CC BY
69
ческой больницы были выполнены открытые реконструктивные "шунтирующие" операции на бедрен-но-подколенном и бедренно-берцовом сегментах. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу был включен 41 (54%) больной, которым были проведены шунтирования с наложением проте-зо/аутовенозно-артериальных анастомозов по типу "конец в бок" без определения угла вшивання,и вторую - 35 (46%) больных, которым такие же анастомозы накладывались по разработанной нами методике. Больным перед операцией, через 7 дней и через 6 месяцев после оперативного лечения были проведены оценка интенсивности боли в нижних конечностях с помощью цифровой рейтинговой шкалы оценки боли, ультразвуковое цветное ангиосканирование артерш таза и нижних конечностей, измерялась местная температура на стороне поражения согласно ангиосомному принципу кровесна-бжения нижних конечностей. Результаты исследований и их обсуждение. При проведении исследования установлено, что следование правилам наложения анастомозов с сохранением угла наклона ало-или ауто протеза к бедренной и подколенной артериям согласно предложенных нами методик дает возможность получить улучшение кровоснабжения ишемизированной нижней конечности как в раннем послеоперационном, так и в отдаленном периодах.
Summary
ASSESSMENT OF BLOOD FLOW IN CARRYING OUT RECONSTRUCTIVE SURGERY ON THE LOWER LIMB ARTERIES Liulka Ye. N., Lyakhovsky V.I., Liulka A.N.
Key words: atherosclerosis, reconstructive surgery, vascular anastomosis, blood flow.
The purpose of the study is to improve techniques of putting vascular anastomoses in reconstructive surgeries on the main arteries of the lower extremities affected with atherosclerotic process. Materials and methods. The analysis of 76 medical records of patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities who underwent reconstructive open "bypass" operation in the femoropopliteal and femoral-tibial segments during 2013-2014 at the Department of Vascular Surgery of the Poltava Regional Clinical Hospital. The patients were divided into 2 groups. The first group included 41 (54%) patients who had bypass surgery with putting artificial / autovenous-arterial end-to-side anastomoses without determining the angle of suturing, and the second group of 35 (46%) patients who had the same anastomoses put by the technique we developed. The assessment of pain intensity in the lower limbs carried out with a digital rating scale of pain scores, colour ultrasonic angiography of pelvic arteries and lower extremities arteries, measurement of the local temperature on the affected side according angiosomal principles of lower extremity blood supply were performed in the patients before surgery and in 7 days and 6 months after surgery. Results and discussion. The study has found out the following the rules of anastomosing with retaining angle of allo- or autopros-thesis to the femoral and popliteal arteries according to the techniques developed makes it possible to improve blood supply in ischemic lower extremity in the early postoperative and late period.
УДК 616.711 +616.728]-07-08 Маланчук Р.А.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА НЕСООТВЕТСТВИЯ ДЛИНЫ НОГ У ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЯМИ ТАЗА
Харьковская медицинская академия последипломного образования
С целью повышения уровня клинической диагностики и разработки новых схем лечения синдрома несоответствия длины ног, обследован 251 пациент с асимметриями таза, которые обратились в связи с наличием хронических болей в нижнепоясничной области и/или области нижних конечностей. Наряду с общеклиническим осмотром и стандартными рутинными методами диагностики, больным выполнена оценка асимметрий таза с помощью метода компьютерной оптической топографии тела. Для уменьшения удельного веса медикаментозных препаратов в устранении болевого синдрома дополнительно использован метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). На основании сокращения сроков терапии и быстрого нивелирования клинической симптоматики доказана эффективность методики ЭУВТ при лечении данной категории больных.
Ключевые слова: синдром неравной длины ног, миофасциальный болевой синдром, асимметрия таза, компьютерная оптическая топография тела, экстракорпоральная ударно-волновая терапия
АКТуаЛЬНОСТЬ метрией туловища [2; 4; 5]. Одним из таких сос-
Возникновение и развитие патологических тояний является «синдр°м к^огкш н°ги» (sh°rt
leg syndrome) или синдром неравенства длины
состоянии опорно-двигательного аппарата связано с многочисленными причинами, одноИ из которых являются статические нарушения, свя- ныИ также как синдром несоответствия длины
ног (leg length inequality - LLI-syndrome), известный также как синдром несоответствия длины
занные с 'врожденной'или приобретенной асим- ног (leg length discrepancies - LLD-syndrome) [2;
6; 12]. Многие проблемы данной патологии остаются дискутабельными, в том числе связанные с клинической значимостью данного состояния, его роли в возникновении других заболеваний, оптимальных методов диагностики и лечения.
Несоответствие длины конечностей рассматривается как биомеханический дефект, способствующий развитию мышечно-скелетных расстройств: влияние на механизмы ходьбы и бега, вертикальную позу и позное качание, развитие сколиоза, болей в спине, остеоартритов позвоночного и тазобедренного суставов, асептического некроза головки бедренной кости, усталостных переломов костей нижних конечностей [6; 8; 9; 11]. Наиболее распространенным эффектом LLI-синдрома является вращение таза в сагиттальной и/или фронтальной плоскости [8; 12], перекос таза [10], а также сколиотическая деформация позвоночника [7].
Для диагностики, главным образом, используется визуальная оценка, которую сложно объективизировать, подвергнуть биомеханическому анализу и определить роль этих нарушений в возникновении болевых синдромов. С этой целью используется компьютерная оптическая топография (КомОТ). Методика неинвазивна, безвредна, позволяет получить точный трёхмерный анализ и дает возможность функциональных исследований [1; 3].
Цель
Повышение эффективности диагностики и лечения синдрома несоответствия длины ног у пациентов с асимметриями таза.
Материалы и методы
Работа выполнена по результатам клинических наблюдений и проспективного анализа результатов обследования 251 больного, обратившихся в связи с наличием хронических болей в области поясницы и/или области нижних конечностей.
Средний возраст обследованных больных составил 55,2±14,0 лет (от 19 до 89 лет), в том числе 111 женщин и 140 мужчин. Длительность болевых симптомов составляла от одного месяца до 36 лет (6,2±6,0 лет, медиана - 4 года). Рецидивирующими болевыми синдромами на протяжении 10 и более лет страдали 85 пациентов. Большая часть пациентов осмотрена ортопедом впервые - 210 (83,7%), наблюдаясь до этого у невропатолога, или терапевта, реже у хирурга. За медицинской помощью ранее не обращался 61 (24,3 %) пациент, занимаясь самолечением или лечась у «народных целителей».
Наиболее часто у больных диагностировались дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и гонартроз (37,6 и 38,5% соответственно), патология тазобедренного сустава - коксартроз и вертельный бурсит (22,5 и 14,8% соответственно). Кроме того, у 23,1 % выявлена вальгусно-варусная деформация коленного сустава, у 6,3% - плосковальгусная деформация стоп. В подавляющем большинстве случаев патология носила компенсированный или субком-пенсированный характер, однако у части больных пожилого и старческого возраста отмечалось тяжелое течение патологии тазобедренного и коленного сустава. У 13 больных (5,2%) в анамнезе был перелом голени, у 5 (2%) — перелом бедра от 3 до 7 лет назад, сопровождавшиеся посттравматическими деформациями нижних конечностей в результате неправильно сросшихся переломов.
Кроме общеклинического осмотра, всем больным проводилось посегментное измерение длины нижних конечностей с помощью сантиметровой ленты (от передневерхних остей таза до внутренних лодыжек, от верхушки большого вертела до щели коленного сустава, а длина голеней - от щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки). Дополнительно всем пациентам выполнена оценка симметрии таза с помощью метода компьютерно-оптической топографии (КомОТ) (рис.) рельефа тела человека, разработанного в Новосибирском НИИТО [3], установка ТОДП, производства 000 "МЕТОС", г. Новосибирск
Метод КОТ позволяет дистанционно и бесконтактно определять форму поверхности туловища пациента. Принцип его действия состоит в проецировании оптического изображения вертикальных параллельных полос на обследуемую поверхность туловища пациентов с помощью слайд-проектора и регистрации этих полос ТВ камерой. Изображение спроецированных на тело пациента полос деформируются в соответствии с рельефом его поверхности и несет детальную информацию о ее форме. Изображение вводится в цифровом виде в компьютер, где с помощью специальных алгоритмов по нему восстанавливается цифровая модель обследуемой поверхности в каждой точке исходного снимка в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной [1]. При этом оценивается общая ориентация туловища в трех плоскостях: наклон влево-право, кпереди - кзади, скручивание туловища (поворот плечевого пояса относительно таза), а также положение и ориентация отдельных регионов туловища.
Рис. Компьютерно-оптическая топография дорзальной поверхности туловища: 1 - угол наклона таза; 2 - угол латеральной асимметрии; 3 - угол ротации; 4 - угол поворота таза; 5 - угол скручивания туловища
В связи с тем, что нас интересовали нарушения симметрии таза - перекосы при появлении наклона во фронтальной поверхности и скручивание, выявляемое при наличии углов наклона в горизонтальной и сагиттальной поверхности, -основной акцент был сделан по показателям, характеризующим эти отклонения:
- фронтальная проекция вершин задних подвздошных остей - угол наклона таза (УНТ) (в норме 0°, при наличии перекосов таза - от 0,1° и
более);
- угол поворота таза (УПТ) в горизонтальной плоскости относительно оси X (горизонтальная прямая) (более 1° рассматривался как признак скручивания таза);
- угол скручивания туловища (УСТ) в горизонтальной плоскости (поворот плечевого пояса относительно таза) (более 1° рассматривался как признак скручивания туловища).
Дополнительно изучены параметры, позво-
ляющие исключить патологию позвоночника, которая может быть причиной перекосов таза. Для этого изучены: угол латеральной асимметрии дуги искривления, аналогичный углу Кобба, диагностируемому при рентгенологическом исследовании ^А), и угол ротации в вершине дуги искривления ^А). При выраженных изменениях ^А более 12° и RA более 2°) больные исключались из исследования (рис.).
Лечение больных с болевыми хроническими синдромами в спине, тазу и нижних конечностях было направлено на устранение болевого синдрома путём снижения мышечного спазма и улучшения трофики поражённой области.
В наших наблюдениях помимо традиционных способов лечения болевого синдрома использовали методы ортопедической коррекции статических асимметрий ОДА с помощью ортопедических корсетов, корректоров осанки, бандажей, стелек и косков. Основная задача терапевтической коррекции заключалась в уменьшении асимметричных мышечных напряжений, которые по своей сути и являлись основным источником
болевых ощущений.
Для устранении болевого синдрома использовали экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) - на аппарате МАСТЕРПУЛЬС Мр100. Для лечения использовали виброголовку D-Actor. Эта методика позволяла в короткие сроки уменьшить или полностью ликвидировать болевые ощущения и восстановить функцию пораженного сегмента. Всем пациентам проводили по 3-5 сеансов ЭУВТ с интервалами от 7 до 12 дней. Сеанс лечения предусматривал 2000-3000 ударов с различной частотой и давлением от 1,5 до 4 бар.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistika 6.0 for Windows (Stat Soft Inc, США).
Результаты и их обсуждение
Средние величины показателей, характеризующих состояние позвоночника, представлены ниже (табл. 1):
Таблица 1
¡дние показатели параметров, характеризующих положение таза у обследованных пациентов (M±m, в угловых градусах)
Группа пациентов Показатель асимметрии таза
min max среднее
УНТ (угол наклона таза во фронтальной поверхности) 0,20 5,20 2,4±1,20
УПТ (угол поворота таза в горизонтальной плоскости) 0,70 5,90 2,9±1,30
УСТ (угол скручивания туловища в горизонтальной плоскости) 0,50 6,10 3,2±1,30
Таким образом, средние величины исследуемых показателей в естественной позе составили:
- угол латеральной асимметрии LA составлял 9,4±2,8° (4,7° до 16,1°);
- угол ротации в вершине дуги латерального искривления относительно границ дуги RA -2,1±0,6° (от 1 ,4° до 3,6°).
Средние величины исследованных показателей в позе «смирно» составили:
- латеральной асимметрии LA составлял 5,5±1,2° (3,7° до 7,2°);
- угол ротации в вершине дуги латерального искривления относительно границ дуги RA -2,1±0,6° (от 1,5° до 0,3°).
Указанные данные позволили подтвердить отсутствие выраженных структуральных изменений позвоночника.
При измерении длины ног получены следующие результаты. Несоответствие длины нижних ног от 10 до 40 мм (в среднем 1,8±0,7 мм, медиана - 20 мм) выявлено у 177 из 251 пациента (70,5 %), в том числе у 126 (50,2%) пациентов без явных деформаций нижних конечностей - истинное (анатомическое) укорочение; у 48 (19,1%) - с односторонней вальгусно-варусной деформацией коленных суставов. У остальных 84 (33,5%) пациентов расстояние от передневе-рхних остей подвздошных костей было одинаковым, причем у 14 (5,6%) определялась плоско-
вальгусная деформация стопы, которая также сопровождалась асимметрией нижних конечностей за счет одностороннего уплощения стопы; у 15 (6,0%) больных выявлена варусная деформация коленного сустава с отсутствием разницы длины ног. Это связано с функциональным укорочением ноги, обусловленным гипертонусом тазовых и/или надтазовых мышц, что подтверждалось наличием у всех больных разнообразных миофасциальных болевых синдромов.
По результатам корреляционного анализа установлено, что разница длины ног обладает достоверной высокой положительной корреляцией с углом наклона таза во фронтальной поверхности (г=0,84); достоверной средней корреляцией углом поворота газа (г=0.56); достоверной, но слабой корреляцией с углом скручивания туловища (г=0,28) и слабой корреляцией с интегральным индексом нарушений ориентации туловища во фронтальной (г=0,32) и в сагиттальной плоскости (г=0,21). С углом латеральной асимметрии и углом ротации в вершине дуги латерального искривления достоверных корреляций не выявлено.
Анализ структуры причин несоответствия длины ног (таб. 2) в различные возрастные периоды позволил установить, что у большей части больных в возрасте от 18 до 29 лет диагностирована анатомическая разница длины ног -
66,6%, второе место по распространенности в случаях в данной возрастной группе выявлены данной возрастной группе занимают нейро- деформации конечностей. мускулярные дисфункции - 22,2%. В единичных
Таблица 2
Анализ структуры причин несоответствия длины ног в различных возрастных группах (в абс. величинах, %)
Причина несоответствия длины ног Возрастные группы
18-29 (п=18) 30-44 (п=34) 45-59 (п=92) 60-74 (п=88) 75-89 (п=19)
Анатомическая разница 12 (66,6%) 12 (35,3%) 46 (50%) 46 (52,3%) 5 (26,3%)
Вальгусно-варусные деформации коленного сустава 1 (5,6%) 1 (3%) 10 (10,9%) 21 (23,9%) 10 (52,6%)
Плосковальгусные деформации стопы - - 3 (3,3%) 6 (6,8%) 4 (21,1%)
Нейромускулярные дисфункции 4 (22,2%) 18 (52,9%) 27 (29,3%) 14 (15,9%) -
Нейромускулярные дисфункции на фоне деформаций 1 (5,6%) 3 (8,8%) 6 (6,5%) 1 (1,1%) -
У больных в возрасте 30-44 лет доминирующей причиной развития несоответствия длины ног были нейромускулярные дисфункции (52,9 и еще 8,8% на фоне деформаций конечностей). Менее распространенной причиной было анатомическое несоответствие длины ног (35,3%). В возрастной группе от 45 до 59 лет большое значение имеет анатомическая разница длины ног (50%), нейромускулярные дисфункции (29,3%) и возрастает удельный вес вальгусно-варусных деформаций коленных суставов (10,9%). У лиц пожилого возраста (от 60 до 74 лет) сохраняет значение анатомическая разница длины ног (52,3%), значительно увеличивается удельный вес вальгусно-варусных деформаций коленных суставов, учащается плоско-вальгусная деформация стоп (6,8%). При этом в сравнении с другими возрастными группами снижается частота нейромускулярных дисфункций (до 15,9%). В старческом возрасте ведущей причиной несоответствия длины ног являются варусно-вальгусные деформации коленного сустава (52,6%) и практически одинаковый удельный вес анатомической разницы длины ног и плосковальгусных деформаций стопы (26,3 и 21,1%) соответственно. Нейромускуляр-ные дисфункции в данной возрастной группе как причина не отмечались.
У больных старших возрастных групп характер болевого синдрома был значительно более стойким и интенсивным. Рентгенологически у 45% больных выявлялись достаточно выраженные структурные признаки спондилёза, спонди-лоартроза, коксартроза.
Применение ЭУВТ с одновременным снабжением различными ортопедическими средствами (корсеты, наколенники, стельки и т.д.) приводило к полному исчезновению болевого синдрома или значительному его уменьшению у 80% больных. Объем движений в суставах увеличивался в зависимости от степени и распространенности поражения от 15% до 70%. Проведение курса ЭУВТ давало возможность больным значительно уменьшить использование медикаментозных средств и восстановить или значительно увеличить возможность полноценной ежедневной двигательной активности.
Таким образом, на основании полученных
результатов можно рекомендовать применение КомОТ как дополнительного, а возможно, и наиболее эффективного метода диагностики статических нарушений ОДА. Особенно перспективной делает данную методику ее неинвазив-ность, абсолютная безвредность, точный трёхмерный анализ, возможность функциональных исследований. Предложен алгоритм лечения больных с использованием коррекции длины короткой ноги и экстракорпоральной ударно-волновой терапии, заключающийся в коррекции укорочения нижней конечности с помощью ортопедических стелек и/или косков и применении экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Полученные результаты можно оценить как отличные - ликвидация болевых синдромов и полное восстановление двигательной активности, так и как удовлетворительные - уменьшение выраженности болевого синдрома, восстановление двигательной активности, что в очередной раз подчеркивает перспективность и практическую значимость данной работы.
Выводы
1. Статические асимметрии являются важным патогенетическим звеном в развитии болевых синдромов в позвоночнике и суставах.
2. Компьютерно-оптическая топография дор-зальной поверхности туловища дает возможность получить объективные критерии, позволяющие оценить не только осанку и состояние позвоночника, но и степень асимметрии таза в трех плоскостях. Угол наклона таза во фронтальной плоскости является достоверным непрямым методом диагностики несоответствия длины ног.
3. Несоответствие длины ног у больных может быть результатом анатомического (истинного) несоответствия длины ног (врожденного, по-стравматического или в результате односторонних деформаций конечностей), а также результатом нейромускулярной дисфункции (гипертонус мышц, обусловленный воспалительно-дегенеративными изменениями суставов и околосуставных тканей).
4. В молодом, зрелом и среднем возрасте, наряду с анатомической разницей длины ног, большое значение имеют нейромускулярные дисфункции. В пожилом и особенно старческом
возрасте кроме истинного анатомического несоответствия, возрастает роль деформаций конечностей.
5. Важным звеном в лечении хронических болевых синдромов в позвоночнике и суставах нижних конечностей является снижение асимметричных мышечных напряжений путём использования ортопедических средств и современных методов лечения с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Перспективы будущих исследований
Несмотря на довольно высокую эффективность предложенного алгоритма диагностики и лечения синдрома несоответствия длины ног, у пациентов с асимметриями таза, данная работа оставляет широкое поле для последующих исследований в данной области. Как, например, возможность вышеупомянутого алгоритма лечения болевого синдрома в шейном, грудном, по-яснично-крестцовом отделах позвоночника, обусловленных синдромом несоответствия длины ног.
Литература
10.
11.
12.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
1. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей. / Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я. - Новосибирск. НИИТО, 2003. - 37 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия: Рук-во для врачей. / А.Б. Си-тель. - М. : Издатцентр, 1998. - 304 с.
3. Сарнадский В.Н. Скрининг-диагностика детской и подростковой патологии позвоночника методом компьютерной оптической топографии / В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев. - Новосибирск: НИИТО, 2002. - 36 с.
4. Laird R.A. Comparing lumbo-pelvic kinematics in people with and without back pain: a systematic review and meta-analysis / R.A. Laird, J. Gilbert, P. Kent, J.L. Keating // MC Musculoskelet Disord. -2014. - Vol. 10, No15. P. 229. doi: 10.1186/1471-2474-15-229.
5. Tanaka S. Factors related to low back pain in patients with hip osteoarthritis / S. Tanaka, S. Matsumoto, K. Fujii, K. Tamari [et all.] // J. Back Musculoskelet. Rehabil. - 2015. - Vol. 1, No 28 (2). - P. 9-14.
6. Kendall J.C. Foot posture, leg length discrepancy and low back pain--their relationship and clinical management using foot orthoses--an overview / J.C. Kendall, A.R. Bird, M.F. Azari // Foot (Edinb). -2014. - Vol. 24, No 2. - P. 75-80.
7. Raczkowski J.W. Functional scoliosis caused by leg length discrepancy / J.W. Raczkowski, B. Daniszewska, K. Zolynski // Arch Med Sci. - 2010. - Vol. 30, No 6 (3). - P. 393-398.
8. Knutson G.A. Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part II. The
Реферат
СУЧАСН1 П1ДХОДИ ДО КЛ1Н1ЧНОТ ДИАГНОСТИКИ ТА Л1КУВАННЯ СИНДРОМУ НЕВЩПОВЩНОСТ1 ДОВЖИНИ Н1Г У ПАЦЮНТ1В З АСИМЕТР1ЯМИ ТАЗУ Маланчук Р.О.
Ключовi слова: синдром нерiвноí довжини жг, мюфас^альний больовий синдром, асиметрп таза, комп'ютерна оптична топография тта, екстракорпоральна ударно-хвильова тератя.
З метою пщвищення р1вня ктычно' д1агностики та розробки нових схем л1кування синдрому невщповщносп довжини жг обстежений 251 патент з асиметр1ями тазу, як1 звернулися у зв'язку з наявнютю хрожчних бол1в у нижньо-поперековш д1лянц1 та/або област нижжх к1нц1вок. Поряд з загальнокл1н1чним оглядом i стандартними рутинними методами д1агностики, хворим виконано оцшку асиметрш таза за допомогою методу комп'ютерно' оптично' топографп тта. Для зменшення питомо' ваги медикаментозних засобiв в усуненж больового синдрому додатково використаний метод екстракорпорально' ударно-хвильово' терапп (ЕУХТ). На пiдставi скорочення термов терапи i швид-кого жвелювання кл^чно' симптоматики доведена ефективнють методики ЕУХТ при лкуванж дано' категорп хворих.
functional or unloaded leg-length asymmetry / G.A. Knutson // Chiropractic and Osteopathy. - 2005. - Vol. 13. - P. 12. D'Amico M. Leg length discrepancy in scoliotic patients / M. D'Amico, P. Roncoletta, F. Di Felice [et all.] // Stud Health Technol Inform. - 2012. - Vol. 176. - P. 146-150.
Mahmood S. Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis
/ S. Mahmood, L.K. Huffman, J.G. Harris // J. Am Pediatr. Med
Assoc. - 2010. - Nov-Dec - Vol. 100 (6) - P. 452-455.
The effect of leg length discrepancy upon load distribution in the
static phase (standing) / V. Swaminathan, M. Cartwright-Terry, J.D.
Moorehead [et all.] // Gait Posture. - 2014. - Vol. 40, No 4. - P.
561-563.
Wearing S.C. The pathomechanics of plantar fasciitis / S.C. Wearing, J.E. Smeathers, S.R. Urry, E.M. Hennig, A.P. Hills // Sports Med. - 2006. - Vol. 36(7) - P. 585-611.
References
Metod komp'yuternoj opticheskoj topografii dlya opredeleniya narusheniya osanki i deformacii po-zvonochnika: Posobie dlya vrachej. / Sarnadskij V.N., Fomichev N.G., Vil'berger S.Ya. -Novosibirsk. NIITO, 2003. - 37 s.
Sitel' A.B. Manual'naya terapiya: Ruk-vo dlya vra-chej. / A.B. Sitel'. -M. : Izdatcentr, 1998. - 304 s.
Sarnadskij V.N. Skrining-diagnostika detskoj i podrostkovoj patologii pozvonoch-nika metodom komp'yuternoj opticheskoj topogra-fii / V.N. Sarnadskij, N.G. Fomichev. - Novosibirsk: NIITO, 2002. - 36 s. Laird R.A. Comparing lumbo-pelvic kinematics in people with and without back pain: a systematic review and meta-analysis / R.A. Laird, J. Gilbert, P. Kent, J.L. Keating // MC Musculoskelet Disord. -2014. - Vol. 10, No15. P. 229. doi: 10.1186/1471-2474-15-229. Tanaka S. Factors related to low back pain in patients with hip osteoarthritis / S. Tanaka, S. Matsumoto, K. Fujii, K. Tamari [et all.] // J. Back Musculoskelet. Rehabil. - 2015. - Vol. 1, No 28 (2). - P. 9-14.
Kendall J.C. Foot posture, leg length discrepancy and low back pain--their relationship and clinical management using foot orthoses-an overview / J.C. Kendall, A.R. Bird, M.F. Azari // Foot (Edinb). -2014. - Vol. 24, No 2. - P. 75-80.
Raczkowski J.W. Functional scoliosis caused by leg length discrepancy / J.W. Raczkowski, B. Daniszewska, K. Zolynski // Arch Med Sci. - 2010. - Vol. 30, No 6 (3). - P. 393-398. Knutson G.A. Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part II. The functional or unloaded leg-length asymmetry / G.A. Knutson // Chiropractic and Osteopathy. - 2005. - Vol. 13. - P. 12. D'Amico M. Leg length discrepancy in scoliotic patients / M. D'Amico, P. Roncoletta, F. Di Felice [et all.] // Stud Health Technol Inform. - 2012. - Vol. 176. - P. 146-150.
Mahmood S. Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis
/ S. Mahmood, L.K. Huffman, J.G. Harris // J. Am Pediatr. Med
Assoc. - 2010. - Nov-Dec - Vol. 100 (6) - P. 452-455.
The effect of leg length discrepancy upon load distribution in the
static phase (standing) / V. Swaminathan, M. Cartwright-Terry, J.D.
Moorehead [et all.] // Gait Posture. - 2014. - Vol. 40, No 4. - P.
561-563.
Wearing S.C. The pathomechanics of plantar fasciitis / S.C. Wearing, J.E. Smeathers, S.R. Urry, E.M. Hennig, A.P. Hills // Sports Med. - 2006. - Vol. 36 (7) - P. 585-611.
9
4
5
Summary
NEW APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LEG LENGTH DISCREPANCY SYNDROME IN PATIENTS WITH PELVIC ASYMMETRY Malanchuk R. O.
Key words: length leg discrepancy syndrome, myofascial pain syndrome, pelvic asymmetry, computer optical body topography, extracorporeal shock wave therapy.
In order to improve clinical diagnosis and the development of new approaches for treating leg length discrepancy syndrome 251 patients with pelvic asymmetry who complained of chronic pain in the lower-lumbar region and / or area of the lower extremities passed through medical examination. Along with general clinical examination and standard routine methods of diagnosis, the patients underwent the evaluation of pelvic asymmetries by computer optical topography body. To reduce the proportion of drugs in order to relieve pain syndrome the method of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) was also applied. The reduction of the length of treatment course and rapid relieving of clinical symptoms demonstrated the effectiveness of ESWT therapy.
УДК: 616.72- 002.7:613.25:575 Приступа Л.Н, Савченко О.В.
BCL1 ПОЛ1МОРФ1ЗМ ГЕНА ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЩНОГО РЕЦЕПТОРА У ХВОРИХ НА РЕВМАТОЩНИЙ АРТРИТ З ОЖИР1ННЯМ
Сумський державний уыверситет, медичний шститут, м. Суми
Метою нашого досл'дженя був аналiз можливо'У асо^ацУУ Bell полiморфiзму гена глюкокортикосте-ро'Удного (ГР) рецептора ¡з ожирiнням у хворих на ревмато'Удний артрит (РА). Було обстежено 161 хворого на Ра у вц старше 40 рок'т та 96 практично здорових осб. У роботi використано загаль-ноприйнятi обстеження для д'агностики РА, антропометричнi та молекулярно-генетичнi методи досл'дження. Статистичну обробку отриманих результат'¡в проводили за допомогою програми SPSS17. Результати досл'дження. Встановлено, що в осб контрольноУ групи ¡з р1'зними вар'анта-ми генотипв за Bell пол1'морф1'змом гена ГР ¡ндекс маси тла (1МТ) ¡стотно не в'др'знявся. Проте у хворих на РА у результатi анал'зу розподлу генотипв за досл/'джуваним пол1'морф1'змом виявлено в1рог1дну в1дм1нн1сть мiж патентами ¡з р'зною масою тла. Так, за наявност'1 генотипу G/G за Bell пол1'морф1'змом 1МТ був вiрогiдно вищим порiвняно з ¡ншими генотипами. Це св'дчить про те, що маса тла у хворих на РА залежить вд генотипу за Bell пол1'морф1'змом гена ГР, причому максима-льний показник 1МТ був за наявност'1 генотипу G/G. Виявлено, що ризик розвитку ожирiння у гомо-зиготних хворих на РА за G алелем у 4,98 рази вищий, нiж у гетерозиготних хворих та гомозигот-них - за С алелем. Таким чином, досл'дження доводить те, що генотип G/G за Bell пол1'морф1'змом гена ГР асоцйований ¡з розвитком ожирiння у хворих на РА. Встановлено, що серед хворих на РА ожирiння зустр'чаеться частше, нiж у загальнш популяц'УУ. За наявност'1 нормальноУ маси тла най-частше зустр'чаеться С/С генотип, а за наявност'1 ожирiння - G/G генотип. Ризик розвитку ожи-рння у гомозиготних хворих на РА за G алелем у 4,98 рази вищий, нiж у гетерозиготних хворих та гомозиготних - за С алелем. Таким чином, досл'дження генотипв за Bell пол1'морф1'змом гена ГР е перспективним щодо виявлення ризику виникнення ожирiння у хворих на РА. Ключов1 слова: ревматоУдний артрит, ожирЫня, Bell пол1морф1зм, глюкокортикостероТдний рецептор.
В рамках науково-дослiдноï роботи кафедри внутрiшньоï медицини пюлядипломноГ освiти медичного ¡нституту Сумського державного унiверситету «Особливостi перебiгу та лкування хвороб внутрiшнiх органiв пiд впливом шюдливих факторiв зовнiшнього середовища та ожирiння» №011U004928 та лабораторп молекулярно-генетичних дослiджень «Роль алельного полiморфiзму генiв у розвитку патологiчних процеав i хвороб» № 0110U005038.
Вщомо, що у виникненн ревматощного арт- зв'язку Bell полiморфiзму гена ГР i3 масою тта
риту (РА) та ожиршня значну роль в^грають ге- у хворих на РА не проводилось.
нетичн чинники. Серед геыв - кандидат ожи- При РА в деяких когортах частка па^енпв з
ршня та РА - ген глюкокортикостеро'1'дного ре- надлишковою масою тта та ожиршням досягае
цептора (ГР), що представлений единою кошею, 63-68%, у той час як дефщит маси тта зус^ча-
яка знаходиться в локус 5q31.3. Описано декн еться набагато рщше - всього у 1-13% хворих [6,
лька полiморфiзмiв даного гена, пов'язаних iз 7, 8, 9]. За даними Норфолкського репстра, се-
анторопометричними параметрами [1, 2, 3]. ред хворих на раннш артрит (ураження > 2 суг-
Найбтьш поширеним i вивченим е Bcl1 полн лобiв протягом > 4 тижшв) ожиршня вже мали
морфiзм, частота G алеля якого складае бтьше 25% [9].
30% залежно вщ популяцп. 1снують дослщжен- Bartfai T. i ствавт. [10] не виявили залежност
ня, як довели зв'язок Bcl1 полiморфiзму iз шде- частоти РА вщ 1МТ, але на думку Crowson C.S. i
ксом маси тта (1МТ) та абдомшальним ожирш- сшвавт. [11], «епiдемiя ожиршня» в останн роки
ням [2, 3], а також окремi дослщження щодо вплинула на рют захворюваност на РА. За да-
асо^аци iз РА [4, 5]. Наукових дослщжень щодо ними ^еТ роботи, ожиршня характеризуеться
