Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода

Гасанов Мурад Артурович; Даниелян Шаген Николевич; Абакумов Михаил Михайлович

Обзор

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-4-650-657

Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода

М.А. Гасанов *, Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов

Отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Н Контактная информация: Гасанов Мурад Артурович, врач-эндоскопист отделения эндоскопии и внутрипросветной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Email: surgeongasanov001@gmail.com

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова:

Ссылка для цитирования

Конфликт интересов

Механические повреждения пищевода - тяжелая ургентная патология, характеризующаяся развитием жизнеугрожающих осложнений. При всем многообразии современных диагностических и лечебных технологий летальность у этой категории пациентов остается достаточно высокой, что требует поиска новых подходов к данной проблеме.

Проведен анализ современных подходов к лечению механических повреждений пищевода и их осложнений. В практике хирургии повреждений пищевода все большее распространение получают минимально инвазивные технологии, в том числе эндовидеохирургические и пероральные эндоскопические вмешательства. Особое место в этом занимает эндоскопическая вакуумная терапия, результаты которой достаточно изучены при лечении осложнений хирургии желудочно-кишечного тракта. В то же время применение данной технологии у пациентов с механическими повреждениями пищевода ограничено малыми сериями наблюдений, что требует дальнейшего изучения.

травмы пищевода, повреждения пищевода, перфорация пищевода, спонтанный разрыв пищевода, медиастинит, эндоскопическая вакуумная терапия

Гасанов М.А., Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М. Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;12(4):650-6Б7. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-4-650-657

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки

ЭВТ — эндоскопическая вакуумная терапия ОТБС — система наложения клипс поверх эндоскопа ТТБС — система клипирования через канал эндоскопа

Разрыв пищевода является относительно редким, но крайне опасным неотложным состоянием, характеризующимся высоким риском развития осложнений и смертельного исхода [1-5]. По данным популяционных исследований встречаемость повреждений пищевода, включающих ятрогенные, спонтанные разрывы и перфорации инородным телом, составляет 1-5 случая на 100 000 населения в год [6, 7]. До настоящего времени показатели летальности при разрывах пищевода широко варьируют в пределах от 13,3 до 80% [8-11].

Повреждения пищевода сопровождаются развитием жизнеугрожающих тяжелых осложнений, наиболее часто встречающимися и сложными из них являются медиастинит, эмпиема плевры и пневмония [12-14]. Даже небольшие разрывы пищевода сопровождаются развитием медиастинита и, в конечном итоге, приводят к смерти от сепсиса. Присоединение эмпиемы плевры и пневмонии являются предикторами неблагоприятного исхода при повреждениях пищевода [15]. Некроз клетчатки средостения сопровождается высоким риском развития аррозионного кровотечения из магистральных сосудов средостения (от 2 до 5%),

что зачастую является фатальным осложнением [16]. Наиболее частым источником кровотечения при перфорациях пищевода является грудная аорта.

Несмотря на развитие новых диагностических и лечебных технологий, своевременная диагностика повреждений пищевода остается серьезной проблемой, что оказывает существенное влияние на результаты лечения. Так, по данным одного из исследований, задержка в лечении пациентов с синдромом БоегИаауе на одни сутки приводит к двукратному увеличению вероятности наступления смертельного исхода (36% при госпитализации в течение первых суток и 64% — при госпитализации позже суток) [17]. Следует отметить тот факт, что примерно в половине наблюдений повреждений пищевода лечение начинается позже 24 часов от момента перфорации [9].

Локализация разрыва пищевода также влияет на уровень летальности. В частности, было показано, что наименьшие показатели летальности (6-8%) наблюдались при повреждениях шейного отдела пищевода [18].

К другим достоверным факторам неблагоприятного исхода при повреждениях пищевода относятся: возраст пациентов старше 65 лет, септическое состояние, содержание лейкоцитов менее 3000/мкл, уровень С-реакгивного белка в сыворотке крови более 100 мг/л

[19].

В настоящее время нет общепринятого подхода относительно сроков и объемов оперативных вмешательств при перфорации пищевода.

Лечение повреждений пищевода является комплексным и преследует несколько целей [3]:

— восстановление целосности пищевода;

— прекращение поступления содержимого пищевода в средостение и плевральную полость;

— профилактика и лечение гнойно-септических осложнений;

— обеспечение адекватного питания.

Выбор тактики лечения при повреждениях пищевода определяется тяжестью состояния пациента, давностью разрыва, локализацией и протяженностью дефекта, наличием осложнений, сопутствующей патологией и другими факторами [3, 8].

Предложены разные подходы к хирургическому лечению перфораций пищевода [2, 20]:

Открытые хирургические вмешательства:

— ушивание дефекта пищевода из трансцерви-кального, трансторакального или трансхиатального доступов (в том числе с укреплением линии швов кро-воснабжаемыми лоскутами);

— резекция пищевода с немедленной или отсроченной реконструкцией;

— дренирующие вмешательства.

Минимально инвазивные вмешательства:

— эндоскопическое клипирование дефекта пищевода с применением клипс различных вариантов TTSC (система клипирования через канал эндоскопа) и OTSC (система наложения клипс поверх эндоскопа);

— закрытие дефекта при помощи сшивающих устройств (Apollo OverStitch);

— ушивание дефекта пищевода видеоторакоскопи-ческим или видеолапароскопическим доступом;

— видеоторакоскопическая резекция пищевода;

— стентирование пищевода с использованием саморасправляющихся стентов;

— эндоскопическая вакуумная терапия (ЭВТ).

Большинство исследователей считают, что ушивание дефекта пищевода является методом выбора при ранней диагностике неопухолевой перфорации (до 24 часов) и отсутствии некротических изменений клетчатки средостения [10, 11, 15, 17, 21-24].

Однако в вопросе выбора оптимального метода лечения при поздней диагностике перфорации и у пациентов, поступивших в крайне тяжелом состоянии, имеются диаметрально противоположные подходы. Это определяет сложности систематизации результатов лечения и требует совершенствования диагностической и лечебной тактики.

Несостоятельность швов пищевода развивается примерно в 30% наблюдений [25], при этом риск ее развития увеличивается в условиях поздних вмешательств и наличия гнойных осложнений. Для профилактики этого осложнения выполняют укрепление линии швов пищевода кровоснабжаемыми тканями, в том числе: дном желудка, лоскутом диафрагмы, плевры, мышц шеи и грудной стенки [3]. Однако использование лоскутов не всегда решает эту пробле-

му. В сравнительном исследовании Yan XX. et а1. (2020) было продемонстрировано, что результаты поздних хирургических вмешательств с укреплением линии швов у пациентов со спонтанным разрывом пищевода достоверно хуже по сравнению с простым ушиванием, выполненным в сроки до 24 часов от момента перфорации. Это свидетельствует о том, что эффективность хирургического вмешательства в первую очередь зависит от сроков операции и в меньшей степени — от техники устранения дефекта [26].

В последние годы наблюдается широкое внедрение минимально инвазивных технологий в лечении повреждений пищевода [24, 25, 28]. В целом, минимально нвазивная хирургия при травме пищевода является перспективным направлением у отдельных пациентов со стабильным состоянием и в условиях специализированных центров [27].

При ранней диагностике перфорации грудного отдела пищевода, в зависимости от локализации, целесообразно ушивание дефекта торакоскопическим или лапароскопическим трансхиатальным доступом [29]. Кроме того, эндовидеохирургия позволяет осуществить санацию средостения и плевральных полостей путем иссечения нежизнеспособных тканей и удаления патологических жидкостных скоплений.

В исследовании Уекп А. et а1. [30] освещены результаты ушивания дефекта пищевода лапароскопическим трансхиатальным доступом с фундопликацией у 9 пациентов со спонтанным разрывом пищевода. Авторами отмечено отсутствие интраоперационных осложнений и летальности. При этом следует отметить, что 8 пациентов из 9 были оперированы в течение первых 24 часов от момента разрыва пищевода.

В настоящее время при разрывах пищевода активно развиваются внутрипросветные вмешательства. Эндоскопическое лечение является золотым стандартом при ятрогенных перфорациях, диагностированных во время процедуры. При небольших размерах дефекта пищевода (до 2 см) и отсутствии воспалительных изменений выполняют эндоскопическое клипи-рование. Ряд исследований показали успешное применение клипс в различных вариантах ТТБС и ОТБС [20, 24, 31].

Стентирование пищевода показано при протяженности дефекта более 2 см или при безуспешности эндоскопического клипирования [32]. С этой целью используют саморасправляющиеся металлические и пластиковые стенты. Стентирование пищевода применяется в качестве самостоятельного метода или в сочетании с торакоскопической санацией и дренированием средостения и плевральных полостей по показаниям. Эффективность метода зависит от сроков лечения и при раннем вмешательстве достигает 77-84% [33], что сопоставимо с результатами хирургического лечения. При стентировании через 3 суток от момента перфорации отмечается двукратное снижение эффективности по сравнению с более ранними вмешательствами [34]. В то же время метод является хорошим дополнительным инструментом при лечении несостоятельности после хирургического лечения перфорации пищевода.

Среди недостатков метода необходимо отметить миграцию стента, что наблюдается примерно в 40% наблюдений и требует повторных эндоскопических вмешательств [35], риск развития нарушения кровоснабжения стенки пищевода, аррозионного кровотечения из сосудов средостения. В связи с риском развития

грануляционного стеноза пищевода рекомендуемая длительность стентирования при неопухолевой перфорации не превышает 2-4 недели [36].

С 90-х годов прошлого века в мире отмечается внедрение методики вакуумной терапии в различных направлениях хирургии. В ряде исследований было показано, что вакуумная терапия способствует сокращению размеров ран [37-39]. Механизм действия вакуумной терапии связан с растяжением и деформацией тканей раневого ложа под действием отрицательного давления, что способствует миграции и пролиферации клеток. Было продемонстрировано усиление ангиоге-неза, ремоделирования экстрацеллюлярного матрикса и грануляции раны под действием отрицательного давления [40]. Немаловажным компонентом эффекта вакуумной терапии является влияние на экспрессию целого ряда цитокинов со сдвигом в сторону противовоспалительного состояния [41]. Отмечено снижение степени бактериальной контаминации ран после проведения вакуумной терапии, что приводит к снижению частоты развития инфекций и повторных оперативных вмешательств [40].

С 2006 года в мире используют метод ЭВТ. Первоначально метод использовали для лечения пациентов с несостоятельностью анастомозов после операций на прямой кишке [42, 43]. Позже техника ЭВТ была адаптирована для лечения пациентов с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Описано применение ЭВТ при несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов, у пациентов после панкреатодуоденальной резекции, перфорации двенадцатиперстной кишки [44-50].

Для проведения ЭВТ осуществляется введение губчатой системы с помощью эндоскопа. При внутрипро-светом способе лечения губку размещают в просвете полого органа на уровне дефекта или вне просвета — в патологической полости. К назальному концу вакуумной системы прикладывается разрежение (отрицательное давление от 100 до 125 мм рт.ст.), что приводит к сплющиванию просвета вместе с губчатой системой и ее фиксации. При таком способе лечения одновременно обеспечиваются закрытие раневого дефекта и дренаж раны с ускорением ее заживления. Смену губки производят с интервалом 3-5 суток [49, 51, 52].

Эффективность метода ЭВТ при перфорациях пищевода по сводным данным составляет от 70 до 100% [53]. Одно из первых сообщений о результатах применения ЭВТ у 10 пациентов с перфорацией пищевода опубликовано в 2010 году [54]. При медиане продолжительности лечения 12 дней у всех пациентов было отмечено заживление дефекта пищевода.

В 2015 году MдscЫer О. et а1. представили результаты применения ЭВТ у 10 пациентов с повреждениями или несостоятельностью анастомоза пищевода. Неэффективность лечения отмечена в 3 случаях (30%) в связи с развитием эмпиемы плевры, сепсиса, множественных пищеводно-бронхиальных свищей. Отмечено, что смертельные исходы наблюдались среди пациентов с поздней диагностикой перфорации, в то время как все пациенты, получившие лечение с первых суток, выздоровели [49].

Крупнейшее к настоящему времени исследование по ЭВТ было опубликовано в 2017 году [52]. В исследование было включено 52 наблюдения, в том числе с инструментальным (9) и спонтанным разрывом пищевода (4). Средняя продолжительность лечения соста-

вила 22 дня, за это время был проведен замен губки, в среднем, 6 раз (1-25) с интервалом в 3-5 суток. Заживление дефекта пищевода отмечено в 94,2% наблюдений.

Результаты другого крупного исследования были опубликованы ¡ищ С.ЕМ. et а1. в 2021 году. В исследование было включено 30 наблюдений перфораций пищевода, в том числе 7 пациентов с механическими повреждениями. Эффективность метода составила 83,3% (25 из 30), при этом в группе с механическими повреждениями пищевода — 71,4% [55].

По данным Manfredi М.А. et а1. [56] при инструментальном разрыве пищевода эффективность ЭВТ сопоставима со стентированием. В сравнительном исследовании Вгащем/^ М. et а1. [44] было показано, что при несостоятельности анастомоза пищевода частота заживления дефекта на фоне ЭВТ значительно выше по сравнению со стентированием (84,4% против 53,8%), а частота развития стриктур пищевода — достоверно ниже (9,4% против 28,2%).

ЭВТ при разрывах пищевода сопровождается статистически значимым снижением содержания воспалительных маркеров в сыворотке крови, в частности, С-реактивного белка, а также нормализацией количества лейкоцитов [52, 53].

По мнению Mдschler О. et а1. [49] основным преимуществом ЭВТ является возможность санации параэзо-фагеального пространства минимально инвазивным доступом. При применении данного метода удается добиться очищения даже консолидированных полостей со стенками, покрытыми фиброзной тканью, что свидетельствует о высоком потенциале ЭВТ.

По мнению ЬаикоеПег М^. et а1. [52], ЭВТ по эффективности превосходит другие методы лечения, при этом ее несомненными преимуществами являются возможность регулярной визуализации дефекта пищевода и гнойной полости с качественным дренированием, что позволяет эффективно контролировать гнойно-воспалительный процесс.

В то же время указывается на ряд факторов, ограничивающих применение данного метода при лечении перфораций пищевода. Одним из недостатков ЭВТ является необходимость проведения повторных эндоскопических вмешательств, что удлиняет время госпитализации и общую продолжительность лечения [53]. Продолжительность госпитализации при ЭВТ варьирует от 16 до 180 дней (медиана — 53 дня), по другим данным — от 3 до 110 суток (медиана — 42 дня) [52, 53].

Другим важным аспектом является необходимость проведения повторных анестезиологических пособий, что не всегда возможно у пациентов в тяжелом состоянии [52]. В то же время само эндоскопическое вмешательство занимает небольшое время и не связано с выполнением обширных травматических доступов, что несомненно можно отнести к преимуществам методики.

Среди осложнений ЭВТ в ранние сроки необходимо отметить возможность разрыва и фрагментации губки при ее удалении, дислокация губки [49]. Из наиболее грозных осложнений следует отметить аррозионное кровотечение из крупных сосудов средостения. Так, по данным ЬаикоеИег М^. et а1. [52] у 2 пациентов (3,8%) из 52 отмечено фатальное кровотечение, в связи с чем авторы рекомендуют проведение компьютерной томографии перед каждой заменой дренажной сис-

темы для уточнения расположения губки по отношению к крупным сосудам. Небольшие кровотечения, потребовавшие консервативного лечения, по данным авторов были отмечены в 1,3% наблюдений.

В отдаленные сроки после ЭВТ описаны наблюдения развития стриктур пищевода, однако их связь с вакуумной терапией остается неизученной [53]. По данным Laukoetter M.G. et al. [52] при наблюдении пациентов в течение 4 лет частота развития стриктур составила 8,5%.

При осуществлении ЭВТ крайне важным аспектом является обеспечение полноценного энтерального питания, однако единого мнения по этому поводу нет. Ряд авторов выполняют чрескожную эндоскопическую гастростомию или еюностомию, другие — осуществляют питание через назогастральный зонд или проводят парентеральное питание [49, 52, 53]. Заведение назо-гастрального или назоеюнального зонда под эндоскопическим контролем позволяет обеспечить питание, временно исключить пищевод из акта пищеварения. В то же время нахождение зонда в кардиоэзофагеальной зоне способствует зиянию кардии, а значит гастро-эзофагеальному рефлюксу, что препятствует быстрому заживлению дефекта пищевода. К тому же длительное стояние зонда является дополнительным травмирующим фактором и может способствовать развитию пролежней пищевода и желудка, пептических язв и кровотечений, аспирации желудочным содержимым

[57].

В последние годы в клинической практике все большую популярность набирает чрескожная эндоскопическая гастростомия, ставшая в ряде стран методом выбора у пациентов, нуждающихся в длительной нутритивной поддержке, а также с дисфаги-ей и повреждениями пищевода [58, 59]. Основными отличительными особенностями метода являются:

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Неотложная хирургия пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1992;(4):3-8.

2. Chen S, Shapira-Galitz Y, Garber D, Amin MR. Management of Iatrogenic Cervical Esophageal Perforations: A Narrative Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(5):488-494. PMID: 32191285 https://doi. org/10.1001/jamaoto.2020.0088

3. Lampridis S, Mitsos S, Hayward M, Lawrence D, Panagiotopoulos N. The insidious presentation and challenging management of esophageal perforation following diagnostic and therapeutic interventions. J Thorac Dis. 2020;12(5):2724-2734. PMID: 32642181 https://doi.org/10.21037/ jtd-19-4096

4. Pouli S, Kozana A, Papakitsou I, Daskalogiannaki M, Raissaki M. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology. Insights Imaging. 2020;11(1):31. PMID: 32086627 https:// doi.org/10.1186/s13244-019-0823-6

5. Sudarshan M, Cassivi SD. Management of traumatic esophageal injuries. JThoracDis. 2019;11(Suppl 2):S172-S176. PMID: 30906582 https://doi. org/10.21037/jtd.2018.10.86

6. Khan J, Laurikka J, Laukkarinen J, Toikkanen V, Ukkonen M. The incidence and long-term outcomes of esophageal perforations in Finland between 1996 and 2017 - a national registry-based analysis of 1106 esophageal perforations showing high early and late mortality rates and better outcomes in patients treated at high-volume centers. Scand J Gastroenterol. 2020;55(4):395-401. PMID: 32233883 https://doi. org/10.1080/00365521.2020.1746392

7. Vermeulen BD, van der Leeden B, Ali JT, Gudbjartsson T, Hermansson M, Low DE, et al. Early diagnosis is associated with improved clinical outcomes in benign esophageal perforation: an individual patient data meta-analysis. Surg Endosc. 2021;35(7):3492-3505. PMID: 32681374 https://doi.org/10.1007/s00464-020-07806-y

8. Abbas G, Schuchert MJ, Pettiford BL, Pennathur A, Landreneau J, Landreneau J, et al. Contemporaneous management of esophageal perforation. Surgery. 2009;146(4):749-755. PMID: 19789035 https://doi. org/10.1016/j.surg.2009.06.058

9. Bayram AS, Erol MM, Melek H, Colak MA, Kermenli T, Gebitekin C. The success of surgery in the first 24 hours in patients with esophageal

минимальная инвазивность, быстрота манипуляции (15-20 минут), небольшое число послеоперационных осложнений (менее 2%), возможность начала питания с первых суток, простота обслуживания и возможность быстрого удаления.

При обеспечении энтерального питания наибольшие сложности возникают у пациентов с разрывом дистального отдела пищевода, так как содержимое желудка неизбежно забрасывается в пищевод. В подобных ситуациях вопрос может быть решен путем заведения гастроеюнального зонда через гастростому, что позволит обеспечить как питание, так и декомпрессию желудка [60]. Альтернативным решением является лапароскопическая фундопликация.

Таким образом, анализ отечественной и иностранной литературы свидетельствует о том, что несмотря на развитие и широкое внедрение новых диагностических и лечебных технологий, многие вопросы диагностики и лечения механических повреждений пищевода остаются нерешенными. Намечается отчетливая тенденция к расширению показаний для использования новых минимально инвазивных методов лечения. Эффективность ЭВТ достаточно изучена при несостоятельности пищеводных анастомозов, в то же время применение данного метода при механических повреждениях пищевода ограничено небольшими сериями наблюдений, что свидетельствует о необходимости более глубокого изучения. Нет дифференцированного подхода к применению минимально инвазивных технологий в зависимости от давности перфорации пищевода и распространенности гнойно-воспалительных осложнений, не определена очередность вмешательств.

Эти нерешенные вопросы являются поводом для проведения новых научных исследований.

perforation. Eurasian J Med. 2015;47(1):41-47. PMID: 25745344 https:// doi.org/10.5152/eajm.2014.55

10. Saxena P, Khashab MA. Endoscopic Management of Esophageal Perforations: Who, When, and How? Curr Treat Options Gastroenterol. 2017;15(1):35-45. PMID: 28116696 https://doi.org/10.1007/s11938-017-0117-3

11. Sdralis EIK, Petousis S, Rashid F, Lorenzi B, Charalabopoulos A. Epidemiology, diagnosis, and management of esophageal perforations: systematic review. Dis Esophagus. 2017;30(8):1-6. PMID: 28575240 https://doi.org/10.1093/dote/dox013

12. Абакумов М.М. Медиастинит: руководство для врачей. Москва: СИМК; 2020.

13. Абакумов М.М. Диагностика и лечение гнойного медиастинита - особая глава в истории хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):105-110. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019031105

14. Погодина А.Н., Абакумов М.М. Механические проникающие повреждения пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998;(10):20-24.

15. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Тарабрин Е.А., Рабаданов К.М. Хирургическое лечение спонтанного разрыва пищевода: многолетний опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(5):50-57. https://doi. org/10.17116/hirurgia202105150

16. Быков В.П., Федосеев В.Ф., Собинин О.В., Баранов С.Н. Механические повреждения и спонтанные перфорации пищевода. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(1):36-39.

17. Horvath P, Lange J, Stüker D, Wichmann D, Hilbert J, Götz M, et al. Multimodal Treatment Strategies for Esophageal Perforation. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28(4):232-238. PMID: 29975355 https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000549

18. Puerta Vicente A, Priego Jiménez P, Cornejo López MÁ, García-Moreno Nisa F, Rodríguez Velasco G, Galindo Álvarez J, et al. Management of esophageal perforation: 28-year experience in a major referral center. Am Surg. 2018;84(5):684-689. PMID: 29966569

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

19. Sohda M, Kuwano H, Sakai M, Miyazaki T, Kakeji Y, Toh Y, et al. A national survey on esophageal perforation: study of cases at

accredited institutions by the Japanese Esophagus Society. Esophagus. 2020;17(3):230-238. PMID: 32415409 https://doi.org/10.1007/s10388-020-00744-7

20. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, Aiolfi A, Riva CG, Asti E, et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:26. PMID: 31164915 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0245-2

21. Кубачев К.Г., Апэрече Б.С., Бабаев Ш.М. Инновационные методы диагностики и лечения больных с синдромом Бурхаве и его осложнениями. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):48-53. https://doi. org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-48-53

22. Цеймах Е.А., Булдаков П.Н., Бомбизо В.А., Аверкина А.А., Устинов Д.Н., Удовиченко А.В., и др. Вариант лечебной тактики при спонтанном разрыве пищевода. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(6):69-72. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-69-72

23. Ben-David K, Behrns K, Hochwald S, Rossidis G, Caban A, Crippen C, et al. Esophageal perforation management using a multidisciplinary minimally invasive treatment algorithm. J Am Coll Surg. 2014;218(4):768-774. PMID: 24529810 https://doi.org/10.1016/j.jamc ollsurg.2013.12.033

24. Gurwara S, Clayton S. Esophageal Perforations: An Endoscopic Approach to Management. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(11):57. PMID: 31749030 https://doi.org/10.1007/s11894-019-0730-5

25. Sepesi B, Raymond DP, Peters JH. Esophageal perforation: surgical, endoscopic and medical management strategies. Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(4):379-383. PMID: 20473156 https://doi. org/10.1097/M0G.0b013e32833ae2d7

26. Yan XL, Jing L, Guo LJ, Huo YK, Zhang YC, Yan XW, et al. Surgical management of Boerhaave's syndrome with early and delayed diagnosis in adults: a retrospective study of 88 patients. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(9):669-674. PMID: 32496118 https://doi.org/10.17235/ reed.2020.6746/2019

27. Aiolfi A, Micheletto G, Guerrazzi G, Bonitta G, Campanelli G, Bona D. Minimally invasive surgical management of Boerhaave's syndrome: a narrative literature review. J Thorac Dis. 2020;12(8):4411-4417. PMID: 32944354 https://doi.org/10.21037/jtd-20-1020

28. Siddiqi S, Schraufnagel DP, Siddiqui HU, Javorski MJ, Mace A, Elnaggar AS, et al. Recent advancements in the minimally invasive management of esophageal perforation, leaks, and fistulae. Expert Rev Med Devices. 2019;16(3):197-209. PMID: 30767693 https://doi.org/10.1080/1743444 0.2019.1582329

29. Haveman JW, Nieuwenhuijs VB, Kobold JP, van Dam GM, Plukker JT, Hofker HS. Adequate debridement and drainage of the mediastinum using open thoracotomy or video-assisted thoracoscopic surgery for Boerhaave's syndrome. Surg Endosc. 2011;25(8):2492-2497. PMID: 21359901 https://doi.org/0.1007/s00464-011-1571-y

30. Veltri A, Weindelmayer J, Alberti L, De Pasqual CA, Bencivenga M, Giacopuzzi S. Laparoscopic transhiatal suture and gastric valve as a safe and feasible treatment for Boerhaave's syndrome: an Italian single center case series study. World J Emerg Surg. 2020;15(1):42. PMID: 32611429 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00322-3

31. Hagel AF, Naegel A, Lindner AS, Kessler H, Matzel K, Dauth W, et al. Over-the-scope clip application yields a high rate of closure ingastrointestinal perforations and may reduce emergency surgery. J GastrointestSurg. 2012;16(11):2132-2138. PMID: 22903364 https://doi. org/10.1007/s11605-012-1983-6

32. Paspatis GA, Arvanitakis M, Dumonceau JM, Barthet M, Saunders B, Turino SY, et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement - Update 2020. Endoscopy. 2020;52(9):792-810. PMID: 32781470 https://doi.org/10.1055/a-1222-3191

33. Swinnen J, Eisendrath P, Rigaux J, Kahegeshe L, Lemmers A, Le Moine O, et al. Self-expandable metal stents for the treatment of benign upper GI leaks and perforations. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):890-899. PMID: 21521563 https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.12.019

34. Persson S, Rouvelas I, Irino T, Lundell L. Outcomes following the main treatment options in patients with a leaking esophagus: a systematic literature review. Dis Esophagus. 2017;30(12):1-10. PMID: 28881894 https://doi.org/10.1093/dote/dox108

35. Sharma P, Kozarek R. Practice parameters committee of American College of Gastroenterology. Role of esophageal stents in benign and malignant diseases. Am J Gastroenterol. 2010;105(2):258-273. PMID: 20029413 https://doi.org/10.1038/ajg.2009.684

36. Freeman RK, Herrera A, Ascioti AJ, Dake M, Mahidhara RS. A propensity-matched comparison of cost and outcomes after esophageal stent placement or primary surgical repair for iatrogenic esophageal perforation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(6):1550-1555. PMID: 25791945 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.01.066

37. Cahill C, Fowler A, Williams LJ. The application of incisional negative pressure wound therapy for perineal wounds: A systematic review. Int Wound J. 2018;15(5):740-748. PMID: 29863305 https://doi.org/10.1111/ iwj.12921

38. Chadi SA, Kidane B, Britto K, Brackstone M, Ott MC. Incisional negative pressure wound therapy decreases the frequency of postoperative perineal surgical site infections: A cohort study. Dis Colon Rectum.

2014;57(8):999-1006. PMID: 25003295 https://doi.org/10.1097/ DCR.0000000000000161

39. Webster J, Liu Z, Norman G, Dumville JC, Chiverton L, Scuffham P, et al. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD009261. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009261.pub4

40. Силин А.А., Жидков А.С., Корик В.Е., Жидков С.А. Вакуум-терапия в лечении ран. Современные тенденции. Военная медицина. 2019;(1):117-122.

41. Glass GE, Murphy GF, Esmaeili A, Lai LM, Nanchahal J. Systematic review of molecular mechanism of action of negative-pressure wound therapy. Br J Surg. 2014;101(13):1627-1636. PMID: 25294112 https:// doi.org/10.1002/bjs.9636

42. Nagell CF, Holte K. Treatment of anastomotic leakage after rectal resection with transrectal vacuum-assisted drainage (VAC). A method for rapid control of pelvic sepsis and healing. Int J Colorectal Dis. 2006;21(7):657-660. PMID: 16447032 https://doi.org/10.1007/s00384-005-0083-4

43. von Bernstorff W, Glitsch A, Schreiber A, Partecke LI, Heidecke CD. ETVARD (endoscopic transanal vacuum-assisted rectal drainage) leads to complete but delayed closure of extraperitoneal rectal anastomotic leakage cavities following neoadjuvant radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis. 2009;24(7):819-825. PMID: 19241081 https://doi. org/10.1007/s00384-009-0673-7

44. Brangewitz M, Voigtländer T, Helfritz FA, Lankisch TO, Winkler M, Klempnauer J, et al. Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy. 2013;45(6):433-438. PMID: 23733727 https://doi. org/10.1055/s-0032-1326435

45. de Moura DTH, de Moura BFBH, Manfredi MA, Hathorn KE, Bazarbashi AN, Ribeiro IB, et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(5):329-344 PMID: 31205594 https://doi. org/10.4253/wjge.v11.i5.329

46. Hwang JJ, Jeong YS, Park YS, Yoon H, Shin CM, Kim N, et al. Comparison of endoscopic vacuum therapy and endoscopic stent implantation with self-expandable metal stent intreating postsurgical gastroesophageal leakage. Medicine (Baltimore). 2016;95(16):e3416-e3416 PMID: 27100431 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003416

47. Kuehn F, Schiffmann L, Janisch F, Schwandner F, Alsfasser G, Gock M, et al. Surgical endoscopic vacuum therapy for defects of the upper gastrointestinal tract. J Gastrointest Surg. 2016;20(2):237-243. PMID: 26643296 https://doi.org/10.1007/s11605-015-3044-4

48. Mennigen R, Harting C, Lindner K, Vowinkel T, Rijcken E, Palmes D, et al. Comparison of endoscopic vacuum therapy versus stent for anastomotic leak after esophagectomy. J Gastrointest Surg. 2015;19(7):1229-1235. PMID: 25967140 https://doi.org/10.1007/s11605-015-2847-7

49. Möschler O, Nies C, Mueller MK. Endoscopic vacuum therapy for esophageal perforations and leakages. Endosc Int Open. 2015;3(6): E554-558. PMID: 26716111 https://doi.org/10.1055/s-0034-1392568

50. Schniewind B, Schafmayer C, Voehrs G, Egberts J, von Schoenfels W, Rose T, et al. Endoscopic endoluminal vacuum therapy is superior to other regimens in managing anastomotic leakage after esophagectomy: a comparative retrospective study. Surg Endosc. 2013;27(10):3883-3890. PMID: 23708716 https://doi.org/10.1007/s00464-013-2998-0

51. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н., Цыбикдоржиев Б.Д., Султумов Т.В., Гаврилова А.К. Первый опыт применения эндоскопической вакуум-но-аспирационной терапии в лечении спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Acta biomedica scientifica. 2017;2(1):136-140. https://doi.org/10.12737/article_5955e6b6c99c01.60168585

52. Laukoetter MG, Mennigen R, Neumann PA, Dhayat S, Horst G, Palmes D, et al. Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endoscopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study. Surg Endosc. 2017;31(6):2687-2696. PMID: 27709328 https://doi. org/10.1007/s00464-016-5265-3

53. Mastoridis S, Chana P, Singh M, Akbari K, Shalaby S, Maynard ND, et al. Endoscopic vacuum therapy (EVT) in the management of oesophageal perforations and post-operative leaks. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022;31(3):380-388. PMID: 32772610 https://doi.org/10.1080 /13645706.2020.1801753

54. Loske G, Schorsch T, Müller C. Endoscopic vacuum sponge therapy for esophageal defects. Surg Endosc. 2010;24(10):2531-2535. PMID: 20333402 https://doi.org/10.1007/s00464-010-0998-x

55. Jung CFM, Müller-Dornieden A, Gaedcke J, Kunsch S, Gromski MA, Biggemann L, et al. Impact of Endoscopic Vacuum Therapy with Low Negative Pressure for Esophageal Perforations and Postoperative Anastomotic Esophageal Leaks. Digestion. 2021;102(3):469-479. PMID: 32045916 https://doi.org/10.1159/000506101

56. Manfredi MA, Clark SJ, Staffa SJ, Ngo PD, Smithers CJ, Hamilton TE, et al. Endoscopic Esophageal Vacuum Therapy: A Novel Therapy for Esophageal Perforations in Pediatric Patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(6):706-712. PMID: 29927863 https://doi.org/10.1097/ MPG.0000000000002073

57. Абакумов М.М., Бурдыга Ф.А. Питание больных с повреждением пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1977;(5):24-27.

58. Kadakia SC, Sullivan HO, Starnes E. Percutaneous endoscopic gastrostomy or jejunostomy and the incidence of aspiration in 79 patients. Am J Surg. 1992;164(2):114-118. PMID: 1636889 https://doi. org/10.1016/s0002-9610(05)80367-8

59. Prosperi P, Alemanno G, Di Bella A, Ardu M, Maltinti G, Iacopini V, et al. A minimally invasive approach with a 3d imaging system for the

REFERENCES

1. Abakumov MM, Pogodina AN. Emergency surgery of the esophagus. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova.1992;(4):3-8. (In Russ.)

2. Chen S, Shapira-Galitz Y, Garber D, Amin MR. Management of Iatrogenic Cervical Esophageal Perforations: A Narrative Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(5):488-494. PMID: 32191285 https://doi. org/10.1001/jamaoto.2020.0088

3. Lampridis S, Mitsos S, Hayward M, Lawrence D, Panagiotopoulos N. The insidious presentation and challenging management of esophageal perforation following diagnostic and therapeutic interventions. J Thorac Dis. 2020;12(5):2724-2734. PMID: 32642181 https://doi.org/10.21037/ jtd-19-4096

4. Pouli S, Kozana A, Papakitsou I, Daskalogiannaki M, Raissaki M. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology. Insights Imaging. 2020;11(1):31. PMID: 32086627 https:// doi.org/10.1186/s13244-019-0823-6

5. Sudarshan M, Cassivi SD. Management of traumatic esophageal injuries. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S172-S176. PMID: 30906582 https://doi. org/10.21037/jtd.2018.10.86

6. Khan J, Laurikka J, Laukkarinen J, Toikkanen V, Ukkonen M. The incidence and long-term outcomes of esophageal perforations in Finland between 1996 and 2017 - a national registry-based analysis of 1106 esophageal perforations showing high early and late mortality rates and better outcomes in patients treated at high-volume centers. Scand J Gastroenterol. 2020;55(4):395-401. PMID: 32233883 https://doi. org/10.1080/00365521.2020.1746392

7. Vermeulen BD, van der Leeden B, Ali JT, Gudbjartsson T, Hermansson M, Low DE, et al. Early diagnosis is associated with improved clinical outcomes in benign esophageal perforation: an individual patient data meta-analysis. Surg Endosc. 2021;35(7):3492-3505. PMID: 32681374 https://doi.org/10.1007/s00464-020-07806-y

8. Abbas G, Schuchert MJ, Pettiford BL, Pennathur A, Landreneau J, Landreneau J, et al. Contemporaneous management of esophageal perforation. Surgery. 2009;146(4):749-755. PMID: 19789035 https:// doi.org/10.1016/j.surg.2009.06.058

9. Bayram AS, Erol MM, Melek H, Colak MA, Kermenli T, Gebitekin C. The success of surgery in the first 24 hours in patients with esophageal perforation. Eurasian J Med. 2015;47(1):41-47. PMID: 25745344 https:// doi.org/10.5152/eajm.2014.55

10. Saxena P, Khashab MA. Endoscopic Management of Esophageal Perforations: Who, When, and How? Curr Treat Options Gastroenterol. 2017;15(1):35-45. PMID: 28116696 https://doi.org/10.1007/s11938-017-0117-3

11. Sdralis EIK, Petousis S, Rashid F, Lorenzi B, Charalabopoulos A. Epidemiology, diagnosis, and management of esophageal perforations: systematic review. Dis Esophagus. 2017;30(8):1-6. PMID: 28575240 https://doi.org/10.1093/dote/dox013

12. Abakumov MM. Mediastinit: rukovodstvo dlja vrachej. Moscow: Spets. izd-vo med. kn. (SIMK) Publ.; 2020. (In Russ.)

13. Abakumov M.M. Diagnosis and treatment of suppurative mediastinitis — a special chapter in the history of surgery. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;(3):105-110. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ hirurgia2019031105

14. Pogodina AN, Abakumov MM. Mechanical penetrating esophageal injuries. Khirurgiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova (Mosk). 1998;(10):20-24. (In Russ.)

15. Danielyan ShN, Abakumov MM, Tarabrin EA, Rabadanov KM. Surgical treatment of spontaneous esophageal rupture: long-term experience of the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2021;(5):50-57. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202105150

16. Bykov VP, Fedoseev VF, Sobinin OV, Baranov SN. Mechanical damage and spontaneous esophageal perforation. Vestn Khir im I.I. Grekova. 2015;174(1):36-39. (In Russ.)

17. Horvath P, Lange J, Stüker D, Wichmann D, Hilbert J, Götz M, et al. Multimodal Treatment Strategies for Esophageal Perforation. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28(4):232-238. PMID: 29975355 https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000549

18. Puerta Vicente A, Priego Jiménez P, Cornejo López MÁ, García-Moreno Nisa F, Rodríguez Velasco G, Galindo Álvarez J, et al. Management of esophageal perforation: 28-year experience in a major referral center. Am Surg. 2018;84(5):684-689. PMID: 29966569

19. Sohda M, Kuwano H, Sakai M, Miyazaki T, Kakeji Y, Toh Y, et al. A national survey on esophageal perforation: study of cases at accredited institutions by the Japanese Esophagus Society. Esophagus. 2020;17(3):230-238. PMID: 32415409 https://doi.org/10.1007/s10388-020-00744-7

treatment of esophageal perforation due to Boerhaave syndrome. Ann Ital Chir. 2018;7:S2239253X1802858X. PMID: 30569908 60. Бреднев А.О., Котив Б.Н., Дзидзава И.И. Повреждения пищевода: диагностика и современная тактика лечения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015;3(51):255-269.

20. Chirica M, Kelly MD, Siboni S, Aiolfi A, Riva CG, Asti E, et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World JEmerg Surg. 2019;14:26. PMID: 31164915 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0245-2

21. Kubachev KG, Apereche BA, Babaev SM. Innovative diagnostic methods for the treatment of patients with Boerhaave syndrome and its complications. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2020;21(4):48-53. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-48-53

22. Tseimakh EA, Buldakov PN, Bombizo VA, Averkina AA, Ustinov DN, Udovichenko AB, et al. Treatment option for spontaneous esophageal rupture. Vestnik khirurgii named after I.I. Grekov. 2018;177(6):69-72. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-69-72

23. Ben-David K, Behrns K, Hochwald S, Rossidis G, Caban A, Crippen C, et al. Esophageal perforation management using a multidisciplinary minimally invasive treatment algorithm. J Am Coll Surg. 2014;218(4):768-774. PMID: 24529810 https://doi.org/10.1016/j.jamc ollsurg.2013.12.033

24. Gurwara S, Clayton S. Esophageal Perforations: An Endoscopic Approach to Management. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(11):57. PMID: 31749030 https://doi.org/10.1007/s11894-019-0730-5

25. Sepesi B, Raymond DP, Peters JH. Esophageal perforation: surgical, endoscopic and medical management strategies. Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(4):379-383. PMID: 20473156 https://doi. org/10.1097/MOG.0b013e32833ae2d7

26. Yan XL, Jing L, Guo LJ, Huo YK, Zhang YC, Yan XW, et al. Surgical management of Boerhaave's syndrome with early and delayed diagnosis in adults: a retrospective study of 88 patients. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(9):669-674. PMID: 32496118 https://doi.org/10.17235/ reed.2020.6746/2019

27. Aiolfi A, Micheletto G, Guerrazzi G, Bonitta G, Campanelli G, Bona D. Minimally invasive surgical management of Boerhaave's syndrome: a narrative literature review. J Thorac Dis. 2020;12(8):4411-4417. PMID: 32944354 https://doi.org/10.21037/jtd-20-1020

28. Siddiqi S, Schraufnagel DP, Siddiqui HU, Javorski MJ, Mace A, Elnaggar AS, et al. Recent advancements in the minimally invasive management of esophageal perforation, leaks, and fistulae. Expert Rev Med Devices. 2019;16(3):197-209. PMID: 30767693 https://doi.org/10.1080/1743444 0.2019.1582329

29. Haveman JW, Nieuwenhuijs VB, Kobold JP, van Dam GM, Plukker JT, Hofker HS. Adequate debridement and drainage of the mediastinum using open thoracotomy or video-assisted thoracoscopic surgery for Boerhaave's syndrome. Surg Endosc. 2011;25(8):2492-2497. PMID: 21359901 https://doi.org/0.1007/s00464-011-1571-y

30. Veltri A, Weindelmayer J, Alberti L, De Pasqual CA, Bencivenga M, Giacopuzzi S. Laparoscopic transhiatal suture and gastric valve as a safe and feasible treatment for Boerhaave's syndrome: an Italian single center case series study. World J Emerg Surg. 2020;15(1):42. PMID: 32611429 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00322-3

31. Hagel AF, Naegel A, Lindner AS, Kessler H, Matzel K, Dauth W, et al. Over-the-scope clip application yields a high rate of closure ingastrointestinal perforations and may reduce emergency surgery. J GastrointestSurg. 2012;16(11):2132-2138. PMID: 22903364 https://doi. org/10.1007/s11605-012-1983-6

32. Paspatis GA, Arvanitakis M, Dumonceau JM, Barthet M, Saunders B, Turino SY, et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement - Update 2020. Endoscopy. 2020;52(9):792-810. PMID: 32781470 https://doi.org/10.1055/a-1222-3191

33. Swinnen J, Eisendrath P, Rigaux J, Kahegeshe L, Lemmers A, Le Moine O, et al. Self-expandable metal stents for the treatment of benign upper GI leaks and perforations. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):890-899. PMID: 21521563 https://doi.org/10.1016Zj.gie.2010.12.019

34. Persson S, Rouvelas I, Irino T, Lundell L. Outcomes following the main treatment options in patients with a leaking esophagus: a systematic literature review. Dis Esophagus. 2017;30(12):1-10. PMID: 28881894 https://doi.org/10.1093/dote/dox108

35. Sharma P, Kozarek R. Practice parameters committee of American College of Gastroenterology. Role of esophageal stents in benign and malignant diseases. Am J Gastroenterol. 2010;105(2):258-273. PMID: 20029413 https://doi.org/10.1038/ajg.2009.684

36. Freeman RK, Herrera A, Ascioti AJ, Dake M, Mahidhara RS. A propensity-matched comparison of cost and outcomes after esophageal stent placement or primary surgical repair for iatrogenic esophageal perforation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(6):1550-1555. PMID: 25791945 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.01.066

37. Cahill C, Fowler A, Williams LJ. The application of incisional negative pressure wound therapy for perineal wounds: A systematic review. Int

Wound J. 2018;15(5):740-748. PMID: 29863305 https://doi.org/10.1111/ iwj.12921

38. Chadi SA, Kidane B, Britto K, Brackstone M, Ott MC. Incisional negative pressure wound therapy decreases the frequency of postoperative perineal surgical site infections: A cohort study. Dis Colon Rectum. 2014;57(8):999-1006. PMID: 25003295 https://doi.org/10.1097/ DCR.0000000000000161

39. Webster J, Liu Z, Norman G, Dumville JC, Chiverton L, Scuffham P, et al. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD009261. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009261.pub4

40. Silin AA, Zhidkov AS, Korik VE, Zhidkov SA. Vacuum therapy in the treatment of the wounds. modern tendencies. Military medicine. 2019;(1):117-122. (in Russ.)