CC BY
104Современные методы лечения сложных ожогов
Агаджанова Кристина Викторовна
кандидат биологических наук, преподаватель, кафедра биотехнологий, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. Скрябина, applicant.id@mail.ru
Статья посвящена проблеме совершенствования методов лечения сложных ожогов. Показано, что лечение ожоговых ран является сложным, комплексным процессом, требующим совершенствования его методов и средств. Инфекционные осложнения у ожоговых пациентов требуют разработки инновационных методов комбинированной местной терапии ожоговых и донорских ран после процедур аутодермопластики. В статье описаны современные высокотехнологичные перевязочные материалы, использование которых помогает улучшить результаты лечения ожоговых ран. Раскрыты некоторые усовершенствованные способы подготовки сложных ожоговых ран к аутодермопластике, лечения донорских ран после аутодермопластики. Показано, что в настоящее время в лечебную практику широко внедряются аппаратные методы обработки и лечения ожоговых ран.
Ключевые слова: ожоговая рана, аутодермопластика, гидрохирургическая обработка, аппаратные методы.
е
О
^
да
о
сч
<е
О!
2
16
Лечение пациентов со сложными ожогами является актуальной проблемой клинической медицины, что связано с высокой летальностью пациентов с данной патологией, которая колеблется от 2,3 до 3,6%, а из числа выживших пациентов 65-78% нуждаются в длительной медицинской и социально-трудовой реабилитации. «Распространенность ожогов в отечественной лечебной практике составляет 2,1 случая на 1000 взрослого населения, при этом ежегодно за медицинской помощью обращается 420-450 тысяч пострадавших от ожогов, из которых 30% нуждаются в госпитализации, пациенты с тяжелыми ожогами составляют до 40% в общей структуре обожженных» [1; 2].
В настоящее время лечение ожогов остается одним из трудоемких и дорогостоящих процессов, требующих знаний по хирургии, реаниматологии, микробиологии и терапии. Определение оптимального подхода лечения ожоговых пациентов продолжает оставаться актуальной проблемой современной комбустиологии, что обуславливает постоянное совершенствование методов лечения ожоговых пациентов [2].
Лечение ожоговой болезни является комплексным, важную роль в котором играет, как местное лечение ожоговых ран, так и проведение раннего хирургического лечения глубоких ожогов, поскольку исходы ожоговой болезни напрямую зависят от сроков восстановления кожного покрова. Эффективной тактикой хирургического лечения при глубоких ожогах до 20% поверхности тела является некрэктомия в первые пять суток после получения травмы с одномоментной аутодермопла-стикой, что способствует восстановлению целостности кожного покрова в среднем через четыре недели после травмы [5].
Длительное существование ожоговых ран обусловливает увеличение частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, что ухудшает результаты лечения [7]. «Местные инфекционные осложнения при ожоговой травме возникают от 20% до 60% случаев, что замедляет процесс заживления ран. Гнойные осложнения, повышение резистентности микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общего и местного иммунитета у ожоговых пациентов требуют разработки новых способов комбинированной местной терапии ожоговых и донорских ран после аутодермопластики» [5].
При лечении сложных ожоговых ран приоритетной задачей является применение местных анти-микрoбных средств, направленных на профилак-
тику бактериальной инфекции в раневой поверхности. Обоснована эффективность применения «Пронтосана®», при котором имеет место «увлажнение ран и очищение их от фиброзно-некротических наложений, устранение неприятного раневого запаха, профилактика развития инфекции, за счет чего создаются лучшие условия для заживления поверхностных ожогов, подготовки глубоких ран к пластическому закрытию и эпителизации пересаженных аутодермотранс-плантатов и ран донорских участков» [4; 5].
В настоящее время осуществляются инновационные разработки и производство инновационных перевязочных средств. В лечебной практиче стали использоваться высокотехнологичные перевязочные материалы, использование которых ведет к улучшению результатов лечения ожоговых ран (например, «Transсyte» - биосинтетическая полупроницаемая мембрана из силикона на нейлоновой сетке; «Varihesive» - гидроколлоидная двухслойная мембрана, имееющая гидрофобный и гидрофильный слой, укладываемый на рану).
Лечебные «покрытия» такие как Epicel, AlloDerm, Apligraf, Integra, Cincinnati CSS, Allograft были созданы на основе современных клеточных технологий, представляя собой комбинированные препараты.
«Allograft относится к биологическим покрытиям и представляет собой биомедицинский продукт клеточных технологий, в котором на сетчатом биополимере полиглактите размещены культивированные аллогенные фибробласты, культивированные на сетчатый рассасывающийся биополимер полиглактит. При лечении ожоговых ран «Allograft» можно применять как временно, так и постоянно»[5].
В научной публикации А.Д. Фаязова и соавт. показано, что применение временных раневых покрытий способствует ускоренному заживлению ожоговых ран, снижению риска вторичного инфицирования, уменьшению частоты гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Раневая поверхность при использовании раневых покрытий полностью эпителизируется на 14-16-е сутки, сроки очищения и подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике сокращаются на 5-7 дней, что влияет на сокращение сроков стационарного лечения ожоговых пациентов [7].
При глубоких локальных ожогах И.В. Новиковым разработан усовершенствованный способ подготовки ран к аутодермопластике, а также способ лечения донорских ран после аутодермопла-стики. По методу И.В. Новикова, «способ подготовки локальных глубоких ожоговых ран к аутодермопластике при локальных глубоких ожогах III степени заключается в применении покрытия, состоящего из волокон кальция-альгината со сменой повязки через день и применением лазеротерапии по 10 минут, что позволяет значительно быстрее очищать раны от гнойно-некротических тканей, сокращает сроки подготовки раны к пластике» [5].
Пациентам с достаточно глубокими локальными ожогами после проведенной операции аутодермо-пластики необходимо скорейшее заживление донорской раны, что способствует сокращению сроков лечения. Усовершенствованный способ лечения донорских ран после аутодермопластики заключается в использовании раневого покрытия с перуанским бальзамом с ежедневным трехразовым высушиванием повязки теплым воздухом по 10-15 минут. «Марлевая повязка с перуанским бальзамом создана из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, обладающей высокой степенью воз-духо- и секретопроницаемости, пропитана специальной мазевой массой перуанского бальзама, обладающего антисептическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, в составе которого присутствуют эфирные масла, эфиры бензойной и коричной кислот и вспомогательные компоненты. Мазевая масса, которой пропитываются марлевые повязки, оказывает выраженные обезболивающий, антисептический и антибактериальный эффекты, способствует высушиванию раневой поверхности, оказывает дегидратирующее и бактерицидное действие, улучшает кровообращение в ране, стимулирует разрастание грануляций и эпителизацию, что ускоряет заживление раны. Способ лечения донорских ран после аутодермо-пластики позволяет сократить сроки эпителизации раны в 1,48 раза и уменьшить срок стационарного лечения пациента»[5].
В настоящее время широко внедряются в повседневную лечебную практику аппаратные методы обработки и лечения ожоговых ран: ультразвуковая кавитация, гидрохирургия, вакуумная терапия ран, аргоноплазменная коагуляция [3]. Особое место в комплексном действии на раневой процесс занимает метод фотодинамической терапии, используемый для лечения ран различного генеза, в том числе и ожоговых ран, в частности метод лазерной фотодинамической терапии с различными фотосенсибилизаторами, иммобилизованными на амфифильных полимерах. М.Г. Подойницыной и соавт. показано. что при использовании данной технологии происходит нормализация микроцирку-ляторных нарушений, активация пролиферации клеточных элементов макрофагального и фиб-робластического ряда, ангио- и коллагеногенеза, что ведет к сокращению сроков отторжения первичного ожогового струпа, ускорению созревания грануляционной ткани и заживлению ожоговых ран [6].
При хирургическом лечении ожоговых ран применяется новый метод гидрохирургической обработки раны пульсирующей струей, использование которой позволяет лечащему врачу выбрать тот метод лечения, который, наиболее подходит в данной момент для хирургической обработки раны пациента и формирования более гладкой поверхности для дальнейшей аутотрансплантации. В исследовании Ю.А. Енчиной показана эффективность методов комбинированного хирургического лечения с использованием «гидрохирургической системы и антисептика «Пронтосан®», что позволяет
m Д
о о .п
S
о
О
S Я
О о о в S
я
П ■и
снизить случаи лизиса аутодермотранспланта-тов, уровня бактериальной обсемененности грануляционной ткани, числа повторных операций и сократить сроки стационарного лечения ожоговых пациентов. Эффективным методом хирургического лечения ожогов III степени является гидрохирургическая обработка гранулирующих ожоговых ран с одномоментной аутодермопластикой в стучаях, когда грануляции не отвечали клиническим критериям готовности и имели уровень бактериальной обсемененности более 105 КОЕ/мл»[4].
Итак, проведен анализ современных методов лечения сложных ожоговых ран, которые показали свою эффективность в используемых методах, средствах и технологиях. Выбор оптимального способа лечения пациента со сложным ожогом определяется, с одной стороны, укомплектованностью медицинского учреждения высококвалифицированными специалистами, обеспечением современным оборудованием и медикаментами; с другой стороны - площадью и глубиной ожоговой раны, а также целым рядом факторов, к которым относятся общее состояние больного, сопутствующие заболевания и степень их компенсации.
Литература
1. Алексеев А.А. Принципы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов / А.А. Алексеев, С.В. Попов // Сборник тезисов конференции «Актуальные вопросы лечения термической травмы». - 2015. - № 55. - С. 13-14.
2. Бобровников А.Э., Персонализированные технологии местного лечения ожоговых ран - от практики к теории / А.Э. Бобровников, А.А. Алексеев// Материалы V съезда комбустиологов России. - 2017. - С. 31-32.
3. Воробьев А.А. Место аппаратных методов обработок ран в повседневной практике отделения гнойной хирургии / А.А. Воробьев, И.С. Миронова, С.А. Щербаков, С.Ю. Наумова // Материалы Международной научно-практической конференции «Хирургическая обработка ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых». -2014. - С. 64-66.
4. Еньчева Ю.А. Эффективность комбинированного хирургического лечения ожогов III степени: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.17. - Пермь, 2017.- 135 с.
5. Новиков И.В. Применение комбинированных способов местного лечения у пациентов с различными вариантами локальных ожоговых ран : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.17. - Самара, 2019. - 24 с.
6. Подойницына М.Г. Клиническая эффективность магнитоплазменной терапии ожогов кожи /М.Г. Подойницына, В.Л. Цепелев, А.В. Степанов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 99-102.
7. Фаязов А.Д., Туляганов Д.Б., Камилов У.Р., Рузимуратов Д.А. Современные методы местного лечения ожоговых ран //Вестник экстренной медицины. - 2019. - том 12, № 1. - С. 43-47.
Modern treatments for complex burns Agadzhanova K.V.
Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology Scriabin
The article is devoted to the problem of improving the treatment of complex burns. It is shown that the treatment of burn wounds is a complex, complex process that requires improvement of its methods and tools. Infectious complications in burn patients require the development of new methods of combined local treatment of burn and donor wounds after autodermoplasty. New high-tech dressings are presented, the use of which improves the results of treatment of burn wounds. Some improved methods for preparing complex burn wounds for autodermoplasty, treatment of donor wounds after autodermoplasty are disclosed. It is shown that at present, hardware methods for treating and treating burn wounds are widely introduced into medical practice. Key words: burn wound, autodermoplasty, hydrosurgical treatment,
hardware methods. References
1. Alekseev A.A. The principles of organization and provision of
medical care to victims of burns / A.A. Alekseev, S.V. Popov // Abstracts of the conference «Actual issues of treatment of thermal injury». - 2015. - № 55. - P. 13-14.
2. Bobrovnikov A.E. Personalized technology for local treatment of
burn wounds - from practice to theory / A.E. Bobrovnikov, A.A. Alekseev // Materials of the V Congress of Combustiologists of Russia. - 2017. - P. 31-32.
3. Vorobyov A.A. The place of hardware methods for treating wounds in everyday practice of the purulent surgery department / A.A. Vorobiev, I.S. Mironova, S.A. Shcherbakov, S.Y. Naumova // Materials of the International scientific-practical conference «Surgical treatment of wounds and purulent-necrotic foci in children and adults». - 2014. - P. 64-66.
4. Encheva Yu.A. The effectiveness of the combined surgical treatment of burns of the III degree: the dissertation ... candidate of medical sciences: 01.14.17. - Perm, 2017. - 135 p.
5. Novikov I.V. The use of combined methods of local treatment in
patients with various options for local burn wounds: abstract dis. ... candidate of medical sciences: 01.14.17. - Samara, 2019. -24 p.
6. Podoynitsyna MG Clinical efficacy of magnetoplasma therapy for
skin burns / M.G. Podoynitsyna, V.L. Tsepelev, A.V. Stepanov // Trans-Baikal Medical Bulletin. - 2015. - № 2. - P. 99-102.
7. Fayazov A.D., Tulyaganov D.B., Kamilov U.R., Ruzimuratov D.A.
Modern methods of local treatment of burn wounds // Bulletin of emergency medicine. - 2019. - Volume 12, № 1. - P. 43-47.
e о
0 сч
<0
01
