CC BY
37
И ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
Современные подходы к лечению и профилактике ринитов
Петрова Л.Г.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Petrova L.G.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Modern approaches to treatment and prevention of rhinitis
Резюме. Освещены вопросы этиопатогенеза ринитов, дана характеристика ринитов, вызванных различными вирусами, отмечены их особенности. Уделено внимание современным представлениям о развитии острых риносинуситов. Освещены современные принципы лечения и профилактики ринитов и ОРВИ, обоснована целесообразность назначения в этих целях назального спрея Аргентокеа Нанорин. Ключевые слова: ринит, риносинусит, орошение слизистой оболочки носа, наноколлоид серебра, спрей назальный Аргентокеа Нанорин.
Медицинские новости. — 2020. — №11. — С. 65-67. Summary. The article highlights the etiopathogenesis of rhinitis, describes the rhinitis caused by various viruses, and notes their peculiarities. Attention is paid to the modern concepts of acute rhinosinusitis development. Modem principles of treatment and prophylaxis of rhinitis and acute rhinitis have been covered, the expediency of prescription of the nasal spray Argentocare Nanorhin for this purpose has been substantiated. Keywords: rhinitis, rhinosinusitis, irrigation of the nasal mucosa, nanocolloid silver, nasal spray Argentocare Nanorhin. Meditsinskie novosti. - 2020. - N11. - P. 65-67.
Самым распространенным заболеванием в мире является ринит. Существует множество причин, вызывающих острое и хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа, множество патогенетических механизмов, реализующих воздействие разнообразных факторов.
Риниты можно классифицировать следующим образом:
Р инфекционные риниты (острые и хронические риниты, синуситы, адено-идит);
Р аллергический ринит;
Р неаллергические неинфекционные риниты, среди которых выделяют идиопатический вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, ринит, вызванный холодным/сухим воздухом, табачным дымом, вдыханием наркотических препаратов, острой пищей, лекарственными средствами, гормональными изменениями, беременностью, травмами носа, смещением носовой перегородки, инородным телом в носовой полости, ликворея, ринит вследствие опухоли носовой полости, грануле-матоза Вегенера, неврологических заболеваний (мигрень, кластерная головная боль).
Острый ринит чаще всего имеет инфекционную природу. Вирусы гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) вызывают массовые вспышки заболеваний, часто принимающие характер эпидемий. Сегодня установлено более 180 вирусов и их серотипов, способных вызывать насморк. Результатом активного размножения вирусов на слизистой оболочке носа
является повышение проницаемости кровеносных сосудов и выход из них жидкой части крови (плазмы) в окружающие ткани, что приводит к отеку. Приток крови к области воспаления способствует активации желез, вырабатывающих слизь. Появляются обильные водянистые выделения - нос течет. Возможно снижение чувствительности к различным запахам (отек мешает нормальной работе обонятельных рецепторов).
1рипп
Вирусы гриппа являются главными и наиболее опасными возбудителями ОРВИ. Грипп представляет собой острое заболевание с коротким инкубационным периодом, чаще всего не превышающим трех дней. Самыми первыми появляются симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры, общая слабость [3]. Нередко присоединяется боль в мышцах и суставах. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, суховата. Слизистая оболочка носа в первые сутки болезни отечна, в последующем появляются выделения серозного, слизистого, а иногда геморрагического характера. По мере развития заболевания присоединяется трахеит, сопровождающийся мучительным сухим кашлем [3].
Как правило, катаральный синдром продолжается 7-10 дней.
Парагрипп
ОРВИ могут вызывать вирусы парагриппа. Эпидемические вспышки возникают обычно в холодное время года, преимущественно среди детей дошкольного возраста. В отличие от гриппа заболевание начинается постепенно. Первым
признаком болезни является ринит, в дальнейшем присоединяется ларингит, фарингит [1, 3].
Аденовирус
Аденовирусы чаще атакуют детей. Заболевание может протекать по типу острого катарального воспаления верхних дыхательных путей. Нередко начинается как экссудативный ринит, характеризующийся обильными серозными выделениями [3].
Респираторно-синцитиальный вирус
Респираторно-синцитиальный вирус вызывает респираторное заболевание в любом возрасте, но чаще у детей. Заболевание начинается постепенно и обычно протекает легко, в виде катарального воспаления верхних дыхательных путей [3].
Риновирус
Риновирусы вызывают легко протекающее острое респираторное заболевание, которое начинается остро с общего недомогания, «царапанья» в горле. Со второго дня начинается ринит, сопровождающийся обильными выделениями из носа, в последующем может присоединиться фарингит, сухой кашель, конъюнктивит [3].
Коронавирус
Коронавирусы вызывают заболевание верхних дыхательных путей, при этом наиболее выраженным является ринит [3]. В то же время насморк при новом коро-навирусе COVID-19 - не характерный симптом. Около 5% от всех заболевших страдали от слизистых выделений из носа. К симптомам коронавирусной инфекции относят внезапную потерю обоняния. У пациентов, переживших
Вопросы аттестации и повышения квалификации |
заболевание в мягкой или в умеренной форме, в 88% случаев отмечены нарушения восприятия вкуса, а в 86% - обоняния. Большинство пациентов отметили, что не могли ощущать запахов и вкуса даже после того, как прошли другие симптомы заболевания. Предварительные данные свидетельствуют о том, что по крайней мере у каждого четвертого из участвовавших в исследовании эти ощущения вернулись примерно через две недели после выздоровления.
В отличие от других респираторных заболеваний вирусного характера: при коронавирусе обоняние и вкус теряются на самой ранней стадии, в то время как при других респираторных заболеваниях потеря вкуса и обоняния появляются гораздо позже.
При обычном остром насморке принято выделять три стадии [1]. Первая стадия продолжается от нескольких часов до 2 суток. Беспокоит чувство жжения, зуда, необычной сухости в носу. Нередко эти явления распространяются на глотку и гортань, вследствие чего развивается ларингит и ларинготрахеит. Температура может оставаться нормальной, а может повышаться. Вторая стадия характеризуется появлением обильного слизистого отделяемого, внешне светлого и прозрачного. Появляется раздражение и покраснение кожи у ноздрей. Одновременно начинает беспокоить затрудненное носовое дыхание. Сон становится беспокойным, к утру из-за постоянного дыхания через рот в глотке ощущается сухость. Нарушается восприятие запахов. При третьей стадии состояние больного становится легче. Характер отделяемого в носу меняется -оно приобретает слизисто-гнойный вид и становится уже не таким обильным. Заложенность носа уменьшается, перестает беспокоить тяжесть в голове. Обычно выздоровление наступает примерно через 7-8 дней после появления первых признаков острого насморка.
Многие считают ринит безобидным заболеванием, заболевшие предоставляют возможность своему организму самостоятельно решать проблему восстановления носового дыхания, совсем не задумываясь о том, что самый простой насморк может привести к серьезным последствиям. Если насморк не лечить, собственных защитных сил организма может оказаться недостаточно, в таком случае обычный ринит может перейти в синусит - воспаление околоносовых синусов.
При ОРВИ околоносовые синусы поражаются почти в 90% случаев [2, 4]. Это подтверждается данными рентгенологических исследований, при которых выявляется отек слизистой оболочки и застой секрета. Под воздействием вируса на мерцательный эпителий полости носа и околоносовых пазух эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой оболочки. Следствием этого являются нарушение аэрации синусов, инактивация мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете синусов. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта позволяет продлить время контакта патогенных бактерий с клетками и способствует бактериальному инфицированию околоносовых пазух [2]. Таков механизм развития синусита.
Основными клиническими симптомами синусита являются: заложенность носа или выделения, лицевые боли, нарушение обоняния у взрослых и кашель у детей. Если эти симптомы длятся не более 5 дней, то состояние расценивается как острое респираторное заболевание или острый вирусный риносинусит. Если после 5 дней симптомы не исчезают и продолжают беспокоить более 10 дней или симптомы нарастают по прошествии 5 дней, то заболевание расценивается как острый поствирусный риносинусит или бактериальный риносинусит [4].
ОРВИ осложняется бактериальным синуситом в небольшом проценте случаев (около 2%).
Острый бактериальный синусит проявляется следующими клиническими симптомами: высокая температура, гнойные выделения из носа, выраженная боль в области пазухи, изменения воспалительного характера в анализах крови и др. [4].
Критерии бактериального риноси-нусита:
- начало заболевания со стойких симптомов, сохраняющихся более 10 дней без клинического улучшения;
- начало заболевания с лихорадки (температура тела выше 39 °С) и выраженных симптомов интоксикации, а также гнойных выделений из носа или лицевой боли, продолжающихся, как минимум, 3-4 дня с момента дебюта заболевания;
- начало заболевания с ухудшения клинической картины, характеризующегося возникновением новых эпизодов лихорадки, головной боли или усилением назальных выделений после типичной
вирусной ИВДП, которая продолжалась 5-6 дней и изначально имела тенденцию к улучшению (развитие второй волны заболевания);
- повышение СОЭ/С-реактивного белка.
Как же поступает большинство людей, когда у них начинается насморк? Обычно сразу приобретают сосудосуживающие капли и, безусловно, получают облегчение. Сосудосуживающие капли моментально снимают отек, что позволяет человеку дышать, с другой стороны, важно помнить, что деконге-станты нарушают функции ресничек эпителия слизистой оболочки носа, которая удаляет слизь; они не лечат, а дают лишь временный эффект. Длительное употребление сосудосуживающих капель приводит к изменению слизистой оболочки носа, еще к большему ее отеку и зависимости, избавиться от которой не так-то легко. Поэтому деконгестанты можно применять максимум пять дней, а лучше - не более трех.
Другой частой ошибкой является прием антибиотиков. Мало того, что антибиотики бессильны в отношении вирусов, неоправданное использование антибактериальных препаратов опасно тем, что основные штаммы возбудителей становятся более устойчивы, развивается резистентность, в результате, когда антибиотик необходим, он уже не действует.
Многие используют народные методы (закладывают в носовые ходы дольки чеснока, кусочки лука, хозяйственного мыла и т.д.), не осознавая, что эти действия могут вызвать сильное раздражение слизистой оболочки и привести к серьезным изменениям, нарушению защитных свойств.
Как же лечить насморк? Первое, что рекомендуется при насморке любого ге-неза, - это орошение слизистой оболочки носа или носовой душ. Ирригационная терапия позволяет удалять большую часть вирусов, бактерий, аллергенов и других микрочастиц с поверхности слизистой оболочки полости носа и носоглотки, устраняя тем самым причину воспалительного процесса. Неправильно считать, что элиминационная терапия -это только механическое удаление бактерий и вирусов; элиминационная терапия должна также стимулировать естественные механизмы защиты организма.
В связи с этим особенную актуальность приобретают препараты, обладающие свойствами противовирусной
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 2020
66
ЦД Вопросы аттестации и повышения квалификации
защиты и активного антибактериального действия. К таким препаратам относится назальный спрей Аргентокеа Нанорин. В его состав входят наноколлоид серебра, D-пантенол, минеральные соли натрия и калия, ксантановая камедь, глицерин. Благодаря такому составу спрей является препаратом, улучшающим барьерные свойства слизистой оболочки носа и носоглотки, обладающим противовоспалительным действием, а также мощным противовирусным и антибактериальным средством.
Микроэлементы, входящие в состав спрея Аргентокеа Нанорин, улучшают функцию мерцательного эпителия, оказывают противовоспалительное, очищающее, стимулирующее, восстановительное действие на слизистую оболочку носа и носоглотки. D-пантенол способствует регенерации слизистой, а глицерин обладает смягчающим эффектом.
Важной составляющей спрея являются камеди. Благодаря свойству образовывать гидрофильную пленку они позволяют активным компонентам оставаться на поверхности слизистой оболочки носа в течение нескольких часов и обеспечивать длительную профилактику заражения.
Особый интерес представляет действие наноколлоида серебра. Установлен выраженный противовирусный эффект наночастиц серебра, который реализуется с помощью нескольких механизмов. Наночастицы серебра нарушают процесс проникновения вируса в клетку, связываясь с поверхностными протеинами, тем самым изменяют их структуру и функции; блокируют размножение вируса вну-триклеточно, связываясь с вирусной ДНК/РНК, нарушают репликацию и синтез белка [8].
Противовирусное действие наноча-стиц серебра подтверждено в различных исследованиях как in vitro, так и in vivo.
Наибольшая активность проявлялась при применении наночастиц сверхмалого диаметра. Следует отметить, что в спрее Аргентокеа Нанорин используется субстанция наночастиц сверхмалого размера: она позволяет проявлять противовирусные свойства и действует внутриклеточно [8].
Установлено, что наноколлоид серебра может нарушать бактериальные метаболические процессы [5, 6], взаимодействовать с ДНК [9], увеличивает проницаемость бактериальной цитоплаз-матической мембраны [7] и т.д.
В связи с многоуровневым действием наноколлоид серебра показывает необычайную активность не только против чувствительных, но и против резистентных штаммов бактерий, в том числе находящихся в составе биопленок. Его активность в отношении микроорганизмов, грибов, простейших выше, чем у многих антибактериальных препаратов [5-9]. Наноколлоид серебра приводит к гибели микроорганизмов в течение нескольких минут. Быстрый распад микроорганизмов препятствует развитию резистентности к ионам серебра. В научных исследованиях не было обнаружено развития штаммов бактерий, устойчивых к действию серебра, вместе с тем отмечено, что нормальная микрофлора более устойчива к действию серебра, поэтому применение спрея не нарушает биоценоз и его можно использовать длительно.
Показанием к назначению спрея Ар-гентокеа Нанорин является лечение ринитов различного происхождения, острого и хронического аденоидита, а также при ОРВИ и других ЛОР-заболеваниях, сопровождающихся ринитами, синуситами, риносинуситами. Спрей обладает высоким профилем безопасности и его можно применять детям с рождения, беременным и кормящим грудью женщинам.
Особо актуальным в нынешней эпидемиологической ситуации является на-
значение спрея Аргентокеа Нанорин для профилактики вирусных респираторных инфекций. Слизистая оболочка носа является воротами для входа возбудителей, в том числе опасных для жизни, в частности COVID-19. Коронавирус относится к оболочечным вирусам и имеет на поверхности белок гемагглютинин, который способны блокировать нано-частицы серебра. Вирус в результате не может проникнуть в клетку. Наличие у наночастиц серебра противовирусных свойств позволяют применять спреи Аргентокеа Нанорин для профилактики заражения любой респираторной вирусной инфекцией. Гигиена носовой полости и применение наноколлоида серебра для этих целей - эффективные и рекомендованные меры, наряду с барьерными способами профилактики (ношение масок и социальное дистанцирование).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Коровина Н.А., Заплатников Л.А. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра: Пособие для врачей. -М., 2004. - С.1-45.
2. Рязанцев С.В. Острый синусит. Подходы к терапии: Метод. рекомендации. - М., 2003. - 16 с.
3. Смирнова В.С. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. -СПб, 2010. - 56 с.
4. Europian Position Paper on Phinosinusitis and Nasal Polyps. - 2020.
5. Chatterjee A.K., Chakraborty R., Basu T // Nanotechnology. - 2014. - Vol.25, N13. - P.135101.
6. Chen X., Schluesener H.J. // Toxicol. Lett. -2008. - Vol.176. - P.1-12.
7. Coticchia J., Zuliani G., Coleman C., et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. - Vol.133, N2. - P.110-114.
8. Galdiero S., Falanga A., Vitiello M., Cantisani M., Marra V, Galdiero M. // Molecules. - 2011. - Vol.16. -P.8894-8918.
9. Marambio-Jones C., Hoek E.M.V. // J. Nanoparticle Res. - 2010. - Vol.12. - P.1531-1551.
Поступила 08.06.2020 г.
