CC BY
33
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(1) 98 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-98-100
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2
Тер-Исраелян А. Ю.1, Евдокимова Т. Е.2 СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
'ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», 109559, г. Москва; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 177198, г. Москва.
Проведено исследование проблем организации психиатрической помощи больным в психиатрическом стационаре за период 2015—2017 гг. на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Дана оценка результатам организации в психиатрическом стационаре оказания психиатрической помощи больным, изучены их состав, возрастные характеристики, социальный статус. Ключевые слова: проблемы организации; психиатрический стационар; децентрализация; реформирование; психические расстройства; социальный статус; психиатрический амбулаторный модуль; комплаентность.
Для цитирования: Тер-Исраелян А. Ю., Евдокимова Т. Е. Современные особенности организации стационарзаме-щающей психиатрической помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(1):98—100. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-98-100
Для корреспонденции: Тер-Исраелян Алексей Юрьевич, канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», е-mail: pb13@zdrav.mos.ru
Ter-Israelian A. In.1, Evdokimova T. E.2
THE MODERN FEATURES OF ORGANIZATION OF HOSPITAL-SUBSTITUTING PSYCHIATRIC CARE
1The State Budget Institution of Health Care "The Psychiatric Hospital № 13" of the Moscow Health Care Department,
109559, Moscow, Russia;
2The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The Peoples' Friendship University of Russia" (RUDN University), 117198, Moscow, Russia
The article presents results of study of issues of psychiatric care organization in mental hospital in 2015—2017. The structure, age distribution and social status of patients are analyzed on the basis of data from Psychiatric Hospital №13 of the Moscow Health Care Department.
Keywords: organization issues; psychiatric hospital; decentralization; reformation; mental disorders; social status; compliance.
For citation: Ter-Israelian A.Iu., Evdokimova T. E. The modern features of organization of hospital-substituting psychiatric care. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(1):98—100 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2020-28-1-98-100
For correspondence: Ter-Israelian A. Iu., candidate of medical sciences, the head physician of State Budget Institution of Health Care "The Psychiatric Hospital № 13". e-mail: pb13@zdrav.mos.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 30.08.2018 Accepted 20.09.2018
Актуальной проблемой психиатрической службы являются вопросы ее реформирования. До настоящего времени в Москве продолжает внедряться общественно ориентированная модель оказания психиатрической помощи пациентам.
Материалы и методы
В ходе исследования использовалась комплексная методика, включавшая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический, монографического описания, экономический, сравнительного анализа, организационного эксперимента. В данной статье приведен анализ результатов организации стационарной и стационарзамещающей помощи, социальных характеристик психически больных, анализ числа пациентов, пролеченных в стационаре, с учетом нозологических единиц, стандартов медицинской помощи в психиатрии на примере ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ». Обслуживаемое стационарной помощью население составило 2 млн человек с прикрепленными тремя дис-
пансерами, входящими в структуру психиатрической больницы.
Результаты исследования
Анализ пациентов, пролеченных в данном стационаре, показал, что наибольшее их число составили пациенты с расстройствами шизофренического регистра (по МКБ-10 F20—F29), с органическими психическими расстройствами (по МКБ-10 F00—F09), с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ; по МКБ-10 F10—F19; табл. 1).
По нашим данным, контингент пролеченных больных с расстройствами шизофренического круга увеличился на 5%.
Проблему преемственности лечения психически больных можно решить, усилив работу амбулаторного звена, действия врачей-психиатров участковых, привлечением к оказанию помощи пациентам психиатрического профиля психологов, работников социальной сферы, врачей-психотерапевтов.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-98-100
Реформы здравоохранения
Таблица 1
Сравнительный анализ числа пациентов, пролеченных в стационаре по нозологическим формам в 2015—2017 гг.
Наименование нозологической 2015 г. 2016 г. 2017 г.
единицы абс. % абс. % абс. %
Органические психические рас-
стройства, включая симптоматиче-
ские (F00—F19) 1566 24,0 1445 22,4 1309 20,0
Психические расстройства и рас-
стройства поведения, связанные с
употреблением ПАВ ^10—F19) 1111 16,8 1076 17,0 1061 16,1
Шизофрения, шизотипические, бре-
довые расстройства ^20—F29) 3239 49,0 3380 52,4 3530 54,0
Расстройства настроения (аффек-
тивные расстройства) ^30—F39) 224 3,4 214 3,32 244 3,7
Невротические, связанные со стрес-
сом и соматоформные расстройства
(F40—F49) 149 2,5 126 2,0 106 1,6
Поведенческие синдромы, связан-
ные с физиологическими нарушени-
ями и физическими функциями
(F50—F59) 2 0,03 1 0,02 2 0,03
Расстройства личности и поведения
в зрелом возрасте ^60—F69) 76 1,18 32 0,5 77 1,2
Умственная отсталость ^70—F79) 176 2,7 147 2,3 197 3,0
Эмоциональные расстройства и рас-
стройства поведения в детском и
подростковом возрасте ^90—F98) 0 0 0 0 1 0,01
Неуточненные психические рас- 1 0,02 0 0 17 0,3
стройства ^99)
Другой способ решения данной проблемы — создание новой организационной формы, амбулаторного психиатрического модуля. Эта форма включает амбулаторное отделение, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) в условиях дневного психиатрического стационара либо на дому у пациента с его добровольного согласия или с согласия его законного представителя, медико-реабилитационное отделение.
Образование новой формы оказания психиатрической помощи будет способствовать решению проблемы обеспечения доступности, качества, безопасности медицинской помощи больным психиатрического профиля.
Амбулаторный психиатрический модуль сможет уменьшить процент поступления пациентов в круглосуточный психиатрический стационар и перераспределить поток пациентов на врачей-психиатров амбулаторной службы, дневного психиатрического стационара с ОИОПП.
В табл. 2 представлены данные о профессиональной занятости лиц с психическими расстройствами. Обращает на себя внимание разница в количестве работающих и не работающих (безработных) лиц: 11 и 77,4% в 2015 г.; 7,5 и 70% в 2016 г.; 7,5 и 75,5% в 2017 г.
Большую часть обследуемого контингента составляют пенсионеры по возрасту, по инвалидности, лица с другими видами социального обеспечения: в 2015 г. — 68,6%, в 2016 г. — 69,0%, в 2017 г. — 67,2% соответственно.
Амбулаторный психиатрический модуль как новая организационная форма психиатрической службы благодаря работе специалистов медико-реабили-
тационного центра задействует данный контингент в большинстве не работающих (безработных) лиц.
В условиях медико-реабилитационного отделения активная терапевтическая атмосфера (ведение пациентов бригадным способом с ведущей ролью врача-психиатра, индивидуальное ведение пациента, структурирование методов лечения, психосоциальной реабилитации, трудовой занятости, досуга, режим «открытых дверей», поощрение инициативы и самостоятельности больных), связанная с работой амбулаторного психиатрического модуля, усиление комплаентности позволят в благоприятных условиях реализовывать весь комплекс психосоциальных мероприятий.
Исследованием установлено, что первичный выход на инвалидность снизился в 2017 г. на 1,2% по сравнению с 2015 г. (табл. 3). Однако цифры остаются достаточно высокими. Первичный выход на инвалидность по годам составил в 2015 г. 177 человек (2,7% всех пролеченных больных), в 2016 г. — 138 человек (2,1% всех пролеченных больных), в 2017 г. — 97 (1,5% всех пролеченных больных). Доля инвалидов, охваченных медико-социальной реабилитацией, не увеличивается. Проблема заключается в недостаточном развитии стационарзамещающей реабилитации, медико-реабилитационных отделений в диспансерах. Новые организационные структуры стационарзамещающей психиатрической помощи, в том числе амбулаторный психиатрический модуль, помогут во многом снять эту проблему.
Заметно уменьшилось число пациентов стационара, лечившихся в нем более 1 года: в 2015 г. — 22 (0,3% всех пролеченных больных), в 2017 г. — 3 (0,05% всех пролеченных больных). При этом процент повторных госпитализаций за 3-летний промежуток времени несколько увеличился: в 2015 г. он составил 27%, в 2017 г. — 30%. Это, в частности, может быть связано с должным соблюдением медико-экономических стандартов в психиатрии, стремлением больных и их родственников избежать опреде-
Таблица 2
Профессиональный статус пациентов, пролеченных в стационаре
Социальное положение 2015 г. 2016 г. 2017 г.
пациентов абс. % абс. % абс. %
Рабочие 286 4,31 204 3,2 200 3,0
Служащие 155 2,5 146 2,26 162 2,5
С прочими видами работ 279 4,20 119 2,0 122 2,0
Всего работающих... 720 11,0 469 7,5 484 7,5
Пенсионеры по возрасту 756 11,5 790 12,3 736 11,2
Пенсионеры по инвалидности 3748 56,2 3621 56,1 3597 55,0
Безработные (получающие по-
собие по безработице) 14 0,2 26 0,4 11 0,1
Студенты 14 0,2 10 0,2 10 0,2
Пациенты с другими видами
государственного обеспечения 37 0,6 39 0,6 66 1,0
Иждивенцы 388 5,8 431 6,7 558 8,5
Всего не работающих... 4957 77,4 4496 70,0 4978 75,5
Прочие 952 14,2 1058 16,4 1130 17,3
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(1) 100 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-1-98-100
Health Care Reforms
Таблица 3
Основные показатели деятельности психиатрического стационара
Первич- Число паци- Повторное количество госпитализаций Число паци-
Год ный выход на инвалидность ентов, лечившихся больше 1 года ентов, пролеченных недобровольно ство больных, пролеченных
абс. % абс. % абс. % за год
2015 177 2,7 22 0,3 27 2274 34,3 6629
2016 138 2,1 5 0,02 27 1920 29,7 6444
2017 97 1,5 3 0,05 30 1860 28,2 6592
ленной стигматизации. Стигматизация психически больных может привести к некоторой их дискриминации в обществе: к таким людям начинают относиться предвзято, частично ограничивают их в правах, лишают должной помощи.
Уменьшилось число пациентов, пролеченных в недобровольном порядке (по ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; см. табл. 3). Снижение показателя недобровольной госпитализации обусловлено эффективной работой амбулаторной службы, дневного стационара и его структурных подразделений.
При активном введении в работу новой организационной внебольничной формы психиатрической службы — амбулаторного психиатрического модуля — показатель недобровольной госпитализации заметно снизится.
Выводы
1. Проведенный анализ деятельности психиатрического стационара, стационарзамещающей помощи выявил наиболее актуальные задачи в дальнейшей работе психиатрической службы.
2. Одним из ведущих факторов повышения эффективности и качества медицинской помощи больным с психическими расстройствами является преемственность между структурными подразделениями психиатрической службы.
3. Внедрение новой организационной формы — амбулаторного психиатрического модуля — позволит решить проблему длительности госпитализации, уменьшить развитие госпитализма у больных.
4. Активная деятельность отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационного отделения в рамках новой организационной формы позволит уменьшить количество больных с нерешенными социальными вопросами, сократить сроки пребывания психически больных в
стационаре, улучшить качество жизни пациентов и их родственников.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю. А., Румянцева Г. М., Чуркин А. А. О некоторых подходах к планированию внедиспансерной психиатрической помощи. В кн.: Психогенные и психосоматические расстройства. Тарту; 1988; ч. 1: с. 6—8.
2. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Голланд В. Б., Зайченко Н. М. Психиатрическая служба в России в 2005—2011 гг. (динамика показателей и анализ процессов развития). М.: Медпрактика; 2012.
3. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 №3185—1 (http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/).
4. Костюк Г. П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. Нить Ариадны. 2017;131(4):2—3.
5. Лобов Е. Б., Ястребов В. С., Шевченко Л. С., Чапурин С. А., Чу-рилин Ю. Ю., Былим И. А., Гажа А. К., Доронин В. В., Косов А. М., Петухов Ю. Л., Фадеев П. Н. Экономическое время шизофрении в России. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;(3):36—42.
6. Хальфин Р. А., Ястребов В. С., Митина И. А., Митин В. Г. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий. Психиатрия. 2004;(2):14—28.
7. Шмуклер А. Б., Гурович И. Я., Костюк Г. П. Стационарная психиатрическая помощь: деинституционализация и ее последствия в странах Северной Америки и Европы. Социальная и клиническая психиатрия. 2016;26(4):97—109.
Поступила 30.08.2018 Принята в печать 20.09.2018
REFERENCES
1. Alexandrovsky Yu. A., Rumyantseva G. M., Churkin А. А. On some approaches to planning psychiatric care outside regular follow-up. In.: Psychogenic and psychosomatic disorders [Psihogennye i psiho-somaticheskie rasstrojstva]. Тartu; 1988. Part. 1: 6—8 (in Russian).
2. Gurovich I. Ya, Shmukler A. B., Holland V. B., Zaichenko N. M. Psychiatric service in Russia in 2005—2011 (trend data and development processes analysis) [Psihiatricheskaya sluzhba v Rossii v 2005— 2011 gg. (dinamika pokazatelej i analiz processov razvitiya)]. Мos-cow: Меdical practice; 2012 (in Russian).
3. Law № 3185 «On psychiatric aid and citizen's rights guarantees while rendering it», of 02.07.1992—1 (http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_4205/) (in Russian).
4. Kostyuk G. P. Towards recovery without isolation and stigmatiza-tion. Nit'Ariadny. 2017;4(131):2—3 (in Russian).
5. Lobov E. B., Yastrebov V. S., Shevchenko L. S., Chapurin L. S., Churi-lin Yu. Yu., Bylim I. A., Gazha A. K., Doronin V. V., Kosov A. M., Petukhov Yu. L., Fadeev P. N. Economic burden of schizophrenia in Russia. Socialnaya i klinicheskaya psihiatriya. 2012;(3):36—42 (in Russian).
6. Khalfin R. A., Yastrebov V. S., Mitina I. A., Mitin V. G. National psychiatric services at the turn of the centuries. Psihiatriya. 2004;(2):14—28 (in Russian).
7. Shmukler A. B., Gurovich I. Ya., Kostyuk G. P. In-patient psychiatric care: deinstitutionalization and its aftereffects in North American and European countries. Socialnaya i klinicheskaya psihiatriya. 2016;26(4):97—109 (in Russian).
