CC BY
93
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. ЧАСТЬ 1 СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ МИНЕРАЛИЗАЦИИ
Хоменко Лариса Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Сороченко Григорий Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Савичук Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Остапко Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Голубева Инна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина
Khomenko Larisa, MD, Professor of the Department of Pediatric Therapeutic Dentistry and Prevention of Dental Diseases
of Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine Sorochenko Grigory, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Therapeutic Dentistry and Prevention of Dental Diseases
of Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine Savichuk Alexander, MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Therapeutic Dentistry and Prevention of Dental Diseases
of Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine Ostapko Elena, MD, Professor of the Department of Pediatric Therapeutic Dentistry and Prevention of Dental Diseases
of Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine Golubeva Inna, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Therapeutic Dentistry and Prevention of Dental Diseases
of Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine Modern approaches to increasing of the caries resistance for permanent teeth' enamel. Chapter 1 Structural and functional features of permanent teeth' enamel at different stages of mineralization
Резюме. Авторами проанализированы структурные и функциональные особенности эмали постоянных зубов на разных этапах минерализации. Основные свойства эмали имеют важное значение в патогенезе кариеса зубов и являются ведущими параметрами для прогнозирования развития кариеса. Исследование параметров эмали постоянных зубов способствует совершенствованию кариеспрофилактичных мероприятий, особенно в период интенсивной вторичной минерализации. Ключевые слова: эмаль, постоянные зубы, минерализация, кариесрезистентность. Современная стоматология. — 2018. — №3. — С. 3—8.
Summary. The article is devoted to the structural and functional features of the permanent teeth enamel at different stages of mineralization. The main properties of enamel are important in the pathogenesis of dental caries and therefore are the leading parameters for predicting the development of caries. The investigation of permanent teeth enamel parametres contributes to the improvement of caries prophylaxis measures, especially in the period of intensive secondary mineralization. Keywords: enamel, permanent teeth, mineralization, caries resistance.
Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N3. — P. 3—8.
Заболевания твердых тканей зуба различного генеза, в частности кариес, ввиду высокой распространенности и интенсивности в детском возрасте, сегодня являются проблемой как медицинской, так и социальной [2, 7, 29, 31]. Среди детей постоянно растет группа риска развития кариеса и удельный вес осложненного кариеса зубов [16].
Высокая частота и интенсивность поражения твердых тканей зубов в значительной степени обусловлена особенностями их строения и функции, постоянным контактом с внешней средой, наличием микрофлоры, многообразием видов нагрузки и др.
Кариесрезистентность твердых тканей зубов имеет возрастной характер, а интенсивность кариозного процесса у человека определяется условиями формирования зубочелюстной системы в антенатальном периоде развития и в детском возрасте. Контролировать качество формирования структуры твердых тканей зубов на этапе гистогенеза очень трудно, но создавать благоприятные условия для полноценного периода вторичной минерализации зубов у детей и контролировать качество этого процесса можно и необходимо [16].
Состав и свойства эмали зубов описаны многими авторами [2, 5, 10, 11, 15, 18, 20-23, 31], однако интерес к изучению этой ткани остается высоким благодаря расширению возможностей современных технологий [9-11, 20, 22, 23, 29, 34].
Эмаль зубов и дентин являются наиболее высокоминерализованными биологическими тканями. Они представляют большой интерес для биоминералогии, биофизики и медицины, так как наиболее удобные для исследований физическими методами, а также для разработки новых биоминералогических подходов с целью изучения механизмов функционирования и заболеваний минерализованных биологических систем [3].
Эмаль, как и другие твердые ткани зуба, по современным представлениям является композиционной минерально-органической нано-ассоциированной системой [3].
Основные физиологические свойства эмали (степень минерализации, резистентность к кислотной атаки, микрорельеф
поверхности) имеют важное значение в патогенезе кариеса зубов и являются ведущими параметрами для прогнозирования риска развития кариеса [2, 5, 29, 33].
Одним из условий устойчивости зубов к кариесу является формирование полноценной структуры эмали, которое начинается с образования белковой матрицы и завершается минерализацией. Полноценная минерализация может происходить только на качественно сформированном органическом матриксе [20].
С появлением новых данных об органической составляющей структуры зуба понимание процессов, которые происходят в твердых тканях зубов как в норме, так и при патологии, во многом зависит от знания составляющих компонентов и связи между органической матрицей и минеральной составляющей эмали [2, 13, 22, 23, 35]. Углеводно-белковые биополимеры и вещества белковой природы заполняют межпризменные пространства, которые присутствуют в дентинных канальцах и их стенках, локализуются в структурах цемента зуба, а также в мягких тканях, выполняя ряд важных функций (матричная, рецепторная), в том числе образуя физиологический барьер для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности [11, 22, 23, 27]. Некоторые исследователи рассматривают органическую составляющую эмали зуба как комплекс биологических мембран, указывая не только на роль белков, но и фосфолипидов. Данная гипотеза подтверждена рядом экспериментальных исследований [2, 11, 22, 23].
Зрелая эмаль зуба содержит в 25100 раз меньше белков, чем эмбриональная неминерализованая эмаль. В эмбриональной эмали содержится большое количество нерастворимых белков и растворимых белков в солевых растворах, которые в зрелой эмали практически отсутствуют. При созревании эмали кардинально меняется аминокислотный состав ее белков. Белки эмбриональной эмали в отличие от зрелой представлены главным образом бесструктурным гелем [2].
По мнению В.Р. Окушко (2008), устойчивость эмали зубов к действию кислот состоит из двух компонентов - структур-
ного и функционального. Структурная кислотоустойчивость эмали определяется свойствами ее поверхностных образований, которые непосредственно контактируют с патогенными факторами, функциональная зависит от состояния и состава зубной жидкости и скорости ее передвижения. Уже исследованы определенные возрастные закономерности формирования интегрального показателя кислотостойкости. В частности, принято считать, что в кислотостойкости незрелой эмали доминирующую роль играет функциональный компонент, тогда как с возрастом возрастает значение структурной составляющей [17]. Вместе с тем требует детального изучения обоснование вклада структурного компонента в общий показатель устойчивости эмали постоянных зубов с жизнеспособной пульпой к действию кислот именно у детей, а также зависимость резистентности эмали от состояния поверхности эмали [32].
Структурные особенности и состав эмали зубов в разные возрастные периоды существенно влияют на кариесре-зистентность, особенно сразу после прорезывания [2, 8, 29, 32].
Еще в 1962 году Д.А. Калвелис [2], изучая в эксперименте зубы, которые прорезались преждевременно, установил отсутствие нормального блеска эмали по сравнению с зубами, которые прорезались вовремя. На основании чего было сделано предположение об их низкой минерализации.
Х. Саккас [28], суммируя данные предыдущих исследований, отмечает, что эмаль непрорезавшихся зубов имеет следующие отличия от эмали зубов, которые уже прорезались.
1. Макрорельеф внешней поверхности эмали более интенсивно выражен за счет перикиматов и так называемых эмалевых шляп (enamel caps).
2. Эмаль более пористая и проницаемая за счет наличия на внешней поверхности микропор, тонких фисуро-подобних образований длиной 1 -5 мкм и фокальных ямок (focal holes) диаметром 10-15 мкм и глубиной 7-10 мкм.
3. Фиссуры низкоминерализованы и содержат энамелобласты длиной 40 мкм и диаметром 5-6 мкм, остатки клеток
эмалевого органа и капиляроподобные образования.
4. Поверхностный слой эмали имеет низкую концентрацию кальция и фосфора, высокую концентрацию магния, натрия и карбонатов.
5. Более широкие интерпризматические и интеркристалические пространства.
Детальное описание ультраструктуры поверхностного слоя незрелой эмали на основании данных сканирующей электронной микроскопии представлено в работах И.К. Луцкой [14], а также О.А. Удода и А.В. Сироткиной [32]. Установлено, что для эмали зубов сразу после прорезывания характерна выраженность макрорельефа поверхности, на большей части которой определяются головки эмалевых призм. На вестибулярной поверхности премоляров определяется регулярная волнистость эмали, которую образуют перикиматы. Их топография разнообразна, эти образования плотнее расположены в пришеечной области, а по направлению к жевательной поверхности расстояние между ними растет. Перикима-ты не всегда имеют равномерно волнистый характер, наблюдаются участки с гладкой поверхностью. Микрорельеф эмали представлен призматической структурой, эмалевые призмы частично выступают над поверхностью, но чаще расположены ниже, а центры головок призм имеют вид углублений, поэтому для вестибулярной поверхности эмали характерно ячеистое строение. В некоторых случаях определяется наличие отчетливых углублений -ниш и щелей, которые располагаются неравномерно. Безпризматичные участки эмали представлены ровной, однородной структурой, но встречаются редко. Полученные данные свидетельствуют о характерной выраженности макрорельефа поверхности эмали, наличии значительного количества пор, что может вызывать высокую проницаемость эмали и низкую кислотостойкость.
Вышеперечисленные данные нашли подтверждение в работе Г.В. Сороченко (2016) при изучении П уИго особенностей морфологического строения поверхности интактной эмали постоянных зубов на разных этапах минерализации [30].
И.Л. Горбунова и соавт. [8] изучали физико-химические особенности 300 образцов интактной эмали с разным уровнем кариесрезистентных лиц в возрасте 15-25 лет. Анализ качественного элементного состава зубной эмали был проведен с применением атомно-эмис-сионной спектроскопии. Установлено, что эмаль зубов лиц с различным уровнем резистентности к кариесу имеет одинаковую структуру гидроксиапатита, соответствующей формуле Са10(РО4)6(ОН)2. Элементный состав интактной эмали зубов у кариесрезистентных и кариесвосприим-чивых лиц одинаков, но меняется количественное содержание тех или иных элементов в пределах каждого уровня. у кариесвосприимчивых пациентов отмечается более пористая структура интактной эмали зубов. Полученные результаты указывают, что образцы интак-тной эмали, которая различна по уровню резистентности к кариесу, имеют разные предпосылки для возможной деминерализации, которые обусловлены различием их мезотекстуры (удельной поверхности и удельного объема пор).
Поверхность зубов в возрасте 2040 лет характеризуется менее выраженной рельефностью - перикиматы стираются, а потом исчезают. Призматическая структура эмали характеризуется большей гомогенностью. Микропоры встречаются редко и только на отдельных участках. Углубления, которые отмечаются в эмали зубов детей, исчезают в интактной эмали взрослых [2, 14].
У людей возрастной группы 40-70лет наблюдается повышение однородности эмали с сохранением призматической структуры во всех слоях, кроме поверхностного, где она в основном безпризменная [2, 14].
А.И. Петрусенко [24] проведен анализ гистофизиологических возрастных изменений твердых тканей зубов среди пожилого населения. Отмечается, что одним из внешних признаков старения зубов является изменение окраски эмали, которая становится более темной и может принимать различной интенсивности желтовато-коричневый оттенок. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества
вторичного дентина, изменениями пульпы, отложением липохромов и ороговением кутикулы эмали. Окраска зубов также зависит от степени проникновения красящих элементов ротовой жидкости и пищи в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. В старых зубах полностью стираются грани призм, только расположение кристаллов указывает на их пределы. Признаком возрастных изменений являются трещины эмали на губных поверхностях фронтальных зубов. В них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень [26]. Увеличение кальцификации зубов возможно за счет уменьшения влаги и органических веществ. Содержание фторидов увеличивается в 2-3 раза, достигая 283 мг/ кг веса твердых тканей зуба в возрасте 84 лет. Данные изменения приводят к росту сопротивляемости эмали к действию деминерализирующих агентов [1 ].
Данные структурных изменений в эмали объясняют уменьшение ее проницаемости с возрастом. Это обусловлено тем, что в процессе созревания происходит гомогенизация эмали с уменьшением микропространств и снижением содержания воды, что приводит к уменьшению глубины проникновения и общего объема поступления вещества [2].
Основные структурные признаки возрастных изменений в эмали - уплотнение и снижение вариабельности структуры вследствие уменьшения микропористости - согласуется с данными по химическому составу. Изменения химического состава эмали, ее структуры и свойств (повышение микротвердости, уменьшение растворимости и проницаемости) происходят одновременно.
Е.В. Боровский и Е.В. Позюкова (1985) изучали содержание кальция и фосфора в различных слоях эмали непрорезавшихся зубов, а также в срок от 1 до 20 лет после прорезывания [2]. Было установлено, что содержание кальция и фосфора в не-прорезавшихся зубах на разных участках (пришеечная область, контактный пункт, фиссуры) было одинаковым. Через 6 месяцев после прорезывания содержание кальция достоверно возрастало до 1%
вес. Содержание фосфора увеличивалось от 0,33 до 0,48% вес. Минерализация эмали наиболее активно протекает в течение первого года после прорезывания. В сроки от 1 до 3 лет после прорезывания указанные элементы накапливаются только в области фиссур.
Поскольку наиболее существенное повышение уровня кальция и фосфора в эмали наблюдается в течение первых 6-12 месяцев после прорезывания зуба, в этот период требуется создание оптимальных условий для минерализации [2].
А.Б. Брик и соавт. [3] изучали количество и распределение различных химических элементов в дентине и эмали зубов, а также проанализировали влияние возраста и кариеса на локальные особенности химического состава. В ходе исследования было установлено, что с возрастом в тканях зубов имеет место значительное накопление Sr и РЬ (в два и три раза соответственно). Тяжелые металлы ^ Ад, Cd, Те, Cs, Аи, Нд, Т| и) в здоровых тканях зубов с возрастом определяются только в незначительном количестве.
В дентине и эмали установлено аномально высокое содержание Ва. Количество Ва в молодом и старом зубе составляет 0,15 и 0,4 масс.% соответственно, а на кариозном участке достигает 1,8 масс.%. Предполагается, что Ва изоморфно накапливается в тканях зубов в структуре нанокристаллов кальцита (СаСО3), замещая кальций. Описаны возможные схемы изоморфных замещений, которые есть в тканях зубов в небольшом количестве, но играют важную роль в функционировании биологических тканей. В связи с этим показаны новые возможности для изучения механизмов заболеваний зубов и для разработки соответствующих профилактических методов [3].
Е.И. Остапко [19] выявлены расхождения в содержании химических элементов в эмали постоянных зубов у детей в зависимости от суммарного уровня загрязнения окружающей среды, что может влиять на распространение и интенсивность кариеса. В эмали постоянных зубов детей Киева (высокий уровень загрязнения) установлено достоверно более высокое содержание свинца, стронция, кадмия,
меди и хрома. В эмали постоянных зубов детей города Мариуполь Донецкой области (уровень экологического кризиса) выявлено достоверно более высокое содержание фтора, а также повышенное содержание цинка, кобальта и никеля. У детей Херсонской области (умеренный уровень загрязнения) достоверно выше оказалось содержание железа, а содержание меди, кадмия, марганца, никеля, кобальта, фтора было относительно повышенным. Низкое содержание фтора, свинца, кадмия, хрома, никеля, кобальта в эмали постоянных зубов детей было выявлено в города Волочиск Хмельницкой области (низкий уровень загрязнения).
В.И. Острянко и соавт. [20] был изучен химический состав поверхности эмали зачатков третьих моляров детей 16-18 лет методом рентген-дисперсионного спектрального анализа. Выявлен более низкий коэффициент Са/Р (1,4) по сравнению с его средними значениями.
Л.А. Хоменко и Г.В. Сороченко (2016) при изучении химического состава поверхностного слоя интактной эмали постоянных зубов на разных этапах минерализации были отмечены достоверные отличия количества кальция, углерода, фтора, азота, кремния и коэффициента кальций/фосфор. Полученные данные свидетельствовали о низкой кариес-резистентности незрелой эмали постоянных зубов при физиологическом и преждевременном прорезывании, что указывало на необходимость экзогенного променения минерализирующих средств с содержанием кальция и фтора [34].
В.Б. Возным [6] были исследованы на сагиттальных шлифах возрастные особенности микротвердости (по Виккерсу) эмали первых верхних премоляров человека в различных зонах испытаний. В течение биомеханических испытаний было установлено, что показатели прочности эмали были несколько выше со щечной стороны коронки, чем в области бугорка зуба. Стастистических возрастных различий микротвердости эмали обнаружено не было.
Г.В. Сороченко [29] методом наноинден-тирования было проведено исследование механических свойств различных слоев эмали постоянных зубов в разные периоды
ее минерализации. Полученные показатели нанотвердости эмали зачатков и незрелой эмали постоянных зубов (3,3-3,43 ГПа) оказались ниже аналогичных показателей зрелой интактной эмали (3,8-5,2 ГПа) у лиц юношеского, молодого возраста и взрослых (Angker L., Swain M., 2006; Ле-беденко И.Ю. и соавт., 2009; Возный В.Б., 2009). Это подтверждает существующие данные о взаимосвязи химического состава и механических свойств твердых тканей зубов и указывает на недостаточный уровень кариесрезистентности эмали постоянных зубов, особенно сразу после прорезывания и во время интенсивной вторичной минерализации.
В.В. Гемоновым и соавт. [2] установлено, что созревание эмали после прорезывания в основном происходит центрально за счет реминерализирую-щего потенциала ротовой жидкости, а окончательная минерализация дентина осуществляется в основном центробежным путем через пульпу.
Процесс созревания эмали является динамичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, места его расположения, топографии участка зуба и других факторов. Наиболее быстро - в течение 4-6 месяцев после их прорезывания -созревание эмали зубов происходит в области режущих краев и бугорков всех зубов. Особенно интенсивное созревание в первые дни и недели после прорезывания. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области. Важно, что темп созревания фиссур зубов значительно меньше, чем режущих краев и бугорков, и во многом зависит от степени омывания зубов ротовой жидкостью и заполнения зубными отложениями [2].
В.К. Леонтьевым и Т.Н. Жоровой (1979) с помощью электрометрии установлено, что полного созревания фиссур моляров и премоляров не наблюдалось даже в сроки более 2 лет после прорезывания. Подобные данные были получены W. Binus (1987), который изучал степень зрелости эмали фиссур, используя по-ляризационно-оптическую микроскопию. Автор пришел к выводу, что полная минерализация происходит через 3 года после
прорезывания. Поэтому уже в процессе созревания эмали возникают зоны риска развития кариеса - пришеечные зоны и, особенно, фиссуры зубов [2].
Нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов при раннем прорезывании может негативно влиять на формирование резистентности зубов к кариесу [12, 25]. По данным Е.В. Брусни-циной (2010), через два года распространенность кариеса в группе премоляров, которые преждевременно прорезались,
увеличилась на 63% по сравнению с группой премоляров, которые прорезались физиологически [4].
Недостаточная минерализация твердых тканей зубов на этапе вторичной минерализации является одной из основных причин формирования острого течения кариеса [16].
Заключение
К вопросам изучения структуры, состава и свойств твердых тканей зубов в настоящее время проявляется большой интерес, который обусловлен как их
уникальными свойствами, так и необходимостью прогнозировать, моделировать и корректировать изменения их жизнедеятельности под влиянием патологических факторов, особенно в ключевые периоды их развития с помощью новейших методов исследования. Исследование параметров эмали постоянных зубов, особенно в период интенсивной вторичной минерализации, будет способствовать совершенствованию кариеспрофилак-тических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисенко Л.Г. Особенности стоматологического статуса и методы лечебно-профилактической помощи населению пожилого возраста. - Минск, 2005. - 56 с.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - Н. Новгород, 2001. - 304 с.
3. Брик А.Б., Карбовский В.Л., Радчук В.В., Антощук Н.Л. [и др.] // М^е-ралопчний журнал. - 2008. - Т.30, №4. - С.13-21.
4. Брусницина Е.В. // Проблемы стоматологии. - 2010. - №5. - С.36-40.
5. Бутвиловский А.В., Барковский Е.В., Кармалькова И.С. // Вестник ВГМУ. -2011. - Т.10, №1. - С.138-144.
6. Возный В.Б. // УкраУнський медичний альманах. - 2009. - Т.12, №4. - С.41-43.
7. Волкова О.С. // Проблеми безперервноУ медичноУ освiти та науки. - 2015. -№4. - С.83-86.
8. Горбунова И.Л., Михейкина Н.И., Дроздов В.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - С.15-22.
9. Заболотная И.И., Ярова С.П. Сравнительный рентгеноспектральный анализ химического состава эмали экватора зубов // Питання експериментальноУ та клУчноУ медицини: зб. ст. - Донецк, 2012. - Вып.16, Т.4. - С.312-315.
10. Зайцев Д.В., Бузова Е.В., Панфилов П.Е. // Вестник ТГУ. - 2010. - Т.15, Вып.3. - С.1198-1202.
11. Ипполитов Ю.А. // Весник новых медицинских технологий. -2010. - №2, тн. - С.56-58.
12. Кочетова М.С. // Практическая медицина. - 2009. - №1. - С.10-11.
13. Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. - М., 2008. - 88 с.
14. Луцкая И.К. Клиническая возрастная гистология зуба: Учебно-методич. пособие. - 2013. - 42 с.
15. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. - Минск, 2014.- 607 с.
16. Махонова Е.В., Казакова Л.Н., Олейникова Н.М., Погосян М.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №1. - С.15-21.
17. Окушко В.Р. Основы физиологии зуба. - М., 2008. - 344 с.
18. Окушко В.Р., Окушко Р.В., Урсан Р.В. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7, №1. - С.211-216.
19. Остапко Е.И. Научное обоснование путей и методов профилактики основных стоматологических заболеваний у детей в регионах с различным уровнем загрязнения окружающей среды: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -К., 2011. - 356 с.
20. Острянко В.И., Якубова И.И., Тиньков В.О. // Новини стоматологи. - 2015. -№2(83). - С.82-88.
21. Павлова Т.В., Бавыкина Т.Ю. // Современные наукоемкие технологии. -
2009. - №12. - С.15-18.
22. Падалка И.А., Падалка А.И. // УкраУнський стоматолопчний альманах. -
2010. - №3. - С.17-20.
23. Петрович Ю.А., Леонтьев В.К., Десятниченко К.С. Функционально-молекулярная модель строения эмали. - М., 2009. - С.158-Ж
24. Петрусенко О.И. Гистофизиологические возрастные изменения твердых тканей зубов у населения пожилого возраста // Устойчивое развитие: экологические проблемы. Сборник материалов VI региональной научно-практической конференции. Брест, 2014. - С.194-196.
25. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. - М., 2009. - 463 с.
26. Родина Т.С. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - №3. - С.140-147.
27. Руле Ж.Ф. Циммер С. Профессиональная профилактика в практике стоматолога. Пер. с нем. - М., 2010. - 368 с.
28. Саккас Х., Хоменко Л.А., Биденко Н.В. // Современная стоматология. -2008. - №1. - С.114—121.
29. Сороченко Г.В. Клинико-экспериментальное обоснование путей и методов повышения кариесрезистентности эмали постоянных зубов с разным уровнем минерализации: Дис. ... д-ра мед. наук. - К., 2017. - 401 с.
30. Сороченко Г.В. // УкраУнський науково-медичний молодiжний журнал. -2016. - №1 (93). - С.100-104.
31. Терапевтическая стоматология детского возраста. Т.1. Кариес зубов и его осложнения / [Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковський, Н.В. Биденко, А.В. Савичук, Е.И. Остапко и др.]; Под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга-плюс, 2018. - 396 с.
32. Удод А.А., Сироткина О.В. // УкраУнський стоматолопчний альманах. -
2012. - №5. - С.61-66.
33. Удод А.А., Антипова И.М. // УкраУнський стоматолопчний альманах. -
2013. - №5. - С.104-105.
34. Хоменко Л.А., Сороченко Г.В. // Галицький лкарський вюник. - 2016. - Т.23, №1. - С.96-98.
35. Hatakeyama J., Fukumoto S., Nakamura T [at al.] Synergistic roles of amelogenin and ameloblastin // J. Dent. Res. - 2009. - Vol.88, N4. - P.318-322. REFERENCE
1. Borisenko L.G. Osobennostistomatologicheskogo statusa imetody lechebno-profilakticheskoy pomoshchi naseleniyu pozhilogo vozrasta [Features of the dental status and methods of treatment and preventive care for the elderly]. Minsk, 2005, 56 p. (in Russian).
2. Borovskiy Ye.V, Leont'yev V.K. Biologiya polosti rta [Biology of the oral cavity]. N. Novgorod: NGMA, 2001. 304 p. (in Russian).
3. Brik A.B., Karbovskiy VL., Radchuk VV, Antoshchuk N.L. [I dr] Biomineralogicheskiye podkhody k izucheniyu izomorfnykh zameshcheniy i mest lokalizatsii primesey v nanorazmernykh podsistemakh emali i dentina zubov [Biomineralogical approaches to the study of isomorphous substitutions and locations of localization of impurities in nanoscale subsystems of enamel and dentin of teeth]. Mineralogichniy zhurnal, 2008, vol.30, no.4, pp.13-21. (in Russian).
4. Brusnitsina Ye.V. Osobennosti sozrevaniya emali prezhdevremenno prorezavshikhsya premolyarov [Features of maturing of enamel prematurely erupted premolars]. Problemy stomatologic 2010, vol.5, pp.36-40. (in Russian).
5. Butvilovskiy A.V., Barkovskiy Ye.V, Karmal'kova I.S. Khimicheskiye osnovy demineralizatsii i remineralizatsii emali zubov [Chemical basis of demineralization and remineralization of tooth enamel]. Vestnik VGMU, 2011, vol.10, no.1, pp.138-144. (in Russian).
6. Voznyy VB. Mikrotverdosf emali i dentina v razlichnykh zonakh na sagittal'nykh shlifakh pervykh verkhnikh premolyarov u lits raznykh vozrastnykh grupp [Microhardness of enamel and dentin in different zones on sagittal sections of the first upper premolars in persons of different age groups]. Ukrai ns'kiy medichniy al'manakh, 2009, vol.12, no.4, pp.41-43. (in Russian).
7. Volkova O.S. Izmeneniye strukturno-funktsional'noy kislotoustoychivosti emali u lits molodogo vozrasta s vysokoy intensivnost'yu kariyesa zubov pod deystviyem letsitin-kal'tsiyevogo kompleksa [A change in the structural and functional acid resistance of enamel in young adults with a high intensity of dental caries under the action of the lecithin-calcium complex // Problems of the medical science without a breakthrough]. Problemi bezperervnoi medichnoi osviti ta nauki, 2015, №4, S.83-86. (in Russian).
8. Gorbunova I.L., Mikheykina N.I., Drozdov VA. Osobennosti morfologicheskogo stroyeniya intaktnoy zubnoy emali kariyespodverzhennykh i kariyesrezistentnykh lits [Features of the morphological structure of intact tooth enamel caries and caries-resistant persons]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya, 2014, vol.6, pp.15-22. (in Russian).
9. Zabolotnaya I.I., Yarova S.P. Sravnitel'nyy rentgenospektral'nyy analiz khimicheskogo sostava emali ekvatora zubov [Comparative x-ray spectral analysis of the chemical composition of the enamel of the equator of teeth]. Pitannya yeksperimental'noi ta klinichnoi meditsini: zb. st, Donetsk, 2012, Vyp.16, T.4, S.312-315. (in Russian).
10. Zaytsev D.V, Buzova Ye.V, Panfilov PYe. Prochnostnyye svoystva emali i dentina [Strength properties of enamel and dentin]. Vestnik TGU, 2010, vol.15,no.3, pp.1198-1202. (in Russian).
11. Ippolitov YU.A. Funktsional'naya morfologiya emali chelovecheskogo zuba [Functional morphology of human tooth enamel]. Vesnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2010, vol.2, no.XVII, pp.56-58. (in Russian).
12. Kochetova M.S. Faktory, vliyayushchiye na protsess prorezyvaniya zubov [Factors affecting the process of teething]. Prakticheskaya meditsina, 2009, vol.1, pp.10-11. (in Russian).
13. Leus P.A. Biofil'm na poverkhnosti zuba i kariyes [A biofilm on the tooth surface and caries]. M.: STBOOK, 2008, 88 p. (in Russian).
14. Lutskaya I.K. Klinicheskaya vozrastnaya gistologiya zuba: uchebno-metodicheskoye posobiye [Clinical age histology of the tooth: educational-methodical manual]. Minsk: Vysheyshaya shkola, 2013, 42 p. (in Russian).
15. Lutskaya I.K. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. Minsk: Vysheyshaya shkola, 2014, 607 p. (in Russian).
16. Makhonova Ye.V., Kazakova L.N., Oleynikova N.M., Pogosyan M.A. Obosnovaniye tselesoobraznosti ispol'zovaniya ftoridsoderzhashchikh sredstv gigiyeny na etape vtorichnoy mineralizatsii [Substantiation of the expediency of using fluoride-containing hygiene means at the secondary mineralization stage]. Sovremennyyeproblemynaukiiobrazovaniya, 2015, vol.1, pp.15-21. (in Russian).
17. Okushko VR. Osnovy fiziologiizuba [Fundamentals of the physiology of the tooth]. M.: Newdent, 2008, 344 p. (in Russian).
18. Okushko VR., Okushko R.V, Ursan R.V Funktsional'naya rezistentnost' emali i fenomen chrespokrovnogo transporta zhidkosti [Functional resistance of enamel and the phenomenon of transpiration transport of liquid]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiyzhurnal, 2011, vol.7, no.1, pp.211-216. (in Russian).
19. Ostapko Ye.I. Nauchnoye obosnovaniye putey i metodov profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy u detey v regionakh s razlichnym urovnem zagryazneniya okruzhayushchey sredy: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk [Scientific substantiation of ways and methods of preventive maintenance of the basic stomatologic diseases at children in regions with various level of environmental contamination: Author's abstract]. K., 2011, 356 p. (in Russian).
20. Ostryanko VI., Yakubova I.I., Tin'kov VO. Issledovaniye sostava nezreloy emali postoyannykh zubov metodom rentgen-dispersionnoy spektral'nogo analiza [. Investigation of the composition of immature enamel of permanent teeth using the X-ray-dispersive spectral analysis]. Novini stomatologii, 2015, vol.2, no.83, pp.82-88. (in Russian).
21. Pavlova TV, Bavykina TYU. Sravnitel'naya otsenka mineral'nogo sostava i ul'tramikrostruktury tkaney zuba v norme i pri kariyese [Comparative evaluation of mineral composition and ultramicrostructure of tooth tissues in norm and in caries]. Sovremennyye naukoyemkiye tekhnologii, 2009, vol.12, pp.15-18. (in Russian).
22. Padalka I.A., Padalka A.I. Emal' zuba - eto kompleks biologicheskikh membran, ekranirovannykh apatitovidnym mineral'nym veshchestvom [The tooth enamel is a complex of biological membranes shielded by apatite-like mineral matter]. Ukrains'kiy stomatologichniy al'manakh, 2010, vol.3, pp.17-20. (in Russian).
23. Petrovich Yu.A., Leont'yev V.K., Desyatnichenko K.S. Funktsional'no-molekulyarnaya model'stroyeniya emali [Functional-molecular model of the enamel structure]. M.: Meditsinskaya kniga, 2009, pp.158-166. (in Russian).
Адрес для корреспонденции
Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца г. Киев, ул. Зоологическая, 1, 03680, Украина тел. +380444831703
Хоменко Лариса Александровна, e-mail: nmu.dts@gmail.com
24. Petrusenko O. I. Gistofiziologicheskiye vozrastnyye izmeneniya tverdykh tkaney zubov u naseleniya pozhilogo vozrasta [Histophysiological age changes in hard tissues of teeth in the elderly population]. Ustoychivoye razvitiye: ekologicheskiye problemy. Sbornik materialov VI regionally nauchno-prakticheskoy konferentsii. Brest, 2014, S.194-196. (in Russian).
25. Popruzhenko TV, Terekhova TN. Profilaktika osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy [Prevention of major dental diseases]. M.: Meditsina, 2009, 463 p. (in Russian).
26. Rodina TS. Osobennosti stomatologicheskoy patologii u lits starshikh vozrastnykh grupp [Peculiarities of dental pathology in persons of older age groups]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova, 2015, vol.3, pp.140-147. (in Russian).
27. Rule ZH.F Tsimmer S. Professional'naya profilaktika v praktike stomatologa [Professional prophylaxis in dentist practice]. Per. s nem, M.: Medinform, 2010, 368 s. (in Russian).
28. Sakkas KH., Khomenko L.A., Bidenko N.V Kislotnoye protravlivaniye emali neprorezavshikhsya postoyannykh zubov. Chast' 1 [Acid etching of the enamel of uncut permanent teeth. Part 1]. Sovremennaya stomatologiya, 2008, vol.1, pp.114-121. (in Russian).
29. Sorochenko G.V. Kliniko-eksperimental'noye obosnovaniye putey i metodov povysheniya kariyesrezistentnosti emali postoyannykh zubov s raznym urovnem mineralizatsii: Dis.... d-ra med. nauk [Clinico-experimental substantiation of ways and methods of increasing caries resistance of enamel of permanent teeth with different levels of mineralization]. K., 2017, 401 p. (in Russian).
30. Sorochenko G.V Sravnitel'naya kharakteristika morfologii poverkhnostnogo sloya emali postoyannykh zubov na raznykh etapakh mineralizatsii [Comparative characteristics of the morphology of the surface layer of enamel of permanent teeth at different stages of mineralization]. Ukrains'kiy naukovo-medichniy molodizhniy zhurnal, 2016, vol.1, no.93, pp.100-104. (in Russian).
31. Terapevticheskaya stomatologiya detskogo vozrasta. T.1. Kariyes zubov i yego oslozhneniya [Therapeutic dentistry of childhood. T.1. Dental caries and its complications]. L.A. Khomenko, YU.B. Chaykovs'kiy, N.V Bidenko, A.V Savichuk, Ye.I. Ostapko i dr.; Pod red. L.A. Khomenko K.: Kniga-plyus, 2018, 396 p. (in Russian).
32. Udod A.A., Sirotkina O.V. Izucheniye ul'trastuktury poverkhnosti emali postoyannykh zubov [A study of the ultrastructure of the enamel surface of permanent teeth]. Ukrains'kiy stomatologichniy al'manakh, 2012, vol.5, pp.61-66. (in Russian).
33. Udod A.A., Antipova I.M. Strukturno-funktsional'naya kislotoustoychivost' emali zubov i yeye prozrachnost' [Structurally functional acid resistance of tooth enamel and its transparency]. Ukrains'kiy stomatologichniy al'manakh, 2013, vol.5, pp.104-105. (in Russian).
34. Khomenko L.A., Sorochenko G.V Sravnitel'naya kharakteristika khimicheskogo sostava poverkhnostnogo sloya emali postoyannykh zubov na raznykh etapakh mineralizatsii [Comparative characteristics of the chemical composition of the surface layer of enamel of permanent teeth at different stages of mineralization]. Galits'kiy iikars'kiy visnik, 2016, vol.23, no.1, pp.96-98. (in Russian).
35. Hatakeyama J., Fukumoto S., Nakamura T [et al.] Synergistic roles of amelogenin and ameloblastin [Synergistic roles of amelogenin and ameloblastin]. J Dent Res, 2009, vol.88, no.4, pp.318-322. (in Russian).
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 06.02.2018 Принята в печать 02.07.2018
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry and Prevention of Dental Diseases
National Medical University named after А.А. Bogomolets
1, Zoological street, Kyiv, 03680, Ukraine
phone: +380444831703
Larisa Khomenko, e-mail: nmu.dts@gmail.com
IfUy
СТОМАТОЛОГИЯ
yCTOf
Не забудьте подписаться на I полугодие 2019 г.
Подписные индексы в каталоге РУП «Белпочта»,«БелСоюзПечать»: 75038 и 750382.
В странах СНГ и Балтии: 75038.
Электронная подписка: www.mednovosti.by
