CC BY
109
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЕВОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
В.В. Ямпольская, В.С. Мякотных,
В.Н. Самойлова, А.А. Бальберт
Уральский ГМУ, г. Екатеринбург
СОКПН госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург E-mail авторов: [email protected]
Алкогольная зависимость и последствия боевой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) являются коморбидными состояниями, которые взаимно отягощают друг друга. Тем не менее, вопросы формирования данной сочетанной патологии до сих пор остаются недостаточно изученными и мало освещенными в специальной литературе. В связи с этим, нами проведено исследование вклада системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенез сочетанной патологии в виде последствий боевой ЗЧМТ и алкогольной зависимостью, оценены темпы старения таких пациентов, определены показатели их биологического возраста (БВ).
Материал исследования: Обследовано 48 пациентов в возрасте 26-55 лет (т=39,9±2,82), перенесших боевую ЗЧМТ в современных военных конфликтах и имеющих алкогольную зависимость, сформированную после получения травмы. Давность ЗЧМТ 4-17 лет тому назад. Группа сравнения - также участники современных войн с последствиями боевой ЗЧМТ, но без проявлений алкогольной зависимости (п=28) в возрасте 26-51 лет (т=37,8±2,69).
Результаты и обсуждение. Выявлено достоверное ускорение процессов старения организма в целом при усилении ПОЛ, угнетении антиокислительной защиты (АОЗ) и повышении показателей БВ. При должном среднем БВ у пациентов с сочетанной патологией 37,96±2,95 лет истинный БВ составил 51,41±4,25 лет (Р<0,05); у пациентов только с последствиями ЗЧМТ - данные показатели составили соответственно 36,44±2,65 и 44,03±3,2 лет (Р>0,05). В группе пациентов с сочетанной патологией повышены (Р<0,01) показатели диеновой конъюгации (ДК) -4,085±0,29 отн. ед. против 2,517±0,18 отн. ед. у лиц с только последствиями ЗЧМТ. У них выявлено также уменьшение (Р<0,01) средних показателей активности пероксидазы - 14,43±1,05 мкКат/г против 32,82±2,39 мкК/г у пациентов только с последствиями ЗЧМТ. Эти данные свидетельствуют об активации процессов ПОЛ на фоне ослабления активности АОЗ.
Факт ускоренного старения пациентов с алкогольной зависимостью по сравнению с пациентами только с последствиями ЗЧМТ, связан, вероятно, не только с этими двумя патологическими процессами, но и с развитием самой разнообразной полиорганной, полиси-стемной патологии, клинические проявления которой часто выливаются в частые обострения именно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. При этом отмечен типичный феномен чередования, периодического доминирования клинических проявлений то алкогольной зависимости, то последствий боевой ЗЧМТ. Наличие
ситуации, нарушающей течение привычной жизни и адаптацию в ней, резко актуализирует патологическое влечение к алкоголю и заканчивается, как правило, рецидивом. Абстинентный синдром формируется высокими темпами, через 4-5 лет, а в некоторых случаях и через 2-3 г. от начала злоупотребления алкоголем. В абстинентном синдроме часто присоединяется ярко выраженная неврологическая симптоматика, быстро формируется и прогредиентно течет психоорганический синдром. На выходе из абстинентного синдрома очень часто отмечается нарастание аффективных расстройств. В итоге, 3-я (энцефалопатическая) стадия может сформироваться за 2,5-3 г., когда в классическом варианте - за 10 лет. Чаще всего встречаются измененные формы простого алкогольного опьянения, которые определяются преморбидом личности. Также у пациентов с сочетанной патологией в подавляющем большинстве случаев превалирует постоянная форма употребления алкоголя и биджинговая форма - неукротимое, неудержимое пьянство, зачастую многодневное - до месяца и дольше. Ремиссии нестойкие, в среднем не более 6 месяцев. Лечение должно быть направлено на снижение активности ПОЛ, усиление АОЗ, профилактику раннего старения и развития полиорганной патологии, снижение аффективной неустойчивости.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Окс. В. Андреева С.А. Фролов, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень АУ СОН ТО «Центр «Красная гвоздика», г. Тюмень
E-mail авторов: [email protected]
Успехи современной медицины приводят к улучшению показателей здоровья и качества жизни лиц пожилого возраста [3, 7, 13]. В структуре заболеваемости у лиц пожилого возраста превалируют заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертензия (АГ), которые являются ведущей причиной смертности [1, 5, 6, 8]. Для сохранения хороших показателей здоровья гериатрических пациентов необходима не только комплексная медикаментозная терапия [2, 10, 11], но и эффективные реабилитационные мероприятия [4, 9, 12].
Цель исследования: оценить результаты реабилитационных программ у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией.
Методы исследования. Проведено комплексное клиническое исследование до и после курса реабилитации, которое включало наблюдение терапевта, кардиолога, физиотерапевта. В динамике (на 2-й и 12-й день) проводились функциональные методы исследования (суточное мониторирование АД, ЭКГ, ЭхоКГ), клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, липидный спектр, факторы воспаления).
SB
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
Методы реабилитации. В программу восстановительного лечения были включены следующие методы: водолечение (общие минеральные йодобромные ванны, бассейн); магнитотерапия (аппарат магнитотур-ботрон), седативный чай, сенсорная комната.
Результаты и обсуждение. Обследована группа лиц пожилого возраста - 35 человек с АГ II ст, в стадии компенсации. Средний возраст больных составил 65,4±3 лет. Среди обследованных - 40% мужчин и 60% женщин. Обследование показало, что диагноз АГ у лиц пожилого возраста установлен в 47,8±5,7 лет. Продолжительность курса восстановительного лечения составила 14 дней. Для стабильного физиотерапевтического эффекта, с учетом пожилого возраста, все процедуры назначались через день.
Обострение АГ за период реабилитации в виде колебаний АД отмечено у 5,7% обследуемых (2 человека, женщины). Программа реабилитации данным пациентам не изменялась. После проведенного реабилитационного лечения по установленной программе все пациенты отметили уменьшение метеозависимости, нормализацию сна, отсутствие головной боли, снижение цифр систолического АД на 10,0±5,0 мм рт ст.
В ы в о д ы . Таким образом, необходимо у лиц пожилого возраста с длительно протекающей артериальной гипертензией включать в план лечения комплекс восстановительной терапии с целью улучшения качества жизни, профилактики осложнений и снижения доз комплексной гипотензивной терапии.
Литература:
1. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.
2. Боброва О.П., Петрова М.М., Гребенникова В.В. Фармакоэко-номические аспекты лечения артериальной гипертонии у пациентов старческого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 12.
3. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №. - С. 10-11.
4. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.
5. Иргашева У.З., Тоиров Э.С., Ахмедов И.А. Электрокардиографические изменения у больных артериальной гипертонией женщин пери и постменопаузального возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 10.
6. Кириченко Л.Л., Овсянников К.В., С.Н., Стрелкова и др. Роль коррекции метаболических нарушений в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 20-21.
7. Козырев А.Г., Суховская О.А., Григорьева Н.О. Показатели качества жизни у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 3-8.
8. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
9. Парникова Л.А., Суховершин А.В., Васютина Е.М. Новые подходы в санаторнокурортном лечении больных с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. -2012. - № 3. - С. 24-25.
10. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.
11. Суванов М.С., Суванов О.М., Таджиева М.Ф., Курбанов А.К. Опыт применения фитотерапии в реабилитации больных с арте-
риальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 31.
12. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Организация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Г оспиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 4-6.
13. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 7-9.
ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ХОБЛ
Окс. В. Андреева, С.А. Фролов, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень АУ СОН ТО «Центр «Красная гвоздика», г. Тюмень
В пожилом возрасте наиболее часто встречаются сочетанные патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем [1, 4, 12, 13]. Комплексное медикаментозное лечение ассоциированных заболеваний у геронтологических пациентов в терапевтической практике приводит к увеличению ятрогенного воздействия, поэтому необходимо использовать немедикаментозные методы лечения и профилактики [2, 3, 7, 9, 10]. До настоящего момента известны программы реабилитации изолированных форм хронических заболеваний у лиц пожилого возраста: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА) [5, 6, 8, 11]. Необходимо с учетом возраст-зависимых особенностей течения заболеваний кардиоре-спираторной системы у лиц пожилого возраста разработать технологию восстановительного лечения.
Цель исследования: изучить применение технологии реабилитации лиц пожилого возраста с ассоциированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ХОБЛ.
Материал и методы. Проведено комплексное клиническое исследование до и после курса реабилитации, которое включало наблюдение терапевта, кардиолога, физиотерапевта. В динамике (на 2-й и 12-й день) проводились функциональные и лабораторные исследования крови (суточное мониторирование АД, ЭКГ, ЭхоКГ, спирометрия, ОАК, липидный спектр).
Методы реабилитации. Использована следующая технология реабилитации: водолечение (общие минеральные йодобромные ванны и бассейн), спелеотерапия, скандинавская ходьба, ингаляции.
Г р у п п а н аб л ю д е н ия . Обследована группа лиц пожилого возраста 25 человек с АГ II ст, в стадии ремиссии и ХОБЛ вне обострения. Средний возраст в общей группе составил 68,4±3 лет. Среди обследованных - 40% мужчин и 60% женщин. Диагноз АГ установлен у лиц пожилого возраста в среднем в 52,3±5,7 лет, ХОБЛ - в 47,8 ±3,1 лет. В обследованной группе больных с кризовым течением АГ не выявлено, обострение ХОБЛ у вышеуказанных пациентов не отмечалось на протяжении 2-4 лет.
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
59
