CC BY
51
Куликов В.О., Курасов Е.С., Шамова Н.С.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФЕНОМЕНОЛОГИИ ИНСОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАЩИХСЯ ВУЗОВ
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФЕНОМЕНОЛОГИИ ИНСОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАЩИХСЯ ВУЗОВ
Куликов В.О.1, Курасов Е.С.2, Шамова Н.С.2 УДК: 616.8-009.836:612.821:378.7
1 СПб КУЗ «Городская психиатрическая больница №6», Санкт-Петербург
2 Кафедра психиатрии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова», Санкт-Петербург
MODERN EPIDEMIOLOGICAL AND PHENOMENOLOGICAL FEATURES OF SLEEP DISORDERS IN UNIVERSITY STUDENTS
Kulikov V.O., Kurasov E.S. Shamova N.S.
Учащиеся ВУЗов обладают, в целом, хорошим уровнем здоровья. Вместе с тем, студентов можно отнести к группе повышенного риска развития пограничных психических расстройств, зачастую сопряженных с инсом-ническими нарушениями. Это обусловлено тем, что им приходится адаптироваться к специфическим условиям обучения в ВУЗе, которые усложняются с каждым годом. Успешное решение вопроса подготовки специалистов во многом зависит от состояния психического здоровья и работоспособности студенческой молодежи [1, 2].
В последние годы в нашей стране и за рубежом выполнен ряд научных исследований, как посвященных изучению инсомнических нарушений среди учащихся ВУЗов [2, 7, 9]. Однако данные о клинических особенностях нарушений сна у студентов ВУЗов малочисленны, носят разрозненный, несистематизированный, а порой
- противоречивый характер.
Результаты эпидемиологических исследований, посвященных инсомническим нарушениям у студентов ВУЗов, свидетельствуют об их высокой распространенности. Так, А.В. Голенов (2010) указывает, что из 681 студента I-VI курсов Чувашского государственного университета чаще всего инсомнические нарушения выявлялись у студентов младших курсов (с максимальной распространенностью на 1 курсе). При этом у первокурсников нарушения сна составили 85,4%, а у второкурсников - 12,3% наблюдений. В дальнейшем, по мере адаптации к условиям обучения в ВУЗе, сон у студентов улучшался, и на старших курсах доля его нарушений уменьшалась до 9,0%. В свою очередь, О.В. Лышова, В.Ф. Лышов и соавт. (2010) провели скрининговое исследование нарушений сна у 1175 студентов различных московских ВУЗов. Полученные результаты свидетельствовали о высокой частоте инсомнических нарушений, особенно среди студентов 1-го курса обучения
- 23,8%. Среди них долгое или очень долгое время засыпания встречалось у 29,3%, короткая или очень короткая продолжительность сна отмечалась у 35,7%, частые или очень частые ночные пробуждения - у 31,8%, кошмарные и тревожные сновидения - у 39,3 % обследованных.
В.И. Дунай, Н.Г. Аринчинская и В.Н. Сидоренко (2013) обследовали 100 студентов Белорусского ГМУ и
пришли к выводу, что у 47% студентов имели место нарушения сна, причем у 66,0% лиц этой группы отмечался недостаточный сон, а у 34,0% - избыточный.
В своем исследовании Н.Н. Бумарскова (2014) установила, что по результатам сомнологического анкетирования 1502 студентов Московского государственного строительного университета 48,0% оценивали свой сон как неудовлетворительный, а 52,0% - как хороший. В целом же, фактически половина студентов имела различные нарушения сна. Также было показано, что у этих лиц возникали не всегда объяснимые пробуждения, в связи с чем более 44,0% прибегали к компенсаторному дневному сну.
М.А. Скутина, Т.К. Чернушевич и Н.А. Линькова-Даниелс (2013) обследовали 160 студентов Уральского государственного университета путей сообщения. Результаты исследования показали, что студенты не только младших, но и старших курсов страдают хроническим недосыпанием. Так, если среди студентов 1 курса начальные симптомы недостаточности сна имели 25,0% опрошенных, то у студентов 4 курса - уже 85,0%, а 60,0% отмечали выраженное недосыпание. Наиболее распространенными последствиями нехватки сна среди студентов 1-2 курсов являлись снижение устойчивости к стрессу и забывчивость. В свою очередь у студентов 3-4 курсов прослеживались снижение работоспособности, успеваемости, излишняя раздражительность и ослабление иммунитета.
Проблема инсомнических нарушений у студентов также активно исследуется и за рубежом. Так, при обследовании 400 студентов разных учебных заведений Гонконга было установлено, что 57,5% имели различные формы инсомнических нарушений [15]. В свою очередь исследователи из Аризонского университета США обследовали 1338 студентов местного колледжа [12]. По данным субъективного анкетирования были сделаны выводы, что 47,0% опрошенных студентов имели выраженные формы инсомний. Группа исследователей из Мичигана установила, что среди студентов местного колледжа 50,0% имеют повышенную дневную сонливость, а 70,0% - субъективно неприятный неполноценный сон [14].
Куликов В.О., Курасов Е.С., Шамова Н.С.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФЕНОМЕНОЛОГИИ ИНСОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАЩИХСЯ ВУЗОВ
Проведенное S. Assaad и C. Costanian (2014) обследование 735 ливанских студентов разных университетов показало, что только 47,3 % учащихся были довольны своим сном, тогда как большая половина отмечала различные инсомнические нарушения. Обследование 364 итальянских студентов из университета Аквиля показало, что общая распространенность инсомний составила 26,7%. При этом пресомнические нарушения составили 9,4% наблюдений, интрасомнические - 8,3%, постсомнические - 7,7% [10]. В свою очередь исследователи из Тайваня S.H. Cheng, C.C. Shih, I.H. Leeatal (2012) провели обширный эпидемиологический скрининг инсомний, в котором приняли участие 4318 студентов из разных университетов страны. По его результатам было установлено, что 54,7% студентов имели разные формы нарушений сна.
Следует особо отметить, что с каждым годом уровень требований, предъявляемых к студентам ВУЗов России, неуклонно растет. В равной степени касается как гуманитарных, так и технических ВУЗов. Так, по мнению А.И. Алехина и соавт. (2010) начало обучения в ВУЗе представляет собой стрессовую ситуацию, которая требует от учащихся усилий по формированию адекватных новым обстоятельствам отношений личности.
Как известно, одной из главных функций сна является обеспечение оптимального взаимодействия организма с окружающей средой, подготовки его к успешной деятельности в период бодрствования [7]. В связи с этим большинство отечественных и зарубежных авторов отмечают, что различные инсомнические нарушения в значительной степени влияют на психоэмоциональное состояние студентов. Это способствует низкой академической успеваемости и в последующем приводит к дезадаптации учащихся ВУЗов [4].
В настоящее время многие авторы отмечают, что неправильное распределение учебного времени студентами приводит к нарушениям цикла «сон - бодрствование» [1, 2]. Большинство обучаемых недооценивает значимость сна, а 78,0% опрошенных засыпают с 00 до 03 утра и спят всего 5-6 часов в сутки. Все это приводит к снижению адаптационных возможностей организма и развитию субдепрессивных состояний, которые сопровождаются повышенной раздражительностью и тревожностью.
По мнению Л.Ф. Валиуллиной и А.Х. Яруллина (2007) 6 и менее часов спят более 31,8% студентов, 7 часов - 49,1%, и только 19,1% - 8 часов. В итоге более 70% студентов постоянно испытывают дефицит сна. Среди причин недосыпания студенты выделяют, в первую очередь, большую учебную нагрузку, время, затрачиваемое на дорогу, и нерациональное расписание занятий. В то же время большинство студентов параллельно обучению работает в ночное время. Все это создаёт условия для вынужденной хронической деприва-ции сна, где основным негативным последствием является чрезмерная дневная сонливость и недосыпание.
По мнению О.В. Лышова и соавт. (2010) студенты, страдающие нарушениями сна, часто испытывали чрезмерную дневную сонливость (35,7% наблюдений),
преимущественно при усвоении нового материала и в состоянии расслабленного бодрствования. Такие состояния отрицательно сказываются на способности запоминать и воспроизводить информацию. Вместе с этим страдают сложные навыки, внимание и быстрота реакции, ухудшается память и речь, способность формулировать свои мысли. Как следствие появляются трудности в межличностной коммуникации, которые сопровождаются отчетливой дислексией (временным расстройством речи).
Т.А. Шустова и М.С. Овчарова (2012) провели исследование, посвященное влиянию депривации сна на функциональное состояние студентов. Было установлено, что ее проведение на 19,0 % понижает уровень функционального состояния и адаптационных возможностей учащихся, сопровождается различными нарушениями сердечного ритма (тахикардией, аритмией и т.д.), напряжением регуляторных отделов вегетативной нервной системы и истощением психофизиологических резервов.
Также многие исследователи подчеркивают, что современный студент должен в короткие сроки успевать усваивать большие объемы информации, осваивать новые технологии и уметь применять на практике полученные знания. При этом основная интеллектуальная нагрузка приходится на период экзаменационной сессии, когда за ограниченный промежуток времени студенту необходимо повторить и систематизировать пройденный материал по нескольким предметам [5].
В связи с этим, в сессионный период большинство студентов находится в состоянии выраженного психоэмоционального напряжения, а треть из них - в состоянии срыва адаптационных процессов [15]. Основным фактором, приводящим к нарушению сна у учащихся ВУЗов, является экзаменационный стресс. По мнению Т.А. Шустановой (2010) он может приводить к выраженным расстройствам сна. Это обусловлено тем, что во время экзаменационной сессии студенты испытывают значительную умственную нагрузку, ограничение двигательной активности, изменение режима и продолжительности сна, эмоциональные переживания. Пролонгированная экзаменационная обстановка приводит к ухудшению сна и последующего бодрствования, что может вызывать нарушение основных регуляторных процессов и привести к серьезным функциональным расстройствам.
Исследование влияния экзаменационного стресса на сон студентов-медиков показало, что 59,0% из них имеют проблемы со сном перед подготовкой к экзамену, 29,0% - в течение всей сессии и 8,0% - после сдачи экзаменов [9]. В то же время была выявлена прямая корреляционная связь между академической успеваемостью, экзаменационным стрессом и нарушениями сна. Вследствие этого у студентов формируется так называемый «порочный круг» между плохим качеством ночного сна и сдачей экзаменационных тестов, что в дальнейшем отрицательно влияет на академическую успеваемость.
Т.А. Шустова (2014) приводит другие данные о влиянии экзаменационного стресса на качество сна. В ее исследовании было показано, что характеристики ночного сна у уча-
Куликов В.О., Курасов Е.С., Шамова Н.С.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФЕНОМЕНОЛОГИИ ИНСОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У УЧАЩИХСЯ ВУЗОВ
щихся в период сессии значительно ухудшаются (в среднем на 37,4%), по сравнению с периодом текущего обучения.
В последнее время многие исследователи как в России, так и в зарубежных странах изучают взаимосвязь нарушений сна и аффективной патологии у студентов ВУЗов. По мнению А.Б. Смулевича (2007) субдепрессивным называется состояние легкой депрессии, особенность которого заключается в том, что человек теряет обычную работоспособность и находится в состоянии хронической усталости. Одной из причин субдепрессии является нарушенный ночной сон, а также чрезмерная сонливость в дневное время, что способствует изменению циркадных ритмов [4, 12]. Статистика изменений цикла «сон-бодрствование» при аффективных нарушениях колеблется от 83,0% до 100%, что определяется различными методическими возможностями их оценки, а при полисомногра-фических исследованиях достигает 100% [8].
Наличие нарушений сна могут быть фактором риска развития более выраженных депрессивных состояний. Так, при обследовании 1338 американских студентов из Юго-Западного университета в возрасте 18-23 лет было установлено, что легкие депрессивные симптомы наблюдались у 19,0% студентов, а у 14,5% - умеренные и тяжелые симптомы депрессии. При этом у 47,0% студентов отмечались легкие формы инсомний, а у 22,5% - умеренная и тяжелая бессонница [12].
В Новой Зеландии были получены данные взаимосвязи нарушения сна и аффективных расстройств. Так, из 32,7% студентов с нарушениями сна в 51,7 % отмечалась субдепрессивная симптоматика, а в 44,8 % случаев - клинически очерченные тревожные расстройства [11].
При обследовании 100 белорусских студентов, проведенном В.И. Дунай, Н.Г. Аринчиной и В.Н. Сидоренко (2013), были получены иные данные о взаимосвязи расстройств сна и аффективной патологии. Так, у студентов с инсомниями уровень аффективных нарушений по шкале самооценки депрессии Цунга составил 42,7 ± 1,6 балла, а у студентов без нарушений сна - 40,6 ± 2,0 балла, при этом достоверных различий выявлено не было [4].
В Китае были получены другие характеристики взаимосвязи инсомнических и аффективных нарушений. Так, из 3186 студентов средний индекс шкалы PDSQ составил 8,7 ± 2,4 балла, а 39,6% от общей выборки имели нарушения сна. При этом около 6,4% имели отчетливую депрессивную симптоматику. Кроме того, студенты с нарушениями сна в 2,47 раз чаще страдали расстройствами аффективного спектра (тревожными, тревожно-фобическими и т.д.) [13].
Заключение
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что распространенность нарушений сна у студентов активно изучается во многих странах. По данным современной литературы, студенты отмечают значительно худшее качество сна, по сравнению с общей популяцией людей. Для них характерны повышенная утомляемость, избыточная дневная сонливость, тревога, раздражитель-
ность и т.п. В то же время, не менее 50% обследуемых студентов субъективно страдает от нарушений сна, причем их распространенность постоянно увеличивается. Во многом это связано с непрерывно усложняющимися условиями обучения в ВУЗе и образом жизни учащихся в современном обществе (в первую очередь, необходимостью самостоятельного заработка). Время обучения в ВУЗе для большинства студентов является сильным стрессом, который может приводить к различным видам нарушений сна. Все это способствует не только снижению академической успеваемости, но и формированию аффективных нарушений (тревожных, депрессивных и др.). В связи с этим инсомнические нарушения у студентов ВУЗов нуждаются в дальнейшем изучении, а также создании системы специфических психопрофилактических мероприятий.
Литература
1. Бумарскова Н.Н. Нарушение сна у студентов и его коррекция: монография / Н.Н. Бумарскова - М.: МГСУ, 2014. - 84 с.
2. Голенов А.В. Инсомнии у учащейся молодежи (эпидемиологический аспект) / А.В. Голенов // Актуальные проблемы сомнологии. VII Всероссийская конференция. Сборник тезисов. - М., 2010 . - С. 25.
3. Денисов Н.Л. Вопросы адаптации к условиям учебной среды студентов гражданского и военного высшего учебного заведения / Н.Л. Денисов // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №3. - С. 85-89.
4. Дунай В.И. Особенности нарушений сна у студентов / В.И. Дунай, Н.Г. Аринчи-на, В.Н. Сидоренко // УО Белорусский государственный медицинский университет, медицинский журнал. - 2013. - №3. - С. 139.
5. Измеров Н.Ф. Стресс на производстве как важная составляющая проблема психического здоровья в обществе / Н.Ф. Измеров, Т.Д. Липенецкая, В.В. Ма-тюхин // Российский психиатрический журнал. - 2005. - №2. - С. 10-18.
6. Курасов Е.С. Влияние мексидола в сочетании с терапией антидепрессантами на нарушения сна при паническом расстройстве у лиц молодого возраста / Е.С. Курасов, Р.С. Ремизевич // Журнал неврологии психиатрии им.С.С.Корсакова.
- 2013. - №2. - С. 33-38.
7. Лышова О.В. Скрининг нарушений сна и ассоциированных состояний студентов / О.В Лышова, В.Ф. Лышов, А.Н, Пашков // Актуальные проблемы сомнологии. VII Всероссийская конференция. Сборник тезисов. - М., 2010. - С. 39.
8. Левин Я.И. Депрессия и сон. / Я.И. Левин // Лечащий врач. Коллоквиум.
- 2008. - №8. - С .24.
9. Ahrberg K. The interaction between sleep quality and academic performance / K. Ahrberg, M. Dresler, S. Niedermaier, A. Steiger, L. Genzel // Journal of psychiatric research. - 2012. - Vol 46, №12. - P. 22.
10. Angelone A.M. Prevalence and correlates for self-reported sleep problems among nursing students / A.M. Angelone [et al.] // J. of prev. med/icine and hygiene.
- 2011. - №52. - P. 201-208.
11. Fernando A.T. Sleep disorders among high school students in New Zealand / A.T. Fernando, C.B. Samaranayake, C.J. Blank, G. Roberts, B. Arroll // Journal of primary health care. - 2013. - №5. - P. 276-282.
12. Gress-Smith J.L. Prevalence, Severity and Risk Factors for Depressive Symptoms and Insomnia in College Undergraduates / J.L. Gress-Smith, D.S. Roubinov, C. Andreotti, B.E. Compas, L.J. Luecken // Stress and health: journal of the International Society for the Investigation of Stress. - 2013. - №30. - P. 104-109.
13. Guo L. Prevalence and correlates of sleep disturbance and depressive symptoms among Chinese adolescents: a cross-sectional survey study / L. Guo, J. Deng, Y. He, X. Deng, J. Huang, G. Huang, X. Gao, C. Lu // BMJ. - 2014. - №4. - P. 29.
14. Hershner S.D. The causes and consequences of sleepiness among college students / S.D. Hershner, R.D. Chervin // Nature and science of sleep. - 2014. - №6. - P. 73-84.
15. Lorna K.P. Association between Sleep Behavior and Sleep-Related Factors among University Students in Hong Kong / K.P. Lorna, K.L. Suen, Ellis Hon, W.S. Tam Wilson // Chronobiology International. - 2008. - №25. - P. 760-775.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Куликов Вячеслав Олегович e-mail: [email protected]
