CC BY
158
диабет моделировали однократным внутрибрюшинным введением аллоксана в дозе 135 мг/кг. Летальность при моделировании составила 20%. Через 14 суток после введения аллоксана животные были разделены на группы: 1 - интактные крысы; 2 - контрольная, крысы с аллоксановым диабетом, получавшие перорально физиологический раствор хлорида натрия в дозе 0,1 мл на одну крысу; крысы 3 группы получали фумарат 3-ОП в дозе 50 мг/кг per os; крысы 4 группы получали препарат сравнения -мексидол в дозе 50 мг/кг внутримышечно. Все препараты вводились однократно в течение 14 дней.
По истечению эксперимента животных каждой группы де-капитировали под фторотановом наркозом, соблюдая «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных». В крови белых крыс с моделированным диабетом определяли уровень глюкозы, общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина ЛПНП.
Содержание в сыворотке крови глюкозы определяли глюко-зооксидантным методом. Определение содержания ОХ в сыворотке крови проводили с помощью набора для количественного определения ОХ (эстерифицированного и неэстерифицированно-го) в сыворотке крови. Содержание ТГ и холестерина ЛПНП в сыворотке крови определяли, используя стандартные наборы реактивов. Исследование этих показателей проводили на фотоэлектроколориметре ERMA. Уровень ЛПОНП и ЛПВП рассчитывали по формулам: ХС ЛПОНП = ТГ/2,18; ХС ЛПВП = ОХ -ХС ЛПОНП - ХС ЛПНП.
Введение аллоксана приводило к развитию достоверной гипергликемии (4,33±0,41 ммоль/л у интактных крыс и 10,58±0,63 ммоль/л в группе контроля). Фумарат 3-ОП и мексидол вызывали достоверное снижение уровня глюкозы на 47% и 35% соответственно.
Также в группе контроля происходило достоверное повышение уровня ОХ (1,44±0,43 ммоль/л у интактных крыс и 2,51±0,21 ммоль/л в контрольной группе животных). На фоне терапии фумаратом 3-ОП и мексидолом происходило достоверное снижение уровня ОХ на 69 и 28% соответственно.
Уровень ТГ в контрольной группе животных был в 1,57 раза выше, чем у интактных животных(0,88±0,03 ммоль/л и
0,56±0,03 ммоль/л соответственно). На фоне терапии мексидолом наблюдалось достоверное снижение уровня ТГ на 37%. Фумарат 3-ОП вызывал сопоставимое с мексидолом снижение уровня ТГ на 40%. Достоверных изменений уровня холестерина ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП в группах обнаружено не было.
В результате проведенной работы установлено, что пираце-там, мексидол, ксимедон, фумарат 3-ОП влияют на ориентировочноисследовательское поведение животных в условиях острой церебральной ишемии, что говорит о наличии у данных препаратов ней-роцитопротекторной активности. Кроме того, фумарат 3-ОП в дозе 50 мг/кг достоверно повышал выживаемость животных в условиях ишемии, вызванной билатеральной окклюзией общих сонных артерий, а на модели аллоксанового диабета проявлял выраженную метаболическую активность, достоверно снижая уровень глюкозы, ОХ, ТГ в сыворотке крови подопытных животных.
Литература
1. Буреш Я., Бурешова О., Хьюстон, Дж.П. Методики и основные эксперименты по изучению мозга и поведения. М.: Высшая школа. 1991.
2. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии. СПб.: Изд-во Фолиант. 2006.
3. Мирзоян Р.С., Саратиков А.С., Плотников М. Б., Топчян А. В., Ганьшина Т. С. Методические указания по экспериментальному изучению препаратов для лечения нарушений мозгового кровообращения и мигрени. М.: Медицина, 2005. С. 332-338
4. Смирнов Л.Д., Инчина В.И., Волкова Н.А., Васильева О.А., Смирнова Л.К. // XI Российский нац. конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М, 2004. С.578.
5. Трошин В.Д., Густов А.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. 3-е изд. М, 2006.
6. Черепнев Г.В., Керн Ф., Гараев Р.С. // Эксперим. и клин. фармакология. 2002. № 3. С. 40^3
7. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. №12. С. 53-56
8. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е изд. М, 2005. Т.
1-2.
9. Semenova E.V., Inchina V.I. // Eksp. Klin. Gastroenterol.
2007. Vol. 131. №6. P. 122-125
10. Fox E.R. et. at. // Tulane Health Res. Day. 1998. P. 35-45.
COMPARATIVE EVALUATION OF SOME EFFECTS OF DERIVATIVES OF 3-OXYPYRIDIN AND PIRIMIDIN IN EXPERIMENT
V.I. INCHINA, A.B. KORSHUNOVA, I.A. PROSVIRKINA,
A.V. SEMENOV, T.V. ULANOVA, CHAIRKIN
Mordovia State University after N.P. Ogarev
It is established, that pyracetam, mexidol, xymedon and fu-marate 3- oxipyridin possess neurocytoprotective properties. he given preparations improve the indices of the reference exploratory behaviour, fumarate 3-oxipyridin in the dose of 50 mg/kg authentically raises the survival rate of white rats in conditions of ischemia caused by bilateral occlusion of common carotid arteries.
Key words: pyracetam, mexidol, neurocytoprotective properties, ischemia, bilateral occlusion.
УДК (16-089+616-07):613.24
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА
Д.Р. ГРИШКЯН*, И.Е. ХАТЬКОВ **
Оценена эффективность одномоментного применения различных видов липосакции, как вспомогательного метода контурной пластики у пациентов с различной степенью ожирения.
Ключевые слова: липосакция, ожирение, подкожно-жировая клетчатка.
К современным методам аспирационного удаления жира относят сухую и мокрую, шприцевую и тьюмесцентную, ульт-розвуковую подкожную и накожную, вибромеханическую и лазерную липосакции. При выполнении сухой липосакции аспирация производиться с помощью достаточно толстых канюль (диаметр больше 5 мм) и без предварительной инфильтрации клетчатки каким-либо раствором.
Мокрая липосакция подразумевает инфильтрацию подкожножировой клетчатки физиологическим раствором, содержащим адреналин и анестетик. Объём инфильтрации составляет 200300 мл (эти методы устарели). Разновидностью вышеуказанных методик (а также тьюменесцентную липосакцию) можно считать шприцевой липосакцией.
При шприцевой липосакции отрицательное давление в ас-пирационной системе создается не за счёт хирургического отсоса, а с помощью специального шприца. Шприцевая техника является очень щадящей и малотравматичной процедурой.
Ультразвуковая методика липоаспирации заключается в предварительном эмульгировании жировой ткани посредством направленной ультразвуковой волны с последующей эвакуацией жировой эмульсии вукуум-аспирационной системой. Этот метод уменьшает риск развития деформаций поверхности кожи, связанных с нарушением её сократительных способностей, однако имеет ряд ограничений и особенностей. Вибромеханиче-
ская липосакция подразумевает одновременное разрушение и эвакуацию жира с помощью вибрирующей канюли.
При лазерной липосакции эмульгирование жира достигается за счёт воздействия луча Nd: Yag лазера. Липосакция с использованием электрического высокочастотного импульса, заключается в ведении раствора Клейна с последующим воздействием высокочастотного импульса. Это ведёт к образованию местного теплового эффекта и разрушению адипоцитов. Но наиболее популярным методом липосакции является - тьюменесцентная. Её техника заключается в предварительной (за 30-60 мин. до операции) инфильтрации в толщу жировой ткани раствора Кляйна в объеме,
* «ООО НПК Кафедра косметологии и пластической хирургии» г. Москва,
Шитава набережная, д.72 к.2, E-mail: [email protected] Кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ основана в 1970 году и располагается на базе 70, 68 ГКБ, КБ ЦМСЧ №119, ЦВКАГ №7, 111399, г. Москва, Федеративный просп., д. 17 , E-mail :gkb70@mosgorzdrav. ru
равном предполагаемому объему аспирата. При этой технике уровень кровопотери значительно ниже, чем при традиционной сухой.
В клиническую практику внедрено несколько способов ли-посакции, которые условно можно разделить на две группы. Первая включает способы, при которых аспирация жира осуществляется непосредственно с помощью канюли и вакуум-аспирационной системы [1]. При втором типе операций аспирации предшествует разрушение жира воздействием различных физических факторов (ультразвука, лазера, механической вибрации) [2].
Нами была разработана методика, основанная на тщательном выборе способа липосакции для конкретного пациента, с одновременным применением нескольких видов липосакции для разных участков тела. При значительных объемах подкожной жировой клетчатки предпочтение отдавалось тумесцентной и ультразвуковой липосакции.
Показаниями к дополнению хирургического лечения ожирения липосакцией мы считали выраженное преобладание объема подкожно-жировой клетчатки над объемом висцеральной, установленное по данным ультразвукового метода исследования. Сочетание бариатрической операции и липосакции позволяет уменьшить объем последней и улучшить как хирургические, так и эстетические результаты [3-5].
Все пациенты, которым была выполнена липосакция (59 женщин, 17 мужчин, средний вес до бариатрической операции -137,5±12,6 кг операции), обследовались и лечились в стационарных условиях, им были выполнены лабораторные исследования и ультразвуковые исследования подкожно-жировой клетчатки. В этой группе пациентов в 36 случаях было выполнено лапароскопического шунтирования желудка с наложением гастроеюноанастомоза по Ру, в 40 случаях - лапароскопическое бандажирование желудка.
Стандартный метод является наиболее травматичным среди других видов липосакции, поскольку подразумевает наибольшее повреждение мягких подкожных тканей с соответствующей кро-вопотерей. Объем удаляемого жира здесь ограничен и, на наш взгляд, не должен превышать одного-трех литров. Этот метод липосакции был применен нами только у 3 (3,9%) пациентов при удалении небольшого объема жировой клетчатки, не более чем в двух анатомических зонах.
При выполнении стандартной липосакции нами выполнялись небольшие (до 0,3 см) разрезы, через которые в подкожное пространство вводилась канюля, диаметр и тип которой зависел от объема и локализации удаляемого жира. Наименьшим травмирующим воздействием обладают канюли диаметром не более 0,3 см. Второй конец канюли присоединялся к вакуумному аппарату для создания отрицательного давления, которое и обеспечивало удаление жира. Веерообразное внедрение канюли с поступательными движениями обеспечивали механическое разрушение жировой ткани и ее вакуумную аспирацию.
У 20 (26,3%) пациентов была выполнена влажная липосак-ция, при которой в зоны удаления жировой клетчатки предварительно вводился раствор местного анестетика.
При необходимости удаления больших объемов жира в 37 (48,7%) случаях нами была выполнена тумесцентная липосакция, при которой зоны операции инфильтрировались раствором Кляйна. Содержание лидокаина и адреналина в растворе различалось в зависимости от предполагаемого объема операции. Для равномерного и глубокого распределения в тканях раствор вводился под большим давлением. Благодаря действию компонентов раствора происходило значительное сужение кровеносных сосудов, включая капилляры, а также набухание адипоцитов, что через 30-40 минут существенно облегчало аспирацию жира. Применение раствора Кляйна и тонких канюль позволяло максимально снизить травма-тизацию во время операции и удалить большие объемы жира.
В 24 (31,6%) случаях мы использовали ультразвуковую липо-сакцию. После инфильтрации тканей, титановый зонд, подключенный к трансдуктору, вводился в подкожно-жировую клетчатку через маленький кожный прокол, после чего зонд медленно и непрерывно продвигался в жировой клетчатке. Для достижения полного растворения жира нами использовались повторяющиеся поступательно-возвратные движения зонда. Длительность процедуры и количество энергии, необходимой для растворения жира, зависело от планируемого уменьшения объема и типа липодистрофии.
Для предотвращения нежелательных последствий процедуры в виде нагревания участков кожи применялась обильная инфильтрация мягких тканей тумесцентным раствором с безостановочным движением ультразвукового зонда, при котором ультразвуковое воздействие не могло фокусироваться в одном месте жировой клетчатки дольше двух-трех секунд.
Всего, при различных видах липосакции единовременно аспирировалось от 1400 до 4500 мл подкожной жировой клетчатки. В 75 случаях липосакция была выполнена на передней брюшная стенке, в 17 - на бедрах и ягодицах и в 7 - на спине.
В раннем послеоперационном периоде большинство больных наблюдалось в палатах интенсивной терапии, время наблюдения колебалось от двух до шести часов в зависимости от объема операции, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. В 26 (34,2%) случаях при значительных объемах удаленной клетчатки была проведена инфузионно-трансфузионная терапия с введением во время операции реополиглюкина, физиологического раствора, раствора Рингера и 5% раствора глюкозы.
Послеоперационный период в среднем составил 2 койко-дня. Дальнейшее местное лечение и наблюдение проводилось в амбулаторных условиях. У 9 (11,8%) пациентов послеоперационный период осложнился развитием серомы. Это осложнение было отмечено после липосакции большого объема жира, сопровождавшейся дермолипэктомией. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. В одном случае дважды потребовалась пункция полости и удаление содержащейся в ней жидкости под ультразвуковым контролем. У 8 (34,8%) пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась дряблость кожи; в одном случае потребовалась повторная операция - дермолипэктомия с абдоми-нопластикой. В остальных случаях лечение удалось завершить консервативными мероприятиями. Дважды в течение года двум пациентам выполнялась коррегирующая липосакция, т. к. после первой операции косметический результат их не удовлетворил.
Литература
1. Сидоренков Д.А., Суламанидзе ГМ., Миланов Н.О. Применение методов механической липосакции для удаления избытков подкожной жировой клетчатки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. № 4. С. 35-41.
2. Суламанидзе Г.М. Сравнительная характеристика современных методов липосакции. Автореф. ... к.м.н. 14.00.27. М. 2008. 18 с.
3. Rea T, Di Paolo S, Sigismondi G, Tauro A, Strassera R, Picardi N. History and pathophysiologic analysis of the various techniques in bariatric surgery // Ann Ital Chir. 2005. V. 76. № 5. P. 425-432.
4. Le Goff S, Ledee N, Bader G. Obesity and reproduction: a literature review // Gynecol Obstet Fertil. 2008. V. 36, № 5. P. 543-550.
5. Pallua N, Demir E. Postbariatric plastic surgery // Chirurg.
2008. V.79. № 9. P. 843-53.
MODERN METHODS OF LIPOSUCTION USED FOR CONTOUR PLASTIC SURGERY
D.R. GRISHKYAN, I.E. HATKOV
Research and Production Company Department of Cosmetic and Plastic Surgery LLC, Shitava naberezhnaya 72, apt.2, Moscow,
E-mail: c-clinic@yandex. ru
Departmental Surgery Department No. 2 of Moscow State University of Medicine and Dentistry founded in 1970, and is based at 70, 68 City Clinical Hospital, Clinical Hospital of Central Medical Sanitary Unit No. 119, Central Military Clinical Aviation Hospital No. 7, Federativny prospect 17, Moscow 111399, E-mail:gkb70®mosgorzdrav.ru
The article evaluates the effectiveness of the single-stage intervention of different types of liposuction, as an adjuvant method of the contour plastic surgery, in patients with different types of obesity.
Key words: liposuction, obesity, subcutaneous fat.
