СОВРЕМЕННЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Уфимцева М.А.; Ворошилина Е.С.; Комаров А.А.; Гурковская Е.П.; Бочкарев Ю.М.; Вишневская И.Ф.

Здоровье и общество

Уфимцева М. А., Ворошилина Е. С., Комаров А. А., Гурковская Е. П., Бочкарев Ю. М., Вишневская И. Ф.

СОВРЕМЕННЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург

Гонорея — инфекция, передаваемая половым путем, вызванная Neisseria gonorrhoeae. Имея тропность к цилиндрическому эпителию, гонококк первично инфицирует слизистые оболочки урогенитальной системы, прямой кишки, глотки, конъюнктиву. Согласно данным ВОЗ, среди людей возрастной группы 15—49 лет в 2016 г. зарегистрировано порядка 87 млн новых случаев гонореи и их количество ежегодно неуклонно растет в большинстве стран. Значительный вклад в распространение инфекции вносят мужчины, практикующие секс с мужчинами, мигранты, работники коммерческого секса, этнические меньшинства. Невыявленная цер-викальная гонококковая инфекция может привести к тяжелым осложнениям: воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, что прямо влияет на репродуктивные потери населения. Аноректаль-ная и фарингеальная гонорея зачастую протекают бессимптомно, что затрудняет диагностику и влияет на статистическую картину заболеваемости. Понимание мировых тенденций эпидемиологии гонореи может стать ключевым моментом осуществления и развития национальных и международных программ по предотвращению распространения этого заболевания. Выполнен обзор материалов отечественных и зарубежных исследований, описывающих современные клинико-эпидемиологические особенности гонококковой инфекции с использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, BioMed Central (всего 95 статей). Сделаны выводы о неуклонном росте заболеваемости, на что влияют распространение инфекции среди групп рискованного сексуального поведения, использование современных методов диагностики и особенности клинического течения гонореи. Обозначена роль инфекций, передаваемых половым путем, в развитии бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, невынашивания беременности, репродуктивных потерь населения.

Ключевые слова: гонорея; эпидемиология; репродуктивные потери; бессимптомная инфекция; бесплодие; обзор литературы.

Для цитирования: Уфимцева М. А., Ворошилина Е. С., Комаров А. А., Гурковская Е. П., Бочкарев Ю. М., Вишневская И. Ф. Современные мировые тенденции в эпидемиологии гонококковой инфекции (обзор литературы). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(3):451—455. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2021-29-3-451-455

Для корреспонденции: Комаров Анатолий Александрович, аспирант кафедры дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, e-mail: [email protected]

UfimtsevaM. A., Voroshilina E. S., Komarov A. A., Gurkovskaya E. P., Bochkarev Yu. M., Vishnevskaya I. F. THE CONTEMPORARY WORLD TRENDS IN EPIDEMIOLOGY OF GONOCOCCAL INFECTION: THE

PUBLICATIONS REVIEW

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Ural State Medical University" of Minzdrav of Russia, 620028, Yekaterinburg, Russia

The gonorrhea is a sexually transmitted infection caused by Neisseria gonorrhoeae. N. gonorrhoeae being tropic to columnar epithelium, primarily infects mucosa of urogenital system, rectum, pharynx and conjunctiva. According the WHO, in 2016 about 87 million of new cases of gonorrhea were registered in the age group of 15—49 years old. The number of new gonorrhea cases increases steadily in many countries. The significant contribution into propagation of infection is made by males practicing sex with males, migrants, commercial sex workers, ethnic minorities. The undetected cervical gonococcus infection can result in such severe complications as inflammatory diseases of organs of small pelvis and infertility that directly impacts the reproductive losses of population. The anorectal and and pharyngeal gonorrhea very often takes asymptomatic course that complicates diagnostic and effects the statistical picture of morbidity. The apprehension of world trends in epidemiology of gonococcal infection can become a key point in implementation and development of national and international programs of prevention of propagation of this disease. The review of national and world publications concerning actual clinical epidemiological characteristics of gonococcus infection was implemented through such on-line search systems as PubMed, Google Scholar, BioMed Central (95 publications in total). The conclusions are made about steady increasing of morbidity due to propagation of infection in groups of risky sexual behavior, application of modern diagnostic means and patterns of clinical course of gonorrhea. The role of sexually transmitted infections in development of infertility, inflammatory diseases of organs of small pelvis, miscarriage and reproductive losses of poplation is marked.

Key words: sexually transmitted infection; gonorrhea; epidemiology; reproductive losses; asymptomatic infection; infertility; review.

For citation: Ufimtseva M. A., Voroshilina E. S., Komarov A. A., Gurkovskaya E. P., Bochkarev Yu. M., Vishnevskaya I. F. The contemporary world trends in epidemiology of gonococcal infection: The publications review. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(3):451—455 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-451-455

For correspondence: Komarov A. A., the post-graduate student of the Chair of Dermatovenerology and Life Activity Security of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Ural State Medical University" of Minzdrav of Russia. e-mail: [email protected]

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support

Received 23.12.2020 Accepted 11.02.2021

Россия

По последним опубликованным данным Росста-та, в последние 10 лет наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП). Так, за 2013—2017 гг. показатель заболеваемости гонореей снизился на 62,8% (с 29,8 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 11,1 на 100 тыс. в 2017 г.), а в 2018 г. заболеваемость гонококковой инфекцией в России составила 8,7 на 100 тыс. населения [1, 2]. Однако обращает на себя внимание существенное гендерное различие заболеваемости гонореей. В 2016 г. в возрастной группе 18—29 лет соотношение интенсивных показателей заболеваемости гонореей мужчин и женщин составило 4:1, а в некоторых субъектах федерации — 6:1 (по данным Росстата «Здравоохранение в России» за 2017 г.). Среди детей возрастной группы 0—14 лет заболеваемость за 2018 г. составила 0,1 на 100 тыс. населения, а среди детей 15—17 лет — 8,5 на 100 тыс. населения [1].

Среди городских жителей заболеваемость в среднем выше, чем среди сельских (9,6 против 6,2 на 100 тыс. населения соответственно). Обращает на себя внимание низкий уровень выявления половых контактов, сохраняющийся на протяжении 10 лет. Так, в 2005 г. данный показатель составил 0,55 на 1 больного, а в 2018 г. — 0,66 на 1 больного [2].

Выявленные особенности эпидемиологии гонореи в России побудили нас провести анализ заболеваемости гонореей в разных странах мира по данным зарубежной литературы.

США

По данным Centers for Disease Control and Prevention (CDC), за период 2017—2018 гг. показатель заболеваемости гонореей в США увеличился на 5% , при этом доля больных гонококковой инфекцией мужчин выросла на 78,7% и составила 212,8 на 100 тыс. мужчин, а доля больных гонореей женщин — на 45,2% (145,8 на 100 тыс. женщин) [3].

Исследователи отмечают, что высокие показатели заболеваемости гонореей среди мужчин обусловлены улучшением диагностики — внедрением в США скринингового обследования на гонорею методами ПЦР и NASBA экстрагенитальных локализаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), к которым отнесены как гомо-, так и бисексуальные мужчины [4—6]. Так, отмечено, что в период 2010—2018 гг. количество случаев гонореи у МСМ увеличилось почти в 4 раза (1368,6 в 2010 г. и 6508 на 100 тыс. всего населения в 2018 г.). Кроме того, авторы указывают, что заболеваемость среди МСМ не может быть отражена в полной мере, поскольку не все медицинские организации сообщают пол полового партнера или экстрагенитальную локализацию выявления гонококка [7, 8].

Необходимо отметить, что данные CDC охватывают статистическим учетом возрастные группы населения по 5-летним периодам до 45 лет: 10—14 лет, 15—19 лет, 20—24 года, 25—29 лет, 30—34 года, 35—

Health and Society

39 лет, 40—44 года. В 2018 г. среди женщин наиболее часто гонорея встречалась в возрастных группах 20—24 лет (интенсивный показатель — ИП — составил 702,6 на 100 тыс. женщин) и 15—19 лет (ИП — 548,1 на 100 тыс. женщин). Среди мужчин самый высокий уровень заболеваемости гонореей зарегистрирован в возрастных группах 20—24 года (ИП — 720,9 на 100 тыс. мужчин) и 25—29 лет (ИП — 674 на 100 тыс. мужчин) [3, 9].

Согласно данным ежегодного скрининга на уро-генитальные инфекции, среди пациенток кожно-ве-нерологических клиник, входящих в группу высокого риска по ИППП, 38% случаев выявленной гонококковой инфекции пришлось на экстрагени-тальную локализацию возбудителя (глотка, прямая кишка), 36% — только на урогенитальную гонорею и 26% — на комбинацию урогенитальной и экстра-генитальной локализации инфекции [10].

Европа

По данным Ежегодного эпидемиологического отчета (Annual epidemiological reportfor 2017. Stockholm: ECDC), за 2017 г. 27 европейских стран сообщили о 89 239 случаях гонореи при среднем ИП 22,2 на 100 тыс. населения. В 2008 г. показатель заболеваемости составлял 8,2 на 100 тыс. населения (увеличение в 2,7 раза). ИП заболеваемости гонореей на 100 тыс. населения в Великобритании составил 75, в Ирландии — 46,9, в Дании — 33,3, в Исландии — 29,3, в Норвегии — 26,6, в Швеции — 25,2, в Болгарии, Хорватии, Польше и Румынии регистрировался показатель менее 1 на 100 тыс. населения [10].

Соотношение больных гонореей мужчин и женщин в 2017 г. в Европе составило 3,2:1 соответственно. ИП заболеваемости мужчин достиг 35 на 100 тыс. мужчин (61 390 случаев) и 11 на 100 тыс , женщин (19 320 случаев). Соотношение больных гонореей мужчин и женщин <2 зарегистрировано в Дании (1,6), Эстонии (0,6) и Латвии (1,7). Преобладание заболеваемости гонореей мужчин отмечено в Польше (в 14 раз), в Хорватии (в 14 раз) и в Румынии (в 12 раз), что, по-видимому, связано с малым количеством случаев гонореи в указанных странах.

Информацию по заболеваемости в Ежегодном эпидемиологическом отчете в возрастных группах в 2017 г. предоставили все страны, кроме Бельгии, Болгарии и Испании (12% всех случаев). Наибольшее количество случаев отмечено в группе 20— 24-летних: среди мужчин ИП равен 124 на 100 тыс . мужчин, у женщин — 70 на 100 тыс. женщин. Интересно, что в возрастной группе 15—19 лет больных женщин больше, чем мужчин (60 против 41 на 100 тыс. соответственно).

Из 27 европейских стран лишь 17 сообщили о видах сексуальной практики больных гонореей — более чем в 60% зарегистрированных случаев [11]. В число стран вошли Чехия, Дания, Финляндия, Венгрия, Исландия, Ирландия, Латвия, Литва, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Румыния, Словакия, Словения, Швеция, Великобритания. В отчетах указано, что 47% случаев пришлось

Здоровье и общество

на долю МСМ, 45% — на гетеросексуальных лиц (доля женщин и мужчин оказалась одинаковой), в 9% случаев путь передачи был указан как «неизвестный» [10, 12].

Гонорея в европейских странах преимущественно регистрировалась в кожно-венерологических клиниках. Авторы отмечают, что статистика выявления в общей медицинской сети или на приеме у других специалистов неизвестна. Можно предположить, что настоящая заболеваемость гонореей не отражает в полной мере всю картину [13, 14]. Повышение заболеваемости частично связано с повышением уровня выявляемости инфекции, а именно — переходом на ПЦР-диагностику, внедрением программ скрининга, высокой информированностью населения о состоянии собственного здоровья и политикой толерантности в отношении гомосексуальных лиц [15].

Канада

На основании данных ежегодного статистического сборника заболеваемости в Онтарио, заболеваемость гонореей за 2010—2017 гг. увеличилась почти вдвое (с 33,5 до 79,5 на 100 тыс. населения) , преимущественно гонорея выявляется у мужчин (103,3 на 100 тыс. мужчин по сравнению с 55,6 на 100 тыс. женщин) [16, 17].

В Канаде основной вклад в заболеваемость вносят лица молодого возраста (263,7; 272 и 150,5 на 100 тыс. населения среди возрастных групп 20— 24 года, 25—29 лет и 15—19 лет соответственно). Впрочем, среди населения старше 40 лет количество зарегистрированных случаев гонореи за 10 лет (2008—2017) выросло вдвое [18, 19].

Интерес представляют и географические особенности распространения инфекции: заболеваемость в территориях выше, чем в провинциях, в десятки раз. Так, в северо-западных территориях Канады интенсивный показатель составил 1061,5 на 100 тыс. населения, в территории Нунавут — 1451,3 на 100 тыс. населения, а в ближайших к ним провинциях Саскачеван и Альберта — 193,1 и 112,1 на 100 тыс. населения соответственно. Можно предположить, что такая значительная разница в заболеваемости зависит от социально-экономических (82,5% населения живут в городах) и демографических (плотность населения, которая в северных территориях Канады <0,1 человека на 1 км2, а в южных субъектах — от 1 до 50 на 1 км2) факторов, что подтверждается заболеваемостью в центральных регионах (Квебек — 74 на 100 тыс. населения, Онтарио — 55,8 на 100 тыс. населения) [10].

Австралия

Данные по австралийскому региону были взяты на основании ежегодного отчета по ИППП, ВИЧ и вирусным гепатитам за 2018 г. [13]. Заболеваемость гонореей за 2008—2017 гг. выросла с 36 до 118 на 100 тыс. населения. Кроме того, среди ВИЧ-положительных МСМ случаев гонококковой инфекции зарегистрировано на 60% больше, чем среди ВИЧ-от-

рицательных лиц (35 против 21,9 на 100 тыс. населения). В период 2013—2017 гг. среди всех МСМ заболеваемость увеличилась на 30% [20].

В 2017 г. количество мужчин с зарегистрированной гонококковой инфекцией составило около % всех случаев (21 010 случаев; 74%), делая соотношение мужчин и женщин равным 3:1 соответственно [21].

Относительно возрастных групп самая высокая распространенность была в когорте 15—29 лет (14 934 случая; 53%) [22]. Можно выделить высокую заболеваемость в крупных городах региона (74% всех случаев). Интересной является и следующая особенность: у австралийских аборигенов и населения Торресова пролива соотношение больных гонореей мужчин и женщин составляет 0,9 : 1, в отличие от 3 : 1 у некоренного населения [23].

Характерным тяжелым осложнением своевременно недиагностированной гонококковой инфекции является бесплодие [24, 25]. До сих пор эпидемиология ИППП бесплодных пар остается плохо изученной, поскольку выявление прямой причинно-следственной связи между гонореей и бесплодием затруднено, учитывая быстрое микробиологическое излечение и длительно сохраняющееся субъективно бессимптомное фиброзное изменение тканей после специфического воспаления, диагностируемое в отдаленном периоде как спаечный процесс малого таза [26—28]. Несмотря на социальные и экономические последствия, вопросу ИППП и бесплодия долгое время не уделялось должного внимания в программах здравоохранения. Недавно в рамках программы ООН «Ensuring healthy live sand promoting the well-being for all» ВОЗ разработала «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ИППП на 2016—2021 годы» [29]. Цель стратегии — положить конец эпидемиям ИППП как проблеме общественного здравоохранения к 2030 г. Ключевой задачей является достижение к 2030 г. снижения заболеваемости Neisseria gonorrhoeae на 90%. Предлагаются пять стратегических направлений/действий, чтобы реализовать прогресс стран на пути к поставленным целям: понимание эпидемиологии и последствий ИППП, включая бесплодие; обоснование мероприятий по контролю за инфекцией; политической приверженности; национального планирования; мобилизации и распределения ресурсов; реализации и совершенствования программ [30].

Выводы

1. Заболеваемость гонореей во всем мире неуклонно растет, на что влияют улучшение выявляе-мости инфекции с помощью современных методов лабораторной диагностики, особенности клинической картины инфекции (большое количество хронически протекающих и бессимптомных форм среди женщин), особенности эпидемиологии (локализации возбудителя).

2. Во всех рассмотренных регионах основной вклад в заболеваемость вносят МСМ и население возрастной группы 15—29 лет.

3. Равное 1 : 1 или близкое к нему соотношение больных гонореей мужчин и женщин наблюдается в наиболее экономически развитых регионах: США. Канаде и некоторых странах Европы (Дании, Великобритании). В подавляющем большинстве стран данное соотношение редко составляет менее 3:1.

4. Несмотря на то что ИППП являются одной из наиболее социально значимых причин развития бесплодия, на сегодняшний день нет глобальных исследований эпидемиологии ИППП в бесплодных популяциях. Приверженность глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП, предложенной ВОЗ, может улучшить эпидемиологическую ситуацию, а также значительно снизить демографические и экономические потери в новом десятилетии.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кубанова А. А., Мелехина Л. Е., Кубанов А. А. Основные задачи развития дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации на период до 2024 года. Результаты деятельности медицинских организаций по оказанию дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации в 2017 году. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94(5):9— 25. doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-5-9-25

2. Александрова Г. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е. В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи за 2017—2018 годы. М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ; 2019. 208 с.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2018. Atlanta: U. S. Department of Health and Human Services; 2019. Available at: https://www.cdc.gov/std/ stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdf (accessed 09.02.2020).

4. Stenger M., Pathela P., Anschuetz G. Increases in therate of Neisseria gonorrhoeae amonggay, bisexual and other men who have sex with men (MSM) — findings from the STD Surveillance Network 2010—2015. Sex. Transm. Dis. 2017;44(7):393—7. doi: 10.1097/ 0LQ.0000000000000623

5. Payne L., Lawrence D., Soni S., Llewellyn C., Dean G. Investigating factors for increased gonorrhoea reinfection in men who have sex with men attending a genitourinary clinic: a qualitative study. Int. J. STD AIDS. 2017 Aug;28(9):858—63. doi: 10.1177/ 0956462416677916

6. LeFevre M. L. USPSTF: screening for chlamydia and gonorrhea . Ann. Intern. Med. 2014;161:902—10. doi: 10.7326/M14-1981

7. Weston E. J., Kirkcaldy R. D., Stenger M., Llata E., Hoots B., Torrone E. A. Narrative Review: Assessment of Neisseria gonorrhoeae Infections Among Men Who Have Sex with Men in National and Sentinel Surveillance Systems in the United States. Sex. Transm. Dis. 2018;45(4):243—9. doi: 10.1097/0LQ.0000000000000740

8. Grey J. A., Bernstein K. T., Sullivan P. S. Estimating the population sizes of men who have sex with men in US states and counties using data from the American Community Survey. JMIR Pub. Health Sur-veill. 2016;2(1):14. doi: 10.2196/publichealth.5365

9. Kirkcaldy R. D., Weston E., Segurado A. C., Hughes G. Epidemiology of gonorrhoea: a global perspective. Sex. Health. 2019;16:401 — 11. doi: 10.1071/SH19061

10. European Centre for Disease Prevention and Control. Gonorrhoea. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2017. Stockholm: ECDC; 2019.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance atlas of infectious diseases. Stockholm: ECDC; 2017. Available at: http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Dataset=27&Health-Topic=21 (accessed 09.02.2020).

12. Kodner C. Sexually transmitted infections in men. Prim. Care. 2003 Mar;30(1):173—91. doi: 10.1016/S0095-4543(02)00073-8

13. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance systems overview for 2017. Stockholm: ECDC; 2018. Available at: http://ecdc.europa.eu/publications-data/surveillance-systems-over-view-2017 (accessed 09.02.2020).

Health and Society

14. Newman L. M., Dowell D., Bernstein K. A tale of two gonorrhea epidemics: results from the STD Surveillance Network (SSuN). Public Health Rep. 2012;127(3):282—92. doi: 10.1177/ 003335491212700308

15. Bolan G. A., Sparling P. F., Wasserheit J. N. The emerging threat of untreatable gonococcal infection. N. Engl. J. Med. 2012 Feb 9;366(6):485—7. doi: 10.1056/NEJMp1112456

16. Public Health Agency of Canada. Report On Sexually Transmitted Infections in Canada, 2017. Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada; 2019. P. 43—5.

17. George C., Makoroka L., Rourke S. B., Adam B. D., Remis R. S., Husbands W. HIV testing by black MSM in Toronto: Identifying targets to improve testing. SAGE Open. 2014;4(2). doi: 10.1177/ 2158244014529776

18. Nelson L. E., Tharao W., Husbands W. The epidemiology of HIV and other sexually transmitted infections in African, Caribbean and Black men in Toronto, Canada. BMC Infect. Dis. 2019;294:19. doi : 10.1186/s12879-019-3925-3

19. Public Health Agency of Canada. Section 5-Management and Treatment of Specific Infections & Section 6 — Specific Populations — Men Who Have Sex with Men (MSM)/Women Who Have Sex with Women (WSW). Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada; 2010.

20. Fowler T., Caley M., Johal R. Previous history of gonococcal infection as a risk factor in patients presenting with gonorrhoea. Int. J. STD AIDS. 2010;21:277—8.

21. The Kirby Institute (2017a). HIV, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia. Annual Surveillance Report 2017 : Sydney: The Kirby Institute, UNSW; 2018.

22. Choudhri Y., Miller J., Sandhu J., Leon A., Aho J. Gonorrhea in Canada, 2010—2015. Can. Commun. Dis. Rep. 2018;44(2):37—42: doi: 10.14745/ccdr.v44i02a01

23. The Kirby Institute (2017b). Bloodborne viral and sexually transmissible infections in Aboriginal and Torres Strait Islander people: Annual surveillance report 2017. Sydney: The Kirby Institute; UN-SW Australia; 2018.

24. Bergquist E. P., Trolard A., Kuhlmann A. S., Loux T., Liang S. Y., Stoner B. P., Reno H. Undertreatment of chlamydia and gonorrhea among pregnant women in the emergency department. Int. J. STD AIDS. 2019. doi: 10.1177/0956462419880379

25. Short V. L., Totten P. A., Ness R. B. Clinical presentation of Myco-plasma genitalium infection versus Neisseria gonorrhoeae infection among women with pelvic inflammatory disease. Clin. Infect. Dis. 2009;48:41—7. doi: 10.1086/594123

26. Maynard M., Nunez U. R., BS, Tao J., et al. 963. Extragenital Chla-mydia and Gonorrhea Among Females Visiting an STD Clinic. Open Forum Infect. Dis. 2019;6(Suppl. 2):S29—S30. doi: 10.1093/ ofid/ofz359.065

27. Hosenfeld C. B., Workowski K. A., Berman S. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex. Transm. Dis. 2009;36:478—89. doi: 10.1097/ OLQ.0b013e3181a2a933

28. Walker C. K., Sweet R. L. Gonorrhea infection in women: prevalence, effects, screening, and management. Int. J. Womens Health. 2011;3:197—206. doi: 10.2147/IJWH.S13427

29. United Nations General Assembly. Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development, 2015. Available at: https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingour-world/publication (accessed 09.02.2020).

30. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006—2015. Available at: http://www.who.int/hiv/ pub/toolkits/stis_strategy[1]en.pdf (accessed 09.02.2020).

Поступила 23.12.2020 Принята в печать 11.02.2021

REFERENCES

1. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. Key objectives of dermatovenerological assistance to the Russian Federation population for the period up to 2024. Results of the activities of medical organizations in providing dermatovenerological assistance to the Russian Federation population in 2017. Vestnik dermatologii i vene-rologii. 2018;94(5):9—25. doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-5-9-25 (in Russian).

2. Aleksandrova A. A., Melekhina L. E., Bogdanova E. V. Resources and activities of medical organizations of dermatovenerological profile. The incidence of sexually transmitted infections, infectious skin diseases and skin diseases in 2017—2018 [Resursy i deya-tel'nost' meditsinskikh organizatsiy dermatovenerologicheskogo profi-

Здоровье и общество

lya. Zabolevayemost' infektsiyami, peredavayemymi polovym putem, zaraznymi kozhnymi boleznyami i zabolevaniyami kozhi za 2017— 2018gody]. Moscow: FGBU CNIIOIZ; 2019. 208 p. (in Russian).