CC BY
50
УДК 618.29 - 053.1 + 618.33] -073.48
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОБЩИХ ДВИЖЕНИЙ ПЛОДА Шотик Ю.В., Шевцова О. А.
Научные руководители: д.м.н., проф. Изранов В. А., к.м.н, доцент Казанцева Н. В.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», 236016, г. Калининград, ул. А. Невского, д.14 vika281095@mail.ru - Шотик Юлия Викторовна
Резюме. С помощью антенатального теста нейроразвития А. Kurjak (KANET) были обследованы 15 плодов с целью оценки у них двигательных паттернов (паттернов поведения) и определения оптимальности развития и функционирования ЦНС. Показаны явные отличия двигательных паттернов у плодов при отсутствии структурной патологии ЦНС и при аномалии развития мозга плода - вентрикуломегалией, что свидетельствует о возможности диагностировать с помощью теста KANET нарушения функционирования ЦНС.
Ключевые слова: функционирование нервной системы плода, общие движения плода, тест KANET, поведение плода,
MODERN ASSESSMENT METHODS OF FETUS GENERAL MOVEMETNTS Shotik Yu.V., Shevtsova O. A.
Scientific advisors — professor. Izranov V.A., Doctor of Medicine; associate professor Kazantseva N. V., Candidate of Medicine
Immanuil Kant Baltic Federal University, 236016, Kaliningrad, A. Nevskogo str, 14 Summary. With the help of the Kurjak Antenatal Neurodevelopmental Test (KANET), 15 fetuses were examined to assess their motor patterns (patterns of behavior) and determine the optimal development and functioning of the central nervous system. There are obvious differences in the motor patterns in the fetuses in the absence of structural pathology of the central nervous system and in the anomaly of fetal brain development - ventriculomegaly, which indicates the possibility of diagnosing CNS dysfunction with the help of the KANET test.
Keywords: functioning of the central nervous system, general movements, fetal behavior, Kurjak Antenatal Neurodevelopmental Test (KANET).
Введение. В течение последних 30 лет ультразвуковые исследования во время беременности позволили выявить удивительное разнообразие
внутриутробных движений плода. Было показано, что фетальная активность появляется намного раньше, чем мать способна почувствовать это - в конце эмбрионального периода, на 7-9-й неделе гестации. Анализ динамики поведения плода привел к предположению, что поведенческие паттерны движений плода, описанные Х. Прехтлом и соавт. [12-14], непосредственно отражают процессы развития и созревания центральной нервной системы. Основываясь на УЗИ плодов и методе Прехтла оценки общих движений, группа Загребских ученых под руководством А. Кш]ак разработала полуколичественный скрининг-тест под
названием Kurjak Antenatal
Neurodevelopmental Test (KANET).
С помощью УЗИ беременных в разные сроки гестации можно непосредственно наблюдать и оценивать движения плода, отражающие
функционирование созревающей ЦНС. Тест KANET (Kurjak Antenatal Nerodevelopmental Test) позволяет оценить двигательную активность плода и сделать прогноз в отношении развития и функционирования ЦНС после рождения.
Цель: провести первый в нашей стране опыт исследования общих движений плодов во II и III триместрах беременности с целью оценки функционирования ЦНС плода.
Задачи: 1) описать характеристики общих движений при нормальном развитии плода и ЦНС; 2) дать объяснение
происхождению движений плода и их закономерным изменениям в динамике беременности; 3) отследить по данным 2D УЗИ динамику изменений общих движений плода от II к III триместру беременности.
Материал и методы. В исследование включены 15 беременных женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Проводилось УЗИ плодов во II и III триместре беременности (из них 14 плодов были без видимых нарушений развития ЦНС и 1 плод с грубой патологией развития ЦНС - вентрикуломегалией).
С помощью теста KANET были исследованы 15 видеозаписей 2D УЗИ плодов, где их двигательная активность была записана непрерывно в течение 15 минут. Оценка поведения плодов проводилась по 8 параметрам теста KANET в баллах от 0 до 2: изолированные наклоны головы вперед, краниальные структуры нахождения швов друг на друга, изолированные моргания глазами, изменение экспрессии лица, открывание рта, изолированные движения кистью руки, изолированные движения ногами, движения «рука к лицу» и движения пальцами, общее впечатление о движениях. Примечание. Интерпретация общего количества баллов: 0-5 баллов -анормальное двигательное развитие, 6-13 баллов - пограничное, 14-20 баллов -нормальное двигательное развитие
Актуальность. Использован новый стандартизированный
полуколичественный метод оценки общих движений плода - KANET, не использовавшийся ранее в нашей стране, обладающий высокой диагностической и прогностической точностью в отношении раннего выявления нарушения
функционирования ЦНС плода.
Результаты и обсуждение. Движения тела плода дают важную информацию о состоянии плода, когда, как правило, наличие нормальных движений ассоциируется с хорошим развитием плода. Вначале авторами de Vries и Visser [3; 4] были идентифицированы движения плода, ассоциирующиеся с нормальным развитием и функционированием ЦНС.
Эти движения появляются с 7±2 нед гестации, быстро, в течение 2-3 нед. увеличиваются по своему разнообразию и сохраняются в течение всей беременности.
Широкий спектр неврологических проблем, таких как минимальная мозговая дисфункция (ММД), шизофрения, эпилепсия или аутизм могут, согласно последним исследованиям, быть следствием пренатальных проблем нейроразвития [2; 5-11]. Кроме того, клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют, что детский церебральный паралич (ДЦП) наиболее часто является следствием
пренанатальных, а не перинатальных или постнатальных причин [2; 5; 11]. С естественно-научным объяснением
происхождения движений плода можно познакомиться в обзоре [1].
В ходе исследования нами было установлено, что наиболее
распространённым паттерном являлись изолированные движения кистью руки, пальцами, а также движение «рука к лицу». Сравнивая движения плодов без патологии с плодом с патологией ЦНС, удалось выявить различия в движениях. У плода с патологией движения были менее вариабельны, мало выраженная мимика лица, пальцы чаще согнуты или сжаты в кулак. Мы произвели оценку движений по 8 параметрам теста КАКЕТ в баллах от 0 до 2. В ходе работы удалось установить, что у 14 плодов сумма баллов по всем параметрам в среднем равна 26,2±2,3, что соответствует оптимальному
неврологическому развитию. Плод с анормальным развитием получил в сумме 4 балла, что существенно отличается от нормы и свидетельствует об анормальном функционировании ЦНС плода, определяемом уже на 19-й неделе гестации.
Сравнение двигательных паттернов у плодов при беременности низкого риска и плода с тяжелой врожденной вентрикуломегалией позволило выявить значительные качественные и
количественные различия в паттернах движений в норме и при патологии ЦНС.
В ходе исследования нами было установлено, что наиболее
распространенным паттерном являлись изолированные движения кистью руки, пальцами, а также движение «рука к лицу».
В начале II триместра мы обнаружили, что наиболее активным паттерном становятся движения руками, а наименее активным - движения рта.
Каждое движение плода синхронизировано и гармонизировано с другими движениями в этот срок беременности. Существует тенденция к повышению частоты появления различных паттернов движений. Однако все типы движения головы, а также контакт рук и тела снижаются по частоте от начала II к концу III триместра беременности.
Движения плода с анормальным развитием рассматривались как
патологические, т.к. они были монотонны, стереотипны, хаотичны, с недостатком комплексности и с повышенным мышечным тонусом (движения руками были менее вариабельны, паттерн «рука к лицу» отсутствовал, пальцы были сжаты в кулак, мимика не выражена), общая количественная оценка этих движений достигала 4 баллов.
К рождению обычное количество генерализованных движений уменьшается преимущественно в результате процессов созревания мозга и развития нейронных сетей, а не за счет уменьшения объема амниотической жидкости.
Выводы
1. В ходе работы удалось установить, что движения плода с анормальным развитием менее вариабельны, мимика выражена незначительно, наблюдались пальцы, сжатые в кулак, что связано с нарушением развития ЦНС.
2. Тест KANET показал, что 14 плодов соответствуют оптимальному неврологическому развитию (в сумме 26,2 балла в среднем), и подтвердил наличие нарушений в ЦНС у плода с вентрикуломегалией (в сумме 4 балла).
3. В начале II триместра наиболее активным паттерном становятся движения
руками, а наименее активным - движения рта.
4. Все типы движений головы, а также контакт рук и тела снижаются по частоте от начала II к концу III триместра беременности и уменьшаются к рождению ребенка вследствие процессов созревания мозга и развития нейронных сетей, что согласуется с результатами других авторов.
Литература
1. Казанцева Н.В., Изранов В.А. Значение исследований поведения плода для прогноза психоневрологического развития: Обзор // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта: Серия Естественные и медицинские науки. — 2016. — № 2. — С.39-50.
2. Blair E., Stanley F.J. Intrapanum asphyxia: a rare cause of cerebral palsy // J. Pediatr. — I988. -V.112 (4). —P. 515-519.
3. de Vries J.I.P., Visser G.H.A., Prechtl H.F.R. The emergence of fetal behaviour. 1. Qualitative-aspects // Early Hum Develop. — 1982. — V. 7. — P. 301-322.
4. de Vries J.I.P., Visser G.H.A., Prechtl H.F.R. The emergence of fetal behaviour. II. Quantitative aspects // Early Hum Develop. —1985. — V. 12. — P. 99-120.
5. Harrison P.J. The neuropahology of schizophrenia. A critical review of the data and their interpretation // Brain. — 1999. — V.122 (4). — P.593-624.
6. Honemeyer U., Talic A., Therwat A., et al. The clinical value of KANET in studying fetal neurobehavior in normal and at-risk pregnancies // J. Perinat. Med. — 2013. —V.41 (2). — P. 187-197.
7. Kurjak A., Tikvica A., Stanojevic M., et al. The assessment of fetal neurobehavior by three-dimensional and four-dimensional ultrasound // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. — October 2008. —21 (10). — P. 675—684;
8. Prechtl H.F.R., Nolte R. Motor behaviour of preterm infants //Continuity of neural functions from prenatal to postnatal life / Ed. H.F.R. Prechtl. Blackwell Scientific Publications Ltd, Oxford, England, Clin Develop Med. — 1984. —V.94. — P.79-92.
9. Prechtl H.F.R., Fargel J.W., Weinmann H.M., Bakker H.H. Postures, motility and respiration of low-risk preterm infants // Developmental Medicine & Child Neurology. —1979. —V.21. — P.3—27.
10. Prechtl H. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infants are the marker of neurological dyssfuction // Early Human Development. — 1990. — V.23. — P.151-159.
11. Reddihough D. S., Collins K. J. The epidemiology and causes of cerebral palsy // Australian Journal of Physiotherapy. —2003. — V. 49. — P.7-12.
