Современные методы лечения вальгусной деформации первого пальца стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 617.586

Т. М. Абиев1, А. К. Жумакаев2, Д. Е. Абенов1

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

1Кафедра общей хирургии и травматологии Карагандинского государственного медицинского университета, 2Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (г. Караганда)

Вальгусная деформация большого пальца (Hallux Valgus) является одной из самых распространенных деформаций стопы. В данной статье проведен анализ пролеченных по оперативному методу Скарфа 146 больных. Через 3 года наблюдений у l3l больного результаты операции были оценены как хорошо, у 14 -удовлетворительно, у 2 больных - неудовлетворительно.

Ключевые слова: вальгусная деформация большого пальца, hallux valgus, поперечное плоскостопие, корригирующая остеотомия, метод Скарфа

Вальгусная деформация большого пальца (Hallux Valgus) является одной из самых распространенных деформаций стопы [1, 2]. Деформация происходит при прогрессирова-нии поперечного плоскостопия из-за смещения головки первой плюсневой кости кнутри. Большой палец смещается в сторону остальных четырех пальцев. Вальгусная деформация большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки с болезненностью по внутренней поверхности большого пальца. Деформация переднего отдела стопы причиняет большие беспокойства и обусловливает нарушение ходьбы.

Данная патология, в основном, встречается у женщин [3, 4]. Причиной развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани. Развитию деформации способствуют длительное ношение тесной модельной обуви на высоком каблуке с узким носом, неправильно подобранная обувь. Негативное постоянное влияние такой обуви приводит к прогрессированию поперечного плоскостопия, которое, как правило, лежит в основе таких деформаций стопы [4, 5].

Вальгусная деформация первого пальца возникает при поперечной распластанности стопы. Наблюдается чаще всего у женщин 35-

40 лет и старше как результат перегруженности стопы. Неудобная обувь в данном случае является не первичным, а усугубляющим фактором [2, 6].

Морфологические исследования стопы говорят, что нормальное положение плюсневых костей прямо зависит от подошвенной фасции, которая удерживает их от расхождения. Поэтому недостаточность связочного аппарата стопы ведет к ее поперечному распластыванию, а также деформации [3, 5].

Цель работы - анализ лечения Hallux Valgus первого пальца стопы по методу Скарфа в отделении взрослой ортопедии Областного центра травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (г. Караганда).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе отделения взрослой ортопедии ОЦТиО им проф. Х. Ж. Макажанова с января 2014 по июнь 2015 г. были прооперированы 146 пациентов, из них 9 мужчин и 137 женщин. Средний возраст пациентов составил 41 г. Вальгусная деформация большого пальца у женщин регистрировалась на 87% чаще, чем у мужчин, причем чаще в возрасте от 34 по 46 лет (табл. 1).

Таблица 1 — Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст (г.) Период Всего

16-25 26-35 36-60 январь-декабрь 2014 год январь-июнь 2015 год 146

Мужчины - 2 7 4 5 9

Женщины 11 69 57 96 41 137

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи - Hallux Valgus. Больных также беспокоит боль в области первого плюснефалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела (табл. 2). Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы. От степени деформации и клинических проявлений, безусловно, зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Таблица 2 — Значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца

Угол Значение

Межплюсневый угол (Intermetatarsal angle) <12° <18° >18°

Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle) <25° >25° >35°

Всем больным вальгусной деформацией большого пальца проводилась корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости стопы по методу Скарфа. При данном методе осциллирующей пилой осуществляется 2-образная остеотомия первой плюсневой кости, нижняя часть кости перемещается кнаружи, дальше делается остеосинтез шурупами. Выступающая часть верхней половины резецируется. Проводится гофрирование капсулы первого плюснефалангового сустава.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Отдаленные результаты оперативного лечения вторичной варусной деформации первого пальца стопы прослежены у всех пациентов со сроком наблюдения от 1 года до 3 лет. Для оценки эффективности проведенного лечения использовались те же показатели, что и при обследовании пациентов до операции. В первую очередь учитывались жалобы (боли, утомляемость, невозможность пользоваться обычной обувью, затруднения, возникающие при ходьбе), функциональный и косметический результат. Основополагающими

критериями при оценке результатов лечения служили клинические данные (внешний вид стопы, объем движений в первом плюснефа-ланговом суставе).

Таблица 3 — Оценка результатов в зависимости от сроков наблюдения

Срок наблюдения (г.) Результат Всего

хорошо удо-влетво ритель но неудо-влетво ритель но

1-3 131 14 2 146

Кроме того, учитывались данные рентгенографии (положение плюсневых костей и фаланг пальцев, степень их дислокации) и план-тографии. Качественные характеристики результатов оперативного лечения оценивались по 3-балльной системе.

Проанализированы результаты оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы (табл. 3).

Хорошо - полное устранение варусной деформации первого пальца и восстановление опорно-двигательной функции стопы. При этом пациенты не предъявляют жалоб на боли, пользуются обычной обувью. Амплитуда движений в первом плюснефаланговом суставе достаточна для осуществления переката через передний отдел стопы. Пациенты довольны результатом лечения.

Удовлетворительно - полностью исправить вторичную варусную деформацию первого пальца не удалось, однако опорно-двигательная функция стопы значительно улучшена. Пациенты жалуются на утомляемость оперированной стопы при длительном стоянии и ходьбе, наличие «натоптышей». Сохраняется ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе, мешающее перекату. Однако пациенты могут пользоваться обычной обувью и, несмотря на обнаруженные изменения, удовлетворены результатом операции.

Неудовлетворительно - исправить деформацию не удалось, или возникла какая-либо другая деформация переднего отдела стопы, требующая дополнительных оперативных вмешательств. Пациенты не могут долго стоять, отмечают быструю утомляемость, боли в стопе, наличие «натоптышей». Движения в первом плюснефаланговом суставе резко ограничены, болезненны. Ношение обычной

обуви затруднено. Субъективная оценка пациентом результата операции - отрицательная.

Следует отметить, что при оценке результатов лечения придерживались индивидуального подхода к каждому пациенту. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения были выявлены 2 случая неполной коррекции деформации. Однако эти больные удовлетворены результатом операции, так как после нее смогли пользоваться обычной обувью, и функциональное состояние стопы было значительно улучшено.

ВЫВОДЫ

1. Данная методика операции по Скарфу обеспечивает раннюю активизацию в послеоперационный период и позволяет в два раза сократить сроки нетрудоспособности пациентов, оперированных по поводу hallux valgus.

2. Выполнение латерального релиза первого плюснефалангового сустава обеспечивает профилактику рецидива заболевания.

3. Применение специальной обуви позволяет комфортно активизировать пациентов в ранний послеоперационный период.

ЛИТЕРАТУРА

1 Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей. - Казань, 2002. - 176 с.

2 Ежов М. Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов стопы и голеностопного сустава. - Н. Новгород, 2011. -320 с.

3 Корышков Н. А. Травма стопы. - Яро-

славль; Рыбинск, 2006. - 208 с.

4 Miller J. M. Inverted Z-scarf osteotomy for hallux valgus deformity correction: intermediate-term results in 55 patients //Journal of Foot and Ankle surgery. - 2010. - №50. - P. 55-61.

5 Meyer M. Eineneue modification der Hallux valgus operation //Zen. Fur. Chir. - 1999. -№53. - P. 3265-3268.

6 Weil L. S. Modified Scarf bunionectomy: our experience in more than 1000 cases /L. S. Weil, A. H. Borelli //J. Foot Surg. - 2009. - №30.

- P. 609.

REFERENCES

1 Gafarov H.Z. Treatment of the cyllosis in children. - Kazan, 2002. - 176 p.

2 Yezhov M.Yu. Foot. Degenerative dystrophic articulations of foot and ankle joint arthropathy. - N.Novgorod, 2011. - 320 p.

3 Koryshkov N.A. Foot injury. - Yaroslavl; Rybinsk, 2006. - 208 p.

4 Miller J. M. Inverted Z-scarf osteotomy for hallux valgus deformity correction: intermediate-term results in 55 patients //Journal of Foot and Ankle surgery. - 2010. - №50. - P. 55-61.

5 Meyer M. Eineneue modification der Hallux valgus operation //Zen. Fur. Chir. - 1999. -№53. - P. 3265-3268.

6 Weil L. S. Modified Scarf bunionectomy: our experience in more than 1000 cases /L. S. Weil, A. H. Borelli //J. Foot Surg. - 2009. - №30.

- P. 609.

Поступила 17.08.2015 г.

T M. Abiyev1, A. K. Zhumakayev2, D. Ye. Abenov1.

MODERN METHODS OF TREA TMENT OF THE FIRST TOE HALLUX VALGUS

The department of general surgery and traumatology of the Karaganda State Medical Universtty, 2RCTO named after prof. Kh. Zh. Makazhanov (Karaganda)

Valgus deformation of big toe (hallux valgus) is one of the most common foot deformities. This article analyzes the results of treatment of 146 patients after the operation by Scarf's surgical method. The results of the treatment had been analyzed in 3 years, so 131 patients considered the results of operations as very good, 14 patients were satisfied and 2 patients were unsatisfied.

Keywords: valgus deformation of big toe, hallux valgus, flat foot cross, corrective osteotomy, Scarf's method

Т М. Абиев1, А. К. Жумакаев2, Д. Е. Абенов1

ТАБАННЬЩ Б1Р1НШ1САУСАЕЫНЫН ВАЛЬГУСТЫ ДЕФОРМАЦИЯСЫНДАЕЫ ЗАМАНАУИ ЕМДЕУ ЭД1С1 1KараFанды мемлекеттк медицина университеты^ жалпы хирургия жэне травмотология кафедрасы 2Х. Ж. Макажанов атындаFы облыстьк травмотология жэне ортопедия орталыпы (KараFанды к.)

Табаннын б1р1нш1 бакайынын вальгусты деформациясы (HalluxValgus) табаннын барлы; дефорнмацияла-рынын ен кеп тараран тур1 болып табылады. Бул макалада Скарф эд1с1 бойынша операция жасалынран 146 наукастын жардайы талкыланран. 3 жыл бойы бакылауда 131 наукас жардайы жаксы, 14 - канараттанарлык, тек 2 наукас канараттанарлыксыз бара бер1лд1.

Клт сездер: Б1р1нш1 бакайынын вальгусты деформациясы, halluxvalgus, жалпак табандылык, корригирую-щаяостеотомия, Скарф эд1с1