CC BY
93
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
УДК:617.346.2-002
Скиба В.В., Калина Р.А., Иванько А.В.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ», г.Киев
Проведена сравнительная оценка эффективности применения различных методов диагностики острого аппендицита. Изучено 296 прооперированных больных поступивших с предоперационным диагнозом «Острый аппендицит». Установлено, что общая чувствительность всех методов предоперационной диагностики острого аппендицита составляет 87,1%. Применение лапароскопии позволяет в 100% случаев верифицировать острый аппендицит.
Ключевые слова: острый аппендицит, диагностика, лапароскопия.
Работа является частью научной темы кафедры хирургических болезней ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ»: «Исследования возможности использования новых технологий при оперативных вмешательствах у больных с со-четанной хирургической патологией» (номер государственной регистрации 0103U008727).
Вступление
Острый аппендицит (ОА) стабильно занимает первое место по заболеваемости среди острой хирургической патологии живота. Среди большинства индустриально развитых стран заболеваемость ОА колеблется от 4-6% до 12-23% [5]. Применение современных достижений диагностики, не приводит к снижению этого показателя. При этом частота послеоперационных осложнений, летальность остаются на прежнем уровне.
Большое количество современных высокотехнологических способов диагностики острого аппендицита не избавляет от ошибок, которые встречаются часто и составляют от 3 до 15% в стационарах, а на догоспитальном этапе обследования до 70% [3]. Вероятность тактических и диагностических ошибок в предоперационном периоде в среднем составляет 1231% [5]. Существующее положение приводит к тому, что количество аппендэктомий по поводу простого аппендицита достигает 26% [2]. Кроме того, атипичное течение острого аппендицита наблюдается у 2033% больных [1]. Быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке обусловливает необходимость своевременной диагностики и экстренной операции в максимально ранние сроки от начала заболевания [3]. По данным большинства исследователей гипердиагностика острого аппендицита приводит к неоправданному удалению неизмененного червеобразного отростка при традиционной аппен-дэктомии в 100% случаев [4]. При этом общеизвестно [3], что классическая аппендэктомия имеет недостатки, к которым относятся травматичность доступа, невозможность полноценной ревизии и санации брюшной полости, риск развития спаечного процесса с вовлечением маточных труб у женщин с последующим бесплодием, инфицирование послеоперационной раны с высокой вероятностью образования послеоперационных грыж, относительно длительный период нетрудоспособности.
Цель исследования
Повышение качества диагностики острого аппендицита путем сравнительной оценки существующих диагностических методов.
Объект и методы исследования
За период с 2007 по 2012 гг. нами изучено 296 прооперированных больных поступивших в клинику с предоперационным диагнозом «Острый аппендицит». Все больные перед операцией клинически, лабора-
торно и инструментально обследованы согласно соответствующим протоколам оказания медицинской помощи: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям КТ органов брюшной полости. При необходимости больные консультированы гинекологом, урологом. 82 пациента прооперированы лапароскопически, 214 - открытым способом.
Средняя продолжительность заболевания на момент поступления у пациентов в стационар составила 1,7 суток. Средний возраст пациентов составил 42,8 года, среди них женщин - 184, мужчин - 112.
Клинический диагноз устанавливался интраопе-рационно на основании визуальной оценки морфологических изменений червеобразного отростка или патологического процесса в брюшной полости, заключительный - на основании гистологического заключения. Операционный доступ при лапароскопической аппендэктомии у всех пациентов осуществлялся путем введения трех троакаров в стандартных точках, при открытой аппендэктомии - разрезом по Волкови-чу-Дьяконову. У 10 пациентов возникли показания к проведению лапаротомии.
Результаты исследования
Изменения лабораторных показателей до операции у обследованных больных носили неспецифический характер и свидетельствовали о наличии воспаления. Лейкоцитоз в среднем составлял 9,7+2,3х109 л, СОЭ 18,4+3,6 мм/час. По данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости патологии не выявлено. По данным УЗИ до операции среди 184 пациентов у 156 патологии не обнаружено, у 16 установлен диагноз «острый аппендицит». Жидкость в брюшной полости обнаружена у 12. По результатам проведенной дооперационной КТ среди 14 пациентов у 8 заподозрен диагноз «острого аппендицита».
Из 296 больных прооперированных с предоперационным диагнозом «острый аппендицит» после операции диагноз остался прежним у 258. Из 38 больных (табл.1), у которого диагноз «острый аппендицит» во время операции не подтвердился у 23 был разрыв кисты правого яичника, у 5 - рак слепой кишки, у 2 -острый панкреатит, у 1 - разрыв кисты левого яичника, у 1 - перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. У 6 пациентов был аппендикулярный инфильтрат.
Том 13, Випуск 1(41) 163
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Таблица1
Оперативные вмешательства, выполненные по поводу острой абдоминальной патологии у пациентов с предоперационным диагнозом «острый аппендицит»
Острая абдоминальная патология Лапароскопическая операция Открытая операция
Разрыв кисты правого яичника 12 11
Разрыв кисты левого яичника 1 -
Рак слепой кишки 5 -
Острый панкреатит 1 1
Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки - 1
Аппендикулярный инфильтрат - 6
Литература
Аванесова В.А. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата / В.А. Аванесова, А.С. Ермолов, Г.В. Пахо-мова // Хирургия. - 2008. - №12. - С.8-11.
Козаченко А В. Нужны ли напрасные аппендэктомии? / А.В. Ко-заченко, И. А. Дрозд, Т. П. Шумейко, С. А. Шарапанюк // Харюв-ська хiрургiчна школа - 2009. - Т.34, №3. - С.95-98. Орехов Г.И. Место эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом / Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №3. - С.35-38. Саданов В.С. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом / В.С. Саданов, И.В. Шмарина // Эндоскопическая хирургия. - 2008. -№1. - С. 9-14.
Стойко Ю.М. Качество жизни больных после лапароскопической аппендэктомии / Ю.М. Стойко, А.А. Новик, А.Л. Левчук, Т.И. Ионова, В.Ф. Мамедов, К.В. Богиев // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №1. - С.3-7.
Среди 258 больных с диагнозом «Острый аппендицит» у 32 был катаральный аппендицит, у 210 -флегмонозный, у 16 - гангренозный. 1
Выводы 2
Общая чувствительность всех методов предоперационной диагностики острого аппендицита составляет 87,1%. Применение лапароскопии позволяет в 3 100% случаев верифицировать острый аппендицит.
Перспективы дальнейших исследований 4
Заключаются в поиске новых экономически целесообразных высокоэффективных методов диагности- 5. ки острого аппендицита, которые позволят быстро и неинвазивно (или с минимальной инвазивностью) установить до операции диагноз «Острий аппендицит».
Реферат
СУЧАСН1 МЕТОДИ ДИАГНОСТИКИ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ Скиба В.В., Калина Р.А., 1ванько О.В.
Ключовi слова: гострий апендицит, дiагностика, лапароскогля.
Проведена пор1вняльна оцшка ефективност1 застосування р1зних метод1в д1агностики гострого апендициту. Вивчено 296 прооперованих хворих, як1 поступили з передоперацшним д1агнозом «Гострий апендицит». Встанов-лено, що загальна чутливють вс1х метод1в передоперацшно'Т д1агностики гострого апендициту становить 87,1%. Застосування лапароскопп дозволяе у 100% випадгав верифкувати гострий апендицит.
Summary
MODERN DIAGNOSTIC METHODS OF ACUTE APPENDICITIS Skiba V.V., Kalyna R.A., Ivanko A.V.
Key words: acute appendicitis, diagnostic testing, laparoscopy.
Comparative evaluation of effectiveness shown by different diagnostic methods of acute appendicitis was carried out. The study included 296 patients who were diagnosed to have acute appendicitis on admission and who underwent surgery. It was found that general sensitivity of all methods for pre-operative diagnosis of acute appendicitis reached 87,1%. Laparoscopy enabled to verify acute appendicitis in 100% of cases.
УДК 616.341- 007.272 - 099 - 008 - 092. 9 Скрипко В.Д.
СТАН ПРОЦЕС1В В1ЛЬНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕННЯ ТА ЕНДОГЕННО1 1НТОКСИКАЦ11 У ХВОРИХ НА ГОСТРУ ТОНКОКИШКОВУ НЕПРОХ1ДН1СТЬ
1вано-Франшський нацюнальний медичний уыверситет
Проведено комплексне обстеження i хiрургiчне лкування 135 хворих на гостру тонкокишкову непрох/'днють. Установлено, що як в дооперацйному пер/од/', так i псля х/'рург/'чного втручання по вiдновленню прох/'дност/' тонкоТ кишки в/'дбуваеться значне порушення процес/'в вльнорадикального окислення. Це стало п/'дставою призначення до загально-прийнятого лкування застосувати антиоксидантну терапю. Використання розчину реамберину сприяе ефективнй корекцТ дисбалансу в систем/' вльнорадикального окислення, знаженню ендо-генноТ нтоксикацТ та п/'сляоперащйних ускладнь.
Ключов1 слова: тонка кишка, ендогенна штоксикац1я, реамберин, бюх1м1чж показники.
Робота э фрагментом комплексноТ кафедральноТ роботи "Корекц/я ендогенноТ штоксикацп та дисметаболiчних розладiв при гострих хiрургiчних захворюваннях черевноТ порожнини та позаочеревинного простору" № 0109Ш03184
Вступ найбтьш тяжких порушень функцп оргаыв черевноТ
Не дивлячись на вдосконалення метод1в х1рурпч-ного лкування та штенсивно'Т терапи гостра тонкокиш-кова непрох!дн!сть (ГТКН) залишаеться одн!ею з акту- роль в'дводиться р^итеу ентеральноТ недостатносл, альних проблем невщкладноТ х1рурги. I вщноситься до Щ° супр°в°джуеться штенсивним нар°станням енд°-
штоксикаци, зумовленоТ комплексом метабол1чних
порожнини [1, 2 |
У формуванн критичного стану при ГТКН провщна
