CC BY
36УДК 697.942.4:658.32
Е.В. Ковалевский, С.В. Кашанский
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НОРМИРОВАНИЮ АСБЕСТСОДЕРЖАЩИХ ПЫЛЕЙ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва, ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Проведен анализ нормативов для асбестсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе населенных мест, установленных в настоящее время и в прошлые годы в разных странах. Даны предложения по корректировке действующих отечественных нормативов. Ключевые слова: асбест, хризотил, нормирование.
E.V. Kovalevsky, S.V. Kashansky. Contemporary approach to regulation of asbestos-containing
dust. The authors analyzed present and previous worldwide standards for asbestos-containing dust in air of workplace and ambient air of populated area. Suggestions are presented to correct existing national standards.
Key words: asbestos, chrysotile, regulation.
В настоящее время во многих отраслях промышленности возможен профессиональный контакт с природными и искусственными волокнами за счет чрезвычайно широкого применения материалов, их содержащих. Практически все разновидности промышленных волокон в той или иной степени могут оказывать негативное действие на здоровье человека. В отечественной и мировой гигиенической практике основное внимание в области исследований влияния волокнистых частиц на здоровье человека было сфокусировано на шести видах природных минеральных волокон, объединяемых под единым коммерческим наименованием «асбест». Это пять минералов амфибо-ловой группы (амозит, крокидолит, антофиллит, актинолит и тремолит) и один минерал серпен-тиновой группы (хризотил). Данный факт объясняется тем, что благодаря своим уникальным технологическим свойствам асбесты являются наиболее широко использующимися разновидностями промышленных волокон.
Помимо профессионального, высока вероятность и непрофессионального воздействия различных видов волокон на человека за счет их массового использования в производстве строительных материалов. Источником распространения волокон в атмосферном воздухе населенных мест в отдельных регионах может служить и естественное выветривание из горных пород, деятельность по разработке полезных ископаемых, в которых минералы, имеющие волокнистое строение, встречаются в качестве примесей.
Возможность возникновения пневмоконио-зов вследствие воздействия неасбестовых волокон была показана в Великобритании, России,
США, Германии еще в начале XX в. Позже появились доказательства их канцерогенного действия при профессиональном и непрофессиональном контакте. Для отдельных разновидностей искусственных волокон характерно раздражающее действие на кожу и слизистые. Определяющими потенциальную опасность волокон характеристиками большинство современных исследователей считает размеры частиц и способность к проникновению и задержке в глубоких отделах органов дыхания, вне зависимости от их разновидности и химического состава. Это нашло отражение и в современных подходах к гигиеническому нормированию волокнистых пылей в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе населенных мест.
Опасность развития асбестообусловленных заболеваний (асбестоз, пылевой бронхит, рак легких и желудка, мезотелиома плевры и брюшины и др.) вследствие длительного профессионального воздействия асбестсодержащей пыли обусловила необходимость разработки различных мер профилактики. Особое внимание уделялось разработке ПДК, гарантирующих работающих от развития профессиональной патологии и, в первую очередь, злокачественных новообразований после прекращения работы с асбестом на протяжении жизни.
В 1938 г. в США была принята первая ПДК асбестсодержащей пыли — 5 млн частиц в 1 куб. футе (177 частиц в миллилитре). При этом учету подлежали все частицы пылевого микста, как волокнистые, так и зернистые.
В 1968 г. Британское общество профессиональной гигиены принципиально модифици-
ровало методику отбора и подсчета волокон. Отбор проб воздуха проводился стационарными или индивидуальными пробоотборниками на мембранные фильтры. Подсчет волокон осуществлялся на фазово-контрастном оптическом микроскопе (ФКОМ) при общем увеличении до 500 раз. При этом учитывались только ре-спирабельные волокна.
Согласно ВОЗ, под определение волокон попадают все частицы с соотношением длины к диаметру более чем 3/1. «Респирабельными» считаются волокна длиннее (L) 5 и диаметром (D) не более 3 мкм при отношении L : D не менее 3 : 1. Само понятие «респирабельные», то есть вдыхаемые частицы, гораздо шире, так как в легкие попадают волокнистые и зернистые частицы и других размеров.
В большинстве стран мира нормирование асбестсодержащих пылей основано на определении числа респирабельных волокон в единице объема (волокон в миллилитре — в/мл). В 70 — 90-е гг. в странах Запада, на основе клинико-гигиенических и эпидемиологических исследований, направленных на определение безопасных уровней воздействия, были приняты различные ПДК. В 1973 г. в ФРГ приняты ПДК — 0,15 мг/м3 (по респирабельной фракции) и 4 мг/м3 для общей хризотилсодержащей пыли, а в 1982 г. для всех видов асбеста — 1 в/мл. В Ирландии и Японии — 2 в/мл для хризотила и 0,2 в/мл для крокидолита, а в Швеции — 1 в/мл. В провинции Онтарио (Канада) с 1982 г. — 1 в/мл для хризотила, 0,5 для амозита и 0,2 для крокидолита. С 1995 г. в Финляндии, а с 1996 г. во Франции действует ПДК — 0,3 в/мл.
В США за последние 30 лет ПДК волокон асбеста в воздухе рабочей зоны неоднократно пересматривались в сторону снижения по предложениям Американской ассоциации правительственных гигиенистов (ACGIH) (1964, 1968, 1970, 1974, 1978, 1980), Национального института профессиональной гигиены и безопасности (NIOSH) (1972, 1976, 1986) и Агентства профессиональной гигиены и безопасности (OSHA) (1976). ACGIH в 1985 г. приняла ПДК для хризотила — 2 в/мл. В последующем ПДК была снижена до 1, затем до 0,5 в/мл. В июне 1986 г. Департамент по безопасности и гигиене труда предложил ввести ПДК — 0,2 в/мл, а NIOSH с 1994 г. рекомендует придерживаться величины 0,1 в/мл для всех видов асбеста.
В разных странах используются близкие, но все же различные «допустимые» критерии, например: допустимый предел экспозиции —
0,2 в/мл за смену; уровень действия (средне-сменный) — 0,1 в/мл; предел кратковременной экспозиции — 2 в/мл; предел для окружающей среды 0,02 — 0,03 в/мл и т. д [12]. В ряде стран предлагались ПДК на двойной основе. В свое время итальянская ассоциация гигиенистов предложила ПДК — 3 в/мл и гравиметрическую ПДК — 30/Рх3, где Р — процентное содержание асбеста в материале.
Австрия является одной из немногих стран, в которой ПДК асбестсодержащих пылей основана на учете общего числа всех частиц. Между тем еще на 1-й Международной конференции по асбесту (Нью-Йорк, 1965) было обращено внимание на то, что число респирабельных волокон гораздо ниже, чем общее число волокон [13]. В последующем и канадские гигиенисты выступили за подсчет всех частиц [9].
Различные нормативы или контрольные уровни содержания волокон асбеста и асбестсодер-жащей пыли установлены не только для воздуха рабочей зоны, но и для атмосферного воздуха населенных мест. В некоторых странах имеются нормативы для загрязнения воды и почвы. На основе анализа данных, полученных из Австралии, Бразилии, Колумбии, ЮАР, Швейцарии, США и 13 стран-членов Европейского Союза в 2005 г., специалисты из Эдинбургского института медицины труда (Великобритания) провели анализ действующих в настоящее время нормативов загрязнения воздуха рабочей зоны и атмосферного воздуха населенных мест волокнами асбеста [8].
Среднесменные нормативы для воздуха рабочей зоны сегодня колеблются от < 0,1 до 1,0 волокна в миллилитре воздуха (табл. 1). При этом максимальная величина ПДК для амфиболовых асбестов составляет 0,3 в/мл, а для хризотила — 1,0 в/мл. В шести из опрошенных стран были установлены нормативы для кратковременного воздействия (менее 1 ч). В Великобритании норматив установлен для периода времени, равного 4 ч, а во Франции — 1 ч. В Германии официально установленных нормативов содержания волокон асбеста в воздухе рабочей зоны нет. В Польше установлены только нормативы, аналогичные российским максимально-разовым. Другие авторы приводят установленные на 2003 г. ПДК волокон асбеста в азиатских странах (табл. 2) [14]. Они также колеблются в широких пределах от 5,0 до 0,1 в/мл. Только в Китае установлены нормативы, выраженные в массе всей витающей в воздухе пыли, а не в счетных концентрациях.
Для атмосферного воздуха населенных мест во многих странах действуют так называемые критерии чистоты воздуха, которые формально не обоснованы (табл. 3). Эти показатели используются как ориентир для принятия решений о необходимости медицинского обследования того или иного контингента лиц, необходимости проведения мероприятий по профилактике загрязнения волокнистыми частицами воздуха. Величины менее 0,01 в/мл (в некоторых случаях не респирабельных волокон, а всех частиц, отвечающих определению «волокно» и имеющих при рентгенструктурном микроанализе спектр характерных для той или иной разновидности асбеста) определяются методом сканирующей или трансмиссионной микроскопии с рентгенструктурным микроанализом, о чем есть соответствующие упоминания в нормативных документах. Только в одной стране имеются официально признанные ПДК волокон асбеста в воздухе, равные 0,00235 в/мл (воздействие в течение одного часа) и 0,00025 в/мл (в среднем за год).
В трех странах установлены ПДК волокон асбеста в воде— от 1 до 600 млн волокон в
миллилитре по результатам норвежского исследования, в котором был показан повышенный риск онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта при употреблении в течение всей жизни воды с содержанием от 109 до 1011 волокон асбеста в литре воды [10].
В четырех странах установлены пределы содержания асбеста в почве — от 100 до 10 000 миллиграмм на один кг (по некоторым данным содержание 100 миллиграмм асбеста в сухой сыпучей почве и в случае совпадения еще целого ряда факторов, способствующих распространению пыли в воздухе, может быть причиной загрязнения атмосферного воздуха в концентрации до 0,1 в/мл) [7].
В СССР, а теперь и в России, в основу оценки запыленности положен весовой метод (мг/м3). До 50-х гг. ПДК асбестсодержащей пыли в нашей стране не отличалась от ПДК общей пыли (10 мг/м3). В 1954 г., исходя из общности многих особенностей силикоза и ас-бестоза, была предложена ПДК, как и для кварца, признанная в международном масштабе — 2 мг/м3 [5].
Последующее изучение распространенности злокачественных новообразований на ряде асбе-стотекстильных предприятий СССР показало, что действующий асбестозобезопасный стандарт (2 мг/м3) нельзя считать онкобезопасным. Толь-
Т а б л и ц а 1
Официально утвержденные в развитых зарубежных странах нормативы содержания волокон асбеста в воздухе рабочей зоны
Среднесменные ПДК, в/мл
Всего источников информации (стран) < 0,1 0,1 0,15—0,2 0,25—0,3 0,5—0,6 1,0 Нет
Амфиболы 20 1 7 5 5 — — 2
Хризотил 20 1 5 1 4 4 2 2
Т а б л и ц а 2
ПДК волокон асбеста в воздухе рабочей зоны в 10 азиатских странах
Т а б л и ц а 3
«Критерии чистоты атмосферного воздуха» в 20 странах
№ Страна ПДК, в/мл
1 Китай 2 мг/м3
2 Индонезия Нет
3 Япония 2,0
4 Южная Корея 2,0
5 Малайзия 0,1
6 Филиппины 2,0
7 Сингапур 0,1
8 Китай (Тайвань) 1,0
9 Таиланд 5,0
10 Вьетнам 1,0
Величина «критерия чистоты атмосферного воздуха», в/мл 0,0005 0,001 0,002 0,005 0,01 0,1 Нет
Количество
источников 1 2 1 1 6 1 8
информа-
ции (стран)
ко при устойчивом уровне запыленности, порядка 0,5 мг/м3, риск не был повышен [1, 2].
В 1988 г. в СССР на основе многолетних исследований были подготовлены ПДК дифференцированные в зависимости от процентного содержания асбеста в пылевом миксте. Действующие в России нормативы в воздухе рабочей зоны для ряда волокнистых пылей представлены в табл. 4.
Для асбестсодержащих пылей в атмосферном воздухе населенных мест в России установлена ПДК, выраженная в счетных показателях. Эта величина установлена в документе «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» (ГН 2.1.6.1338—03) и составляет 0,06 в/мл.
Следует учитывать, что величины ПДК устанавливаются исходя из научных результатов, накопленных на данный период времени. Сегодня многие вопросы, касающиеся оценки рисков при воздействии аэрозолей преимущественно фибро-генного действия, в первую очередь кварцсодер-жащих пылей и пылей, содержащих природные минеральные волокна, не имеют окончательного решения.
Одной из существенных проблем, до конца не решенных в отечественной и зарубежной гигиенической практике, является разработка оптимальных методов контроля волокнистых пылей. Существуют два основных подхода. Первый — нормирование по общей массе витающей в воздухе пыли с учетом процентного содержания в ней наиболее биологически активных компонентов (свободной двуокиси кремния, асбеста и др.). Этот интегральный показатель успешно используется в отечественной практике нормирования аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, в том числе содержащих природные и искусственные минеральные волокна. Его достоинством является простота применения в рутинной практике, возможность оценки воздействия сразу всех фракций витающей в воздухе пыли. Недостатком является отсутствие сегодня надежных методов определения процентного содержания волокнистой фракции и разновидности волокон в общей массе пыли. Второй — общепринятое, как показано выше, сегодня в большинстве развитых стран нормирование по количеству волокон в единице объема воздуха (наиболее часто методом оптической
Т а б л и ц а 4
Предельно допустимые концентрации волокнистых пылей в воздухе рабочей зоны (ГН 2.2.5.1313—03)
Наименование вещества Величина ПДК, мг/м3 Агрегатное состояние в воздухе в условиях производства Класс опасности Особенности действия на организм
1802. Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты:
— асбесты..., а также ...пыли при содержании в них асбеста более 20 % 2/0,5* а** 3 Ф, К***
— асбестопородные пыли при содержании в них асбеста от 10 до 20 % 2/1 а 3 Ф, К
— асбестопородные пыли при содержании в них асбеста менее 10 % 4/2 а 3 Ф, К
— асбестоцемент . при содержании в нем диоксида марганца не более 5 %, оксида хрома не более 7 %, оксида железа не более 10 % 6/4 а 4 Ф, К
— асбестобакелит, асбесторезина 10/4 а 3 Ф
— тальк, натуральный тальк, содержащий тремолит, актинолит -/4 а 3 Ф
— искусственные минеральные волокна, кремнийсодержащие волокна и др. -/4 а 3 Ф
— цеолиты 6/2 а 3 Ф
* В числителе максимально разовая, а в знаменателе среднесменная предельно допустимая концентрация. а — аэрозоль.
*** К — канцероген, Ф — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия.
микроскопии, реже — электронной микроскопии). Достоинством этого метода является возможность непосредственного нормирования и контроля именно волокнистой составляющей. Как правило, подсчитываются частицы, размерами соответствующие определению «респира-бельное волокно». Методы определения счетных концентраций волокнистых частиц с использованием оптической микроскопии при наличии ряда достоинств — относительная дешевизна и простота применения (по сравнению с электронной микроскопией), имеют и существенные недостатки. С их помощью невозможно определение типа волокон, которые подсчитываются. Это ограничивает применение оптической микроскопии только теми случаями, когда известен тип волокон, витающих в воздухе. Если в воздухе витает микст из разных типов волокон, что характерно для атмосферного воздуха населенных мест, оптические методы не применимы. В этом случае необходима верификация их результатов с использованием сканирующей или трансмиссионной электронной микроскопии с рентгеноструктурным микроанализом. Общим недостатком счетных методов является большая роль «человеческого фактора» в обеспечении качества получаемых результатов. Сегодня счетные методики подвергаются серьезной критике вследствие того, что с их помощью можно получить информацию о содержании в воздухе только одной строго определенной фракции волокнистых частиц.
Действующие сегодня в нашей стране нормативные величины для воздуха рабочей зоны представляются слишком детализированными с точки зрения их успешного применения на практике. Не решен и ряд методических проблем, о чем упоминалось ранее [3, 4]. В первую очередь, это технологическая невозможность определения процентного по массе содержания асбеста в пыли во многих случаях. Общего коэффициента пересчета количества волокон в массовую долю асбеста в пыли не существует, хотя возможно определение соотношения между счетными и массовыми концентрациями на отдельных рабочих местах при постоянных условиях пылеобразования.
В связи с этим наиболее эффективным является комбинация методов контроля — параллельное определение общей массы пыли и счетных концентраций волокон. С учетом возможности неблагоприятного действия всех фракций пыли, попадающей с вдыхаемым воздухом в органы дыхания, возможно, целесообразным является внедрение взаимосвязанных счетных
и массовых ПДК. Как один из вариантов решения проблемы можно привести следующие соотношения:
— при среднесменной концентрации респи-рабельных волокон асбеста более 2 в/мл для контроля запыленности воздуха по общей массе пыли следует ориентироваться на величину сред-несменной ПДК, равную 0,5 мг/м3, и величину максимально-разовой ПДК, равную 2 мг/м3;
— в случае, если среднесменная счетная концентрация составляет от 1 до 2 в/мл соответственно, при контроле следует ориентироваться на величины среднесменной и максимально-разовой ПДК по общей массе пыли 1 и 4 мг/м3 соответственно. Если счетная среднесмен-ная концентрация менее 1 в/мл, то массовые ПДК должны составлять 2 (среднесменная) и 6 (максимально-разовая) мг/м3. При определении аттестованной лабораторией счетных концентраций на определенном рабочем месте в дальнейшем, до изменения условий труда или технологического процесса, возможен текущий контроль только по массовым величинам.
Что же касается установленного сегодня счетного ПДК для атмосферного воздуха населенных мест, то, если судить по его определению (... пыль асбестсодержащая с содержанием хризотиласбеста до 10 % /по асбесту/.) [6], то его разработчики явно не смогли учесть все особенности существующих аналитических методик и разобраться в том, что определяется при подсчете волокон, а что — при определении общей массы пыли и процентного содержания в ней асбеста. Это не удивительно, данный вопрос вызывает многочисленные дискуссии во многих странах. В США, например, каждое ведомство предпочитает ориентироваться на собственный показатель воздействия и его величину. Это может быть и общее количество пыли, и количество всех подсчитываемых волокон, и количество респирабельных волокон, и количество «асбестоподобных структур», и др. [11]. Сегодня целесообразно определенное уточнение этой величины. Например, введение величины 0,05 в/мл (по респирабельным волокнам) как ПДК всех минеральных волокон для атмосферного воздуха населенных мест при подсчете методом фазово-контрастной оптической микроскопии и величины, принятой в большинстве развитых зарубежных стран, — 0,01 в/мл как ПДК волокон асбеста при подсчете методом электронной микроскопии с рентген-структурным микроанализом типа волокон (по респирабельным «оптическим», то есть тем волокнам, которые еще возможно различить при
Т а б л и ц а 5
Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фи-брогенного действия (АПФД), пылей, содержащих природные и искусственные волокна, и пылевых нагрузок на органы дыхания (кратность превышения ПДК и контрольных пылевых нагрузок (КПН)
Аэрозоль Класс условий труда
Допустимый Вредный Опасный***
2 3.1 3.2 3.3 3.4 4
Высоко- и умеренно фиброген-ные АПФД*; пыли, содержащие природные (асбесты, цеолиты) и искусственные (стеклянные, керамические, углеродные и др.) минеральные волокна ых чх Xi¿ VI VI 1,1—2,0 2,1— 4,0 4,1—10 > 10 —
Слабофиброгенные АПФД ** ых чх Xi¿ VI VI 1,1—3,0 3,1—6,0 6,1— 10 > 10 —
* Высоко- и умеренно фиброгенные пыли (ПДК < 2 мг/м3). ** Слабофиброгенные пыли (ПДК > 2 мг/м3). *** Органическая пыль в концентрациях, превышающих 200—400 мг/м3, представляет опасность пожара и взрыва.
помощи оптического микроскопа — как правило, с диаметром более 0,25 мкм).
Немаловажным вопросом при оценке риска развития асбестообусловленных заболеваний является необходимость знания кумулятивной экспозиции пыли. Кумулятивная экспозиция — величина суммарной экспозиционной дозы пыли, воздействующей на органы дыхания работающего за весь период фактического или предполагаемого контакта с фактором.
В большинстве развитых стран основным нормируемым показателем является экспозиционная доза, выраженная в общей массе пыли или количестве волокон за весь период контакта. Этот подход частично реализован и в отечественной практике. Хотя суммарная накопленная доза пыли формально и не включена в соответствующие документы, определяющие гигиенические нормативны содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе населенных мест, в двух последних редакциях Руководства «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2.77—99 и Р 2.2.2006—05) подчеркивается, что основным показателем оценки степени воздействия на работника аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, в том числе и пылей, содержащих природные и искусственные минеральные волокна, является пылевая нагрузка (табл. 5). Пылевая нагрузка (ПН) на органы дыхания работника — это реальная или прогностическая величина суммарной
экспозиционной дозы пыли, которую работник вдыхает за весь период фактического (или предполагаемого) профессионального контакта с пылью. Необходимо дальнейшее внедрение этого показателя в отечественное гигиеническое нормирование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гладкова Е.В. Профессиональные заболевания бронхолегочного аппарата в онкоопасных производствах и их профилактика: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.
— М., 1990.
2. Гурвич В.Б., Коган Ф.М. // Гиг. труда. — 1982.
— № 7. — С. 28—31.
3. Измеров Н.Ф., Ковалевский Е.В. // Мед. труда.
— 2004. — № 5. — С. 5—12.
4. Ковалевский Е.В., Кашанский С.В. // Тезисы Всероссийской научно-практ. конференции «Современные технологии исследований в гигиене и экологии» / Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), 25—26 ноября 2004 г. — С. 24—25.
5. Коган Ф.М., Гусельникова Н.А., Гулевская М.Р. // Гиг. труда. — 1971. — № 4. — С. 43—46.
6. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. Гигиенические нормативы. ГН 2.1.6.1338—03. МЗ России. 2003.
7. Addison J., Davies L.S.T., Robertson A, Willey R.J. The release of dispersed asbestos from soils. TM/88/14. — Edinburgh IOM, 1988.
8. Cherrie J.W. // Int. Conference on Asbestos Monitoring and analytical Methods. — Venice, Italy, 2005. Book of Abstracts.
9. Gibbs G.W., Lachane M. // Arh. Env. Health. — 1972. — Vol. 24. — P. 189—197.
10. Kj&rheim K., Ulvestad B., Martinsen J.I., Andersen A. // Cancer Causes and Control. — 2005. — Vol. 16. — p. 593—598.
11. Lee R.J., Van Orden D.R. // Regul. Toxicol. Pharmacol. — 2007 Oct 12. [Epub ahead of print].
12. Naim L., Lemesh C. // Sourcebook on asbestos diseases. — 1993. — P. 273—283.
13. Roach SA. // Ann. N.-Y.. Acad. Sci — 1997. — Vol. 132. — P. 306—315.
14. Takahashi K. // Int. J. Occup. Environm. Health. — 2003. — Vul. 9. — P. 244—248.
Поступила 24.01.08
УДК 616-006.32:613.62
С.В. Кашанский
МЕЗОТЕЛИОМА В РОССИИ: СИСТЕМНЫЙ ОБЗОР 3576 ОПУБЛИКОВАННЫХ СЛУЧАЕВ С ПОЗИЦИЙ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
ФГУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Приведены результаты системного обзора 3576 опубликованных за 126 лет (1881—2006 гг.) русскоязычными авторами случаев мезотелиом различных локализаций, в ходе которого установлено, что асбест и, в частности, хризотил-асбест не является ведущим, а тем более обли-гатным этиологическим фактором. Заболевание полиэтиологично. Для восстановления социальной справедливости в отношении больных мезотелиомой необходимо разработать алгоритм связи заболевания с профессией, создать национальный канцер-регистр мезотелиом и провести изучение распространенности патологии, как в отдельных субъектах Федерации, так и в целом по стране.
Ключевые слова: мезотелиома, Россия, системный обзор, опубликованные случаи.
S.V. Kashansky. Mesothelioma in Russia: systematic review of 3576 published cases from occupational medicine viewpoint. The article deals with results of systematic review of 3576 cases of mesothelioma varying in location, published over 126 years (1881-2006) in Russian. Findings are that asbestos and especially chrysotile-asbestos is not a leading and even obligate etiologic factor. The disease is polyetiologic. To restore social justice in relation to mesothelioma patients, scientists should design an algorithm connecting the disease with occupation, create national cancer register for mesothelioma, study prevalence of the disease in separate regions and in the whole country.
Key words: mesothelioma, Russia, systematic review, published cases.
Мезотелиома (М) — редкая форма новообразований плевры, брюшины, перикарда и ряда других серозных полостей организма [49]. Многообразие гистологических структур, входящих в состав целомических полостей, определяет широкий спектр новообразований, которые могут в них развиться. Клетки мезотелиального слоя служат источником образования злокачественных М, из клеток субмезотелиального соединительнотканного слоя развиваются фиброзные (доброкачественные) М [51]. В зависимости от преобладания клеточного типа М подразделяются на эпителиоидные, саркоматозные и смешанные (бифазные). Значительно реже встречаются другие гистологические варианты опухоли.
По характеру роста различают диффузные и узловые (локализованные) формы. Диффузные формы, как правило, злокачественные, характеризуются тотальным ростом по плевре в виде
белесоватых бугорковых высыпаний [35]. Среди М преобладают злокачественные М плевры, в 5—6 раз реже встречаются М брюшины, в 10 раз реже — М перикарда и крайне редко развиваются М других локализаций (яичка, печени) [44]. Медианный латентный период заболевания составляет 32 года, поэтому М преимущественно выявляются в старших возрастных группах, но могут встречаться в любом возрасте [47].
В 1933 г. S. Gloyne впервые отметил связь М с асбестом [43], в 1943 г. Н. Glatzel обратил внимание на повышенную частоту М в приморских городах [42], а в 1954 г. F. Leicher выявил повышенный риск развития М у больных асбе-стозом [48]. В последующем появились сообщения о роли асбеста в этиологии М брюшины [46], перикарда [40], яичка [53]. В 1960 г. публикуются результаты признанного впослед-
