CC BY
38
УДК 616.993 + 576.893.16]:614.4
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЯМБЛИОЗА А. В. Степанов
Витебский зональный центр гигиены и эпидемиологии, Республика Беларусь
Профилактика лямблиоза должна иметь комплексный характер как по изучению эпидемиологической ситуации на различных территориях, так и по мероприятиям, направленным на своевременное выявление и лечение больных и лямблионосителей.
Инфекционные и паразитарные болезни оказали одно из решающих воздействий на эволюцию человека и остаются наиболее массовыми причинами заболеваний человека [2]. За последние несколько десятилетий отмечается резкое увеличение распространения лямблий во многих странах мира [5]. По данным ВОЗ, лечение лямблиоза обходится в 900 долларов США на 100000 населения [8]. В связи с этим актуальным является осуществление мер профилактики этого заболевания.
Л. В. Скриповой и соавторами [3] было показано, что профилактика лямблиоза должна входить в комплекс мероприятий по борьбе с кишечными инфекциями и быть направлена на: охрану окружающей среды от загрязнения цистами кишечных простейших; переход к более эффективным методам очистки питьевой воды; предотвращение передачи инвазии через продукцию предприятий пищевой промышленности и общественного питания; улучшение материально-технической обеспеченности детских дошкольных учреждений и строгое соответствие их работы действующим санитарным нормам и правилам; развитие материально-технической базы и совершенствование системы здравоохранения, а также санитарно-противоэпидемического надзора; соблюдение мер личной и коллективной профилактики, включающих повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения, улучшение санитарно-гигиенических условий быта.
Лямблии - устойчивые к кислороду анаэробы, обладающие высокой проникающей способностью при фильтрации воды и более выраженной по сравнению с вирусами и бактериями резистентностью к действию дезинфектантов [6]. Все это делает меры профилактики крайне затруднительными.
С учетом особенностей эпидемиологии лямблиоза мероприятия по выявлению источников инфекции и их обезвреживанию проводятся прежде всего у декретированных контингентов населения и больных с различными расстройствами пищеварительного канала, а также среди детей и обслуживающего персонала детских дошкольных учреждений [4].
При обнаружении лямблий и наличии у обследуемых дисфункций органов пищеварительной системы назначается специфическое лечение, что также является методом профилактики распространения этого заболевания. Для предупреждения заноса и распространения лямблий на пищевых и приравненных к ним предприятиях целесообразно подвергать протозоологическому обследованию лиц, оформляющихся на работу. В условиях указанных учреждений проводятся также мероприятия по обнаружению зараженных лямблиями при ухудшении эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям. Выявленных больных направляют на стационарное лечение, а бессимптомных носителей санируют амбулаторно [4].
Разрыв механизма передачи лямблиозной инвазии в детских коллективах, лечебных учреждениях, а также на пищевых и приравненных к ним предприятиях достигается путем охраны внешней среды от цист лямблий и их обезвреживания. Организация плановых обследований является важной составляющей по выявлению больных и лямблионосителей. Обследование населения на лямблиоз должно проводиться в клинико-диагностических лабораториях лечпрофучреждений по профилактическим, клиническим и эпидемиологическим показаниям.
По клиническим показаниям обследование рекомендуется: при различных расстройствах желудочно-кишечного тракта; у больных с неврозами и вегетативной дистонией неясного генеза; при наличии лейкопении, лимфо- и моноцитопении, эозинофилии неясного генеза; у лиц, бывших в общении с больными лямблиозом и носителями; у лиц, находившихся в районах, эндемичных по этому паразитозу.
В связи с тем, что возбудитель лямблиоза в основном распространяется через водоисточники, важным условием профилактики этого заболевания становится определения цист лямблий в воде. Эффективным методом выявления цист является фильтрация с последующей иммунофлуоресцен-цией. Минимальный рекомендуемый объем обследуемой воды должен составлять не менее 500 литров при условии диаметра пор фильтра 1 мкм [8].
Низкая эффективность очистки воды объясняется отсутствием оптимизированных методов фильтрации и химобработки. В большинстве случаев обеззараживание воды проводится путем ее фильтрации и хлорирования. Поскольку лямблии обладают высокой проникающей способностью при фильтрации и относятся к группе наиболее устойчивых к хлору организмов, стандартные ме-
тоды очистки воды малоэффективны [1]. По данным А.Ь.8ш1Ш й а1. [11], цистицидное действие хлора наблюдается в дозе 3 мг/л в течение 10 мин при температуре 20°С. В качестве альтернативного метода очистки воды от лямблий предлагается ее озонирование [12]. Для полного уничтожения цист рекомендуется сочетание фильтрации с химобработкой на фоне рН среды от 6 до 9 и выше [10]. Рекомендуется сочетание стандартных методов обработки с последующим ультрофио-летовым облучением [4]. Предлагается воздействие кратковременными импульсами электрического поля высокой напряженности, что вызывает процесс электропорообразования оболочки цист и делает тем самым их более чувствительными к хлору [7].
Таким образом, профилактика лямблиоза и лямблионосительства включают целый комплекс мероприятий по изучению эпидемиологической ситуации на различных территориях, своевременному выявлению больных и носителей с последующим их лечением, установлению источника заражения и использованию современных подходов к обеззараживанию внешней среды.
Литература
1. Романенко Н.А., Белова Е.Г., Бабурина Л.В. Вода и кишечные паразитозы // Мед. паразитология и паразитарные болезни. -2004. - N3. -С.3-6.
2. Сергиев В., Малышев Н., Дрынов И. Инфекционные болезни и цивилизация // Врач. -2000. -N8. -С.8-10.
3. Скрипова Л.В., Чистенко Г.Н., Геращенко Е.К. Лабораторная диагностика, клиеника, лечение и профилактика лямблиоза: метод.рекомендации. -Минск, 1996. -16 с.
4. Степанов А.В. Лямблиозная инвазия: учебно-метод. рекомендации. -Смоленск, 2001. -20 с.
5. Andrik P., Taumer L. Zur wasserhyginischen Relevans von Giardia lamblia // Z.gesamte Hyg.und Grenzgeb. -1990. -36. -N5. -P.258-260.
6. Jeroll Edward L., Bindham A.K., Meger E.A. Giardia cyst destruction: effectiveness of six smallquantity water disinfection methods // AmerJ.Trop.Med.and Hyg. -1980. -N1. P.8-11.
7. Haas Charles N., Aturaliye Dhumal N. Kinetics of electroporation-assisted chlorination of Giardia muris // Water Res. -1999. -N8. -P.1761-1766.
8. Ongerth Jerry E. Evaluation of treatment for removing Giardia cysts // J.Amer.Water Work Assoc. - 1990. -N6. -P.85-96.
9. Robertson L.J. Severe giardiasis and cryptosporidiasis in Scotland, UK // Epidemiol.and Infec. -1996. -N3. -P.551-561.
10. Sivaganeesan Mano, Rice Eugene W. Estimatio of Giardia Ct valus at high pH for the surface water treatment rule // J.Environ. Sci.and Health A. -2003. -N9. -P.1959-1970.
11. Smith A.L., Gilmour R.A., Smith H.V. The effect free chlorine on the viobility of Giardia Lamblia cysts as determined by in vitro excystment and fluorogenic dye incorporation // Trans.Roy.Soc.Trop.Med.and Hyg. - 1988. -N6. -P.941-942.
12. Wickramanoyake G.B., Robbin Alon J., Sproul Otis J. Inactivation of Giardia Lfmblia cysts with ozon // Appl.and Environ.Microbiol. -1984. -N3. -P.671-672.
