management of appendiceal abscess. J. Pediatr. Surg., 1996, vol. 31, no. 2, pp. 291-294.
36. Tekin A., Kurtoglu H. C., Can I., Oztan S. Routine interval appendectomy is unnecessary after conservative treatment of appendiceal mass. Colorectal. Dis., 2008, vol. 10, no. 5, pp. 465-468.
37. Willemsen P. J., Hoorntje L. E., Eddes E. H., Ploeg R. J. The need for interval appendectomy after resolution of an appendiceal mass questioned. Dig. Surg., 2002, vol. 19, no. 3, pp. 19-20.
38. Zerem E., Imamovic G., Ljuca F., Alidzanovic J. What is the optimal treatment for appendiceal mass formed after acute perforated appendicitis. World J. Gastroenterol., 2012, vol. 18, no. 15, pp. 1849-1850.
