CC BY
105
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
Современные принципы развития донорства крови в Республике Беларусь
Хулуп Г.Я.1, Свирновская Э.Л.1, Карпенко Ф.Н.2 Потапнев М.П.3, Лях С.А.1
1РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, Минск, Беларусь 2Гомельская станция переливания крови, Беларусь 3Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Khulup H.Y.1, Svirnouskaya E.L.1, Karpenko F.N.2, Potapnev M.P.3 Lyakh S.A.1
1 Republican Scientific and Practical Center for Transfusiology and Medical Biotechnologies, Minsk, Belarus
2 Gomel Blood Transfusion Station, Belarus
3 Belarusian State Medical University, Minsk
Modern trends of blood transfusion service in Belarus
Резюме. Представлен анализ количества доноров и донаций цельной крови и ее компонентов в Республике Беларусь за период с 2007по 2013 год. Проанализированы основные тенденции и намечены основные пути повышения эффективности работы организаций переливания крови страны. Отмечены резервы повышения объемов заготовки крови в выездных условиях. Выделена задача развития безвозмездного донорства крови в качестве приоритетного направления государственного регулирования донорства крови в Республике Беларусь. Ключевые слова: доноры крови и ее компонентов, безвозмездное добровольное донорство.
Медицинские новости. — 2014. — №11. — С. 35-37. Summary. Analysis of the data concerning the number of blood donors and blood donations in Belarus in 2007-2013 years was performed in the article. The main trends and new directions for increasing the efficacy of blood transfusion organization were described. Reserves for donor blood collection augmentation were underlined. Voluntary non-remunerated blood donation is considered as current most essential direction of further progress in blood transfusion service in Belarus.
Keywords: donor Ы blood and its components, voluntary non-remunerated donation. Meditsinskie novosti. - 2014. - N11. - P. 35-37.
Развитие и поддержка донорства крови и ее компонентов имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Донорство способствует укреплению в обществе таких установок, как гуманизм, отзывчивость, патриотизм. Все эти принципы совпадают с государственной политикой Республики Беларусь в области формирования здорового образа жизни, духовных и нравственных ценностей в обществе [1, 3, 4]. Разработка стратегии вовлечения различных слоев населения в добровольное безвозмездное донорство крови актуальна для многих стран мира и служит объектом пристального внимания и изучения ВОЗ и ряда ведущих исследовательских центров Европы и США.
В Республике Беларусь благодаря государственному регулированию имеется значительный донорский потенциал. За донорами крови закреплены права и гарантии безопасного и востребованного обществом донорства крови. Это позволяет организациям переливания крови республики в достаточной мере обеспечивать потребности организаций здравоохранения в современных и безопасных компонентах крови и лекарственных средств плазмы крови [6]. Количество донаций крови и ее компонентов на 1000 населения в последние 5 лет составляло 38-42, что соответствовало уровню развитых стран Западной Европы. В системе мотивации донорства есть возможность
участия в донорстве лиц, заинтересованных в получении денежной компенсации. Такие доноры могут скрыть данные о состоянии своего здоровья, что существенно снижает безопасность донорской крови и ее компонентов [7-9, 11]. Поэтому одна из современных задач трансфузиологи-ческой службы Республики Беларусь -развитие массового безвозмездного донорства крови. В странах с развитой системой безвозмездного донорства основным методом заготовки цельной крови является преимущественная заготовка крови мобильными трансфузиологически-ми бригадами в выездных условиях [13].
В настоящем исследовании изучается динамика изменения количественных и качественных характеристик донорства цельной крови в стационарных и выездных условиях в Республике Беларусь для выявления основных тенденций его развития и разработки принципов создания системы безвозмездного донорства крови, отвечающей современным требованиям развитого общества.
На основании официальных статистических отчетов организаций переливания крови Республики Беларусь за 2007-2013 годы проведен анализ общего числа доноров цельной крови, донаций цельной крови, плазмы, выполнена сравнительная оценка количества первичных доноров крови в стационарных и выездных условиях. Также рассмотрена эффективность
использования данных контингентов донорских кадров с точки зрения частоты донаций цельной крови в стационарных и выездных условиях.
Основная цель государственной политики в области донорства крови - самообеспечение страны безопасными продуктами крови. Законодательная поддержка донорства на государственном уровне осуществляется на основании принятых в 1995 и 2010 годах законов Республики Беларусь «О донорстве крови и ее компонентов», а также ряда нормативно-правовых документов, разработанных во исполнение законодательных требований. Выстроена система, обеспечивающая качественный отбор безопасных доноров и мотивацию регулярного добровольного донорства крови. Доноры имеют социальные льготы и государственные гарантии. Помимо освобождения на 2 дня от работы после донации крови и ее компонентов с сохранением заработной платы за счет организации переливания крови, с 2010 г. доноры получают денежную компенсацию за выполнение донорской функции и питание. Доноры крови, награжденные знаком «Почетный донор Республики Беларусь», имеют дополнительные льготы.
Необходимость разработки стратегии развития безвозмездного донорства и обновления правовой базы трансфузиоло-гической отрасли медицины обусловлена наметившейся за последние 6 лет тенден-
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения] н
Табшца 1| Характеристика первичных доноров цельной крови в Республике Беларусь в 2007-2013 гг.
Параметры 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Первичные доноры крови и ее компонентов, % 19,12 21,6 21,7 21,7 25,6 20,2 22,2
Первичные доноры цельной крови активные, % 17 19,7 18,7 18,5 22,5 17,3 18
Первичные доноры цельной крови выездных условий,% 24,1 26,5 29,5 28,1 31,1 27,6 27,8
Таблица 2 Количество и эффективность донаций цельной крови, плазмы в Республике Беларусь
Параметр 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Донации цельной крови, всего 185991 183550 186512
Донации цельной крови в выездных условиях, % 26,8 23,5 31,3
Средне число донаций донором цельной крови в год 2,32 2,41 2,49
Среднее число донаций цельной крови в год донором стационара 2,88 2,73 2,63
Среднее число донаций цельной крови в год донором выездных условий 1,52 1,74 1,93
Число донаций плазмы в РБ 176278 182280 189 447
Среднее число плазмаферезов/донор компонентов крови в год 16,0 17,5 17,5
цией к изменению общего числа доноров при возросших денежных компенсациях за донации крови и ее компонентов. В 2012— 2013 гг. благодаря стратегической работе по привлечению первичных доноров, внедрению принципов безвозмездного донорства общее количество доноров крови и ее компонентов увеличилось. Качественные и количественные характеристики донорских контингентов в полной мере регулируются организациями переливания крови республики. В 2013 г. наблюдался рост числа доноров плазмафереза и тромбоцитофереза и доноров цельной крови выездных условий, позволивший заготовить максимальное количество компонентов крови за весь период деятельности службы крови республики. Доноры цельной крови наиболее востребованы, так как из их крови формируются запасы эритроцитсодержащих компонентов. Оценивая удельный вес отдельных категорий доноров крови, необходимо отметить, что сохраняется оптимальный уровень (около 20%) первичных доноров крови, впервые в жизни сдавших кровь (табл. 1).
Отрадна тенденция к превышению в 2007-2013 гг. уровня первичных доноров среди доноров крови резерва, сдающих
кровь в выездных условиях, по сравнению с первичными донорами, сдающими цельную крови в стационарных условиях станций и отделений переливания крови. В 2012 г. 27,6% доноров, сдавших цельную кровь в выездных условиях, были первичными, 20,2% первичных доноров сдали кровь в стационарных условиях (х2433,65; Р<0,05). В 2013 г. уровень первичных доноров также был значимо выше в выездных условиях. Этот показатель характеризует значительный донорский потенциал в плане интенсификации заготовки цельной крови в выездных условиях, а также перспективы рекрутирования доноров резерва в активных доноров цельной крови и компонентов, что соответствует общепризнанному принципу обновления донорских контингентов за счет доноров, сдающих цельную кровь в выездных условиях [12]. Следует отметить, что контингент доноров, сдающих цельную кровь в выездных условиях, в Республике Беларусь стабилен и составляет около 32-33% от общего числа доноров цельной крови. Здесь же кроется и резерв для дальнейшего расширения донорского движения, поскольку в зарубежных странах в выездных условиях заготавливается около 60-80% цельной
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11« 2014
36
донорской крови [10]. В Республике Беларусь подобная ситуация наблюдалось в 2011-2013 гг., когда благодаря работе по заготовке цельной крови в организованных коллективах (учебные заведения и другие) число доноров крови в выездных условиях постоянно увеличивалось.
Внедрение новых технологий заготовки и, в первую очередь, автоматических методов заготовки компонентов крови (плазмы, концентрата тромбоцитов) позволяет эффективно использовать имеющийся донорский потенциал [10]. В развитых странах прослеживается тенденция к уменьшению числа доноров крови и увеличению числа донаций плазмы и тромбоцитов с использованием аппаратного плазмацитофереза. Так, в Японии общее число всех категорий доноров в 2007 г. уменьшилось практически на 700 тысяч по сравнению с 2003 г. Доноры цельной крови в выездных условиях составили 49% от общего числа доноров [2].
Количество и процентное выражение числа первичных доноров является важным параметром, характеризующим эффективность мероприятий по рекрутированию и обновлению кадров доноров. В ряде стран в последнее время наблюдается сокращение числа первичных доноров на фоне старения населения и, в частности, донорского контингента. Так, в Нидерландах в 2010 г. число первичных доноров крови снизилось до 5,3%, в связи с чем 63% всех доноров цельной крови были старше 45 лет [14]. В Республике Беларусь на протяжении последних 16 лет наблюдается стабильное количество первичных доноров на уровне 20-22% от общего числа доноров (см. табл. 1), что позволяет поддерживать оптимальный возрастной состав донорского контингента и обеспечивает привлечение большого количества доноров в возрасте до 30 лет [5].
Оценивая эффективность использования донорских кадров цельной крови в Беларуси, следует отметить более низкое число донаций каждым донором резерва (1,5-1,91 в год) по сравнению с активными донорами цельной крови (2,73-3,0 в год) (табл. 2). Это свидетельствует о наличии дополнительного резерва заготовки цельной крови за счет более активного использования повторных донаций донорами в выездных условиях. Также растет эффективность использования доноров компонентов крови. Число донаций плазмы одним донором в 2013 г. увеличилось до 17,5. Здесь также кроется резерв в дальнейшем увеличении заготовки компонентов крови.
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения
Таким образом, в Республике Беларусь сложилась достаточно эффективная система государственной поддержки необходимого уровня донорства крови и ее компонентов. По месту работы и учебы большого числа потенциальных доноров создаются наиболее удобные и благоприятные условия для организованной заготовки крови. Во всех областных организациях переливания крови имеется значительный организационный резерв по интенсификации выездов мобильных бригад для увеличения заготовки цельной крови. Пропаганда необходимости донорской крови для спасения жизни пациентов в больницах, как показало наше анкетирование доноров крови, достаточно эффективно, имеет адресную направленность для различных групп населения. Разработанный и реализуемый с 2013 г. в республике план по развитию безвозмездного донорства определил применение современных принципов мотивации донорства. В основе утвержденной стратегии рекрутирования доноров лежат альтруистические установки и принципы нематериального поощрения донорства.
В странах с высоким уровнем социально-экономического развития привлечением безвозмездных доноров крови занимаются обученные рекрутеры. Из государственного бюджета, общественных и частных фондов для пропаганды донорства крови выделяются значительные финансовые ресурсы с целью привлечения специалистов к разработке обучающих материалов для организаторов донорства и различных групп потенциальных доноров (по профессиям, возрасту, вероисповеданию и др.). Имеется широкая сеть некоммерческих организаций, занимающихся пропагандой донорства. Важная роль в организации донорства отводится региональным обществам Красного Креста. Однако и в этих странах используются различные нематериальные и непрямые материальные стимулы для доноров. Так, в США, странах Западной Европы, Китае распространена система кредит-доноров, когда донор получает право на бесплатное переливание крови ему или близкому родственнику в случае необходимости. Кроме того, распространена такая форма признательности донору, как различные сувениры, небольшие подарки. Обязательным практически во всех странах является бесплатное питание доноров до и после донации, а также бесплатный медицинский осмотр и обследование. Забор плазмы для получения из нее препаратов крови осуществляется коммерческими
плазмацентрами с выплатой денежной компенсации. Практика заготовки крови от безвозмездных доноров базируется на выездной системе забора крови мобильными бригадами организаций переливания крови. Пункты приема доноров работают в удобное для них время, в том числе в выходные дни, в местах, наиболее приближенных к месту проживания, работы или учебы доноров. Использование собственного опыта организации безвозмездного донорства, в том числе аутодонорства, а также анализ и внедрение зарубежного опыта безвозмездного донорства цельной крови в выездных условиях рассматривается нами как одно из приоритетных направлений дальнейшего развития службы переливания крови в Республике Беларусь.
Созданная в Беларуси государственная система регулирования донорства крови и ее компонентов обеспечивает устойчивое удовлетворение потребностей здравоохранения в современных и безопасных компонентах и препаратах крови. Требование безопасности гемопродуктов и необходимость увеличения заготовки компонентов донорской крови предполагают внедрение новых организационных мер стимулирования донорства крови. Одним из перспективных направлений является активизация выездных форм заготовки крови в сочетании с развитием безвозмездного донорства крови, которое должно стать основой участия широких масс населения в донорском движении. Использование международного опыта и рекомендаций ВОЗ по организации безвозмездного донорства крови будет способствовать формированию новых путей повышения эффективности работы организаций службы крови Республики Беларусь.
Основные направления развития донорства крови и ее компонентов в Республике Беларусь:
- внедрение безвозмездной формы добровольного донорства как основного принципа в работе с донорскими контин-гентами;
- поддержка безвозмездного донорства органами исполнительной власти, общественными объединениями, коммерческими и некоммерческими организациями;
- разработка агитационно-просветительских материалов, адресованных широким слоям населения с учетом социально-демографических характеристик и мотивации донорских контингентов;
- популяризация донорского движения в обществе путем проведения различных
мероприятий, пропагандирующих принципы безвозмездного донорства;
- привлечение организаций Белорусского общества Красного Креста к пропаганде и организации безвозмездного донорства;
- разработка эффективных программ по рекрутированию доноров с учетом региональных возможностей службы крови по расширению выездной системы заготовки донорской крови;
- внедрение современных принципов мотивации донорства, основанных на альтруистических установках.
- рациональное использование ал-логенной крови в клинической практике и дальнейшее развитие аутодонорства.
Решение стратегических задач по восстановлению и развитию безвозмездного донорства потребует активного участия всех медицинских работников государственных и общественных организаций, привлечения спонсорской помощи. Ожидаемый результат - максимально «безопасные» и эффективные компоненты крови, полученные с помощью современных технологий заготовки крови и ее компонентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Жибурт Е.Б., Алексеев В.Е., Сидоров С.К. Заготовка крови в выездных условиях: руководство для врачей. - М.: Интелфорум, 2005. - 332 с.
2. Жибурт Е.Б, Клюева Е.А., Караваев А.В., Ше-стаков Е.А. // Трансфузиология. - 2010. - №2. -С.15- 21.
3. Мигаль Т.Ф., Хулуп Г.Я., Свирновская Э.Л., Смирнова Л.А., Климович О.В. // Сб. науч. тр. к 80-летию гематологической и трансфузиологической службы Республики Беларусь «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии». - Минск, 2012. -С.5-8.
4. СеливановЕ.А., Бессмельцев С.С., ДуткевичИ.Г. и др. // Вестн. службы крови России. - 2011. - №1. -С.5-14.
5. Потапнев М.П., Карпенко Ф.Н., Никанчик Т.А., Переход З.В. // Гематология и трансфузиология. -2012. - Т.57, №2. - С.30-34.
6. Потапнев М.П., Никанчик Т.А. // Мед. новости. -2008. - №9. - С.47-49.
7. Abdel Messih IX, Ahmed Ismail M., Attia Saad A., Rasmy Azer M. // Blood Transfusion. - 2012. - Vol.12, N2. - P.159-165.
8. Choudhury N., TulsianiS., DesaiP., Shar R. // Asian J. Transfus. Scienc. - 2011. - Vol.5, N1. - P.26-31.
9. European Committee on blood transfusion. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. - 14th ed. - Council of Europe, 2008. -282 p.
10. Hein R., Ballew S., Gardner J. // Vox Sanguinis. -2006. - Vol.91, N3. - P.200.
11. Jain R., Gupta G. // Asian J. Transfus. Scienc. -2012. - Vol.6, N1. - P.29-31.
12. Mikkelsen N. // ISBT Science Series. - 2007. -Vol.2, N2. - P.92-97.
13. Volkena T., Weidmann C., Bart T. et al. // Transfus. Med. Hemother. - 2013. - Vol.40, N2. - P.133-138.
14. Wiersum-Osselton J., Maiijt-van der Kreek T., Brand An. et al. // Blood transfusion. - 2013. - Vol.12, N3. - P.1-9.
Поступила 12.09.2014 г.
