CC BY
56
■а к Современные представления о липофилинге при реконстурктивно-пластических операциях. Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена
Зикиряходжаев А.Д., Калинина-Масри А.А., Сухотько А.С., Ратушная В.В., Евтягина Н.В.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России 125284, Российская Федерация, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: alenchik7@yandex.ru
Modern concepts of lipofilling with reconstructive plastic surgery. Experience of P. Hertsen MORI
Zikiryakhodjaev A.D., Kalinina-Masri A.A., Sukhotko A.S., Starkova M.V., Evtyagina N.V.
P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Centre of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation E-mail: alenchik7@yandex.ru
Резюме
Злокачественные опухоли молочных желез являются причиной инвалидности, обусловленной отсутствием молочной железы или наличием операционных дефектов. В большинстве случаев от качества выполненной операции зависит дальнейшая социально-активная позиция пациенток. В арсенале отделения онкологии и реконструктивно-пластиче-ской хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П. А. Герцена имеется опыт выполнения различных вариантов одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы (РМЖ). Безупречно выполненная с онкологических позиций операция не является гарантией полного психологического удовлетворения пациентки. Так же хорошо выполненная реконструктивно-пластическая операции в результате может иметь косметические дефекты, коррекцию которых невозможно осуществить в один или два этапа (например, небольшая асимметрия молочных желез или дефекты наполнения верхнего или нижнего склонов молочной железы), что может негативно сказываться на качестве жизни пациенток.
Abstract
Malignant tumors of the breast are the cause of the disability caused by the absence of glands or presence of breast operating defects. In most cases, the quality of the operation depends on the further social and active patients position. The Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of breast and skin P. Hertsen MORI has experience in different variants of simultaneous and delayed reconstructive plastic surgery for breast cancer (BC). Perfectly performed operation with cancer position is not a guarantee for complete patient's psychological satisfaction. The result of perfectly performed reconstructive plastic surgery may have a cosmetic defect, which correction cannot be done in one or two stages (for example, a small asymmetry of the breasts or filling defects of the upper or the lower slopes of the breast) that could adversely affect the quality of life of patients. Quality of life is important same as the element of. The breast is a symbol of femininity and a loss of the breast can lead to emotional shock and the defect after the operation reminds of terrible diagnosis. Even a small surgical defect may affect the psychological state of the patient.
Ключевые слова: реконструкция молочной железы, липофилинг, липографтинг, рак молочной железы, качество жизни
Keywords:
breast reconstruction, lipofilling, lipografting, breast cancer, quality of life
Цель исследования. Улучшить эстетические результаты у больных раком молочной железы (РМЖ) при комбинированном и комплексном лечении после рекон-структивно-пластических операций с использованием аутожирового трансплантата.
Пациенты и методы. В отделении онкологии и ре-конструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П. А. Герцена с февраля 2015 года по июль 2017 года с помощью шприцевого и аппаратного методов было выполнено суммарно 81 процедура липофилинга 60 пациенткам. Липофилинг выполнялся на первом этапе отсроченной реконструкции у 18 пациенток (30%), на этапе замены тканевого экспандера на силиконовый эндопротез у 18 пациенток (30%) и как корригирущий метод на заключительном этапе реконструкции у 24 пациенток (40%) из 60 (100%). Процедура корригирующего липофилинга была выполнена у 42 пациенток (70%), в 5 случаях (11,9%) липофилиг был выпол-
нен повторно, а однократное проведение понадобилось в 37 случаях (88,0%). В 25 (55,5%) случаях липосакция была выполнена аппаратным методом, а в 20 (44,4%) — шпри-цевым методом, без учета однократного и повторного введения. Возраст пациенток колебался от 20 до 61 лет, в среднем составив 42,6 лет. Все пациентки прошли комбинированное/комплексное лечение по поводу рака молочной железы 0 стадии — 5 пациенток (8,3%), I стадии — 18 пациенток (30%), IIA стадии — 14 пациенток (23,3%), IIB стадии — 12 пациенток (20%), IIIA стадии — 5 пациентка (8,3%), IIIB стадии — 1 пациентка (1,6%), IIIC стадии — 2 пациентки (3,3%), IV стадии — 2 пациентки (3,3%). Все пациентки на момент исследования находились в состоянии стойкой ремиссии на протяжении от 1 года до 10 лет. Средний срок наблюдения составил 16,94 мес. (временной диапазон от 2 мес до 34 мес). Оценка приживаемости аутожирового трансплантата производилась с помощью ультразвукового метода исследования и визуального.
Объем введенного аутожира при корригирующем липо-филинге в среднем составил при однократном введении 135,59 мл, при повторном введении 163 мл (в диапазоне от 20 мл до 400 мл при однократном введении и от 20 мл до 420 мл при повторном введении).
Результаты. Интраоперационных осложнений не наблюдалось, послеоперационные осложнения составили 6%. После операций все пациенты активизированы на 1-5-е сутки, после малоинвазивных вмешательств через 2 часа. Отличные функциональные результаты после ЭП, ПО получены у 90%, хорошие и удовлетворительные у 10% больных. Из пациентов, после ДО и ДСО улучшение неврологического статуса было у 85%. Регресс болевого синдрома и улучшение качества жизни в первой группе больных был у 94%. У 88% пациентов после малоинвазивных операций отмечено уменьшение степени болевого синдрома и улучшение качества жизни. Средний срок наблюдения составил 13 мес (от 6 до 28 мес.).
Заключение. Большинство пациенток остались удовлетворены полученными результатами. Симметрия молочных железы достигнута у 41 (68,3%) пациентки при корригирующем липофилинге из общего числа всех пациенток. От необходимых повторных процедур липо-филинга отказались 4 пациентки (6,6%). Средняя приживаемость аутожирового трансплантата по результатам УЗИ по расчетным данным девяти стандартных точек на передней грудной стенке оценивался на 1-е сутки, через 14 дней, 1, 2, 3 месяца после выполненного липофи-линга. Контрольная оценка выполнялась через 4 месяца и средняя приживаемость аутожирового трансплантата составляет 76,50%. Липофилинг приводит к улучшению косметических результатов после реконструктивно-пла-стических операций по поводу РМЖ за счет нормализации объемного соотношения тканей, коррекции симметрии молочных желез.
