CC BY
35УДК: 616. 995. 122+616. 345-08: 615. 246
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ
ТКАЧЕВ ВИКТОР АЛЕКСЕЕВИЧ
кандидат медицинских наук, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом гериатрии НАО «Медицинский университет Астана. г. Нур- Султан (Казахстан).
ORCID ID 0000-0002-2420-3342 БИСЕНОВА НЕЛЯ МИХАЙЛОВНА профессор, зав. микробиологической лаборатории АО «Национальный медицинский университет» г. Нурсултан (Казахстан). ORCID ID 0000-0002-3629-2370 ХУСАИНОВА ГУЛЬБАНА САГАТОВНА кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней с курсом гериатрии НАО «Медицинский университет Астана». г. Нур- Султан (Казахстан).
ORCID ID 0000-0003-4642-9737 ОМИРТАЕВА БАХЫТКУЛЬ АУБАКИРОВНА магистр медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом гериатрии НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан (Казахстан). ORCID ID 0000-0003-4048-1710 АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты исследования микрофлоры кишечника у 50 больных с хроническим описторхозом и проведена оценка эффективности коррекции выявленных дисбиотических нарушений пробиотиком энтерожерминой.
Ключевые слова: хронический описторхоз, микрофлора толстого кишечника, дисбиоз, пробиотик, энтерожермина
MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF INTESTINAL MICROLORA IN PATIENTS WITH CHRONIC OPISTHORCHIASIS
TKACHEV VICTOR ALEKSEEVICH
associate Professor, head of department of internal diseases with course in geriatrics NJSC «Astana medical university». Nur-Sultan
(Kazakhstan). ORCID ID 0000-0002-2420-3342 BISENOVA NELYA MIKHAILOVNA Professor, head JSC «(National Medical center». Nur-Sultan (Kazakhstan). ORCID ID 0000-0002-3629-2370 KHUSSAINOVA GULBANA SAGATOVNA associate Professor of department of internal diseases with course in geriatrics NJSC «(Astana medical university», Nur-Sultan (Kazakhstan). ORCID ID 0000-0003-4642-9737 OMIRTAEVA BAKHYTKUL AUBAKIROVNA master of medical sciences, assistant of department of internal diseases with course in geriatrics NJSC «(Astana medical university», Nur-Sultan (Kazakhstan). ORCID ID 0000-0003-4048-1710 ABSTRACT
Evaluating the effectiveness of probiotic enterozhermina for correction of intestinal dysbiosis in patients with chronic opisthorchosis Investication of intestinal micro flora of 50 patients with chronic opisthorchiasis. Was presented in this article and efficiency estimation of correction of revealed disbiotic disorders of enterozhermin was performed.
Keywords: chronic opisthorchiasis, microflora of the large intestine, dysbiosis, probiotic, enterogermina.
СУРУНКАЛИ ОПИСТОРХОЗ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРНИНГ ИЧАГИ МИКРОФЛОРАСИНИ ДАВОЛАШНИНГ
ЗАМОНАВИЙ КАРАШЛАРИ
ТКА ЧЕВ ВИКТОР АЛЕКСЕЕВИЧ
Т.ф.н, гериатрия курси билан биргаликдаги ички касалликлар кафедраси мудири, НАО «Астана тиббиёт университети», Нур-Султон, ¡¡озогистон. ОНОЮ Ю 0000-0002-2420-3342
БИСЕНОВА НЕЛЯ МИХАЙЛОВНА профессор, микробиологик лаборатория мудири, АО «<Миллий тиббиёт университети», Нур-Султон, ¡¡озогистон.
ОНОЮ Ю 0000-0002-3629-2370 ХУСАИНОВА ГУЛЬБАНА САГАТОВНА Т.ф.н, гериатрия курси билан биргаликдаги ички касалликлар кафедраси доценти, НАО «(Астана тиббиёт университети», Нур-Султон, ¡¡¡озогистон. ОНОЮ Ю 0000-0003-4642-9737 ОМИРТАЕВА БАХЫТКУЛЬ АУБАКИРОВНА магистр, гериатрия курси билан биргаликдаги ички касалликлар кафедраси ассистенти, НАО «(Астана тиббиёт университети», Нур-Султон, ¡¡¡озогистон. ОНОЮ Ю 0000-0003-4048-1710 АННОТАЦИЯ
Мацолада 50 та описторхоз билан касалланган беморларнинг ичаги микрофлораси ва пробиотик энтерожермин билан давола-гандан сунг коррекция натижалари баён этилган.
Калит сузлар: сурункали описторхоз, йугон ичак микрофлораси, дисбиоз, пробиотик, энтерожермина
Введение в настоящее время проблема дисбиоза кишечника является предметом острой дискуссии среди гастроэнтерологов. По общепринятому определению, дисбиоз - такое состояние микроэкосистемы кишечника, при котором имеют место выраженные ее количественные и качественные изменения, сопровождающиеся появлением ряда клинических симптомов болезни, причем эти изменения являются существенными и стойкими - [1, 2]. Наиболее
часто с целью коррекции дисбактериоза применяют про- и пребиотики - [1, 2, 3].
Хронический описторхоз с современных позиций рассматривается как общее заболевания организма при котором поражаются многие органы и системы. Первоочередным и доминирующим являются симптомокомплекс поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы - зон облигатного паразитирования гельминтов. Наряду с этим в патологический процесс часто вовлекаются различные отделы кишечника, в частности и толстая кишка - [4].
Одним из существенных факторов поддержания гомеостаза является микрофлора пищеварительного канала, представляющая собой чувствительную индикаторную систему, реагирующую на изменения в составе организма человека. Определенное постоянство видового и количественного состава микрофлоры характерно для каждого отдела ЖКТ, которое поддерживается иммунно -физиологическим статусом макроорганизма и взаимоотношениями микроорганизмов между собой. При продолжительных и стойких нарушениях состава и соотношений отдельных видов кишечной микрофлоры развивается дисбактериоз - [3].
Современным представлением механизма положительного действия пробиотиков является их многогранность, ассоциированная с подавлением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов за счет продукции биологически активных веществ, конкуренции за лимитируемые нутриенты и сайты адгезии на кишечной стенке; влияния на ферментативную активность желудочно-кишечного тракта и стимуляции иммунной системы организма хозяина - [1, 2].
Цель настоящего исследования - коррекция микрофлоры кишечника больных с хроническим описторхозом пробиотиком энтерожермина.
Материалы и методы. Микробиологическому исследованию подвергали фекалии больных лиц с выявленным хроническим описторхозом. Всего было обследовано 50 больных с хроническим описторхозом, из них мужчин 29(60,4%), женщин 21 (39,6%). Возраст больных на момент обследования находился в пределах от 23 до 48 лет, Средний возраст составил 31,5 ± 1,7год. У всех больных был исключен инфекционный, токсический, медикаментозный и прочие факторы, способствующие развитию поражения кишечника. Диагноз хронического описторхоза верифицирован на основании нахождение яиц гельминта в дуоденальном содержимом, копроскопией. У всех больных с хроническим описторхозом при исследовании микрофлоры фекалий был выявлен дисбактериоз кишечника различной степени.
С целью коррекции дисбактериоза нами применялся пробиотик энтерожермина. Исследуемый материал (фекалии) поступал в микробиологическую лабораторию Национального научного медицинского центра г. Астана в стерильных одноразовых флаконах в течение 2-х часов с момента взятия материала. Исследование микробиоценоза кишечника проводились в соответствии с рекомендациями, предложенными Котовой А.Л. с соавт. - [6]. Количественную оценку содержания микроорганизмов проводили путем посева 10-кратных разведений исследуемого материала от 10-1 до 10-11 начашки (пробирки) с питательными средами и последующего подсчета выросших колоний. Идентификацию выделенных бактерий устанавливали с помощью микробиологических анализаторов «Микротакс» (Австрия) и «МоАрЬ (Франция). Наряду с идентификацией микроорганизмов на компьютерных анализаторах определение родовой и видовой принадлежности выделенных чистых культур проводилось в соответствии с приказами и методическими рекомендациями и в соответствии с классификацией, приведенной в
9- м издании определителя бактерий Берги. Полученные данные обработаны с помощью общепринятых методов статистического анализа с применением компьютерных программ.
Результаты и обсуждение.
Дисбактериоз диагностировался по следующим микробиологическим критериям (изменениям количества микрофлоры в бактериальных картах фекалий):
- снижение количества бифидобактерий менее 108 КОЕ /г фекалий;
- снижение лактобацилл менее 106 КОЕ /г;
- появление эшерихий с изменёнными свойствами (лактозоотрицательных форм кишечной палочки или кишечной палочки с изменёнными ферментативными свойствами) более 10% от общего количества;
- обнаружение энтерококков в количестве более 107 КОЕ/г;
- появление гемолитической микрофлоры;
- наличие облигатно-патогенных бактерий (сальмонелл, шигелл, патогенных сероваров кишечной палочки), являющихся экзогенным этиологическим фактором ОКИ;
- обнаружение условно-патогенных энтеробактерий (представителей родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Citrobacter и др.), а также бактерий родов Pseudomonas, Acinetobacter и др. Этиологически значимой принималась концентрация данных бактерий 105 и выше КОЕ в 1 грамме.
- появление грибов рода Candida 105 и выше КОЕ в 1 грамме;
- наличие золотистых стафилококков;
- обнаружение Clostridium более 105 КОЕ/г.
Состав микрофлоры кишечника группы больных с хроническим описторхозом, которые принимали пробиотик энтерожермина, представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Количественный (КОЕ/г) и качественный (М±т%) состав микрофлоры фекалий лиц с хроническим описторхозомпосле применения пробиотика энтерожермина (п-31).
Наименование микроорганизмов Фекалии КОЕ/г
абс М±m%
Патогенные микробы семейства кишечных
E.coli с нормальной ферментативной активностью 27 87,1±6,0 107
E.coli со сниженной ферментативной активностью 7 22,6±7,5 106
E.coli гем+ 2 6,5±4,4 105
Другие условно-патогенные энтеробактерии 6 19,4±7,1 105
Bifidumbacterium 29 93,5±4,4 108
Lactobacterium 28 90,3±5,3 106
Микробы рода Proteus 1 3,2±3,1 105
Дрожжеподобные грибы рода Candida 2 6,5±4,4 105
S.epidermidis - - -
Патогенный стафилококк - - -
Clostridium - - 106
Enterococcus 30 96,7±3,2 105
Результаты, приведенные в таблице 1, показывают, что микробиоценоз фекалий данной группы пациентов был представлен как облигатной, так и факультативной микрофлорой. Патогенные представители семейства кишечных бактерий не были обнаружены в
фекалиях пациентов данной группы. Также не был выделен патогенный стафилококк. К облигатным представителям нормо-флоры относятся бифидобактерии, лактобактерии, вся сумма кишечных палочек и энтерококков. По частоте встречаемости и количественному составу представители облигатной микрофлоры кишечника больных с хроническим описторхозом, принимавших пробиотик энтерожермина распределились следующим образом. Бифидобактерии в количестве 108 и более КОЕ/г обнаруживались у 93,5% больных хроническим описторхозом, после применения данногопробиотика. E. coli с нормальной ферментативной активностью была выделена у 87,1% обследуемых в количестве 107 и более КОЕ/г, лактобациллы -87,1% в количестве 106 КОЕ/г и более. У 96,7% обследуемых лиц после приема пробиотика, фекальные энтерококки были выделены в количестве 105 и более КОЕ/г.
Обращает внимание факт обнаружения E.coli со сниженной ферментативной активностью у 22,6% пациентов в количестве 106 и более КОЕ/г., гемолитической кишечной палочки у 6,5% лиц данной группы. Факультативная микрофлора включала условно патогенные энтеробактерии, дрожжеподобные грибы рода Кандида. Условно-патогенные энтеробактерии рода Proteus выделены у 3,2% пациентов с хроническим описторхозом, после применения пробиотика энтерожермина, в количестве 105 и более КОЕ/г. Другие условно-патогенные энтеробактерии обнаружены у 19,4% в количестве 105 и более КОЕ/г. Из кала, при исследовании на дисбактериоз кишечника у данной группы, нами было выделено в общей сложности 4 вида условно патогенных энтеробактерий, относящихся к 3 родам семейства Enterobacteriaceae. Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в 6,5% исследованных образцах в количестве 105 и выше КОЕ/г.
Представители рода стафилококков не были обнаружены в исследованных образцах фекалий.
Таким образом, микрофлора кишечника больных хроническим описторхозом после применения пробиотика энтерожермина, характеризуется значительным повышением количества лактобак-терий, бифидобактерий, кишечной палочки c нормальной ферментативной активностью. В составе кишечного микробиоценоза уменьшаются и качественно, и количественно условно патогенные энтеробактерии, дрожжеподобные грибы рода кандида, кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью.
Нам представлялось интересным провести сравнительный анализ микрофлоры фекалий пациентов с выявленным хроническим описторхозом до и после применения пробиотика энтерожермина. Данные сравнительного анализа приведены в таблице 2. Данные, приведенные в таблице 2, показывают, что у больных с хроническим описторхозом, пролеченных пробиотиком энтерожермина, достоверно выше содержание кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (<0,001), бифидобактерий (<0,001), лактобак-терий (<0,001). У пациентов данной категории реже в 2,0 раза обнаруживались условно патогенные энтеробактерии, причем был значительно уже родовой и видовой спектр энтеробактерий. Также у больных с хроническим описторхозом, пролеченных пробиотиком энтерожермина, количество кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью в кишечнике в 1,6 раза было меньше, чем у пациентов с хроническим описторхозом, до лечения пробиотиком.
Таблица 2 - Сравнительный анализ микрофлоры фекалий пациентов с выявленным хроническим описторхозом до и после применения пробиотика энтерожермина.
Наименование микроорганизмов Микрофлора фекалий после применения пробиотика (n-31) Микрофлора фекалий до применения пробиотика(n-48) р
абс М±т% абс М±т%
Патогенные микробы семейства кишечных
E.coli с нормальной ферментативной активностью 27 87,1 ±6,0 19 39,5±7,0 <0,001
E.coli со сниженной ферментативной активностью 7 22,6±7,5 17 35,4±6,9 >0,05
E.coli гем+ 2 6,5±4,4 5 10,4±4,4 >0,05
Другие условно-патогенные энтеробактерии 6 19,4±7,1 19 39,5±7,0 >0,05
Bifidumbacterium 29 93,5±4,4 20 41,6±7,1 <0,001
Lactobacterium 28 90,3±5,3 19 39,5±7,0 <0,001
Микробы рода Proteus 1 3,2±3,1 12 25,0±6,2 >0,05
Дрожжеподобные грибы рода Candida 2 6,5±4,4 9 18,7±5,6 >0,05
S.epidermidis - - 1 2,0±2,0 >0,05
Патогенный стафилококк - - - -
Clostridium - - 1 2,0±2,0 >0,05
Enterococcus 30 96,7±3,2 30 62,5±6,9 <0,001
Выводы.
Сравнительный анализ результатов исследования фекалий на дисбактериоз больных с хроническим описторхозом, до и после применения пробиотика энтерожермина, показал достоверное повышение количества облигатных представителей нормофлоры, а
именно бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и энтерококков у лиц, принимавших данный пробиотик.
Список литературы:
1. Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией // Журн. микробиол. - 2014. - № 1. - С. 8492.
2 Бондаренко В.М., Чупринина Р.П., Воробьева М.А. Механизм действия пробиотических препаратов // Биопрепараты. - 2013. - № 3. - С. 54.
3. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико- лабораторный синдром: современное состояния проблемы. Москва «ГЭОТАР- Медиа» 2007 г. - 304 с.
4. Котова А.Л. Нормофлора и дисбактериозы человека. Алматы, 2008, C. 28-30.
