CC BY
31
ЛИТЕРАТУРА
1. Велиев H.A. Повышение эффективности
эндолимфатической и лимфотропной терапии у больных с перитонитом: Дисс. ... канд.мед.наук. -
Казань, 1990.
2. Горощев H.H., Рудаков A.B., Дароевщ A. Заболевания двенадцатиперстной кишки. - М., 1984.
3. Дуоденко Г.И., Гарачатый И.А., Дуоденко В.Г. // Вестн. хир. -1997. - № 1. - С.20-23.
4. Иванов Г.Г. // Лаб. дело. -1978. - № 5. -С. 277—280.
5. Петров В.П., Данищук И.В., Саввин Ю.Н., Канарейцева Т.Д. // Вестн. хир. -1988. - № 1. -С. 27-30.
6. Постолов П.М., Гук Е.В. //Вестн.хир. - 1987. -№ 1. - С. 141-143.
1. Рычагов Г.П., Гордеева В.В., Ачилова А.Б., Эр-фан Ф.П. //Вестн. хир. -1986. - № 10. - С. 17-23.
5. Dewar Е.Р., Ixon M.F. et al. // World J. Surg. -1983. - Vol.7. - P. 743-750.
Поступила 17.10.02.
DEVELOPMENT OF DUODENOGASTRAL REFLUX DEPENDING ON THE TYPE OF SURGICAL TREATMENT OF PYLORODUODENAL ULCERS
N.A. Veliev, I.N. Agaev, I.S. Maikov S u m m a r y
The results of surgical treatment of 87 patients with complicated pyloroduodenal ulcers depending on the type of surgical treatment are analysed. The methods of determination of bile acids and specific electric resistance of stomach contents were used to determine the duodenogastral reflux. The treatment results show that the given parameters are correlated and depend on gravity of duodenogastral reflux. Duodenogastral reflux in patients in postoperative period after Bilrot I stomach resection is found by 1,5 times more rarely than after Bilrot II stomach resection.
УДК 618. 73 : [615. 835. 3 + 615. 849. 19 + 615. 38. 015. 2
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГАЛАКТОФОРИТОМ
Д.М. Красильников, Б.К Дружков, Р.Ф. Закиров, В.А. Пырков, Т.Д. Фоченкова, Н.В. Балатенко
Кафедра хирургии с курсами онкологии, анестезиологии и реанимации (зав. - проф. Д.М. Красильников) Казанского государственного медицинского университета, госпиталь ветеранов войны (главврач - Ф.Н. Закиров), г. Казань
На сегодняшний день одной из актуальных проблем общей хирургии остается лечение больных с внутрипротоко-выми заболеваниями молочной железы, среди которых наиболее часто встречается галактофорит, осложняющий течение секреторной мастопатии в 30—40% случаев [3, 8]. При очевидных клинических проявлениях галактофорита проводимая системная антибактериальная терапия оказывается малоэффективной [8]. Это и предопределяет неудовлетворительные результаты лечения больных данной категории и создает предпосылки для разработки новых методов лечения больных секреторной мастопатией, осложненной галактофоритом.
План лечения больных галактофори-том следует составлять с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Это заболевание является инфекционным, и поэтому антибактериальная терапия должна быть обязательным и ведущим компонентом в лечении. Учитывая многообразие бактериальной флоры, вызывающей данное заболевание, мы считаем необходимым в каждом случае про-
ведение бактериологического исследования секрета с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Вместе с тем это хроническое заболевание возникает в молочной железе при непременном условии - наличии патологической секреции, обусловленной дисгормональными изменениями в молочной железе, лактацией или последствием ранее перенесенного мастита [8]. Патологический секрет и материнское молоко, содержащие в себе белок и углеводы, являются хорошей питательной средой для бактериальной флоры. Сама же секреция влияет на сфинктерные механизмы концевых отделов протока на соске и обусловливает проникновение бактериальной флоры в проток извне [6]. Поэтому галактофорит рассматривается нами не как самостоятельная патология молочной железы, а как осложнение секреторной мастопатии, первично обусловленной гормональными нарушениями или лактацией. В то же время мы не исключаем и возможность первично-инфекционного начала как следствия лактационного
12. ’’Казанский мед. ж.”, № 3.
177
мacтитa. Пo нaшeмy мнению, пpиcyт-cтвиe тaкиx пpичин paзвития зaбoлeвa-ния xapaктepнo для тех бoльныx, y ^-тopыx пaтoлoгичecкиe выделения c Ha-личием бaктepиaльнoй флopы oбнapy-живaютcя лишь из oднoгo, двух npoTO-кoв oднoй мoлoчнoй железы без клини-чecкиx пpизнaкoв ceкpeтopнoй мacтoпa-тии. Oднaкo и в этих нaблюдeнияx nep-вичным, oчeвиднo, вce-тaки былa no-вышеннгя ceкpeция. Пpи cocтaвлeнии cxeмы лечения мы нeпpeмeннo учиты-вaли xapaктep гopмoнaльныx изменений, oбycлoвливaющиx ceкpeтopнyю пaтoлo-гию. Oни были чpeзвычaйнo paзнooбpaз-ными в клиниче^их пpoявлeнияx, oд-нaкo в пoдaвляющeм бoльшинcтвe ^у-чaeв xapaктepизoвaлиcь гипepэcтpoгeни-зaциeй. Мы cчитaeм, что oчaгoвaя или диффyзнaя пoвышeннaя peцeптopнaя aктивнocть пpoтoкoвoгo эпителия мo-лoчнoй железы тоже мoжeт oпpeдeлять пoвышeннyю кoнцeнтpaцию эcтpoгeнoв в них. Пoэтoмy пpи нaзнaчeнии гopмo-нoтepaпии мы yчитывaли выявленные нapyшeния гopмoнaльнoгo бaлaнca.
Длительный вocпaлитeльный пpo-цecc в пpoтoкax мoлoчнoй железы xa-paктepизyeтcя пepидyктaльнoй вocпaли-тeльнoй peaкциeй тмней, нapyшeниeм oбмeнныx пpoцeccoв c иcxoдoм в жле-poз и гиaлинoз. Фибpoзнo-киcтoзнaя мacтoпaтия тaкжe пpoявляeтcя диcтpoфи-чecкими изменениями c yмeньшeниeм кoличecтвa apтepиaльныx cocyдoв и их кaлибpa и в тo же вpeмя нaличиeм “yчacткoв c бoлee paзвитoй apтepиaль-нoй ceтью, cooтвeтcтвyющиx oчaгaм ara-пичecкoй пpoлифepaции’' ' [2].
М.М. Aвepбax [ 1 ] кoнcтaтиpoвaл peB-кoe pacшиpeниe лимфaтичecкиx cocyдoв в oчaгax мacтoпaтии и oбъяcнял его BHa-чительным oбoгaщeниeм cтpoмы тмне-вoй жидкocтью и зacтoeм ее в лимфaтичecкиx cocyдax. Лимфocтaз и лимфoплeтopa тaкжe coздaют ycлoвия для интeнcивнoгo paB-вития cклepoзa opгaнa. М.М. Aвepбax [ 1 ] cчитaeт cклepoз и гиaлинoз cтpoмы вoк-pyT pacшиpeнныx пpoтoкoв и киcт, a тaкжe дeзopгaнизaцию дoлeк мoлoчнoй железы зaвepшaющим этaпoм фopмиpo-вaния oчaгa мacтoпaтии. Taким oбpaзoм, в oчaгe мacтoпaтии, ocлoжнeннoм xpo-ничecким вocпaлитeльным бaктepиaль-ным пpoцeccoм, мы нaxoдим cyммиpo-вгние вeдyщиx пaтoмopфoлoгичecкиx пpoявлeний диcгopмoнaльнoгo зaбoлe-вaния и вocпaлитeльнoгo пpoцecca, ^-тopыe oпpeдeляютcя oчaгaми aтипичec-
кoй пpoлифepaции нa фoнe глyбoкoй диcтpoфии ткaнeй мoлoчнoй железы. Oни-тo и oпpeдeляют, в пepвyю oчepeдь, гpaвиcнocть этoй пaтoлoгии в пocлeдy-ющем злoкaчecтвeннoм пpeвpaщeнии. Пoэтoмy paннee oбнapyжeниe ce^eTOp-нoй мacтoпaтии, ocлoжнeннoй гaлaктo-фopитoм, и ее cвoeвpeмeннoe излечение мы cклoнны paccмaтpивaть кaк вто-pичнyю пpoфилaктикy пpoтoкoвoгo paкa мoлoчнoй железы.
В кoмплeкcнoй тepaпии 28O бoльныx
ceкpeтopнoй мacтoпaтиeй, ocлoжнeннoй гaлaктoфopитoм, нaми были иcпoльзo-вaны cлeдyющиe мeтoды лечения в paB-личных coчeтaнияx: peтpoмaммapнaя ho-вoкaинoвaя блoкaдa c aнтибиoтикoм, индивидyaльнo пoдoбpaнным пo pe-зyльтaтaм микpoбиoлoгичecкoгo aнaлизa, obobo-, лaзepo-, гopмoнo-, витaминoтepa-пия, лaвaж пpoтoкoв. Пocлeдний мeтoд нaми был пpимeнeн впepвыe. Pyтиннoe eгo иcпoльзoвaниe в лeчeбнoй пpaктикe cтaлo вoзмoжным блaгoдapя пpимeнe-нию мoдeлиpoвaннoгo xлopвинилoвoгo кaтeтepa и нaшeй мoдификaции методики интyбaции им пopaжeннoгo пpo-тoкa. Лaвaж пpoтoкoв мoлoчныx желез нaми иcпoльзoвaлcя в тех cлyчaяx, ^г-дa чepeз 2—3 мecяцa пocлe кoмбинaции гopмoнoтepaпии c peтpoмaммapнoй ho-вoкaинoвoй блoкaдoй и aнтибиoтикaми, a тaкжe c oboho- и лaзepoтepaпиeй ra-лaктoфopит тем не менее oпpeдeлялcя в 1—2 пpoтoкax мoлoчнoй железы. Для ca-ниpoвaния пpoтoкoвoгo pycлa иcпoль-зoвaли pacтвop димeкcидa, тpexкpaтнo paзвeдeнный 0,5% нoвoкaинoм.
Лaзepoтepaпию пpoвoдили aппapaтoм AЛTП-22. Фoтoмoдификaцию ocyщecтв-ляли в нeпpepывнoм peжимe (длинa вoл-ны - O,8 мкм, мoщнocть - oт 5 дo 1O мВт), бecкoнтaктным cпocoбoм (paccтoяниe oт элeктpoдa-cвeтoвoдa дo кoжи - 2 cм). Bpeмя фoтoмoдификaции oпpeдeляли в зaвиcимocти oт мaccы мoлoчнoй железы
^т 3 дo 5 минут). Кoличecтвo ceaнcoв
дocтигaлo 8 Ha мждую мoлoчнyю жeлeзy.
Oзoнoтepaпию пpимeняли в виде peт-poмaммapныx инъекций, oзoниpoвaннo-гo физиoлoгичecкoгo pacтвopa c ^нцент-paциeй oBoHa oт 0,87 дo 1 мг Ha 1 мл pacтвopa, кoтopый пoлyчaли c пoмoщью cинтeзaтopa “Oboh М-50”. Мы иcпoль-зoвaли тpи cxeмы тepaпeвтичecкиx ме-тoдoв лечения: пepвaя - peтpoмaммap-нaя нoвoкaинoвaя блoкaдa c aнтибиo-тикoм, гopмoнoтepaпия, Aaßam пpoтo-кoв мoлoчнoй железы; втopaя - oboho-
терапия, системная антибиотикотера-пия, гормонотерапия, лаваж протоков молочной железы; третья - лазеротерапия, гормонотерапия, системная ан-тибиотикотерапия, лаваж протоков молочной железы.
Все перечисленные выше методы использовались ранее в лечении больных мастопатией и хроническими воспалительными процессами [4, 5, 7, 8]. Они улучшают метаболизм тканей молочной железы и восстанавливают ее нарушенную гормональную рецепцию. Однако их одновременное или последовательное применение в комбинированном патогенетически обоснованном лечении секреторной мастопатии, осложненной галактофоритом, было выполнено нами впервые. Лечение начинали обычно с 5—7-го дня менструального цикла сочетанием гормонотерапии с одним из методов противомикробного лечения, обладающего, кроме того, противовоспалительным и метаболическим эффектами (ретромаммарная ново-каиновая блокада, озонотерапия, лазеротерапия). Обычно уже через 2—3 месяца секреторная активность прекращалась, но в ряде случаев сохранялись патологические выделения из 1—2 протоков молочной железы. Этим больным, не прекращая гормонотерапии, проводили лаваж пораженных протоков.
При использовании первой схемы комбинированного лечения выздоровление через три месяца наступило у 144 (84,7%) из 170 больных, второй схемы -у 74 (92,5%) из 80 пациентов, третьей -у 25 (83,3%) из 30. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности второй схемы, что обусловлено мощным воздействием озонотерапии не только непосредственно на микробную флору, но и на метаболические процессы, повышающие иммунную активность самого организма. Известно, что даже местное применение озона оказывает общий терапевтический эффект на организм и стимулирует его иммунные свойства [10, 11]. Вместе с тем этот вид лечения оказался наиболее трудоемким и болезненным при выполнении ретромаммарной инфузии озонированного раствора. Больные отмечали быстрое исчезновение мастодинических проявлений, чувства тяжести и дискомфорта в молочных железах. Объем секреции значительно уменьшался уже после первой процедуры, однако в пос-
ледующем его динамика была менее выражена.
Первая схема лечения была менее результативна, однако ее преимущество состояло в нарастающем лечебном эффекте от процедуры к процедуре - устранялись не только субъективные проявления заболевания, но и уменьшались секреция и интенсивность патологической окраски секрета. Ретромаммар-ная новокаиновая блокада выгодно отличалась своей безболезненностью и относительной безопасностью. Кроме того, она избавляла больных от необходимости выполнения системной анти-биотикотерапии. При галактофорите кровянистые выделения прекращались при использовании первой и второй схем комбинированного лечения уже после первой или второй процедуры.
У больных, в лечении которых применялась третья схема, были получены, казалось бы, наихудшие терапевтические результаты, однако следует отметить, что в эту группу входили и те больные, которые имели непереносимость новокаина или их бактериальная флора оказывалась нечувствительной к проверенным антибиотикам. В случаях недостаточной эффективности лазеротерапии мы применяли интенсивный и многократный селективный лаваж протоков, что увеличивало общую продолжительность лечения по сравнению с таковой при первых двух схемах.
При использовании первой схемы лечения рецидивы возникли у 31 (21,5%) больной, второй - у 3 (4%), третьей -у 8 (26,6%). Рецидивы галактофорита характеризовались активизацией не только воспалительного процесса в протоках молочной железы, но и выделения секреции. Таким образом, при этом заболевании очевидна взаимообусловленность секреторного и воспалительного процессов. Мы не останавливаемся на лечении секреторной мастопатии, потому что основной задачей настоящего исследования была разработка наиболее эффективных методов местного лечения галактофорита. Однако необходимо учесть и тот факт, что причиной неизлеченности мастопатии примерно у каждой третьей больной является неиз-леченный галактофорит. В тех случаях, когда наступали многократные рецидивы галактофорита, а на галактограммах обнаруживались выраженные фибрознокистозные изменения в пределах дрени-
руемой пораженным протоком доли молочной железы, мы выполняли селективную дуктолобэктомию. Такие операции были произведены 23 больным.
Полученные данные свидетельствуют о возможности значительного улучшения результатов комбинированного лечения секреторной мастопатии при ее бактериальном осложнении путем включения в комплекс лечебных мероприятий бактериостатической и противовоспалительной терапии, а также лечебных средств, направленных на восстановление нарушенной метаболической активности тканей молочной железы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авербах М.М. Патология дисгормональных
заболеваний рака молочной железы. - М., 1958.
2. Журавлева Т.Б.// Арх. патол. - 1961. - № 3. -
С. 45—50.
3. Закиров Р.Ф., Дружков Б.К. и др.//Казанс-кий мед. ж. - 2001. - № 5.
4. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение. - Казань, 2000.
5. Кукин H.H. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы. - М., 1972.
6. Королев М.П., Кутушев Ф.Х. и др. //Вестн. хир. - 1996. - № 3. - С. 16—18.
1. Лаптева Р.М., Баишева С.А., Фрязинова Т.С. Тезисы международной конференции “Новое в
лазерной медицине и хирургии”. - М., 1990.—
Ч. 2. - С. 51—52.
5. Розин Д.Л. Опухоли молочных протоков. -Б.: Азернеша, 1989. - С. 376.
9. Peters F., Geisthovel F. et.al. // Dtsch. Med. Wschr.—1985.—Bd. 110.— S. 97— 104.
10. Uarro J. Ozonbehandlung von Krebskranken .
In “Krebs in der Praxis”. Medizinische Liter-arische Verlagsgesellschaft, Uelzen 1969. 20.Vogelsberger,W., Herget, H.F.: Klinische Ozonan-wendung.
OzoNachrichten 1, (1983)1.
11. Werkmeister H.// Tumortherapie. - 1970. -Vol. 2. - P. 10—16.
Поступила 08.05.02.
CURRENT APPROACHES TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH GALACTOPHORITE
D.M. Krasilnikov, B.K. Druzhkov, R.F. Zakirov,
V.A. Pyrkov, T.D. Fochenkova, N.V. Balatenko
S u m m a r y
The efficiency of the use of three scemes of combined treatment of 280 patients with galactophorite: action on bacterial flora, pathological secretion and affected metabolism of mammory gland tissue is determined. They proved to be highly effective and are recommended for introduction into clinical practice. Revealing of bacterial pathogene in secretory mastopathy and purposeful antibioticotherapy as well as lavage of ducts increase the efficiency of hormonal treatment of patients with mastopathy.
УДК 616. 24 - 006. 6 - 033. 2 : 616. 71
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЛЕГКОГО
М.К. Михайлов, A.B. Ларюков, С.В. Андриенко, P.C. Куртасанов, Р.В. Зарипов, Ф.Ш. Шайхутдинова
Кафедра лучевой диагностики (зав. — проф. М.К.Михайлов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Клинический онкологический диспансер (главврач — докт. мед. наук Р.Ш. Хасанов) МЗ РТ, г. Казань
Вопросам прижизненной диагностики костных метастазов рака легкого не уделено должного внимания. Их частота и локализация изучены преимущественно по данным аутопсии [2, 5, 7, 11]. Трудности своевременной диагностики костных метастазов рака легкого в определенной степени объясняются возможностью малосимптомного и бессимптомного течения как первичной опухоли, так и отдаленных метастазов [6, 8], а также отсутствием алгоритма современных методов лучевой диагностики.
Цель настоящего исследования — улучшение ранней диагностики метастазов рака легкого в кости.
Мы располагаем результатами наблюдений за 234 больными раком легкого. Центральная форма рака легкого была выявлена у 145 (61,9%) больных, периферическая — у 89 (38,1%). По гистологической структуре больные распределились следующим образом: немелкоклеточный рак легкого был у 195 (83%), мелкоклеточный — у 39 (17%). Наряду с общеклиническими, инструментальными
