CC BY
131
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Кроме того, в качестве дополнительных критериев используется оценка процесса и последовательности этапов ортодонтического лечения, уровень осложнений и побочного действия проводимого лечения, а также определение врачебных ошибок и неточностей. Помимо этого, основная часть дополнительных критериев включает в себя такие важные модули, как оценка результатов лечения по мнениям больного, лечащего врача, врача-эксперта.
В ситуациях, когда основного перечня дополнительных критериев оказывается недостаточно для полного представления о качестве помощи, используется критерий «оценка объективного состояния пациента». При этом дается характеристика внешнего вида пациента, окклюзионных взаимоотношений, положения отдельных зубов.
Описанная система являлась идеологической основой созданной нами компьютерной автоматизированной программы оценки качества ортодонтического лечения «ЭСТЕ». Использование ее в электронной форме значительно сокращает время проведения экспертизы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бекирова Ф.М.,ЛарькинаЕ.А.,ГянджалиН.Т. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении// Бюллетень мед.интернет-конф. — 2013. — Т. 3. — №9.-С. 1077.
2. Кулаков А.А., Шестаков В. Т.Организация системы «Экспертиза качества стоматологической помощи населению России». - М., 2008. - 519 с.
3. ПерсинЛ.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий:рук-во для врачей. - М.: ИЗПЦ Информкнига, 2007. - 248 с.
4. Трезубов В.В., Михайлов С.М.Система оценки качества ортопедической стоматологической помощи// Стоматология. - 2012. - № 6. - С. 69-71
5. Трезубов В. Н., Щербаков А. С.,Фадеев Р. А. Ортодонтия. - М.: Мед.книга; Н.Новгород: НГМА, 2000. - 148 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: Мед.информ.аг-во, 2006. — 544 с.
7. Чавпецов В. Ф.Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оцен-ки:метод.пособие.Ч. 1 / В. Ф. Чавпецов, С. М. Михайлов, М. А. Карачевцева, П. В. Гуринов. — 16-а eja., i абабаа. -N1 а., 2008, - 47 й.
8. Remarks on drawing up a community health orthodontic assistance protocol/ S. R. Hebling, A. C. Pereira, E. Hebling // Cien. Saude Colet. - 2007. - №12 (4). - Р. 1067-1078.
РЕЗЮМЕ
О. Б. Спицына, В. Н.Трезубов, В. В. Трезубов
Система экспертной оценки качества ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями
Представлены результаты разработки системы оценки качества ортодонтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстно-лицевых аномалий, состоящего из 3 частей: основной части, дополнительной, а также из вспомогательного раздела, позволяющих проводить всеобъемлющую автоматизированную оценку качества орто-донтической стоматологической помощи.
Ключевые слова: оценка качества медицинской помощи, ортодонтическое лечение.
SUMMARY
O. B. Spitsyna, V. N. Trezubov, V. V. Trezubov
The system of expert evaluation of the quality of orthodontic treatment of patientswithdento-alveolar anomalies
The article resents the results of developing a system of assessing the quality of orthodontic treatment of patients with various forms of dento-alveolar and facial anomalies, consisting of 3 parts: main and supplementary parts, and auxiliary section, allowing for conduct of comprehensive automated quality assessment of orthodontic dental care.
Keywords: assessment of quality of care, orthodontic treatment.
© О. О. Янушевич, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник, 2015 г. УДК [616.724-07] : 687.016
О. О. Янушевич, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ОККЛЮЗИИ И ФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Московский медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова
В своей повседневной практике врачам-стоматологам необходимо провести оценку смыкания
зубных рядов у пациента в полости рта. Однако визуальный осмотр позволяет обследовать только соотношения зубов с вестибулярной поверхности при их смыкании, а также при различных движениях нижней челюсти. Используяспециальную артикуляционную фольгу либо бумагу,можно получить окклюзионные отпечатки статических и динамических окклюзионных контактов зубов. Оценить смыкание зубов сязычной поверхности возможно только на гипсовых моделях челюстей, установленных в артикуляторе [5, 7, 9].
Особый интерес представляет изучение окклюзии и артикуляции в индивидуально настроенно-мартикуляторес использованием разборных гипсовых моделей[4].Многие отечественные и зарубежные исследователи указывали на необходимость и важность применения артикуляторов при диагно-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XXII • N02 • 2015
стике окклюзионных нарушений, дисфункций ВНЧС и жевательных мышц [2, 3, 5, 8, 9]. Необходимо отметить, что установка гипсовых моделей в ар-тикулятор вположении центрального соотношения (в отличие от положения принужденного смыкания зубов) позволяет диагностировать принужденное (в обход окклюзионного препятствия) смещение нижней челюсти пациента и провести адекватное стоматологическое лечение с созданием должной-центральной окклюзии [6].
Клиническое использование только артикуляционной фольги (бумаги) зачастую недостаточно для того, чтобы провести адекватную диагностику и точную коррекцию окклюзии зубов. Однако развитие компьютерных технологийпозволяет проводить клинический мониторинг окклюзии не только с помощью артикуляционной бумаги или фольги, но и с применением аппаратурных методов. Полноту обследования можно осуществлять с помощью аппарата T-Scan (фирмаГЖ5САЛТ, США), который позволяет получить данные о плотностиокклюзи-онныхконтактов и последовательности их появления, а также определить компоненты баланса окклюзии, такие как, вектор направления силы и рав-нодействующаяокклюзионных сил [4].
Сегодня востребованной является компьютерная диагностика окклюзионных нарушений не только в полости рта, но и на сканированных гипсовых моделях челюстейв виртуальном артикуля-торе. Например, программное обеспечение итальянской фирмы ZIRKONZAHN, изначальносоз-данное для моделирования и получения высокоточных зубных протезов, оказалось весьма эффективным для проведенияполной виртуальной диагностики зубочелюстной системы. В программное обеспечение ZIRKONZAHNвозможно перенестине только цифровое сканирование ранее полученных гипсовых моделей, но также и результаты внутри-ротовогосканированиякамерой TRIOS (фирмы 3SHAPE).
При углубленнойкомпьютерной диагностике и проверке планирования на объемных моделях с учетом эстетики лица проводится виртуальное наложение анализированных боковых телерентгенограмм головы, цифровой маски лица и двухмерных фотографий лица и зубов в различных проекциях. Такуюдиагностику можно проводить в процессе выполнения виртуального моделирования на диагностических виртуальных моделях (аналог воскового моделирования в программе «ZIRKONZAHN»), а также при проведении виртуального перемещения зубов при планировании ортодонтического лечения (например, в программе «AVANTIS3D»). Для точного переноса результатов виртуального планирования исправление окклюзии (ортопедические аппараты) на зубные рядыважно, чтобы совпадали пространственные
координатыв полости рта и программном отображении (вреальном и виртуальном артикуляторе).
Диагностику нарушений окклюзии и артикуля-циизубных рядов в полном объемеможно провести компьютерной программой «ZIRKONZAHN» с помощью виртуального артикулятора, позволяющего достаточно точно воспроизводить индивидуальные движения нижней челюсти пациента. Вирту-альныйартикулятор программируется по данным, полученным при проведении электронной аксиог-рафии. Необходимо отметить возможность точного совмещения виртуальных моделей челюстейв центральной окклюзии, полученныхпри внутриро-товом сканировании.
В этом случае совмещение моделей происходит дополнительным внутриротовымсканированием вестибулярной поверхности зубов при их плотном смыкании, когда между зубными рядами нет регистрационных материалов,и пациент может контролировать процесс смыкания зубов. Кроме того, существует возможность проверки артикуляции на виртуальной разборной модели нижней челюсти, по аналогии с диагностикой в индивидуальномар-тикуляторе. Наряду с этим, важны удобства хранения полученной информации по каждому пациенту в виртуальной библиотеке.
При наличии в полости рта у пациента ортодон-тической несъемной аппаратуры на зубах, значительно облегчается диагностикапри внутриротовом сканировании зубных рядов. Так как при снятии оттисков и получении гипсовых моделей приходится изолировать брекетыи нередко снимать ортодон-тическую дугу.
Во время проведения виртуальной диагностики-возможно совместить не только данныеинтрао-рального сканирования зубных рядов и гипсовых моделей, но также соединитьсканы моделей, например, полученных до лечения.
Таким образом, существующиецифровыетехно-логиипозволяют не только создавать различные съемные и несъемные ортопедические конструкции, но также дают возможность провести высоко-точнуюдиагностику нарушений окклюзий с учетом биомеханики височно-нижнечелюстногосустава и эстетикой лица пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антоник М. М.Анализ статической и динамической окклюзии зубных рядов на диагностических моделях / М. М. Антоник,И. Ю. Лебеденко,С. Д. Арутюнов,Ю. А. Калинин // Росс.стоматолог. журн. — 2011. — № 1. — С. 4 — 6.
2. Брагин Е.А. Современные методы диагностики, прогнозирования и лечения нарушений смыкания зубных рядов: учеб.-метод пособие / Ставрополь, 2006. — 162 с.
3. Долгалев А.А. Комплексная диагностика окклюзионных нарушений зубных рядов у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава // Вестн. новых мед.-технологий. - 2008. - Т. 15. - № 2. - С. 226-228.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М. Инструментальная функциональная диагностика зубочелю-стной системы: учеб.пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с.: ил.
5. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы // Новое в стоматол. — 2001. — №1. — Спец. вып. — 96 с.
6. Хватова В.А. Проблемы «Клинической гнатологии» // Маэстро стоматол. — 2002. — №8. — С.8—10.
7. Bumann A., Lotzmann U. TMJ disorders and orofacieal pain. The Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic Approach. — Stuttgart: Thieme, 2002. — 360 p.
8. Kerstein R.B. Computerized occlusal analysis technology and CEREC case finishing//Int. J.Comput. Dent. — 2008. — № 11(1). — Р. 51—63.
9. Slavicec R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunctions. — Klosterneuburg: Gamma Med.-viss.— Fortbildung-AG, 2008. —544 р.
РЕЗЮМЕ
О. О. Янушевич, С. Д Арутюнов, М. М. Антоник
Современные методы компьютерной диагностики нарушений окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава
Традиционные методы инструментальной диагностики нарушений окклюзии и дисфункции височно-нижнечелю-стного суставадостаточно трудоемки и сложны для выпол-
нения. Необходима очень высокая квалификация специалистов способных провести такую диагностику. В этой связи существующие и постоянно развивающиеся цифровые технологии позволяют не только создавать различные съемные и несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции, но также провести высокоточное и более простое обследование окклюзии с учетом биомеханики височ-но-нижнечелюстного сустава и эстетики лица пациента.
Ключевые слова: окклюзия, внутриротовое сканирование, трехмерные модели челюстей, виртуальныйартикуля-тор, восковое моделирование, эстетика лица.
SUMMARY
O. O. Yanushevich, S. D. Arutyunov, M. M. Antonik
Modernmethodsofcomputerdiagnosticsdentalocclusionand TMJ, craniomandibular system and facial aesthetics
To date, the traditional methods of instrumental diagnosis of occlusion and TMJ - quite time consuming and difficult to perform.Requires a very high qualification of experts capable of conducting such a diagnosis. In this regard, the existing and evolving digital technologycan not only producevarious removable and nonremovableorthodonticand orthopedicdesign, but also allow for a precise and easier to perform, diagnoseocclusion of dentition with the biomechanicsof the temporomandibular joint and the aesthetics of the patient's face.
Key words: dental occlusion, intraoral scanning, 3D models of the jaws, virtual articulator, wax modeling, facial aesthetics.
© А. С. Арутюнов, С. Д. Арутюнов, 2015 г. УДК 616.716.1-006.6-089.23
А. С. Арутюнов, С. Д. Арутюнов
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии, кафедра клинической стоматологии №2 ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова,
Москва
ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация больных с приобретенными челю-стно-лицевыми дефектами является актуальной медико-социальной проблемой. В структуре специализированной стоматологической помощи важны адекватные и комплексные мероприятия, позволяющие устранить функциональные и эстетические нарушения, приводящие к ограничениям жизнедеятельности, социальной дезадаптации и глубоким психосоциальным проблемам в жизни этого кон-
тингента больных. Особенно сложна реабилитация пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти (ПДВЧ), при которых серьезно нарушаются жизненно важные функции дыхания, глотания, звукообразования, речи, жевания.
В настоящее время нет четкой концепции ведения этой категории больных, что связано с преемственностью в работе челюстно-лицевых хирургов и врачей-стоматологов-ортопедов на этапах реабилитационных мероприятий, детализации и последовательности их участия в обследовании и лечении, а также осведомленности о достижениях современной ортопедической стоматологии, есть разночтения в выборе конструкций челюстных протезов. Не реализованы современные возможности стоматологического материаловедения и оптимизации конструирования челюстно-лицевых протезов с использованием современных компьютерных технологий, что обусловило актуальность данного исследования.
Цель исследования - разрешить вопросы, связанные с преемственностью в работе челюстно-лицевых хирургов и врачей-стоматологов ортопедов, на этапах реабилитационных мероприятий, детализировать и определить последовательность их участия в диагностике и лечении, а также реализовать современные возможности стоматологического биоматериаловедения и оптимизировать конструирование челюстно-лицевых протезов с ис-
