Современные подходы к комплексному лечению блефаритов демодекозной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [617.77-002-02:616.995.7]-08

Канюков В.Н.1, Банников В.К.2, Мальгина Е.К. 1

1 Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова 2 Оренбургская областная клиническая больница №2 E-mail: nauka@ofmntk.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БЛЕФАРИТОВ ДЕМОДЕКОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Хронические блефариты демодекозной этиологии относятся к одним из самых распространенных заболеваний век. Данное заболевание требует длительного, специфического и комплексного лечения. Выявлено 200 пациентов с диагнозом «Демодекозный блефарит».Основной группе было проведено лечение по 4-х дневной схеме с применением «Бензилбензоата», крема «Унидерм» и «Эмолиум». Контрольной группе проведено лечение по 45-дневной схеме с применением спиртовой настойки календулы, геля «Гликодем» и капель «Витабакт». Выявлено, что 4-х дневная схема эффективнее, сокращает сроки лечения и снижает риск рецидивирования.

Ключевые слова: демодекоз, клещ демодекс, хронический блефарит, бензилбензоат.

Хронические блефариты и блефароконъюн-ктивиты остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. По данным ряда авторов, среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демоде-козной этиологии занимают от 39 до 88%. Возбудитель демодекоза обнаруживается на удаленных ресницах у 29% обследованных в возрасте 0-25 лет, у 53% в 26-50 лет, у 67% в 51-90 лет [1].

Демодекозпока остается до конца не изученным, требующим специфическойтерапии забо-леванием.Современное лечение его в основном симптоматическое и малоэффективное, с высокой частотой рецидивирования.

Вид Demodex ЫНси1огашЬош1ш8 относится к типу членистоногих, классу паукообразных, отряду истинных клещей, семейству железниц.

В настоящее время известно около 65 видов и несколько подвидов клеща. Выделяют две формы клеща, паразитирующего у человека -Demodex ГоШси1огишЬгеу18 и Demodex £оШси1огиш1о^и8 [2]. D. ЫИсиЬгишЬ^^ имеет удлиненное тело, достигает размеров до 0,04-0,3 мм, D. fo11icu1orumbrevis в два раза короче. Клещ паразитирует в волосяных фолликулах, протоках сальных и мейбомиевых желез, питается кожным салом, клетками эпителия волосяной луковицы и сальной железы.

Скорость передвижения клеща по поверхности кожи 8-16 мм в час. В одном фолликуле может жить до 25 особей. Клещи более активны в темноте. Максимальную активность они проявляют при температуре +30е, +40е, поэтому обострение демодекозного блефарита и блефа-роконъюнктивита наблюдается чаще в весенне-летний период.

Цикл развития клеща включаетв себя 5 стадий: яйцо (60 часов), личинка(36 часов), протонимфа (72 часа), дейтонимфа (60 часов) и имаго - половозрелая особь (12 часов) [6].

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссий, имеет хронический тип течения. Многие относят клеща рода Demodex к условно-патогенным организмам [5], которые начинают проявлять свою активность при ослаблении иммунной реакции организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез, стрессы и т. д.) [7]. К основным жалобам при офтальмодемодекозе можно отнести: зуд, покраснение глаз, отек и чувство тяжести век, дискомфорт, сухость и трудность открыть глаза после сна. Объективно при проведении биомикроскопии глаз можно обнаружить налет в виде «муфт» на корнях ресниц, поверхностную конъюнктивальную инъекцию, кисты или гипертрофию мейбомиевых желез, наличие скудного серозного или пенистого секрета в конъюнктивальной полости и т. д.

Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна даже при применении самых эффективных акарицидных препаратов, связаны с особенностью строения покровов клещей. Во внутренних слоях кутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой. По этой причине через кутикулу демо-дицид затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности антипаразитарной терапии при демодекозе [3].

Системная терапия демодекозного блефарита включает в себя различные группы анти-паразитарных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина, кротамитона, метронидазо-ла и т. д.[4]. Кроме этого, для профилактики присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия (лекролин, опатанол в каплях, цетрин в таблетках), проведение массажа век при дисфункции мейбомиевых желез и местная физиотерапия.

Несмотря на многообразие акарицидных препаратов, проблема демодекозного блефарита остается актуальной из-за низкой эффективности терапии и длительности лечения.

Цель исследования - создание наиболее эффективной и оптимальной схемы лечения демодекозного блефарита с сокращением продолжительности сроков лечения.

Материалы и методы

В Оренбургском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России в течение 6 месяцев проводилось обследование пациентов, поступивших в отделение консервативной терапии с диагнозом «Хронический блефарит».

Сбор анамнеза проводился целенаправленно с выявлением характерных жалоб на зуд, жжение, покраснение век, чувство дискомфорта в глазах, наличие сезонности, так же выяснялся аллергологический анамнез. С помощью биомикроскопии осуществлялась оценка объективного статуса (отек и гиперемия век, наличие налета в виде «муфт» на ресницах, состояние интермаргинальных краев век, выводных протоков мейбомиевых желез, состояние конъюнктивы и т. д.). Затем проводилось микроскопическое исследование ресниц на выявление клеща рода Demodex (взрослых особей, нимф, яиц). Забор ресниц осуществлялся пинцетом по 4 штуки с каждого века с погружением их в каплю иммерсионного масла на предметное стекло и дальнейшей микроскопией.

Среди общего числа обратившихся с диагнозом «Хронический блефарит» (314 человек), выявлено 200 пациентов (63%), у которых после микроскопического исследования обнаружен клещ рода Demodex. Из них 161 женщина. (80%) и 39 мужчин (20%) различных возрастных групп (от 19 до 83 лет). Минимальное количество кле-

щей в одном препарате составляло: 1 взрослая особь, а максимальное количество 8 клещей на 1 реснице в поле зрения, включая взрослые особи, нимфы и яйца.

Пациенты были разделены на две группы (основная и контрольная) по 100 человек. Основная группа получала курс лечения по предлагаемой нами схеме, включающей в себя препараты «Бензилбензоат 10%» (акарицидное средство, в экзоскелете препарат кумулируется и вызывает гибель клеща через 7-32 минуты, проникает в верхние слои эпидермиса, практически не имеет резорбтивного действия), «Унидерм» (синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным, проти-возудным и антиэкссудативным действием) и «Эмолиум-крем» (является лечебным косметическим средством, обеспечивает увлажнение кожи). Лечение проводилось в течение 4-х дней, утром и вечером. На кожу век ватной палочкой наносилась вначале мазь «Бензилбензоат 10%», затем через 20 минут крем «Унидерм», и через 20 минут крем «Эмолиум». Через 2 недели курс лечения повторялся.

В контрольной группе проведен курс терапии по 45-дневной схеме. Дважды в день края век вначале обрабатывались спиртовой настойкой календулы, затем на кожу век наносился гель «Гликодем» (препарат на основе метрони-дазола 5-7%) и в инстилляциях капли «Вита-бакт»(производное бигуанидов).

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения по данным контрольной микроскопии ресниц, у основной группы из 100 пациентов (200 глаз) после первого курса лечения (в течение 4-х дней) у 76 (76%) клещ отсутствовал, а у 24 (24%) человек были обнаружены преимущественно только взрослые особи (в среднем, 1-2 особи на предметном стекле). После проведения повторного курса через две недели в основной группе у 87 (87%) клещ отсутствовал, а у 13 (13%) человек в поле зрения присутствовали 1 -2 взрослые особи (диагр.1). Субъективно у 75 (75%) пациентов основной группы наблюдалось улучшение уже на 2-3 сутки после начатого лечения. Объективно: уменьшался отек век и гиперемия конъюнктивы, исчезали зуд и чувство инородного тела в глазах. Отмечено, что клиническая эффективность среди пациентов с положитель-

Я (-} результат

■ [ I) результат

Диаграмма 1. Эффективность применения бензилбензоата после 1-го и 2-го курса лечения

В (-) результат ■ 1+) результат

Диаграмма 2. Результаты проведенного лечения

ным результатом микроскопии ресниц после проведенного лечения в основной группе (13 человек) наблюдалась в 9 случаях (70%), а в контрольной группе из 58 случаев, клиническая эффективность была отмечена у 22 пациентов (38%).

При этом в контрольной группе пациентов, получавших универсальную схему лечения в течение 45 дней, по окончании курса только у 42 (42%) результат обследования на демодекоз был отрицательный, и в 58% случаев (58 человек) были обнаружены как взрослые особи, так и нимфы, яйца (от 2 до 8 особей в поле зрения) (диагр.2). Субъективно у 20 (20%) человек наблюдалось улучшение.

Рисунок 1. Яйцо (Ув.: об.10, ок.7)

Рисунок 2. Нимфа (Ув.: об.10, ок.7)

Рисунок 3. Взрослая особь (Ув.: об.10, ок.7)

Выводы

Сравнительный анализ универсальной и предложенной схем лечения демодекозного блефарита показал, что наиболее эффективным вариантом является применение мази Бензилбензоат 10%, в сочетании с кремом «Унидерм» и «Эмолиум». Таким образом, обеспечивается сокращение сроков лечения демодекозного блефарита, а также снижается риск рецидивирования.

11.02.2014

Список литературы:

1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. Уфа: Информреклама. - 2004. - 96 с.

2. Акбулатова Л. X. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека // Вестник дерматологии. - 1996. - №2. - С. 57-61.

3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. - 2011. - №5. - С. 34-35.

4. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза // Успехи современного естествознания. - 2011. - №9. - C. 67-69.

5. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: методические рекомендации. - М.,1983. -17с.

6. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1988. - 287 с.

7. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. - М.: АСТ, 2007. - 284 с.

Сведения об авторах:

Канюков В.Н., директор Оренбургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Банников В.К., профессор Оренбургской государственной медицинской академии,

доктор медицинских наук,

Мальгина Е.К., врач-офтальмолог Оренбургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России