CC BY
250
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 4 - P. 69-74
УДК: 616.718.41-002.4-08 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16724
СОВРЕМЕННЫЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
А.Н. МЕЖОВ, В.Ф. КАЗАКОВ, С.Н. КОЛБАХОВА
ФГБУ Государственный научный центр федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна,
ул. Живописная, д. 46, стр. 8, г. Москва, 123098, Россия
Аннотация. Асептический некроз головки бедренной кости одна из наиболее сложных для лечения форм остеоартроза, поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста. При отсутствии лечения в 70-80% случаев заболевание прогрессирует и приводит к инвалидизации. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к сохранению сустава. В статье представлены литературные данные о наиболее актуальных на сегодняшний день органосохраняющих методах хирургического и нехирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости и их эффективности. Было проанализировано 27 публикаций из отечественных и зарубежных изданий. Поиск проводился в электронных библиотеках: e-library и PubMed, cyberleninka. Были выявлены следующие закономерности. Безоперационные методы показаны при I и II рентгенологических стадиях асептического некроза. На поздних стадиях применение тотального эндопротезирования остается практически безальтернативным методом. Исследования, описывающие эффективность обоих подходов (хирургический и нехирургический) сопоставимы по уровню доказательности. Высокая стоимость и техническая сложность ограничивает применение хирургического лечения. Ни один из используемых в настоящее время методов безоперационного лечения не является универсальным. Большинство исследователей сходятся во мнении о необходимости комплексного подхода.
Ключевые слова: асептический некроз, тазобедренный сустав, методы лечения.
MODERN ORGAN-PRESERVING METHODS IN TREATMENT OF ASEPTIC NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD
A.N. MEZHOV, V.F. KAZAKOV, S.N. KOLBAKHOVA
State Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency,
Pictorial street, 46, p. 8, Moscow, 123098, Russia
Abstract. Aseptic necrosis of the femoral head is one of the most difficult forms of osteoarthrosis to treat, affecting mainly people of working age. If untreated, in 70-80% of cases, the disease progresses and leads to disability. Early diagnosis and treatment are keys to maintaining the joint. The article presents literature data on the most relevant organ-preserving methods of surgical and non-surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head and their effectiveness. 26 publications from domestic and foreign publications were analyzed. The search was conducted in electronic libraries: e-library, PubMed, cyberleninka. We have identified the following patterns. Non-surgical methods are indicated for stages I and II of aseptic necrosis. In the later stages, the use of total arthroplasty remains a virtually non-alternative method. Studies describing the effectiveness of both approaches (surgical and non-surgical) are comparable in level of evidence. The high cost and technical complexity limits the use of surgical treatment. None of the currently used methods of non-surgical treatment is universal. Most researchers agree on the need for an integrated approach.
Keywords: aseptic necrosis of the femoral head; hip joint; treatment.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), представляет собой - сложное многофакторное заболевание, которое в США ежегодно выявляется от 10 000 до 20 000 случаев [5]. В России АНГБК составляет 0,5-1,7% от всех остеохондропа-тий и 15-25% от заболеваний суставов у детей в возрасте 5-12 лет. Средний возраст пациентов составляет 38 лет [11]. В зарубежной и отечественной литературе среди наиболее частых причин АНГБК выделяются длительное употребление глюкокортикостеро-идов, травма и хроническое употребление алкоголя. В 30% случаев асептический некроз является идио-патическим [21]. Исходом АНГБК является частичная или полная инвалидизация. Этот факт определяет высокую социальную значимость разработки алгоритмов ведения данной группы пациентов.
Принято выделять следующие направления лечебных мероприятий - так называемые консервативные и оперативные. Консервативное лечение АНГБК в классическом представлении подразумевает нехирургические методы, в первую очередь ле-
карственные и нелекарственные. Оперативное лечение предполагает различные хирургические вмешательства в зоне патологического процесса. Благодаря совершенствованию материалов и хирургической техники, отсутствия у большинства врачей информации об альтернативных методах - тотальное эн-допротезирование тазобедренного сустава (ТБС) в настоящее время является наиболее распространённым методом лечения АНГБК. По данным ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена российской практике присуща постановка эндопротезов в значительно более молодом, по сравнению с европейской практикой, возрасте и применяется подобная тактика уже на ранних стадиях заболевания [15]. При этом отдаленные результаты эндопротезирования ТБС у молодых пациентов хуже, чем у пациентов старшей возрастной группы [14]. В 2011 году учеными ЦИТО им Н.Н. Приорова был представлен труд, обобщающий 20 летний опыт по применению данного метода хирургического лечения [4]. В статье представлена динамика развития данного направления травматоло-
ги и ортопедии, пути совершенствования самих эн-допротезов и оперативной техники. Помимо прочего, авторами были отмечены характерные трудности и осложнения, в том числе специфичными для таких операций: нестабильность и разрушение компонентов эндопротеза. Не менее сложным остаётся вопрос отбора пациентов, а также поиск путей повышения выживаемости эндопротеза у конкретного больного. Учитывая, что асептический некроз развивается преимущественно у лиц трудоспособного возраста, особое внимание следует уделить органосохраняю-щих мероприятиям, в состав которых входят, как консервативные, так и некоторые хирургические вмешательства, позволяющие уменьшить риск ин-валидизации и потери трудоспособности.
Все виды органосохраняющих хирургических вмешательств на начальных стадиях данного заболевания можно разделить на три группы:
1. декомпрессионные (туннелизация);
2. костно-пластические (свободная неваскуля-ризированная остеопластика; реваскуляризирован-ная остеопластика на питающей мышечной ножке и др.);
3. комбинированные.
Туннелизация, или множественное бурение, является относительно простым и безопасным методом хирургического лечения. Это в большей степени определяет популярность данной операции, в том числе при лечении асептического некроза у детей и подростков. Тем не менее, при сравнении исходов после классической декомпрессии и туннелизации -достоверных различий в эффективности данных методов не обнаружено [19,20].
Как в российской, так и зарубежной литературе описаны методики повышения эффективности тун-нелизации путем сочетания его с криовоздействием [9] или инъекциями мезенхимальных стволовых клеток, в том числе в сочетании с факторами роста [22]. Однако окончательные выводы о состоятельности этих подходов можно будет делать только, основываясь на данных ретроспективного анализа.
Идеальная хирургическая тактика, по мнению Р.Н. Мустафина [11] при АНГБК состоит в удалении некротизированной костной ткани из головки бедренной кости с замещением жизнеспособной и крепкой костью. С этой целью применяется бессосудистая и сосудистая костная трансплантация Достоинствами костно-пластических операций являются уменьшение болевого синдрома; восстановление плотности костной ткани и стимуляция остеогенеза и ангиогенеза [6]. В качестве неваскуляризированно-го трансплантата чаще всего используется больше-или малоберцовый, ауто- или аллотрансплантат). Использование бессосудистых трансплантатов максимально оправдано на стадии предколлапса и постколлапса при очаге не более 2 мм. Васкуляризиро-ванные трансплантаты более эффективны при восстановлении субхондральной поверхности в стадии коллапса [29]. Однако малый объём выборки в ис-
следованиях все же не позволяет достоверно утверждать о степени эффективности предложенного лечения. При III стадии АНГБК достаточно эффективным решением является использование васкуляри-зированного трансплантата из подвздошного гребня или малоберцовой кости. Но и эта хирургическая тактика имеет свои недостатки. Величина очага некроза более 50% значительно ограничивает применение данной методики, так же, как и наличие в анамнезе факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, заболевание периферических сосудов. Основной же недостаток этого метода заключается в его технической сложности [27] и высоком риске развития инфекционных осложнений.
Представленный обзор демонстрирует, что, несмотря на имеющееся множество органосохраняю-щих операций у пациентов с АНГБК, в научной литературе нет единства в отношении наилучшего подхода. Анализ публикаций за 1998-2010 годы, посвя-щённых вопросу применения органосохраняющих операции на ранних стадиях остеонекроза (прекол-лапса и коллапса) - не выявил превосходства ни одной из предложенных лечебных процедур. Ретроспективный анализ исходов лечения показал, что максимальный эффект оперативного вмешательства, независимо от выбранной методики, достигается лишь при небольшой величине очага некроза (не более 15%) [25]. Всё это, в сочетании с технической сложностью и длительным послеоперационным периодом, ограничивает применение органосо-храняющих операции в тактике лечения АНГБК.
При обсуждении оперативных и консервативных методов лечения АНГБК нельзя не упомянуть о необходимости создания охранительного ортопедического режима для поражённого сустава. Использование костылей, трости, ходунков обеспечивает уменьшение осевой нагрузки на головку бедренной кости и поддержание собственных регенераторных возможностей костной ткани. Ряд авторов рассматривают этот аспект лечения в качестве одного из важнейших, наряду с прочими хирургическими и нехирургическими лечебными мероприятиями [1,11]. Тем не менее, разгрузка сустава не является решающим фактором в замедлении прогрессирования разрушения кости. Обязательными условиями для достижения максимальной эффективности разгрузочной терапии являются начальная стадия процесса, малый размер очага и его медиальное расположение.
Как известно ведущим звеном в патогенезе АНГБК являются различные варианты нарушения микроциркуляции, в том числе обусловленные системной гиперкоагуляцией. Этот факт определяет первостепенную роль микроциркуляторных нарушений, как точки приложения терапевтических стратегий при лечении остеохондропатий, в том числе АНГБК. В литературе приводятся данные, позволяющие заключить, что эффективная коррекция нарушений микроциркуляторного русла позволяет в значительной степени уменьшить медицинские и
социальные последствия асептического некроза [5].
Во многих публикациях рассматриваются как медикаментозные (статины, антикоагулянты, вазо-активные препараты) так и немедикаментозные (электромагнитное воздействие и гипербарическая оксигенация) средства коррекции микроциркуля-торных нарушений. При описании методов лечения целесообразно дифференцировать терапевтические подходы в зависимости от коморбидных состояний.
Так нарушение венозного оттока при ряде сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваниях системы крови, приводит к тромбозу, который может лежать в основе АНГБК. Применение системной ан-тикоагулянтной терапии за счёт предотвращения распространения тромбов может замедлить или вовсе остановить процесс развития ишемии или в ряде случаев добиться регресса очага поражения кости [18,23]. Однако крупных рандомизированных исследований с применением этой группы препаратов не проводилось, что так же ограничивает применение антикоагулянтов.
Имеются данные о снижении риска развития асептического некроза у пациентов, длительно получающих высокие дозы глюкокортикостероидных гормонов при совместном приёме статинов [6], что обусловлено их гиполипидемическим действием. Это следует учитывать при лечении АНГБК в группе пациентов, имеющих атеросклероз в качестве сопутствующего заболевания. В связи с ограниченностью данных о применении статинов детально оценить их преимущество в терапии асептического некроза, ассоциированного с приёмом глюкокортикоидов, на данный момент представляется затруднительным.
Эффект перфторана (плазмозамещающего средства на основе перфторорганических соединений) реализуется за счёт того, что препарат обладает выраженной способностью осуществлять эффективный газообмен в ишемизированных тканях. Однако исследования его в качестве препарата для лечения асептического некроза проводились исключительно в России. Полученные результаты показали, что внутрисуставное введение перфторана под УЗИ контролем позволяет в 89.2% случаев (n=108, пациентов, курс лечения 36 месяцев) стабилизировать процесс, а в 45% случаев добиться регрессии очага поражения на МРТ картине [17]. Среди недостатков метода автор статьи выделяет отсутствие должного анальгетиче-ского эффекта, что требует сопутствующего приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.
Один из самых обсуждаемых в российских и зарубежных публикациях - вопрос применения бисфосфонатов [11,28]. Эта группа препаратов может быть крайне полезна при лечении АНГБК сочетающегося с остеопорозом, в отношении которого эффективность бисфосфонатов доказана большим количеством исследований. Основным механизмом действия бисфосфонатов является ингибирование активности остеокластов, что приводит к уменьшению отека костного мозга и стимуляции регенеративных
процессов. Как следствие, это приводит к повышению минеральной плотности костной ткани, задерживает прогрессирование распада кости и способствует сохранению конфигурации головки ТБС. Наиболее изучен эффект алендроната, который применялся при лечении ранних стадий АНГБК. Результаты исследований показали, что применение алендроната приводит к уменьшению клинических проявлений, риска развития коллапса головки бедренной кости и снижению потребности в полной замене ТБС. Лечение особенно эффективно на I-II стадии. У пациентов с III стадией предложенное лечение позволяет отсрочить необходимость полной замены ТБС.
Имеются данные о применении метода комбинированной антирезорбтивной фармакотерапии, разработанного в ФГБУ «ЦИТО» имени Н.Н. Приорова [10]. Предложенный комплекс представляет собой комбинацию ибандроната, альфакальцидола гидрок-сиаппатита (остеогенона), дипиридамола и НПВС. Особенностью применения бисфосфонатов в данном случае определяется внутривенным введением препарата. Несмотря на полученный эффект и отсутствие рисков, связанных с внутрисуставным введением, эффективность инъекционной терапии бисфосфона-тами также ограничивается площадью поражения кости и полностью не исключает потребность в эндо-протезировании на краткосрочную перспективу (в период 1.5-3 года с момента развития заболевания).
Опубликованы противоречивые данные об эффективности этой группы препаратов в лечении АНГБК. В частности, длительное применение аленд-роната (3 года и более) в ряде случаев приводит к развитию неблагоприятных реакций костной ткани [24]. Не существует среди исследователей и однозначной позиции относительно дозировки препарата и длительности курса лечения.
Применение адренокортикотропного гормона (АКТГ) позволяет предотвращать прогрессирование АНГБК. Эффект гормона реализуется за счёт стимуляции активности остеобластов и экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) [12,13,16,28]. Аналогичных исследований на людях не проводилось, что не позволяет в настоящее время говорить о перспективах применения АКТГ в клинической практике.
Среди нелекарственных методов лечения начальных стадий асептического некроза, наибольшее предпочтение отдаётся воздействию различными физическими факторами. Преимуществом такого лечения является отсутствие системного эффекта (воздействие ограничивается областью пораженного сустава), что значительно расширяет возможности ведения пациентов с АНГБК, имеющих неблагоприятный коморбидный фон.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) как метод коррекции микроциркуляторных нарушений при АНГБК довольно часто упоминается как в отечественной, так и в зарубежной литературе [5,11]. Однако, из-за недостатка исследований с высокой степенью до-
казательности, вопрос применения ГБО в терапии асептического некроза остаётся дискутабельным.
Среди всех методов физиотерапии наиболее обсуждаемыми являются ударноволновая терапия (УВТ), ультразвуковая терапия (УЗТ), применение лекарственного электрофореза и высокочастотной электромагнитной стимуляции.
Точный механизм действия УВТ при лечении асептического некроза остается неизвестным. Исследователи полагают, что он усиливает неоваскуля-ризацию, стимулируя экспрессию ангиогенных факторов роста [28]. В исследовании [26] представлены результаты лечения 22 (10 женщин и 12 мужчин) пациентов с некрозом головки методом УВТ. Оценки, полученные по визуальной аналоговой шкале боли, на фоне терапии снизились с 8,5 до лечения до 1,2 через 1 год. Одновременно, суммарный балл по шкале Харриса увеличился с 43,3 до 92 баллов. Тем не менее, короткий период катамнестического наблюдения и небольшие размеры выборки в представленных исследованиях являются основными ограничениями для использования метода УВТ.
Ультразвуковая терапия при асептическом некрозе оказывает противовоспалительный, дефи-брозирующий, анальгетический, репаративно-регенеративный эффекты. Для усиления лечебного действия ультразвуковую терапию не редко комбинируют с введением лекарственных веществ, среди них чаще всего используются глюкокортикостероиды (ГКС) и анальгетики. В последнее время на смену этим группам препаратов все чаще приходят фитосборы. Их применение позволяет с одной стороны получить выраженный терапевтический эффект, а с другой минимизировать риск развития нежелательных лекарственных реакций и уменьшить фармако-нагрузку у пациентов с коморбидностью. Ряд исследований описывает положительное влияние на процессы ремоделирования костной ткани однокомпо-нентных и комплексных фитопрепаратов. Так в эксперименте на крысах при использовании гастродина - одного из компонентов травы Оав&о&авЫа Б1, обладающего выраженным антиапоптозным действием наблюдалось значительное снижение частоты ГКС-индуцированнного АНГБК [30]. Описана методика безоперационного лечения АНГБК с применением фитоаппликаций комплексных препаратов и приёма внутрь препарата традиционной китайской медицины «Чэнцзай», состоящего из 22 компонентов растительного и животного происхождения. По данным авторов [2,3] предложенная комбинация усиливает тканевое кровообращение, оказывает ци-топротективное и антиоксидантное действие, активирует регенеративные процессы, повышает минерализацию и плотность костной ткани. Аналогичные эффекты воздействия на патологически изменённую костную ткань были получены при сочетании различных методов физиотерапии и авторских фитосборов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава [7,8]. В настоящее время это направление ак-
тивно развивается. Предлагаемые сочетания позволяют индивидуализировать лечение в зависимости от преобладания клинической симптоматики и степени некроза кости.
По данным зарубежных исследований применение высокочастотной электромагнитной стимуляции на ранних стадиях АНГБК самостоятельно или в сочетании с органосохраняющими хирургическими операциями позволяет избежать тотального эндо-протезирования [11]. Эффект высокочастотного воздействия интересен не только с точки зрения противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Гораздо важнее перспективы использования его хондропротекторного действия и положительного влияния на процессы ремоделирования костной ткани. В частности, имеются работы, демонстрирующие, что электромагнитная стимуляция способна ингибировать катаболические эффекты воспалительных цитокинов в суставном хряще и стимулировать синтез протеогликанов. При изучении влияния биофизических факторов на выживаемость алло-трансплантатов у овец было установлено, что воздействие высокочастотного электромагнитного поля усиливает остеоинтеграцию аутогенных костных трансплантатов, стимулирует местное производство факторов роста, и способствует повышению остео-генной активности остеобластов, восстанавливающих кость [24]. Отсутствие многоцентровых исследований с высокой степенью доказательности ограничивает применение электромагнитной терапии в лечении АНГБК.
Заключение. Приведенный обзор литературы демонстрирует отсутствие однозначной позиции о тактике ведения больных с АНГБК. Она является достаточно актуальной проблемой, которую необходимо корригировать при анализе любых лечебных методов. Общая стратегия ведения данных пациентов, согласно рассмотренным публикациям, предполагает консервативное лечение (ортопедический режим, физиотерапия и фармакотерапия) на ранних стадиях 1-11 ст., на более поздних стадиях - хирургическое лечение, а точнее - тотальное эндопротези-рование, которое является практически безальтернативным. Безусловно, операции в большинстве случаев дают быстрый и ощутимый клинический эффект, трудно сравнимый с эффектами консервативных методов, что определяет предпочтения, как специалистов, так и пациентов. Однако отдалённые результаты хирургического лечения в значительной степени вариабельны. На первый взгляд, очевидно, что органосохраняющие оперативные вмешательства в сочетании с использованием аллотрансплан-татов и стволовых клеток более перспективны. Тем не менее, они остаются достаточно дорогостоящими, технически сложными и не имеют статистически достоверных преимуществ в долгосрочной перспективе перед консервативными методами лечения как фармакологическими, так и нефармакологическими. Физиотерапевтические методы, напротив, по спектру оказываемого терапевтического действия объек-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 4 - P. 69-74
тивно превосходят применяемые оперативные и фармакологические органосохраняющие подходы к лечению асептического некроза. Таким образом, вопрос выбора оптимальной тактики лечения не теряет своей актуальности. Первостепенной задачей в этой связи является разработка новых комплексных подходов к ведению пациентов с АНГБК, основанных на принципах комплементарной и доказательной медицины.
Литература / References
1. Волков Е.Е. Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости // Медицинская газета. 2013. №83, конспект врача, выпуск №74 / Volkov EE. Bezoper-atsionnyy metod lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoy kosti [Non-surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head]. Meditsinskaya gazeta. 2013;83(konspekt vracha, vypusk №74). Russian.
2. Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М., Волков А.Е. Новая фитотерапевтическая композиция для восстановления костной и хрящевой тканей // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2015. Т. 59, №4. С. 30-34 / Volkov EE, Izvol'skaya MS, Voronova SN, Vasilenko AM, Volkov AE. Novaya fitoterapevticheskaya kompozitsiya dlya vosstanovleniya kostnoy i khryashchevoy tkaney [New phytotherapy composition for restoring bone and cartilage tissues]. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. 2015;59(4):30-4. Russian.
3. Гордеев М.В., Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М. Экспериментальное исследование протективного влияния экстракта фитотерапевтической композиции с циклодекстрином на развитие остеопороза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. Т. 94, №5. С. 18-24. DOI: 10.17116/kurort201794518-24 / Gordeev MV, Volkov EE, Izvol'skaya MS, Voronova SN, Vasilenko AM. Eksperimental'noe issledovanie protektivnogo vliyaniya ekstrakta fitoterapevticheskoy kompozitsii s tsiklodekstrinom na razvitie osteoporoza [Experimental study of the protective effect of phytotherapy composition extract with cyclodextrin on the development of osteoporosis]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2017;94(5):18-24. DOI: 10.17116/kurort201794518-24. Russian.
4. Загородний Н.В., Нуждин В.И. 20-летний опыт эндопротезирования крупных суставов в специализированном отделении цито им. Н.Н. Приорова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. №2. С. 52-58 / Zagorodniy NV, Nuzhdin VI. 20-letniy opyt endoprotezirovaniya krupnykh sustavov v spetsializirovannom otdelenii tsito im. N.N. Priorova [20 years of experience in large joint replacement in the specialized Department of the N. N. Priorov CITO]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2011;2:52-8. Russian.
5. Иванов А.Н., Федонников А.С., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Коррекция микроциркуляторных нарушений в стратегиях менеджмента остеоартрита и остеохондропатий // Российский медицинский журнал. 2015. №1. C. 18-23 / Ivanov AN, Fedonnikov AS, Norkin IA, Puchin'yan DM. Korrektsiya mikrotsirkulyatornykh narusheniy v strategiyakh menedzhmenta osteoartrita i osteokhondropatiy [Correction of microcirculatory disorders in management strategies for osteoarthritis and osteochondropathies]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2015;1:18-23. Russian.
6. Качанов Д.А., Усов С.А., Вострилов И.М. Возможности лечения асептического некроза головки бедренной кости. Обзор // Международный научно-исследовательский журнал. 2019. №12. С. 201-203 / Kachanov DA, Usov SA, Vostrilov IM. Vozmozhnosti lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoy kosti. Obzor [Treatment options for aseptic necrosis of the femoral head. Review]. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal. 2019;12:201-3. Russian.
7. Котенко К.В., Бабаскин Д.В. Оценка эффективности ультрафонофореза фитокомплекса в реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 4. C. 942-946 / Kotenko KV, Babaskin DV. Otsenka effektivnosti ul'trafonoforeza fitokompleksa v reabilitatsii bol'nykh osteoartrozom kolennogo sustava [Evaluation of the effectiveness of phytocomplex ultraphonophoresis in rehabilitation
of patients with knee osteoarthritis]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2013;9(4):942-6. Russian.
8. Котенко К.В., Бабаскин Д.В. Современные технологии фито-физиотерапии в лечении больных остеоартрозом коленного сустава // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. №1. Публикация 2-171. URL: http://wwwmedtsu.tula.ra/VNMT/Bulletin/E2013-1/4638.pdf (дата обращения 25.11.2013) / Kotenko KV, Babaskin DV. Sovremennye tekhnologii fito-fizioterapii v lechenii bol'nykh osteoartrozom kolennogo sustava [The fito-fizioterapii modern technologies in treatment of patients by osteoarthrosis of the knee joint]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2013 [cited 2013 Nov 25];1[about 3 p.]. Russian. Available from: http://wwwmedtsu.tula.ra/VNMT/Bulletin/E2013-1/4638.pdf.
9. Кужеливский И.И., Слизовский Г.В., Ситко Л.А., Иванов С.Д., Ким Л.В. Регенеративное криовоздействие на костную ткань в эксперименте // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016. №5. C. 8-11 / Kuzhelivskiy II, Slizovskiy GV, Sitko LA, Ivanov SD, Kim LV. Regenerativnoe kriovozdeystvie na kostnuyu tkan' v eksperi-mente [Regenerative effect on bone tissue in the experiment]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2016;5:8-11. Russian.
10. Миронов С.П., Родионова С.С., Шумский A.A. Фармакологическая терапия ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости // Медицинская технология ФС №2011/250 22.08.2011 ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова 11 с. / Mironov SP, Rodionova SS, Shumskiy AA. Farmakologicheskaya terapiya rannikh stadiy asepticheskogo nekroza golovki bedrennoy kosti [Pharmacological therapy of early stages of aseptic necrosis of the femoral head]. Med-itsinskaya tekhnologiya FS №2011/250 22.08.2011 FGU TsITO im. H.H. Priorova. Russian.
11. Мустафин Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. №4. / Mustafin RN. Asepticheskiy nekroz golovki bedrennoy kosti [Aseptic necrosis of the femoral head]. Lechebnoe delo. 2015 ;4. Russian.
12. Сермяжко Г.К. Опыт стимуляции остеогенеза методом пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой терапии при диафизарных переломах плечевой кости (описание клинического случая) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. №1. Публикация 2-85. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/srm.pdf (дата обращения 31.07.2013) / Sermyazhko GK. Opyt stimulyatsii osteogeneza metodom p'ezoelektricheskoy ekstrakorporal'noy udarno-volnovoy terapii pri diafizarnykh perelomakh plechevoy kosti (opisanie klinich-eskogo sluchaya) [Experience of stimulation of osteogenesis by piezoelectric extracorporeal shock wave therapy for diaphyseal fractures of the humerus (clinical case description)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2013[cited 2013 Jul 31];1[about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin /E2013-1/srm.pdf.
13. Сермяжко Г.К. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у больных дорсопатиями в условиях реабилитационного отделения поликлиники // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. C. 48-52 / Sermyazhko GK. Ekstrakorporal'naya udarno-volnovaya terapiya u bol'nykh dorsopatiyami v usloviyakh reabili-tatsionnogo otdeleniya polikliniki [Extracorporeal shock wave therapy in patients with dorsopathies in the conditions of the rehabilitation Department of the polyclinic]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014;1:48-52. Russian.
14. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии // Травматология и ортопедия России. 2016. № 22(3). С. 7-21 / Tikhilov RM, Shubnyakov II, Myasoedov AA. Sravnitel'naya kharakteristika rezul'tatov lecheniya rannikh stadiy osteonekroza golovki bedrennoy kosti razlichnymi metodami dekompressii [Comparative characteristics of the results of treatment of early stages of osteonecrosis of the femoral head by various decompression methods]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016;22(3):7-21. Russian.
15. Тихилов Р.М. Актуальные проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава // [Интернет-сайт ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗСР РФ" (г. Чебоксары)] URL: http://www.orthoscheb.com/Page.aspx7page»./ 28209/28221/28237/29228/46041/46142 (дата обращения: 02/11/2012 / Tikhilov RM. Current problems of hip replacement // [Website of the Federal center for traumatology, orthopedics and endoprosthetics of the
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 4 - P. 69-74
Ministry of health of the Russian Federation (Cheboksary)] URL: http://www.orthoscheb.com/Page.aspx7page»./ 28209/28221/28237/29228/46041/46142 (accessed 02/11/2012. Russian.
16. Хадарцев А.А., Агасаров Л.Г. Немедикаментозное лечение дорсопатий (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №1. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf (дата обращения 06.02.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602 / Khadartsev AA, Agasarov LG. Nemedikamentoznoe lechenie dorsopatij (obzor literatury) [Non-medicinal treatment of dorsopathies (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Feb 06];1 [about 18 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602.
17. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты // Фундаментальные исследования. 2014. № 10. / Shusharin AG, Polovinka MP, Prokhorenko VM. Asepticheskiy nekroz golovki bedrennoy kosti: varianty konservativnogo lecheniya i rezul'taty [Aseptic necrosis of the femoral head: conservative treatment options and results]. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;10. Russian.
18. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Опыт применения бисфосфонатов в комплексной методике лечения асептического некроза головки бедренной кости // Фундаментальные исследования. 2014. № 10 / Shusharin AG, Polovinka MP, Prokhorenko VM. Opyt primeneniya bisfosfonatov v kompleksnoy metodike lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoy kosti [Experience in the use of bisphosphonates in the complex treatment of aseptic necrosis of the femoral head]. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;10. Russian.
19. Al Omran A. Multiple drilling compared with standard core decompression for avascular necrosis of the femoral head in sickle cell disease patients // Arch Orthop Trauma Surg. 2013. Vol. 133. P. 609-613 / Al Omran A. Multiple drilling compared with standard core decompression for avascular necrosis of the femoral head in sickle cell disease patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:609-13.
20. Al-Jabri T., Tan J.Y.Q., Tong G.Y., Shenoy R. The role of electrical stimulation in the management of avascular necrosis of the femoral head in adults: a systematic review // BMC Musculoskelet Disord. 2017. Vol. 18, N1. P. 319. Doi: 10.1186/s12891-017-1663-5 / Al-Jabri T, Tan JYQ, Tong GY, Shenoy R. The role of electrical stimulation in the management of avascular necrosis of the femoral head in adults: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):319. DOI: 10.1186/s12891-017-1663-5.
21. Arbab D., König D.P. Atraumatic Femoral Head Necrosis in Adults: Epidemiology, Etiology, Diagnosis and Treatment // Deutsches Ärzteblatt International. 2016. Vol. 113, N3. P. 31-38 / Arbab D, König DP. Atraumatic Femoral Head Necrosis in Adults: Epidemiology, Etiology,
Diagnosis and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2016;113(3):31-8.
22. Banerjee S., Issa K., Pivec R., Kapadia B.H., Khanuja H.S., Mont M.A. Osteonecrosis of the hip: Treatment options and outcomes // Orthop Clin North Am. 2013. Vol. 44. P. 463-476 / Banerjee S, Issa K, Pivec R, Kapadia BH, Khanuja HS, Mont MA. Osteonecrosis of the hip: Treatment options and outcomes. Orthop Clin North Am. 2013;44:463-76.
23. Chotanaphuti T., Thongprasert S., Laoruengthana A. Low molecular weight heparin prevents the progression of precollapse osteonecrosis of the hip // J Med Assoc Thai. 2013. Vol. 96. P. 1326-1330 / Chotanaphuti T, Thongprasert S, Laoruengthana A. Low molecular weight heparin prevents the progression of precollapse osteonecrosis of the hip. J Med Assoc Thai. 2013;96:1326-30.
24. Kehoe T., Benson G., Whitaker M. Bisphosphonates for Osteoporosis - Where Do We Go from Here? // N Engl J Med. 2012. P. 20482051 / Kehoe T, Benson G, Whitaker M. Bisphosphonates for Osteoporosis - Where Do We Go from Here? N Engl J Med;2012:2048-51.
25. Lieberman J.R., Engstrom S.M., Meneghini R.M., SooHoo N.F. Which factors influence preservation of the osteonecrotic femoral head? // Clin Orthop Relat Res. 2012. Vol. 470, N2. P. 525-534 / Lieberman JR, Engstrom SM, Meneghini RM, SooHoo NF // Which factors influence preservation of the osteonecrotic femoral head? Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2):525-34.
26. Ludwig J., Lauber S. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults // Clin Orthop Relat Res. 2013. Vol. 87. P. 119-126 / Ludwig J, Lauber S. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults. Clin Orthop Relat Res. 2013;87:119-26.
27. Mishra P.K., Gupta A., Gaur S.C. Results of triple muscle (sar-torius, tensor fascia latae and part of gluteus medius) pedicle bone grafting in neglected femoral neck fracture in physiologically active patients // Indian J. Orthop. 2014. Vol. 48. P. 470-475 / Mishra PK, Gupta A, Gaur SC. Results of triple muscle (sartorius, tensor fascia latae and part of gluteus medius) pedicle bone grafting in neglected femoral neck fracture in physiologically active patients. Indian J. Orthop. 2014;48:470-5.
28. Wang C., Peng J., Lu S. Summary of the various treatments for osteonecrosis of the femoral head by mechanism: a review // Exp. Ther. Med. 2014. Vol. 8. P. 700-706 / Wang C, Peng J, Lu S. Summary of the various treatments for osteonecrosis of the femoral head by mechanism: a review. Exp. Ther. Med. 2014;8:700-6.
29. Yoo M.C., Kim K.I., Hahn C.S., Parvizi J. Long term followup of vascularized fibular grafting for femoral head necrosis // Clin Orthop Relat Res. 2008. Vol. 466. P. 1133-1140 / Yoo MC, Kim KI, Hahn CS, Parvizi J. Long term followup of vascularized fibular grafting for femoral head necrosis. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:1133-40.
30. Zheng H., Yang E., Peng H. Gastrodin prevent steroid-induced osteonecrosis of the femoral head in rats by anti-apoptosis // Chin. Med J. 2014. Vol. 127. P. 3926-3931 / Zheng H, Yang E, Peng H. Gastrodin prevent steroid-induced osteonecrosis of the femoral head in rats by anti-apoptosis. Chin. Med J. 2014;127:3926-31.
Библиографическая ссылка:
Межов А.Н., Казаков В.Ф., Колбахова С.Н. Современные органосохраняющие методы лечения асептического некроза головки бедренной кости // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №4. С. 69-74. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16724.
Bibliographic reference:
Mezhov AN, Kazakov VF, Kolbakhova SN. Sovremennye organosokhranyayushchie metody lecheniya asepticheskogo nekroza golovki bedrennoy kosti [Modern organ-preserving methods in treatment of aseptic necrosis of the femoral head]. Journal of New Medical Technologies. 2020;4:69-74. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16724. Russian.
