CC BY
68
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Базарбаева Д.А.1, Юсупова М.А.2 Email: Bazarbaeva676@scientifictext.ru
1Базарбаева Дилафруз Аллабергановна - студент, медико-педагогический факультет; 2Юсупова Мехрибон Атахановна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой, кафедра подготовки врача общей практики, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль миометрия, возникающая у женщин репродуктивного возраста (пик заболевания приходится на 40 лет). Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний. Современные представления о развитии миомы матки основаны на гормональной теории. Нарушения метаболического превращения эстрогенов, а также соотношение фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии матки. В обзорной статье приводятся некоторые аспекты этиологии, патогенеза, современные методы диагностики и лечения миомы матки. Ключевые слова: миома матки, гиперплазия, гипертрофия, меноррагия, коагулопатия, миоматозные узлы.
MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF UTERINE FIBROID IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE Bazarbaeva DA.1, Yusupova MA.2
1Bazarbaeva Dilafruz Allaberganovna - Student, FACULTY OF MEDICINE;
2Yusupova Mekhribon Atakhanovna - Head of the Department, DEPARTMENT OF GENERAL DOCTOR TRAINING, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: uterine fibroids are a benign hormone-dependent tumor of the myometrium that occurs in women of reproductive age (the peak of the disease occurs in 40 years). Uterine fibroids account for up to 30% of gynecological diseases. Today, every fourth women is sick with uterine fibroids. Modern ideas about the development of uterine fibroids are based on hormonal theory. Violations of the metabolic conversion of estrogens, as well as the ratio of estrogen fractions, lead to morphological changes in the uterine myometrium. The review article presents aspects of the etiology and pathogenesis of this disease. Also considered are modern methods of diagnosis and treatment of uterine fibroids. Keywords: uterine fibroids, hyperplasia, hypertrophy, menorrhagia, coagulopathy, myomatous nodes.
УДК-618.14-066.36-089.87
Миома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки с предполагаемой частотой встречаемости около 20—40% среди женщин в течение их
репродуктивного возраста [1, 2]. Чаще всего миому матки выявляют у женщин в возрасте старше 35 лет, на возраст 35—55 лет приходится до 90% от общего числа заболеваний, и редко миома матки встречается у женщин моложе 20 и старше 70 лет. За последние несколько десятков лет миому матки отмечают все в большем количестве случаев ко времени реализации детородной функции, так как по социальным мотивам женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. Число оперированных по поводу миомы матки женщин в различных гинекологических стационарах варьирует в пределах 41—74% [3]. Ещё в 1793 году впервые была описана миома матки британским патологоанатомом Мэтью Бейли. Современные представления о развитии миомы матки основаны на гормональной теории. Нарушения метаболического превращения эстрогенов, а также соотношение фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулярную, лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии матки. В результате гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, масса миометрия может значительно увеличиться. Такое же явление может наблюдаться при гипертрофии этих клеток. Биохимические, клинические и фармакологические данные подтверждают, что прогестерон играет важную роль в патогенезе миом. Миомы имеют повышенные концентрации рецепторов прогестерона A и B по сравнению с нормальным миометрием [3,5].
Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют и наличие хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться ещё на эмбриональном этапе развития. Рост клеток-предшественниц продолжается на протяженное время на фоне ярко выраженной активности яичников под действием прогестеронов и эстрогенов.
По морфогенетическим признакам выделяют простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии, и пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. У каждой четвёртой больной миома матки пролиферирующая, с быстрым ростом миоматозных узлов. Связь миом с аномальным маточным кровотечением, главным образом меноррагией (обильные менструации со сгустками), четко не установлена. Наличие миом не обязательно приводит к меноррагии, поэтому следует рассмотреть другие возможные этиологии, включая коагулопатии, такие как болезнь Виллебранда. Наряду с маточными кровотечениями могут беспокоить схваткообразные и тянущие боли в нижней области живота.
На сегодняшний день одним из наиболее информативных методов диагностики миомы матки является эхография. По различным данным, информативность ультразвукового исследования в выявлении миомы матки достигает до 95,7%. УЗИ в совокупности с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозных узлах. Так для простой миомы характерен кровоток с индексом резистентности - 0,55-0,60, для фибромиомы выше 0,60, и для пролиферирующей лейомиомы - 0,50-0,55.
Гидросонография (ГСГ) - метод ультразвуковой диагностики, используемый для конкретизации типа субмукозной миомы матки. ГСГ предоставит возможность более четко определить размер и локализацию подслизистого узла относительно перешейка и устьев фаллопиевых труб, а также оценить степень деформации полсти матки. В ультразвуковой инфузионной сонографии используется солевой раствор, введенный в полость матки, для обеспечения контраста и лучшего определения подслизистых миом, полипов, гиперплазии эндометрия или рака [6,7].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества является отличным методом
для оценки размера, положения и количества миом матки и является лучшим методом для уточнения проникновения субмукозной миомы в миометрий.
Лечение миомы матки — предмет пристального внимания как мировой, так и отечественной гинекологии. С одной стороны, целесообразность радикального хирургического вмешательства в ситуациях с остро выраженной клинической картиной либо гигантскими размерами миоматозных узлов не вызывает сомнений. Но вместе с тем остается открытым вопрос касательно высокой частоты гистерэктомий и тактики лечения бессимптомных миом матки [7].
Среди оперируемых по поводу миомы матки каждая четвертая женщина находится в возрасте до 40 лет. В связи с этим крайне актуален вопрос о проведении щадящих операций у женщин молодого возраста. Однако основным методом лечения миомы матки, дающим гарантированно хорошие результаты, является хирургический. Возможности хирургического метода значительно расширились с внедрением и развитием эндоскопических технологий. Оперативная лапароскопия представляет наиболее точный метод диагностики подбрюшинной миомы матки и позволяет с высокой степенью точности осуществить дифференциальную диагностику между опухолями матки и яичников, также достоверно оценить их топографические взаимоотношения с соседними органами. Вместе с тем, лапароскопия является методом выбора хирургического лечения пациенток c миомой матки репродуктивного периода, обеспечивающая как эффективность терапии, так и благоприятное течение послеоперационного периода с минимальным риском развития осложнений, нарушающих детородную функцию [6, 7, 9]. Однако и в настоящее время существует много нерешенных и противоречивых вопросов, касающихся техники операции, выбора места и направления разреза на матке, используемого шовного материала и обеспечения условий для формирования полноценного рубца на матке. По данным различных авторов, восстановление генеративной функции после миомэктомии наблюдается в 5—69% случаев. После консервативной миомэктомии можно рассчитывать на наступление беременности у каждой 2—3-й женщины. Вероятность восстановления естественной фертильности в течение ближайшего года после миомэктомии выше у пациенток с единичным опухолевым узлом [8, 10].
Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ) миомы матки является перспективным неинвазивным методом лечения миомы матки (эффективность составляет 93,3%) с определенными техническими ограничениями: размещение миоматозных узлов по передней стенке матки и в области дна, размерами в среднем до 10,0 см, интерстициально-субсерозной, интерстициально-субмукозной и интерстициальной локализацией. Ограничением для более обширного применения ФУЗ-МРТ абляции является возможность воздействия фокусированным ультразвуком только на «примитивные» миоматозные узлы, количество которых не превышает 3—4 [8].
Гонадотропин-рилизинг-гормон-терапия(ГнРГ-терапия), основанная на применении препаратов, которые подавляют секрецию эстрогенов и уменьшают размеры миоматозных узлов. На рост миоматозных узлов влияют а-ГнРГ (трипторелин, гозерелин и др.). Под действием а-ГнРГ возможно уменьшение объёма миоматозных узлов до 55%. Однако после прекращения приёма препарата и восстановления менструальной функции у 67% пациенток наблюдается экспансивный рост миомы с признаком нарушения её трофики.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - современный, малоинвазивный, безопасный способ лечения миомы матки без хирургического вмешательства. ЭМА может проводиться при всех локализациях миоматозных узлов (за исключением субсерозных узлов на тонком основании), независимо от размеров и количества миоматозных узлов. Эндоваскулярная операция в течение 3—3,5 лет приводит к уменьшению размеров матки и миоматозных узлов на 78,9±1,4% и
81,3±1,6%, (р<0,05) соответственно, быстрому устранению клинических симптомов заболевания (95%) [8, 9].
Таким образом, несмотря на длительную историю изучения, проблема этиологии, патогенеза и лечения больных с миомой матки, находящихся в репродуктивном возрасте, продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей, так как данное заболевание относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов.
Список литературы /References
1. Савельева Г.М., Бреусент В.Г. Миома матки, 2018. 247-260 с.
2. Аракелян А.С. Использование различных хирургических доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный) при радикальных операциях у больных миомой матки больших размеров: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2010. 26 с.
3. Панкратов В.В. Высокие технологии в диагностике и лечении миомы матки: автореф. Дисс. д. мед. наук, 2013 год. 15 с.
4. Кудрина Е.А., Бабурин Д.В. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция). Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 2016; 3 (1): 4—10.
5. Максутова Д.Ж. Инновационные методы лечения миомы матки: док. мед. наук, 2009. 8 с.
6. Fennessy F.M., Tempany C.M. A review of magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids. Top. Magn. Reson. Imag., 2006. 17 (3): 173-9.
7. Tempany C.M., Stewart E.A., McDannold N. et al. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study. Radiology. 2003; 226 (3): 897-905.
8. Parker William H. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. fertilsteril., 2007. 87:725-36.
