CC BY
48
УДК 616.12-009.86 6161.12-073.97.-71
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИИ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е.Ю. Есина1, В.В. Лютов2, В.Н. Цыган3
'ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России г. Воронеж, Россия, 394036
2442 Военный окружной клинический госпиталь ЛЕНВО Министерства обороны РФ г. Санкт-Петербург, Россия, 191015
3ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ г. Санкт-Петербург, Россия
Аннотация. Обследована 91 больная нейроциркуляторной астенией (НЦА) с факторами риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), средний возраст 22,6 ± 1,3 лет. Проведено исследование влияния ФР ССЗ на функциональное состояние миокарда у больных НЦА лиц молодого возраста женского пола во время пробы с физической нагрузкой (ФН) с помощью метода дисперсионного картирования (ДК) электрокардиограммы (ЭКГ). Выявлено ухудшение функционального состояния миокарда у больных НЦА женского пола с ФР ССЗ по данным ДК ЭКГ. Патогенез электрической нестабильности миокарда у обследуемых лиц связан с нарушением деполяризации и репо-ляризации миокарда и может быть следствием гипоксии миокарда как результата активации симпатической нервной системы или электролитных сдвигов.
Ключевые слова: нейроциркуляторная астения, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, функциональное состояние миокарда, лица молодого возраста.
Введение. Актуальной проблемой современной клинической медицины является высокая распространенность ФР ССЗ у лиц молодого возраста, высокая заболеваемость лиц молодого возраста ССЗ. НЦА встречается у 32—38% населения, преимущественно у людей молодого трудоспособного возраста [1—3]. Распространенность ФР ССЗ, у больных НЦА лиц молодого возраста изучена недостаточно. В настоящее время также остается не решенным вопрос о вкладе функционального компонента при НЦА в развитие структурных нарушений у лиц молодого возраста с ФР ССЗ [4; 5]. Решению данной проблемы могут помочь новые методы ЭКГ диагностики, основанные на цифровой обработке ЭКГ-сигнала, одним из которых является метод ДК ЭКГ. Метод ДК ЭКГ основан на регистрации низкоамплитудных изменений ЭКГ-сигнала в последовательных сердечных сокраще-
ниях на однотипных участках записи ЭКГ, недоступных для интерпретации стандартной ЭКГ [6; 7]. Таким образом, нам представляется важным обследовать больных НЦА молодых лиц женского пола с ФР ССЗ с использованием метода ДК ЭКГ, позволяющего получить недоступную для стандартных технологий обработки ЭКГ-сигнала информацию и исследовать особенности функционального состояния миокарда у больных НЦА с ФР ССЗ.
Целью исследования является изучение механизмов влияния ФР ССЗ на функциональное состояние миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ у больных НЦА лиц молодого возраста женского пола с доклиническими функциональными изменениями миокарда.
Материалы и методы. В исследовании приняла участие 91 больная НЦА женского пола с ФР
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—-
ССЗ, средний возраст 22,6 ± 1,3 лет. На первом этапе у респондентов выявляли ФР ССЗ. На втором этапе проводили обследование с применением метода ДК ЭКГ во время пробы с ФН. Третий этап заключался в определении механизмов, лежащих в основе выявленной электрической нестабильности миокарда (ЭНМ). Анализ ФР ССЗ проводили в соответствии с Национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация» (2011 г.). ДК ЭКГ включало оценку интегральных показателей: «Миокард», «Ритм», «Код детализации» во время пробы с ФН. За норму принимали значения индикатора «Миокард» < 15% в покое и < 17% при ФН, «Ритм» от 0 до 60%, «Код детализации» 0, а также, достижение исходных значений индикатора «Миокард» через 4 минуты после ФН или его отклонение не более
Офисная ЧСС покоя >80 уд/мин Депрессия Тревога Общий ХС>5 ммоль/л Избыточная МТ и ожирение Стресс
Избыточное потр-е алкоголя Курение
Низкое потр-е овощей и фруктов Отрицательный анамнез аэробной ФА
Низкая ФА
1% от исходного [3; 4]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы 81ай8йса 6,0.
Результаты и обсуждение. Обследована 91 больная НЦА молодого возраста женского пола с ФР ССЗ, средний возраст 22,6 ± 1,3 лет. Среди ФР ССЗ преобладали такие, как низкая физическая активность (ФА), стресс, отрицательный анамнез аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте, офисная ЧСС покоя > 80 уд/мин, тревога — у 72%, 65%, 63%, 46% и 37% обследуемых, соответственно (рис. 1). После ФН у обследуемых индекс «Миокард» увеличился до 24 (19—26)%, (р < 0,0001), через 4 мин после ФН снизился до 18 (14—21)% (р < 0,001), отличаясь от исходного значения более чем на 1%, характеризуя ЭНМ. Индикатор «Ритм» во время ФН не превышал 50%, находясь в пределах нормальных для городского жителя величин (табл. 1).
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Рис. 1. ФР ССЗ у больных НЦА лиц молодого возраста женского пола
Таблица 1
Динамика индексов «Миокард», «Ритм» и некоторых индексов «Код детализации» во время пробы с ФН у больных НЦА молодых лиц женского пола с доклиническими функциональными изменениями миокарда, Ме ^25—q75)
Этапы пробы с ФН Индекс «Миокард», % Индекс «Ритм», % Индексы «Код детализации»
G5 G6 G7 G9
До ФН (Т1) 15 (14—16) 19 (10—28) 0 (0—0) 0 (0—0) 0 (0—0) 0 (0—5)
После ФН (Т2) 24 (19—26)* 38 (35—62) 1 (1—1)* 5 (1—6)* 0 (0—1)* 0 (0—7)
Через 2 мин после ФН (Т3) 19 (15—24) 26 (19—35) 1 (0—1) 0 (0—5) 0 (0—0) 0 (0—5)
Через 4 мин после ФН Т(4) 18 (14—21)*** 25 (14—30) 0 (0—1)** 0 (0—5)** 0 (0—0) 0 (0—5)
Примечания: * различия статистически значимы при сравнении Т(1) и Т(2) при р < 0,0001, ** различия статистически значимы при сравнении Т(1) и Т(4) при р < 0,0001, *** различия статистически значимы при сравнении Т(1) и Т(4) при р < 0,001.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 16 ~
Есина Е.Ю., Лютов В.В., Цыган В.Н. Современные представления о нейроциркуляторной астении...
----—
У больных НЦА молодых лиц женского пола с доклиническими функциональными изменениями миокарда были зарегистрированы статистически значимые изменения индексов G5, G6 и G7. Индексы G5 и G6 отражают недостаточную окси-генацию миокарда, их изолированное увеличение, без повышения G3, G4, G7 и G9, может характеризовать гипоксию миокарда вследствие метаболические изменений, как результата активации симпато-адреналовой системы или электролитных сдвигов.
Выводы. Таким образом, у молодых лиц женского пола больных НЦА механизм ЭНМ связан с нарушением деполяризации и реполяризации миокарда и может быть следствием гипоксии миокарда вследствие активации симпатической нервной системы или электролитных сдвигов. Следовательно, респонденты данной группы нуждаются в обследовании у кардиолога для уточнения причины отклонений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуля-торная дистония в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985.
3. Kuklina E.V., Yoon P.W., Keenan N.L. Prevalence of coronary heart disease risk factors and screening for high cholesterol levels among young adults. United States, 1999— 2006 // Ann. Fam. Med. 2010. Vol. 8. N 4. P. 327—333.
4. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group Comparison of coronary heart disease risk factors in autopsied young adults from the PDAY Study with living young adults from the CARDIA study / C.A. Mc Mahan [et al.] // Cardiovasc. Pathol. 2007. Vol. 16. P. 151—158.
5. Есина Е.Ю., Лютов В.В., Цыган В.Н. Анализ функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией женского пола с низким уровнем физической активности по данным дисперсионного картирования ЭКГ // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3; URL: http://www.science-education.ru/ article/view?id=24653 (дата обращения: 02.06.2016).
6. Есина Е.Ю., Цыган В.Н. Структура факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ней-роциркуляторной астенией лиц молодого возраста // Профилактическая медицина. 2016. № 2. Т. 19 (вып. 2). С. 83.
7. Иванов Г.Г., Сулла А. С. Дисперсионное ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика. М.: Техносфера, 2009.
8. Иванов Г.Г., Сулла А.С. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в клинической практике. М., 2008.
NIW COMPREHENSION
OF NEUROCIRCULATORY ASTHENIA
IN YOUNG ADULTS IN CLINICAL PRACTICE
E.Ju. Esina1, V.V. Ljutov2, V.N. Cygan3
lGBOU VPO VGMU named after N.N. Burdenco Russian Ministry of health Voronezh, Russia
2442 Military district clinical hospital LENVO Ministry of defense of the Russian Federation Saint Petersburg, Russia, 191015
3FGBVOU VPO "Military medical academy named after S.M. Kirova" Defense of the Russian Federation Saint Petersburg, Russia, 194044
Annotation. Examined 91 patients with neuro-circulatory asthenia with risk factors of cardiovascular disease, age 22,6 ± 1,3 years. The influence of risk factors of cardiovascular disease on the functional state of the myocardium in patients with neuro-circulatory asthenia young females during the ECG dispersion mapping was examined. Revealed impairment of the functional state of the myocardium in patients with neuro-circulatory asthenia female with risk factors of cardiovascular disease according of the ECG dispersion mapping. The pathogenesis of myocardial electrical instability in the surveyed individuals associated with impaired myocardial depolarization and repolarization and may be due to myocardial hypoxia as a result of the activation of the sympathetic nervous system or electrolyte shifts.
Key words: neuro-circulatory asthenia, risk factors of cardiovascular disease, the functional state of the myocardium, young adults.
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
REFERENCES
1. Belenkov Ju.N., Oganov R.G. Kardiologija: na-cional'noe rukovodstvo. Moscow, GJeOTAR-Media, 2007.
2. Makolkin V.I., Abakumov S.A. Nejrocirkuljator-naja distonija v terapevticheskoj praktike. Moskow, Medicina, 1985.
3. Kuklina E.V., Yoon P.W., Keenan N.L. Prevalence of coronary heart disease risk factors and screening for high cholesterol levels among young adults. United States, 1999—2006. Ann. Fam. Med, 2010, vol. 8, no. 4, pp. 327— 333.
4. Esina E.Ju., Ljutov V.V., Cygan V.N. Analiz funk-cional'nogo sostojanija miokarda u bol'nyh nejrocirkulja-tornoj asteniej zhenskogo pola s nizkim urovnem fizicheskoj
aktivnosti po dannym dispersionnogo kartirovanija JeKG. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija, 2016, no. 3; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=24653 (data obrashhenija: 02.06.2016).
5. Esina E.Ju., Cygan V.N. Struktura faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij u bol'nyh nejrocirkuljator-noj asteniej lic molodogo vozrasta. Profilakticheskaja medicina, 2016, no. 2, vol. 19 (issue 2), P. 83.
6. Ivanov G.G., Sulla A.S. Dispersionnoe JeKG-kar-tirovanie: teoreticheskie osnovy i klinicheskaja praktika. Moskow, Tehnosfera, 2009.
7. Ivanov G.G., Sulla A.S. Metod dispersionnogo kartirovanija JeKG v klinicheskoj praktike. Moskow, 2008.
