CC BY
195
Лекция
Р.Р. Шиляев, Т.Р. Гришина, О.А. Громова, С.А. Галицкая, Т.Е. Сатарина
Ивановская государственная медицинская академия
Современные подходы к витаминотерапии детей раннего возраста
ВИТАМИНЫ — ЭТО ГРУППА ВЕЩЕСТВ РАЗНООБРАЗНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ, КОТОРЫЕ, ВОЗДЕЙСТВУЯ НА ФИЗИЧЕСКИЕ И ФОРМООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА, ОБЕСПЕЧИВАЮТ БОЛЬШИНСТВО БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРОТЕКАЮЩИХ В КЛЕТКАХ, ТКАНЯХ И ОРГАНАХ. В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ БЫТА И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА НЕ ПОЗВОЛЯЮТ УДОВЛЕТВОРИТЬ ПОТРЕБНОСТЬ РЕБЕНКА В ВИТАМИНАХ ТОЛЬКО ЗА СЧЕТ ПИЩИ. ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ КОМПЕНСИРОВАНА ЗА СЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПОСТУПЛЕНИЯ ДЕТСКИХ ПОЛИВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИТАМИНЫ, ДЕТИ, ГИПОВИТАМИНОЗ, ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС.
Контактная информация:
Шиляев Рудольф Ростиславович,
доктор медицинских наук, профессор, ректор Ивановской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки РФ
Адрес: 153012, Иваново, пр. Ф. Энгельса, д. 8, тел. (4932) 30-17-66 Статья поступила 06.03.2007 г., принята к печати 18.06.2007 г.
У истоков зарождения жизни стояло натуральное природное окружение, которое формировало все системы гомеостаза, адаптационные механизмы и контролировало возрастной онтогенез человека. Сегодня отмечается научный взрыв отечественной витаминологии и микроэлементологии с созданием собственной научной школы микронутриентологии. Хорошо известны свойства витаминов как биологических катализаторов, оказывающих влияние на обмен веществ, физическое и психическое развитие детей и обеспечивающих защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды [1-3]. Одним из путей устранения витаминного дефицита является профилактический прием поливитаминных комплексов. В настоящее время в продаже имеется большое количество мультивитаминов — препаратов, содержащих практически полный набор важнейших микронутриентов. К сожалению, среди населения и врачебного сообщества существует расхожее и неверное суждение, что субстанции, полученные синтетическим или биотехнологическим способом, не могут полноценно заменять витамины пищи. Качество мультивитаминов определяется сбалансированностью состава и эффективностью усвоения из них активных компонентов. В частности композиция препарата должна учитывать взаимодействия компонентов в процессе производства, в пищеварительном тракте, при реализации ими биохимической роли в организме [4, 5]. Особенно это касается детей первых трех лет жизни, для которых до последнего времени не выпускались соответствующие возрасту ребенка по форме выпуска мультивитаминные препараты. Имеются ли сегодня в аптечной сети сбалансированные поливитаминные комплексы для младенцев? К таким препаратам можно смело отнести препарат Пиковит, разработанный специалистами компании «^КА» (Словения), который в лекарственной форме в виде сиропа рекомендован к применению Союзом педиатров России.
Витамины — экзогенные низкомолекулярные органические вещества различной химической структуры, обладающие высокой биологической активностью. Большинство витаминов входят в состав коферментов, после взаимодействия которых с апоферментами образуются энзимы, регулирующие все виды обмена, участвующие в формировании, функционировании мембран и органелл клеток. Витамины не синтезируются в организме (или синтезируются недостаточно) и поступают в организм с пищей, поэтому считаются эссенциальными факторами питания. Пищевой рацион современного человека не обеспечивает адекватного поступления микронутриентов в организм, в результате развивается витамин-
67
R.R. Shilyaev, T.R. Grishina, O.A.Gromova,
S.A. Galitskaya, T.E. Satarina
Ivanovo State Medical Academy
Current approach to vitamin therapy in children of the early childhood period
VITAMINS ARE SUBSTANCES OF DIFFERENT CHEMICAL ORIGIN WHICH BOTH PROVIDE MANY BIOCHEMICAL PROCESSES WITHIN CELLS, TISSUES AND ORGANS AND EXERT INFLUENCE ON PHYSICAL AND FORMATIVE FUNCTIONS OF THE ORGANISM. IN CONTEMPORARY CONDITIONS PECULIARITIES OF THE HOUSEHOLD AND CHILDREN'S NOURISHMENT DO NOT ALLOW FOR COMPLETE SATISFACTION OF THE NEED IN ALL THE VITAMINS ONLY THANKS TO THE FOOD. VITAMINS INSUFFICIENCY MAY BE COMPENSATED THROUGH THE SUPPLEMENTARY INTAKE OF THE CHILDREN’S MULTIVITAMIN MEDICATIONS.
KEY WORDS: VITAMINS, CHILDREN, HYPOVITAMINOSIS, VITAMIN AND MINERAL COMPLEX.
Лекция
ная недостаточность различной степени (авитаминоз, гиповитаминоз, субнормальная обеспеченность) [2, 6]. Причинами низкой обеспеченности витаминами у детей является:
• недостаточное поступление, что связано с нерациональным питанием, разрушением витаминов в процессе кулинарной обработки, антагонизмом с другими нутриентами;
• отсутствие в кишечнике необходимого количества нормальной микрофлоры, продуцирующей витамины группы В и К;
• нарушение процессов усвоения и метаболизма витаминов при заболеваниях желудка, кишечника и гепатоби-лиарной системы, кишечных инфекциях, глистных инвазиях, наследственных нарушениях обмена витаминов, снижении образования их активных метаболитов, усилении экскреции витаминов;
• инактивация витаминов лекарственными веществами и другими ксенобиотиками.
Развитие гиповитаминозов также связано с увеличением потребности в витаминах в периоды интенсивного роста детей, при высоких физических и умственных нагрузках, стрессе, инфекционных заболеваниях, интоксикации, действии неблагоприятных климатических и экологических факторов. Витаминотерапия — это не только профилактика гиповитаминоза, но и неотъемлемая часть фармакотерапии многих заболеваний и главным является правильный выбор препарата, его лекарственной формы и способа дозирования. В настоящее время как врачи, так и пациенты отдают предпочтение витаминным комплексам, содержащим наиболее полный набор витаминов и минералов, обеспечивающий суточную потребность в них. Современные исследования показывают, что применение поливитаминных комплексов не всегда является эффективным, что объясняется различными типами синергидных или антагонистических взаимодействий как между витаминами, так и между витаминами и минералами [7-9]. Описаны четыре типа взаимодействия компонентов витаминно-минеральных комплексов:
• химическое, которое происходит на стадии производства лекарственных форм, последующего распространения и хранения в рамках указанного срока годности;
• биохимическое, которое характеризуется конкуренцией микронутриентов за общий сайт связывания при усвоении и/или транспорте, облегчение антиоксидантных циклов или какая-либо еще последовательность химических процессов, способствующих изменению их эффективности;
• физиологическое, которое может усиливать или снижать использование различных микронутриентов;
• клиническое, которое характеризуется появлением признаков изменения состояния здоровья [4].
Фармакологические свойства поливитаминного препарата в форме сиропа Пиковит обусловлены содержанием в нем девяти основных витаминов: ретинола пальмитата (900 МЕ/5 мл), холекальциферола (100 МЕ/5 мл), кислоты аскорбиновой (50 мг/5 мл), рибофлавина фосфата (1 мг/5 мл), тиамина хлорида (1 мг/5 мл), пиридоксина хлорида (0,6 мг/5 мл), цианокобаламина (1 мкг/5 мл), никоти-намида (5 мг/5 мл) и D-пантенола (2 мг/5 мл) [10, 11]. Ретинола ацетат необходим для синтеза:
• мукополисахаридов соединительной ткани, хрящей, костей, гиалуроновой кислоты, ферментов эпителиальных клеток, предупреждающих преждевременную кератинацию;
• гепарина, сульфацереброзитов, таурина, ферментов печени, соматомединов, способствующих образованию белков мышечной ткани, коллагена;
• половых гормонов;
• интерферона, иммуноглобулина А, лизоцима;
• родопсина в палочках сетчатки, необходимого для сумеречного зрения;
• а также для активации рецепторов для кальцитриола (активного метаболита витамина D) [6].
Главным эффектом витамина D является его участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Под влиянием холекальциферола в костях увеличивается синтез остеокальцина, служащего матрицей для оссификации, а также щелочной фосфатазы, коллагена. Происходит резорбция кальция в диафизах костей. В клетках эпителия канальцев почек увеличивается синтез белка, связывающего кальций, который обеспечивает резорбцию кальция из просвета проксимальных канальцев, а также щелочной фосфатазы, осуществляющей захват кальция из просвета канальцев. Кроме того, под влиянием витамина D увеличивается реабсорбция натрия, аминокислот, цитратов, фосфора, карнитина, секреция тиреотропного гормона, интерлейкина 1 [2, 3]. Важнейшими фармакологическими свойствами аскорбиновой кислоты, которая входит в состав окислительно-восстановительной системы, является антиоксидантный эффект. Повышение активности металлоэнзимов при поступлении аскорбиновой кислоты способствуют:
• превращению кальцидиола в кальцитриол, фолиевой кислоты в фолеиновую;
• синтезу коллагена, карнитина, гиалуроновой кислоты, норадреналина, цитохромов Р-450;
• продукции интерферона, лизоцима, иммуноглобулина;
• облегчению усвоения железа, его транспортировки и включения в гемм [2, 3, 6].
Витамины группы В, патонтеновая кислота, никотинамид участвуют в метаболизме белков, жиров, углеводов [2, 11, 12]. Тиамин является кофактором ферментов цикла трикарбо-новых кислот, в котором образуются молекулы АТФ, участвуют в синтезе стероидных гормонов, ацетилхолина, жирных и нуклеиновых кислот.
Рибофлавин регулирует тканевое дыхание, метаболизм моноаминов в ЦНС и периферических тканях, способствует синтезу эритропоэтина, активирует превращение пиридоксина в его активную форму (пиридоксальфосфат). Цианокобламин входит в состав восстанавливающих ферментов (редуктаз), восстанавливающих фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, которая необходима для деления клеток. Таким образом, витамин В12 предупреждает гемолиз эритроцитов при пернициозной анемии, стимулирует нормобластное кроветворение, регенерацию тканей, обеспечивает миелинизацию нервных волокон.
Главные биологические эффекты D-пантенола связаны с его способностью стимулировать синтез фосфолипидов, холестерина, половых гормонов, глюко- и минералокортикоидов, ацетилхолина. Это обеспечивает нормальную структуру клеточных мембран, облегчает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах, регулирует жировой обмен [6]. Никотинамид регулирует тканевое дыхание, синтез белков, жиров, распад гликогена, стимулирует образование ретику-лоцитов и нормохромных эритроцитов, повышает активность фибринолитической системы, уменьшает агрегацию тромбоцитов, оказывает антиатрогенное действие. Важным свойством никотинамида является его способность обеспечивать переход транс-формы ретинола в цис-форму, которая идет на синтез родопсина [11].
Показаниями для применения витаминного комплекса Пиковит в форме сиропа является полигиповитаминоз, повышенная потребность в витаминах и компенсация их недостаточного поступления. Детям в возрасте от 1 года до 3-х лет с лечебной целью назначают по одной чайной ложке сиропа (5 мл) 2 раза в сут, для профилактики гиповитаминоза — по 1/2 чайной ложке. Продолжительность приема препарата устанавливается индивидуально. Сироп назначают в чистом виде или с чаем, соком, фруктовым пюре после еды [5, 10, 13]. На высокую эффективность поливитаминного комплекса указывают исследования, проведенные в лаборатории ви-
таминов и минеральных веществ в НИИ питания РАМН [9]. Доказано, что прием поливитаминного комплекса наиболее эффективен при предотвращении ухудшения витаминной обеспеченности, а не для быстрой ликвидации дефицита. Использование поливитаминного комплекса в рекомендованных фирмой ^КА дозах детям в возрасте от 1 года до 3-х лет по одной чайной ложке сиропа 2 раза в сут позволяет достичь оптимальной обеспеченности организма ребенка всеми девятью микронутриентами, что приводит к повышению устойчивости организма к инфекциям,
повышенным психоэмоциональным нагрузкам, неблагоприятным условиям внешней среды, повышению умственной работоспособности и улучшению физического развития детей, уменьшению выраженности побочных эффектов антибиотикотерапии [9].
Таким образом, жидкий поливитаминный препарат Пико-вит (^КА, Словения) является эффективным профилактическим и терапевтическим средством при состояниях, сопровождающихся повышением потребности в витаминах для детей в возрасте от 1 года до 3-х лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. — М., 2004. — бб2 с.
2. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: Справочник. М., — 2GG4. — 24G с.
3. Намазова Л.С., Громова О.А. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности — М., 200З. — б70 с.
4. Шримптон Д. Микронутриенты и их взаимодействие. В кн.: Современные подходы к витаминотерапии у детей. Синергизм и антагонизм компонентов витаминно-минеральных комплексов. — М., 2GG7. — С. 2І-З0.
5. Волкова Л.Ю., Гурченкова М.А. Дефицит витаминов у детей раннего и школьного возраста: основные причины, формы и пути профилактики // Вопросы современной педиатрии. — 2GG7. — № 2. — C. 78-8І.
6. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. Учебник для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских высших учебных заведений — С.Пб., І998. — 49б с.
7. Ших Е.В. Эффективность витаминно-минеральных комплексов с точки зрения взаимодействия микронутриентов. В кн.: Современные подходы к витаминотерапии у детей. Синергизм и
антагонизм компонентов витаминно-минеральных комплексов. — М., 2GG7. — C. 4б-52.
8. Nutrition in Pediatrics. B.C.Decker Inc. Publisher, І997. — 8GG p.
9. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Сокольникова А.А. Влияние приема поливитаминного комплекса на витаминную обеспеченность детей, посещающих детский сад // Вопросы современной педиатрии. — 2GG7. — № І, C. З5-З9.
10. Торшхоева РМ., Намазова Л.С., Громов И.А. Прием витаминов: реальная необходимость или опасное излишество? // Педиатрическая фармакология. — 2GG7. — № 2. — С. 58-бІ.
11. Витамины в нейропедиатрии, как антистрессорные факторы (Справочное пособие для врачей) / Под ред. проф. Студеники-на В.М. — М., 200б. — 4б с.
12. Прахин Е.И., Одинцова М.В., Акимова Н.С. Сравнительная характеристика использования поливитаминно-микроэлементных комплексов в профилактической педиатрии // Вопросы детской диетологии. — 2GG5. — № 5. — С. 27-З2.
13. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы: типы, способы приема, эффективность // Вопросы питания. — 200б. — № 5. — С. З4-44.
tlVIKCM
Витанні
Пиковит даст вашим детям все необходимое для здоровья и Пиковит сироп - для детей старше 1 года
успехов в учебе, спорте, творчестве: иммунитет, концентрацию Пастилки Пиковит и Пиковит О без сахара - для детей старше 4 лет
внимания, повышение умственных способностей, улучшение Жевательные таблетки Пиковит Плюс - для детей старше 5 лет
памяти, веселые улыбки, крепкие кости, здоровые зубы, хорошее настроение!
Пастилки Пиковит Форте - для детей старше 7 лет
Представительство в РФ, 123022, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 41, эт. 5. E-mail: info@krka.ru Товар сертифицирован. На правах рекламы. Перед употреблением прочитайте инструкцию.
Per. уд. М3 РФ ПН№ N013559/01-2001, ПН№ N013559/02-2001, ПН№ 013771/01-2002, ПН№ 013746/01-2002
