CC BY
168
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.36-089.87
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПЕЧЕНИ В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ОРГАНА
О. А. Красновы. В. В. ПавленкоК. А. Красновы. А. О. Краснов1. В. А. Пельц1. А. Б. Старцев1. И. Х. Аминов1, А. С. Сохарев1. С. Е. Керопян1
МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского» (г. Кемерово) 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Кемерово)
В статье на основании обзора литературы представлены факторы, способствующие развитию печёночной недостаточности в послеоперационном периоде при обширных резекциях печени. Также освещены существующие методики и классификации для оценки функционального состояния печени, показана необходимость в комплексном решении этой проблемы и выявлении значимых критериев резектабельности объемных образований печени различной этиологии.
Ключевые слова: обширные резекции, послеоперационная печеночная недостаточность, резектабельность, функциональный резерв печени, очаговые образования, клиренс-тесты, индоцианиновый тест.
Краснов Олег Аркадьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», главный врач МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-46, e-mail: xo1@mail.ru
Павленко Владимир Вячеславович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургииГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3842) 73-32-39, e-mail: pavlenkovv@list.ru
Краснов Константин Аркадьевич — кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, ассистент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: krasnov8k@rambler.ru
Краснов Аркадий Олегович — врач хирургического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: aokrasnov@mail.ru
Пельц Владислав Александрович — кандидат медицинских наук, врач хирургического
отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: vpel_c@rambler.ru
Старцев Андрей Борисович — кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: starz1975@mail.ru
Аминов Ильяс Хукмуллович — врач хирургического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: iliasaminov@list.ru
Сохарев Анатолий Сергеевич — врач хирургического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: greatvagus@mail.ru
Керопян Симон Ервандович — врач хирургического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», рабочий телефон: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: sim1986@mail.ru
За последние годы значительно увеличилась заболеваемость первичным и метастатическим раком печени, паразитарными заболеваниями. Это связано как с ростом онкозаболеваемости, так и с улучшением диагностики и внедрением методов обследования, которые позволяют выявить патологические очаги на ранних стадиях и предварительно оценить их резектабельность [1]. В последние годы существенно расширился контингент оперируемых больных, увеличился их возраст. Резекции печени проводятся больным, которым ранее было бы отказано в операции в силу распространенности поражения печени или тяжести сопутствующих заболеваний. У больных, перенесших резекцию печени, наиболее значима проблема прогноза, профилактики и лечения послеоперационной печеночной недостаточности. Низкий функциональный резерв оставшейся ткани печени — основной фактор развития печеночной недостаточности. При ее развитии практически невозможно эффективно воздействовать на развитие необратимых последствий, тогда как прогноз и профилактика ухудшения печеночной перфузии является реальной актуальной задачей лечения [2].
Развитие медицинских технологий, совершенствование техники выполнения оперативных вмешательств на печени, достижения современной анестезиологии и реаниматологии способствуют значительному снижению летальности после резекций печени [3]. В настоящее время она составляет 3-8 %, при расширенных резекциях печени — 15-18 %. Остается высокой и частота послеоперационных осложнений, которая составляет 30-56 % [1]. Большая часть летальных исходов и послеоперационных осложнений наблюдается у пациентов с расширенной гемирезекцией. Вместе с отсутствием общепринятых протоколов ведения больных в ранние сроки после резекции печени это предопределяет актуальность проблемы определения критериев оценки функциональных резервов печени в периоперационном периоде.
Важным сдерживающим фактором для выполнения обширных резекций печени часто является небольшой объем паренхимы, остающейся после резекции. Тяжелые формы печеночной недостаточности встречаются после обширных резекций печени в 8,3-14,4 % случаев [1]. Высокий риск развития острой послеоперационной печеночной недостаточности у больных с циррозом и дистрофическими изменениями паренхимы
печени, обусловленный сниженной регенераторной активностью, а также удалением значительной части функционирующей паренхимы побудил к поиску возможностей повышения функциональных резервов печени перед выполнением обширной резекции. Для увеличения ее размеров в 1986 году Н. Kinoshita et а1. произвели эмболизацию портальной вены на стороне поражения печени, получив через несколько недель значительную гипертрофию противоположной доли печени. Это послужило основой для разработки и внедрения в клиническую практику метода дооперационной портальной венозной эмболизации у больных с высоким риском развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. В настоящее время метод портальной эмболизации нашел достойное место в арсенале вспомогательных средств у гепатологов [4].
За последнее время появилось много работ, посвященных изучению проблем реабилитации печеночных функций у пациентов, перенесших резекцию печени [2, 5].
Благодаря этим исследованиям было установлено, что функциональное состояние культи печени после резекции зависит от ряда факторов, основными из которых являются исходное состояние паренхимы печени перед операцией и степень ишемического повреждения печени как следствия выключения ее из кровообращения при выполнении операции или других факторов, обусловливающих гипоксию (кровопотеря, артериальная гипотония и т. д.). Именно эти факторы способствуют развитию в послеоперационном периоде самого грозного осложнения — печеночной недостаточности. Несмотря на бурный прогресс в области хирургии печени, проблема реабилитации культи печени после обширных резекций остается нерешенной [6].
Чем больше объем резекции, тем большее значение приобретает исходное состояние паренхимы резецируемой печени в плане возможности ее последующей реабилитации. Речь идет об уже имеющихся повреждениях паренхимы, таких как жировая дистрофия, алкогольное повреждение, цирроз печени [7]. Угроза развития печеночной недостаточности после обширной резекции стимулировала разработку различных методов ее прогнозирования, особенно при компрометированной паренхиме [8].
Исследование функций печени необходимо для диагностики заболеваний, оценки тяжести поражения печени, определения прогноза заболевания и компенсаторных возможностей функций печени, для осуществления контроля над эффективностью лечения. Оценка функционального резерва печени представляет собой сложную клиническую задачу. При этом методы оценки варьируют от относительно простых классификационных систем до сложных измерений функциональных параметров печени, таких как изучение кровотока в печени и исследование ее метаболических возможностей.
В последние годы для более точной оценки выраженности гепатоцеллюлярной дисфункции у больных с различными диффузными и очаговыми поражениями печени предлагается множество клинических и биохимических параметров, прогностических шкал и систем [9]. Вопрос прогнозирования длительности периода стабилизации печеночных функций после различных способов хирургического лечения актуален еще и потому, что от его результатов зависит определение очередности включения пациента в лист ожидания трансплантации печени и сроков её выполнения.
В клинической практике используется значительное количество показателей, позволяющих оценить функцию печени, которые можно подразделить на поисковые, диагностические и количественные тесты. Поисковые тесты позволяют выявить заболевание печени, диагностические тесты — этиологию заболевания, а количественные тесты позволяют определять величину функционального резерва. Установлено, что
рутинные исследования функции печени не всегда позволяют оценить регенеративную способность органа после операции [10]. Определение степени печеночной недостаточности как по клиническим признакам, так и по отдельным лабораторным тестам до сих пор представляет крайне трудную и далеко нерешенную проблему [11]
Исследование основных биохимических показателей крови, таких как билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, альбумин, преальбумин, протеин С, фибриноген, мочевина, протромбиновый индекс, желчные кислоты, глюкоза, галактоза, в настоящее время считается актуальным и необходимым звеном в исследовании функционального состояния печени [4]. В то же время, исследование комплекса биохимических показателей может не соответствовать раннему выявлению такого грозного осложнения, как послеоперационная печеночная недостаточность.
Одной из прогностически эффективных систем, применяемых при хронических заболеваниях печени, является система Сhild-Turcotte. Построенная на сочетании двух функциональных проб печени средней чувствительности и трех клинических признаков цирроза печени, она выдержала испытание длительной клинической практикой и получила широкое распространение. Согласно этой системе выделяются три степени гепатоцеллюлярной недостаточности. Больные с компенсированным циррозом печени (класс А) могут прожить сравнительно долго, и десятилетняя выживаемость может достигать 47 %, если не разовьется кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или гепатоцеллюлярная карцинома [12]. При декомпенсации пятилетняя выживаемость составляет только 16 %, и пациенты класса С в настоящее время рассматриваются как основные кандидаты к трансплантации печени. Больные класса В (субкомпенсация) считаются гетерогенной группой, так как их клиническое состояние может оставаться стабильным более чем в течение года или быстро ухудшаться. Операционная смертность также коррелирует с тяжестью печеночной недостаточности: при классе А — 10 %, классе В — 31 %, классе С — 76 %. Однако шкала Child-Pugh, которая до сих пор рассматривалась как краеугольный камень в прогностической оценке пациентов с циррозом печени, не является «идеальной» и имеет свои недостатки. К последним относят субъективность клинических параметров (энцефалопатия, асцит, питательный статус) и ограничение распознавательных способностей [13]. Используемое деление лабораторных параметров на три группы неравномерно и произведено не в результате статистического анализа, а эмпирически, что снижает прогностическую ценность шкалы. Определение баллов качественных параметров зависит от наблюдательности врача, его клинического опыта, и может значительно отличаться у разных врачей. Так как прогностическая ценность отдельных параметров не равнозначна, хотя каждый из них имеет одинаковое значение в баллах от 1-го до 3-х, то нарушается принцип линейности модели. Разная прогностическая ценность и отсутствие линейности (не пропорциональные риски для классов) не дают истинный прогностический результат при сложении баллов [3].
С 2000 года широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease — модель для конечной стадии заболевания печени), которая была разработана с помощью регрессионного анализа и применена в США в клиниках Мэйо для прогнозирования выживаемости больных циррозом печени, подвергшихся трансъюгулярному внутрипеченочному шунтированию (TIPSS). По данным авторов, чувствительность модели составила 77 %, специфичность — 79 %, позитивный прогностический уровень — 63 %, негативный — 88 %. P. Kamath и шавт. (2001) показали, что при количестве баллов по шкале MELD
менее 20-ти трехмесячная летальность составила 27 %, а при более 20-ти баллов — 76 % [14]. В настоящее время количество баллов по шкале MELD является приоритетным при определении неотложности трансплантации печени в США. Однако, по данным голландских исследователей, чувствительность модели составляет 43 %, положительный прогностический уровень — 38 %, отрицательный — 85 % [15].
В работах ряда авторов показано, что шкалы MELD и Child-Pugh непригодны для количественной оценки массы функционирующей паренхимы печени [16].
Для решения данной задачи были предложены тесты количественной оценки функции печени, которые основаны на оценке клиренса различных экзогенных субстанций [17]: аминопириновый дыхательный тест [17], тест элиминации галактозы [18], фенилаланиновый дыхательный тест [19], тест элиминации сорбитола [20], тест на метаболизм лидокаина [8], клиренс-тест с индоцианином зеленым (ИЦЗ) [21].
Динамические клиренс-тесты обеспечивают прямое измерение действительного, реального функционального состояния печени и позволяют оценить степень гепатоцеллюлярной недостаточности на момент исследования.
Пациенты с заболеванием печени могут и не иметь значительного снижения функционального резерва печени, следовательно, и прогностическая ценность отдельных печёночных тестов незначительна. Только динамические или количественные тесты печёночной функции могут выявить функциональную недостаточность и более точно отразить прогноз заболевания [22].
Наиболее перспективными признаны клиренс-тесты с ИЦЗ и лидокаином. Результаты этих динамических проб широко используются гепатологами как неинвазивное определение резервов печени. Лидокаиновый тест (MEGX-моноэтилглицинксилидит) для оценки функциональных резервов печени используется с 1995 года, как простой динамический тест для оценки тяжести хронического заболевания печени и для определения приоритета в очередности на трансплантацию печени. Отмечена высокая чувствительность уровня сывороточного лидокаина и его метаболита MEGX в дифференциации между пациентами с циррозом печени и здоровыми респондентами (77,8 ± 25,0 против 35,6 ± 30,0 нг/мл; P < 0,05) и для определения прогноза [23]. У пациентов с уровнем лидокаина сыворотки менее чем 10 нг/мл продолжительность жизни была менее 1-го года. Однако по сравнению с объемом элиминации галактозы этот тест дает худшую разницу между пациентами с циррозом печени и умеренными изменениями печени. На концентрацию моноэтилглицинксилида влияет уровень кровотока, рацион питания (особенно белки), она имеет тенденцию быть ниже у женщин в возрасте менее 50 лет. MEGX упрощает диагностику при тяжелых заболеваниях печени, малоинформативен при хирургических портоковальных шунтах и при прогнозировании выживаемости пациентов c развившейся печёночной энцефалопатией. MEGX-тест хорошо зарекомендовал себя при оценке донорской печени для трансплантации. При резекции печени при концентрации MEGX 25-30 нг/мл осложнения возникают в 21 % случаев, при MEGX < 25 нг/мл в 73-100 % случаев [1].
Водорастворимый инертный индоцианин зелёный (ИЦЗ) вводится внутривенно и связывается с альбумином плазмы, затем он избирательно захватывается гепатоцитами за счет обладания высоким печеночным клиренсом с кинетикой 70-90 %. Выводится ИЦЗ в неизмененном виде через желчевыводящие пути АТФ-зависимой транспортной системой. Он не подвергается биотрансформации или внепеченочному метаболизму, также как и почечной экскреции и энтеропеченочной рециркуляции. Анафилактические
реакции наблюдаются редко.
Таким образом, экскреция ИЦЗ в желчь отражает печеночную экскреторную функцию и печеночный энергетический статус. Доказано, что редукция элиминации ИЦЗ при циррозе происходит главным образом вследствие уменьшения печеночного поглощения и в меньшей степени — в связи с увеличением вымывания красителя из печени в плазму, т. е. клиренс. ИЦЗ более характеризует снижение печеночной функции, чем уменьшение печеночного кровотока. Благодаря этим отличительным способностям ИЦЗ-тест может успешно применяться для оценки функции печени у доноров и реципиентов печени, больных с хронической печеночной недостаточностью в качестве прогностического фактора у этой категории пациентов, мониторирования печеночной дисфункции или восстановления функции печени.
Индоцианиновый тест является наиболее популярным тестом оценки функциональных резервов печени, особенно в Японии. При этом изучается клиренс индоциана после внутривенного введения на 15 мин. При ретенции 0-10 % индоцианина возможно удаление 2-х сегментов печени (30 %), ретенции 11-20 % — удаление 1-го (15 %) сегмента печени, при ретенции более 20 % — сегментэктомия невозможна, а при 30 % — любая операция на печени, кроме трансплантации, непереносима [24].
В одном из исследований японских ученых, основанном на 1429-ти выполненных резекциях печени, из которых 685 резекций было выполнено по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, рассматривалось использование трех переменных: наличие асцита, уровень общего билирубина сыворотки крови и уровень ретенции ИЦЗ на 15-й минуте. В структуре алгоритма принятия решений для определения размеров участка пораженной печени, который возможно удалить с минимальным риском для пациента, отмечена главенствующая роль исследования с ИЦЗ у пациентов без асцита и с нормальным уровнем билирубина. За 10 лет использования такого диагностического алгоритма в одной из японских клиник отмечен только один летальный исход [25]. Для оценки функционального печеночного резерва корейские исследователи определяющими параметрами считают результаты рутинных биохимических тестов, допплеровскую ультрасонографию, КТ-волюметрию и уровень ретенции ИЦЗ на 15-й минуте. На основании проведенного исследования сделаны выводы о возможности безопасной резекции 75 % паренхимы печени. Эта граница может быть на уровне 65 %, за исключением пациентов с уровнем ретенции ИЦЗ более чем 15 %, наличия выраженного стеатоза и возраста пациента более 70 лет. У пациентов с цирротически измененной печенью граница возможной резекции определена на уровне 40 % остаточной паренхимы при условии компенсированных показателей функциональных резервов [26].
В современных исследованиях показана корреляция скорости элиминации индоцианина с классами по Child, уровнем сывороточного альбумина, билирубина, индексом гистологической активности [27]. Сравнительное исследование M. Oellerich et al. (1991), оценивающее функциональные пробы печени с индоцианином и метаболитами лидокаина и системы Child-Pugh, показало, что прогностическая специфичность этих тестов колеблется от 75 до 90 % и от 82 до 86 % соответственно. В то время как шкала Child-Pugh и альбумин демонстрировали более низкую специфичность 51-80 % [28]. Тем не менее, в ряде работ представлены и противоположные точки зрения. В исследовании S. Mukherjee и соавт. установлено, что клиренс-тест с ИЦЗ не является объективным аналитическим тестом, несмотря на то что корреляция между критериями Чайлда-Пью и элиминацией красителя была достоверной (r = —0,52, р = 0,001) [29]. Однако в этой
работе подавляющее большинство отобранных для анализа пациентов (80 %) имели компенсированную стадию заболевания и, следовательно, полученные результаты не могут быть соотнесены с более тяжелым поражением печени.
Прогностическое значение количественных тестов гепатоцеллюлярной дисфункции однозначно не установлено, несмотря на то, что они демонстрируют значительную корреляцию с критериями Чайлда-Пью [30].
Ряд авторов предприняли попытки комбинирования ИЦЗ теста с гистологической активностью гепатита. Исследования основывались на обследовании 285-ти пациентов, подвергшихся резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. В результате мультивариантного анализа авторы сделали заключение о независимости этих двух факторов риска для послеоперационной летальности в связи с развитием печеночной недостаточности [30].
Таким образом, прогностическая система Child-Pugh, определяющая вероятность развития летального исхода, является важным компонентом оценки пациентов с циррозом печени и текущей тактики лечения, но имеет ряд серьезных недостатков, таких как субъективность отдельных параметров и ограничение дискриминантной способности. Исследования, касающиеся системы MELD в прогнозировании результатов оперативной коррекции портальной гипертензии, немногочисленны и порой противоречивые. Одним из перспективных направлений в оценке функциональных резервов печени и степени ее дисфункции является применение количественных клиренс-тестов и особенно комбинации результатов динамических проб с биохимическими и гемодинамическими показателями.
В заключение можно резюмировать, что проведение дооперационной оценки функционального состояния печени перед выполнением обширных резекций является необходимым условием их выполнения, так как низкий функциональный резерв создает реальную основу для развития в ближайшем послеоперационном периоде тяжелых форм острой послеоперационной печеночной недостаточности. Исследование функциональных резервов печени ввиду многогранности функций органа является сложной задачей, решение которой возможно только на основе комплексного подхода. Методы оценки функции печени варьируют от простых клинических схем до сложных лабораторных исследований. Классификационная система Child-Pugh является наиболее известной и распространенной методикой количественной оценки степени печеночной недостаточности. Однако ее нельзя признать полной и корректной. Так, уровень концентрации билирубина может зависеть не только от функционального состояния печени, но и от наличия механической желтухи; на уровень протромбина оказывает влияние нарушение всасывания в кишечнике витамина K; оценка степени энцефалопатии может быть субъективной. В целом же, эта методика является ориентировочной и позволяет выявить и исключить из числа кандидатов на резекцию печени больных с запущенным циррозом.
Таким образом, несмотря на многообразие существующих методов оценки функциональных резервов печени, решение о возможности выполнения резекций печени принимается в достаточной степени на основе ориентировочных данных, а задача прогнозирования острой послеоперационной печеночной недостаточности до сих пор является актуальной.
Список литературы
1. Операции на печени : руководство для хирургов / В. А. Вишневский, В. А. Кубышкин,
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
А. В. Чжао, Р. З. Икрамов. — М. : Миклош, 2003. — 153 с.
Гальперин Э. И. Регенерация печени при массивных ее резекциях и повреждениях / Э. И. Гальперин // Анналы хирург. Гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. — С. 279. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю. И. Патютко. — М. : Практическая медицина, 2005. — 312 с. Lignocaine metabolite formation: an indicator for liver dysfunction and predictor of survival in surgical intensive care patients / J. Schröter, C. Wandel, H. Böhrer [et al.] // Anaesthesia. — 1995. — Vol. 50. — P. 850-854.
Mullin E. J. How much liver resection is too much? / E. J. Mullin, M. S. Metcalfe, G. J. Maddern // Am. J. Surg. — 2005. — Vol. 190 (1). — Р. 87-97.
How much remnant is enough in liver resection? / А. Guglielmi, А. Ruzzenente, S. Conci [et al.] // Dig. Surg. — 2012. — Vol. 29 (1). — P. 6-17.
Effect of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor on hepatic regeneration after 70% hepatectomy in normal and cirrhotic rats / А. Eroglu, S. Demirci, H. Akbulut [et al.] // HPB. — 2002. — Vol. 4, N 2. — P. 67-73.
Assessment of prognosis transplant candidates by use of the Pugh-MEGX score / М.
Oellerich, Н. Hartmann, В. Ringe [et al.] // Transpl. Proc. — 1993. — Vol. 25. — P. 1116-9.
Prognostic value of galactose elimination capacity, aminopyrine breath test, and ICG
clearance in patients with cirrhosis. Comparison with the Pugh score / С. Merkel, А. Gatta,
М. Zoli [et al.] // Dig. Dis. Sci. — 1991. — Vol. 36. — P. 1197-203.
Lalazar G. Point-of-care continuous (13) C-methacetin breath test improves decision
making in acute liver disease : results of a pilot clinical trial / G. Lalazar, T. Adar, Y. Ilan //
World J. Gastroenterol. — 2009. — Feb. — Vol. 28, N 15 (8). — P. 966-72.
Hashimoto M. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test /
М. Hashimoto, G. Watanabe // J. Surg. Res. — 2000. — Vol. 92. — P. 222-7.
Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list: a report
of a national conference organized by the American Society of Transplant Physicians and
the American Association for the Study of Liver Diseases / M. R. Lucey, K. A. Brown, G. T.
Everson [et al.] // Transplantation. — 1998. — Oct 15. — Vol. 66 (7). — P. 956-62.
Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / М. Oellerich,
М. Burdelski, H. U. Lautz [et al.] // Transplantation. — 1991. — Vol. 51. — P. 801-6.
A model to predict survival in patients with end-stage liver disease / P. S. Kamath,
R. H. Wiesner, М. Malinchoc [et al.] // Hepatology. — 2001. — Feb. — Vol. 33 (2). — P.
464-70.
A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / М. Malinchoc, P. S. Kamath, F. D. Gordon [et al.] // Hepatology. — 2000. — Apr. — Vol. 31 (4). — P. 864-71.
Aminopyrine breath test in the prognostic evaluation of patients with cirrhosis / С. Mеrkel, М. Bolognesi, S. Bellon [et al.] // Gut. — 1992. — Vol. 33. — P. 836-842. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease / E. G. Giannini, A. Fasoli, P. Borro [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Vol. 3. — P. 279-85.
Evaluation of hepatic function in liver cirrhosis: clinical utility of galactose elimination capacity, hepatic clearance of D-sorbitol, and laboratory investigations / E. Garello, S. Battista, F. Bar [et al.] // Dig. Dis. Sci. — 1999. — Vol. 44. — P. 782-8. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C] phenylalanine breath test / T. Kobayashi, K. Kubota, H. Imamura [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. — 2001. — Vol. 31. — P. 356-61.
Li Y. M. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate
and CT measured liver volume / Y. M. Li, F. Lv, X. Xu // World J. Gastroenterol. — 2003.
— Vol. 9. — P. 2092-5.
21. Monoethylglycinexylidide formation kinetics: A novel approach to assessment of liver function / M. Oellerich, E. Raude, M. Burdelski [et al.] // J. Clin. Chem. Clin. Biochem.
— 1987. — Vol. 25. — P. 845-853.
22. 13C-aminopyrine breath test accurately predicts long-term outcome of chronic hepatitis C / A. Rocco, G. de Nucci, G. Valente [et al.] // J. Hepatol. — 2012. — Apr. — Vol. 56 (4). — P. 782-7.
23. Superiority of the Child-Pugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis / I. Albers, H. Hartmann, J. Bircher, W. Creutzfeldt // Scand.
J. Gastroenterol. — 1989. — Vol. 24. — P. 269-76.
24. Model for end-stage liver disease (MELD) for predicting mortality in patients with acute variceal bleeding / N. Chalasani, C. Kahi, F. Francois [et al.] // Hepatology. — 2002. — May.
— Vol. 35 (5). — P. 1282-4.
25. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection : decision tree incorporating indocyanine green test / H. Imamura, K. Sano, Y. Sugawara [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2005. — Vol. 12 (1). — P. 16-22.
26. Lee S. G. How I do it : assessment of hepatic functional reserve for indication of hepatic resection / S. G. Lee, S. Hwang // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2005. — Vol. 12 (1).
— P. 38-43.
27. Mukherjee S. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology : a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. — 2006. — Vol. 53. — P. 1203.
28. Predictors of one-year pretransplant survival in patients with cirrhosis / M. Oellerich, M. Burdelski, H. U. Lautz [et al.] // Hepatology. — 1991. — Dec. — Vol. 14 (6). — P. 1029-34.
29. Mukherjee S. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology : a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. — 2006. — Vol. 53. — P. 1203.
30. Presence of active hepatitis associated with liver cirrhosis is a risk factor for mortality caused by posthepatectomy liver failure / H. Eguchi, K. Umeshita, M. Sakon [et al.] // Dig. Dis. Sci. — 2000. — Jul. — Vol. 45 (7). — P. 1383-8.
MODERN METHODS ON ASSESSMENT OF FUNCTIONAL RESERVE OF LIVER IN RESECTION SURGERY
O. A. Krasnov-2. V. V. Pavlenko2. K. A. Krasnov1-2. A. O. Krasnov1. V. A. Pelts1. A. B. Startsev1. I.
H. Aminov1. A. S. Sokharev1. S. E. Keropyan1
MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky» (Kemerovo c.) 2SBEIHPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health (Kemerovo c.)
The factors promoting development of liver failure in postoperative period at extensive resections of liver are presented in article on the basis literature review. The existing techniques and classifications for assessment of functional condition of liver are also presented, the need for the complex solution of this problem and identification of significant criteria on resectability of liver masses of various etiology is shown.
Keywords: extensive resections, postoperative liver failure, resectability, functional reserve of liver, focal educations, clearance tests, indocyanine test.
About authors:
Krasnov Oleg Arkadyevich — doctor of medical science, professor of hospital surgery chair at SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health, chief physician at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-46, e-mail: xo1@mail.ru
Pavlenko Vladimir Vyacheslavovich — doctor of medical science, professor of hospital surgery chair at SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (3842) 73-32-39, e-mail: pavlenkovv@list.ru
Krasnov Konstantin Arkadyevich — candidate of medical science, head of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», assistant of hospital surgery chair at SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: krasnov8k@rambler.ru
Krasnov Arkady Olegovich — doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: aokrasnov@mail.ru
Peltc Vladislav Aleksandrovich — candidate of medical science, doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: vpel_c@rambler.ru
Starcev Andrey Borisovich — candidate of medical science, doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: starz1975@mail.ru
Aminov Ilia Khukmullovich — doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: iliasaminov@list.ru
Sokharev Anatoliy Sergeevich — doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital
№ 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: greatvagus@mail.ru
Keropian Simon Ervandovich — doctor of surgical unit № 2 at MBHE «City Clinical Hospital № 3 n. a. M. A. Podgorbunsky», office phone: 8 (3842) 46-51-50, e-mail: sim1986@mail.ru
List of the Literature:
1. Liver operations: guidance for surgeons / V. A. Vishnevsky, V. A. Kubyshkin, A. V. Zhao, R. Z. Ikramov. — M.: Miklosh, 2003. — 153 P.
2. Galperin E. I. Neogenesis of liver at its massive resections and damages / E. I. Galperin // Annals of the surgical hepathology. — 2002. — V. 7, № 1. — P. 279.
3. Patyutko Y. I. Surgical treatment of malignant tumors of aliver / Y. I. Patyutko. — M.: Applied medicine, 2005. — 312 P.
4. Lignocaine metabolite formation: an indicator for liver dysfunction and predictor
of survival in surgical intensive care patients / J. Schröter, C. Wandel, H. Böhrer [et al.] // Anaesthesia. — 1995. — Vol. 50. — P. 850-854.
5. Mullin E. J. How much liver resection is too much? / E. J. Mullin, M. S. Metcalfe, G. J. Maddern // Am. J. Surg. — 2005. — Vol. 190 (1). — Р. 87-97.
6. How much remnant is enough in liver resection? / А. Guglielmi, А. Ruzzenente, S. Conci [et al.] // Dig. Surg. — 2012. — Vol. 29 (1). — P. 6-17.
7. Effect of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor on hepatic regeneration after 70% hepatectomy in normal and cirrhotic rats / А. Eroglu, S. Demirci, H. Akbulut [et al.] // HPB. — 2002. — Vol. 4, N 2. — P. 67-73.
8. Assessment of prognosis transplant candidates by use of the Pugh-MEGX score / М. Oellerich, Н. Hartmann, В. Ringe [et al.] // Transpl. Proc. — 1993. — Vol. 25. — P. 1116-9.
9. Prognostic value of galactose elimination capacity, aminopyrine breath test, and ICG clearance in patients with cirrhosis. Comparison with the Pugh score / С. Merkel, А. Gatta, М. Zoli [et al.] // Dig. Dis. Sci. — 1991. — Vol. 36. — P. 1197-203.
10. Lalazar G. Point-of-care continuous (13) C-methacetin breath test improves decision making in acute liver disease : results of a pilot clinical trial / G. Lalazar, T. Adar, Y. Ilan // World J. Gastroenterol. — 2009. — Feb. — Vol. 28, N 15 (8). — P. 966-72.
11. Hashimoto M. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test / М. Hashimoto, G. Watanabe // J. Surg. Res. — 2000. — Vol. 92. — P. 222-7.
12. Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list: a report
of a national conference organized by the American Society of Transplant Physicians and the American Association for the Study of Liver Diseases / M. R. Lucey, K. A. Brown, G. T. Everson [et al.] // Transplantation. — 1998. — Oct 15. — Vol. 66 (7). — P. 956-62.
13. Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / М. Oellerich,
М. Burdelski, H. U. Lautz [et al.] // Transplantation. — 1991. — Vol. 51. — P. 801-6.
14. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease / P. S. Kamath,
R. H. Wiesner, М. Malinchoc [et al.] // Hepatology. — 2001. — Feb. — Vol. 33 (2). — P. 464-70.
15. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / М. Malinchoc, P. S. Kamath, F. D. Gordon [et al.] // Hepatology. — 2000. — Apr. — Vol. 31 (4). — P. 864-71.
16. Aminopyrine breath test in the prognostic evaluation of patients with cirrhosis / С. Merkel, М. Bolognesi, S. Bellon [et al.] // Gut. — 1992. — Vol. 33. — P. 836-842.
17. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease / E. G. Giannini, A. Fasoli, P. Borro [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Vol. 3. — P. 279-85.
18. Evaluation of hepatic function in liver cirrhosis: clinical utility of galactose elimination capacity, hepatic clearance of D-sorbitol, and laboratory investigations / E. Garello,
S. Battista, F. Bar [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1999. - Vol. 44. - P. 782-8.
19. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C] phenylalanine breath test / T. Kobayashi, K. Kubota, H. Imamura [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. — 2001. — Vol. 31. — P. 356-61.
20. Li Y. M. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume / Y. M. Li, F. Lv, X. Xu // World J. Gastroenterol. — 2003.
— Vol. 9. — P. 2092-5.
21. Monoethylglycinexylidide formation kinetics: A novel approach to assessment of liver function / M. Oellerich, E. Raude, M. Burdelski [et al.] // J. Clin. Chem. Clin. Biochem.
— 1987. — Vol. 25. — P. 845-853.
22. 13C-aminopyrine breath test accurately predicts long-term outcome of chronic hepatitis C / A. Rocco, G. de Nucci, G. Valente [et al.] // J. Hepatol. — 2012. — Apr. — Vol. 56 (4). — P. 782-7.
23. Superiority of the Child-Pugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis / I. Albers, H. Hartmann, J. Bircher, W. Creutzfeldt // Scand.
J. Gastroenterol. — 1989. — Vol. 24. — P. 269-76.
24. Model for end-stage liver disease (MELD) for predicting mortality in patients with acute variceal bleeding / N. Chalasani, C. Kahi, F. Francois [et al.] // Hepatology. — 2002. — May.
— Vol. 35 (5). — P. 1282-4.
25. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection : decision tree incorporating indocyanine green test / H. Imamura, K. Sano, Y. Sugawara [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2005. — Vol. 12 (1). — P. 16-22.
26. Lee S. G. How I do it : assessment of hepatic functional reserve for indication of hepatic resection / S. G. Lee, S. Hwang // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2005. — Vol. 12 (1).
— P. 38-43.
27. Mukherjee S. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology : a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. — 2006. — Vol. 53. — P. 1203.
28. Predictors of one-year pretransplant survival in patients with cirrhosis / M. Oellerich, M. Burdelski, H. U. Lautz [et al.] // Hepatology. — 1991. — Dec. — Vol. 14 (6). — P. 1029-34.
29. Mukherjee S. Comparison of indocyanine green clearance with Child's-Pugh score and hepatic histology : a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. — 2006. — Vol. 53. — P. 1203.
30. Presence of active hepatitis associated with liver cirrhosis is a risk factor for mortality caused by posthepatectomy liver failure / H. Eguchi, K. Umeshita, M. Sakon [et al.] // Dig. Dis. Sci. — 2000. — Jul. — Vol. 45 (7). — P. 1383-8.
