CC BY
22
II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
УДК 4200722994
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И АНТИОКСИДАНТНЫЙ ЭФФЕКТ ГЛЮТАТИОНА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ
ОБ АВТОРАХ
Шабнам Ибрагим гызы Рагимова - Азербайджанский медицинский университет. лаборант кафедры хирургичеких болезней № 3. +994558575409. ЭЬеЬпеш ЯеМтП (sh.rehimli@gmail.com)
Ключевые слова
антиоксидант-глютатион, рецидивы язвенных гастро-дуоденальных кровотечений, эндоскопический гемостаз.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Шабнам Ибрагим гызы Рагимова - Азербайжан медициналык университет1н1н хирургиялык ауру-лар кафедрасыньщ лаборанты. Байланыс ушш: +994558575409.
Shebnem Rehimli (sh.rehimli@gmail.com)
Туйш сездер
антиоксидант-глютатион, жаралы-гастродуоденалды кан кетуд'щ рецидивтерi, эндоскопиялык гемостаз.
Рагимова Ш.И.
Азербайджанский медицинский университет. Кафедра хирургических болезней № 3.
Аннотация
В данной статье изложены результаты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, за период с 2011- 2015 гг.
Таким образом, полученные результаты ретроспективного анализа лечения пациентов с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями подтвердили результаты экспериментальной работы об эффективности внутривенного введения двукратно, с интервалом 4-5 часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона, программированного эндоскопического метаболического гемостаза. Данный вид гемостаза достоверно снижает уровень рецидивов кровотечения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, с высоким и значительным операционно-анестезиологическим риском и тяжелой кровопотерей.
Оталы-анестезиологиялык Kayini жогары наукастардьщ гастродуоденальды канау кезшдеп глютатионга антиоксидантты ecepi мен диагностикалаудьщ заманауи Tec^epi
Рагимова Ш.И.
Азербайжан медицина университет!. № 3 хирургиялык аурулар кафедрасы.
Ацдатпа
Б±л макалада асказан жэне он ек елi i0$K жараларыныц канап аскынуы бар наукастарды емдеуд'щ 2011-2015 жылеы нэтижелерi керсетшген. Осылайша, асказан жарасы кан к±йылу бар наукастареа ретроспективт талдау, 4-5 саш аралыкпен ек рет, кeктамырiшiлiк эюмшЫпнщ тиiмдiлiгiне 5% глюкоза ертндюш 10 мл экспериментк ж±мыс нэтижелерiн растады, жэне антиоксидант глутатион метаболикалык эндоскопиялык гемостазеа баедарламаланеан. Гемостаздын б±л турi эфесе оталы-анестезиологиялык жэне ауыр кан кету кауп бар карт адамдарда канаудын рецидивтерiн темендетед'!.
Modern methods of diagnosis and the antioxidant effect of glutathione with gastroduodenal bleeding in patients with high operational and anesthetic risks
ABOUT THE AUTHORS
Ragymova Shabnam Ibragymgyzy - Azerbaijan Medical University, assistant chair of surgery to disease number 3.
Keywords
antioxidant - glutathione, recurrent gastroduodenal ulcer bleeding, endoscopic hemostasis.
Ragimova Sh.I.
Azerbaijan Medical University. Chair of Surgical Diseases № 3. Abstract
This article presents the results of treatment of patients with gastric ulcer and duodenal ulcer complicated by bleeding, for the period from 2011- 2015 biennium.
Thus, the retrospective analysis of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage confirmed the results of experimental work on the effectiveness of intravenous administration, twice, with intervals 4-5chasov, 10 ml of 5% glucose solution, and the antioxidant glutathione metabolic programmed endoscopic hemostasis. This type of hemostasis significantly reduces recurrent bleeding, especially in elderly individuals with high and significant operational and anesthetic risk and severe blood loss.
Актуальность и ведение
Несмотря на быстрые темпы развития медицины, возможности успешного консервативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), количество больных с гастродуоденальными кровотечениями продолжает расти, число послеоперационных осложнений и летальность не имеют тенденции к снижению [1,4, 7, 11, 14].
Язвенные кровотечения встречаются у 10,020,0% от общего числа больных с язвенной болезнью [2, 3,9, 10, 12], из них 19,4-66,9% являются лица пожилого и старческого возраста [5, 6, 11, 13.15.17,18]. У большинства больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями(ОЯГДК) выявлен язвенный анамнез - 54,2-71,2% [4, 6, 8, 11, 13,17,21] и длительность его составляет от 5 до 10,7 лет [4,6, 19, 20,23,25,26]. Высокий процент встречаемости «язвенного анамнеза» свидетельствует о том, что кровотечение характерно для более поздних стадий развития заболевания [4,21, 22, 24]. Особый контингент больных составляют лица с высоким операционно- анестезиологическим риском (ОАР), пожилого и старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [20, 23], у которых послеоперационная летальность находится на уровне 18,9-25,5%[20, 21].
С появлением эндоскопических методов остановки кровотечения появилась возможность оперировать этих больных в отсроченном порядке после восполнения кровопотери и улучшения состояния [14, 15, 25]. При непереносимости операции эндоскопический гемостаз порой является единственным методом местного воздействия на источник кровотечения[14, 20].
Однако, несмотря на наличие множества современных методов эндоскопического гемостаза они не всегда эффективны и часто приводят к рецидиву кровотечения [17, 25].
При рецидиве геморрагии удельный вес успешных попыток повторного эндоскопического гемостаза составляет 25-50% [15, 20] и от 27 до 45% пациентов с рецидивом кровотечения после эндоскопического гемостаза нуждаются в хирургическом лечении [20, 21].
Приведенные неутешительные статистические данные побуждают к поиску надежных эндоскопических приемов, которые бы обеспечивали не только первичный гемостаз, но и предупреждали рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений.
Материалы и методы исследования
В клинической части работы изложены результаты лечения 71 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, за период с 2011- 2015 гг. включительно. Больные были разделены на две группы. Основная группа составила - 39 больных. Контрольную группу вошли - 32 пациентов. Среди пациентов мужчин было 47 (66,2 %), женщин - 24 (33,8%). Возраст больных колебался от 25 до 92 лет, из них 58,8% составляли лица старше 61 года.
Частота рецидивов кровотечений - наиболее значимый показатель, влияющий на результаты лечения. Частота рецидивов кровотечений была достоверно меньшей в первой группе, по сравнению со второй (а<0,05) (рис. 1). Данные по частоте рецидивов кровотечения в группах больных представлены в Таблице 1.
У больных до 60 лет рецидивы кровотечения отмечались чаще в контрольной группе - у 3 (9,4%) пациентов, по сравнению с основной - у 2 (7,7%) пациентов.
Данные по частоте рецидивов кровотечения в возрасте старше 60 лет представлены в Таблице 2.
Среди пациентов пожилого и старческого возраста частота рецидивов кровотечения была достоверно ниже в основной группе, по сравнению с контрольной (а <0,05) (рис. 3).
Группы, количество больных Количество больных с рецидивом кровотечения Проценты
Основная группа, п -39 5 12,9%
Контрольная группа, п - 32 10 31,3%
Таблица 1
Частота рецидивов кровотечения в группах
Рис.1
Частота рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений в группах. В каждой группе также оценивалась частота рецидивов кровотечения в зависимости от возраста пациентов.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 2-2016
25
Таблица 2
Частота рецидивов кровотечения в возрастной группе старше 60 лет
Рис.2
Рецидивы кровотечения в группах лечения в возрасте старше 60 лет.
Группы, количество больных Количество больных с рецидивом кровотечения Проценты
Основная группа, п- 39 2 53,00%
Контрольная группа, п - 32 8 15,38%
Рис. 3
Рецидивы кровотечения в группах при значительном и высоком операци-онно-анестезиологиче-ском риске.
Все пациенты в возрасте до 60 лет выписаны (а > 0,05). Данные по летальности среди пациентов в возрастной группе старше 60 лет представлены в таблице 25 (а > 0,05). По данным ретро и проспективного анализа в клинической части нашего исследования выявлено достоверное снижение частоты рецидивов кровотечения при использовании программированного эндоскопического гемостаза по оригинальной методике (с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона) среди пациентов старше 60 лет, со значительным и высоким опе-рационно- анестезиологическим риском.
Не менее важно также, что отмечено достоверное снижение частоты рецидивов ОЯГДК при использовании программированного гемостаза с внутривенно двукратно, с интервалом 4-5 часов, вводилось по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона в группе пациентов с состоявшимся кровотечением (Forrest II).
Более того, в работе доказано, что достоверно наименьшая частота рецидивов при вышеуказанной методике гемостаза (только c внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5 часов, вводилось по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта - глютатиона отмечена в группе больных с тяжелой кровопотерей, между тем среди пациентов с легкой и средней кровопоте-
рей такая закономерность не прослеживается. Мы попытались проанализировать полученные данные.
Во-первых, патогенез язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с выраженной сопутствующей патологией (то есть, у больных со значительным и высоким ОАР) имеет следующие особенности. У данного контингента больных изначально отмечается истощение антиоксидант-ной системы с выраженным накоплением продуктов перекисного окисления липидов. Из-за кровотечения у больных пожилого и старческого возраста, особенно с выраженной сопутствующей патологией, быстро наступает декомпенсация всех систем организма, в том числе систем антиоксидантной защиты. В этих условиях стандартное воздействие на язвенный дефект методами традиционного гемостаза, несмотря на хороший непосредственный гемостатический эффект, оказывается недостаточным, поскольку условий для быстрого и полноценного «закрепления» успеха (в виде быстрого образования коллагеновых волокон и формирования окончательного гемостаза) у этого контингента больных нет. Возникает рецидив кровотечения, что в свою очередь в еще большей степени истощает анти-оксидантные резервы организма и приводит к
Группы, количество больных Количество больных с рецидивом кровотечения Проценты
Основная группа, п- 16 1 6,25%
Контрольная группа, п -24 8 33,00%
прогрессированию изъязвлений на слизистой ЖКТ. Возникает очередной рецидив кровотечения, и таким образом формируется «порочный круг», где каждый последующий рецидив кровотечения приводит к еще большему истощению вышеуказанных систем организма и многократным рецидивам ОЯГДК.
С другой стороны, у молодых больных, у которых системы гомеокинеза организма скомпрометированы в значительно меньшей степени, в большинстве случаев непосредственный гемостатический эффект, достигнутый методами традиционного гемостаза, оказывается достаточным для быстрого закрепления его коллаге-нообразованием в язвенном дефекте в кратчайшие сроки после манипуляции.
Методика же программированного гемостаза, в особенности с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5 часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона, оказывается неким «протезом» или «костылем», опираясь на который истощенный организм получает возможность все-таки закрепить гемо-статический эффект наращиванием коллагена в язвенном дефекте. Ведь антиоксидант-глютати-он достаточно быстро и эффективно приводит к торможению окислительных реакций, а глюкоза при последующем введении оказывается тем энергетическим (быстрым) субстратом, который в условиях антиоксидантной защиты ткани тяжелых больных используют для заживления язвенного дефекта в первые часы после первичного гемостаза.
В этом смысле, с учетом данных эксперимента, крайне важно «развести» во времени введение в ткани глюкозы и глютатиона, поскольку при совместном введении в целом, позитивный эффект на заживление дефекта повышается.
Исходя из вышеизложенного, мы полагаем, что отсутствие достоверной разницы в частоте рецидивов кровотечения среди лиц младше 60 лет и с умеренным операционно-анестезиологи-ческим риском обусловлено лучшими компенсаторными возможностями организма.
Во вторых, описанная гипотеза косвенно подтверждается еще и тем, что достоверно наименьшая частота рецидивов кровотечений в группе программированного гемостаза с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона, по сравнению с другой группой
получена среди больных с состоявшимся кровотечением (Forrest!!). Наоборот, среди больных с продолжающимся кровотечением (Forrest!) разница в частоте рецидивов оказалась несущественной в различных группах и находится в пределах статистических погрешностей.
Более того, эта закономерность, на наш взгляд, иллюстрирует очень важный факт: методика программированного гемостаза не имеет самостоятельного значения и может применяться лишь в комбинации с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4 -5 часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона, поскольку непосредственный (первичный) гемостатический эффект у этой методики слабый. Однако, в дополнение к традиционному гемостазу, данная методика на порядок повышает эффективность эндоскопического лечения, в особенности у больных пожилого и старческого возраста, с сопутствующей патологией и высоким ОАР.
Таким образом, полученные результаты ретроспективного анализа лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями подтвердили результаты экспериментальной работы об эффективности внутривенного введения двукратно, с интервалом 4-5часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона, программированного эндоскопического метаболического гемостаза. Данный вид гемостаза достоверно снижает уровень рецидивов кровотечения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, с высоким и значительным операцион-но-анестезиологическим риском и тяжелой кро-вопотерей.
Полученные закономерности демонстрируют следующие клинические примеры использования эндоскопического программированного метода гемостаза.
Клинический пример №2: Больной Б., 43 лет, поступил в стационар 14.02.2014 в тяжелом состоянии с клинической картиной двусторонней пневмонии тяжелого течения. Госпитализирован в реанимационное отделение. На 7 сутки нахождения в стационаре у больного развилась клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения в виде рвоты с примесью крови.
АД - 115/70, пульс - 110 уд. в мин., отмечено снижение Нв до 46 г/л (при поступлении в стационар - 100 г/л).
При экстренной ЭГДС: в средней трети тела желудка по задней стенке выявлены 2 острые
Таблица 4
Частота рецидивов кровотечения при значительном и высоко-моперационно-анестези-ологическом риске
язвы диаметром. 1,0 и 0,5 см. Одна из язв с признаками продолжающегося кровотечения (Т-1А).
Больному выставлена 3 (значительная) степень операционно- анестезиологического риска. У пациента высокий риск рецидива кровотечения в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии (двусторонняя пневмония), низким уровнем гемоглобина (46 г/л), локализацией язвенного дефекта на задней стенке желудка и продолжающемся кровотечением (Р-1А).
Язва обколота 1% раствором этоксисклерола в объеме 4 мл, достигнут первичный гемостаз. Начато программированное эндоскопическое лечение по разработанной методике с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4 -5 часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона) Кратность гемостаза составила 4 раза каждые 6 часов в первые сутки нахождения в стационаре, далее в течение двух суток выполнялся превентивный гемостаз. Наряду с эндоскопическим лечением проводилась консервативная противоязвенная терапия Н2 - блокаторами, гемостатическая терапия, переливалась свежезамороженная плазма, эритро-цитарная масса.
Рецидива кровотечения не отмечено.
Литература
1. Антонов, В.Н. Эндоскопический гемостаз и прогноз рецидива кровотечения при хронических гастродуоденальных язвах: автореф. дис ... канд. мед.наук. - Красноярск, 2005. -20 с.
2. Асташов, B.JI. Непосредственные результаты хирургического лечения хронических язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением / B.JI. Асташов, C.B. Урсов // Неотложная медицинская помощь. Состояние, проблемы перспективы развития: Тез. докл. науч.-практ. конф. - М, 1998. - С. 33-34.
3. Асташов, B.JI. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв / B.JI. Асташов, A.B. Калинин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2002.-№1.-С. 16-23.
4. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение язвенной болезни у женщин / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. - М.: Высшая школа, 2001.-159 с.
5. Бабалич, А.К. Хирургическое лечение острых же-лудочно- кишечных кровотечений / А.К. Бабалич, В.П. Фесенко, Д.В. Шестопалов [и др.] // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2001. - Т. 5, №1. - С. 14-15.
6. Балабекова, Х.Ш. Факторы риска нагноения ран при экстренных операциях у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис ... канд. мед.наук. - М, 2006. -24 с.
7. Басыстюк, И. И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем
При контрольной ЭГДС на 30 сутки нахождения в стационаре: язвы средней трети желудка в стадии рубцевания.
В связи с эмпиемой плевры в удовлетворительном состоянии больной переведен в специализированную клинику на 43 сутки стационарного лечения.
В данном клиническом примере использование методики эндоскопического программированного метаболического гемостаза по разработанной методике с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глютатиона) позволило остановить кровотечение, предупредить его рецидив, а также способствовало заживлению язвенных дефектов, что положительно повлияло на результат лечения.
Таким образом, в данном клиническом примере применение эндоскопического программированного метаболического гемостаза лечение согласно оригинальной методике с внутривенным введением двукратно, с интервалом 4-5часов, по 10 мл 5% раствора глюкозы и антиоксиданта-глю-татиона) позволило предупредить рецидив кровотечения, добиться заживления язвенного дефекта, тем самым избежать оперативного вмешательства у больной со значительной степенью операционно-анестезиологического риска.
послеоперационном периоде / И.И. Басыстюк // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1999. - Т. 158, №4. - С. 60-64.
8. Башкатова, В.Г. Антиокислительная активность липидов крови больных инфарктом миокарда и язвенной болезнью, её взаимосвязь с другими показателями ПОЛ и изменения при корригирующей терапии: Автореф. дис. ...канд. мед.наук: 14.00.06/ В.Г.Башкатова; - М., 1990. -23 с
9. Колесниченко Л.С. Глутатионтрансферазы/ Л.С. Колесниченко, В.И. Кулинский// Успехи соврем. биол.-1989.-Т.107,2. - С. 179-194.
10. Комаров Ф.И. Сатр1!оЬас1егру!ог1у больных язвенной болезнью и хрони ческим гастритом: иммунологический ответ/ Ф.И. Комаров, М.В. Серебрян-ская, А.П. Погорелова// Клинич.мед.-1990.-№6. - С.100-105.
11. БолыпешаповА.А. Закономерности изменений ок-сидативных и восстановительных процессов при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и их влияние на исходы хи рургического лечения: автореф. дис. канд. мед.наук. - Иркутск, 2007. - 23 с.
12. Бондаренко, Н. М. Ранние рецидивные кровотечения язвенной этиологии / Н.М. Бондаренко, Г.Е. Хапатько, В.Н. Барвинский [и др.] // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. -2001. - Т. 5, №1. - С. 21-22.
13. Будаев, Б.Б. Выбор лечебной тактики при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки у
больных пожилого и старческого возраста: дис ... канд. мед.наук. - СПб, 2002. - 138 с.
14. Бука, Г.Ю. Анализ клинической эффективности антисекреторной терапии у больных с послеоперационными рецидивными гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением. / Г.Ю. Бука // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2007. - Т. 11, №2.-С. 40-42.
15. Ванюкова, О.В. Особенности тактики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / О.В. Ванюкова, Г.А. Шаршавицкий, О.Д. Морозов [и др.] // Экстренная хирургия в преклонном старческом возрасте. Материалы IX ежегодной итоговой научно- практической конференции по экстренной хирургии. - Петрозаводск, 2005. - С. 7-9.
16. Васильева, A.A. Клинико-экспериментальное обоснование программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений: дис. канд. мед. наук.-М, 2004.-142 с.
17. Велигоцкий, H.H. Хирургическая тактика, прогноз и модификация органосохраняющих операций при язвенных кровотечениях / H.H. Велигоцкий, В.В. Комарчук, A.C. Трушин [и др.] // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2001. - Т. 5, №1. - С. 48-49.
18. Войташевская, H.B. Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенным га-стродуоденальным кровотечением: автореф. дис ... канд. мед. наук. -М, 2005. - 18 с.
19. Гостищев, В.К. Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев //
References
1. Antonov VN Endoscopic hemostasis and rebleeding prognosis in chronic gastroduodenal ulcers: Abstract. dis ... cand. med. Sciences. - Krasnoyarsk, 2005. -20 p.
2. Astashov VL The immediate results of surgical treatment of chronic duodenal ulcers complicated by bleeding / Astashov VL, Ursov SB // Emergency medical care. Status, problems of development prospects: Tez. rep. scientific-practical. Conf. - M., 1998. - P. 33-34.
3. Astashov VL Bleeding from chronic gastroduodenal ulcers / Astashov VL, Kalinin AB // Clinical prospects of gastroenterology, hepatology. - 2002.-№1.-P. 1623.
4. Afendulov SA, Surgical treatment of peptic ulcer disease in women / Afendulov SA, Zhuravlev GY - M .: Higher School, 2001.-159 with.
5. Babalich AK Surgical treatment of acute gastrointestinal bleeding / Babalich AK, Fesenko VP, Shes-topalov DV [et al.] // Ukrainian Journal of minimally invasive and endoscopic surgery. - 2001. - T. 5, №1. - P. 14-15.
6. Balabekova KhSh., Risk Factors festering wounds in emergency operations in patients with complicated peptic ulcer and duodenal ulcer: Abstract. dis ... cand. med. Sciences. - M., 2006. -24 p.
Русский медицинский журнал. - 2004.-Т. 12, №24.-С. 1433-1423.
20. Гостищев, В.К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоде-нальных язвенных кровотечениях / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пиро-гова. - 2005. - №8. - С. 52-57.
21. Клебанов, Г.И. Антиоксидантная активность сыворотки крови / Г.И. Клебанов, Ю.О. Теселкин, И.В. Бабенкова [и др.] // Вестник РАМН. - 1999. - № 2. - С. 15-21.
22. Azakura, Y. Efficacy of argon plasma coagulation for bleeding gastroduodenal ulcers / Y. Azakura, Y. Imai, S. Arai [et al.] // Digestive Endoscopy. - 2002.
- Vol. 14. - P. Мехманов Ш.Р. Новый способ эндоскопической остановки дуоденального язвенного кровотечения / Ш.Р. Мехманов^А Юсупбеков // Материалы третьего конгресса ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. - М, 2001. - С. 156-157.
23. Кукош, М.В. Лечение язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / М.В. Кукош, А.П. Власов, H.H. Разумовский. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002.
- 150
24. Курбонов, Х.Х. Эндоскопический гемостаз при га-стродуоденальных язвенных кровотечениях: дис ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2002. - 107
25. Kleinman, W.A. Status of Glutathione and Other Thiols and Disulfides in Human Plasma/ W.A. Kleinman, J.P. Richie// Biochem. Pharmacol. -2000.
- Vol.60.-№.l.-P.19-29.
26. Tanaka, J. Lipid peroxidation in gastric mucosal lesions induced by indo- P.716-720.
7. Basystyuk II Diagnosis and treatment of relapse of gastroduodenal bleeding in the early postoperative period / Basystyuk II // Herald of Surgery. Ivan Grekov. - 1999. - T. 158, №4. - P. 60-64.
8. Bashkatova VG The antioxidant activity of the blood lipids of patients myocardial infarction, peptic ulcer disease, its relationship with other indicators of lipid peroxidation and changes during corrective therapy: Author. Dis. ...Cand.med. Sciences: 14.00.06 / Bashkatova VG; - M., 1990. -23 to
9. Kolesnichenko LS Glutathione / Kolesnichenko LS, Kulinskiy V.I. // Success lies. biol.-1989-T.107,2. - P. 179-194.
10. Komarov FI Campilobacterpyloriu patients with peptic ulcer and chrono cal gastritis: an immunological response / Komarov FI, Serebryanska MV, Pogorelov AP // Klinich.med.-1990.-№6. - P.100-105.
11. Bolypeshapov AA Patterns of changes in oxidative and reduction processes for stomach ulcers, duodenal ulcers and their impact on outcomes heerur-gicheskogo treatment: Abstract. dis ... cand. med. Sciences. - Irkutsk, 2007. - 23 p.
12. Bondarenko NM. Early recurrent bleeding ulcer etiology / Bondarenko NM, Hapatko GE, Barvinsky VN [et al.] // Ukrainian Journal of minimally invasive and endoscopic surgery. -2001. - T. 5, №1. - P. 21-22.
13. Buda BB The choice of medical tactics at a bleeding from a duodenal ulcer in patients with middle and old age: a thesis ... cand. med. Sciences. - St. Petersburg, 2002. - 138 p.
14. Beachwood GY Analysis of clinical efficacy of antisecretory therapy in patients with postoperative recurrent gastroduodenal ulcers complicated by bleeding. / Buka GU // Ukrainian Journal of minimally invasive and endoscopic surgery. - 2007. - T. 11, №2.-P. 4042.
15. Vanyukov OV Features of tactics and treatment of gastroduodenal ulcer bleeding in patients with elderly / Vanyukov OV, Sharshavitsky GA, Morozov OD [et al.] // Emergency surgery in advanced old age. Proceedings of the IX annual final scientific and practical conference on emergency surgery. - Petrozavodsk, 2005. - P. 7-9.
16. Vasiliev AA Clinical and experimental study of the programmed endoscopic treatment of bleeding gas-troduodenal ulcer massive: a thesis ... cand. med. Sciences., 2004.-142 with.
17. Veligotskaya HH Surgical tactics, forecast and modification conserving surgery for ulcer bleeding /. Veligotskaya HH, Komarchuk VV, Trushin AC [et al.] // Ukrainian Journal of minimally invasive and endo-scopic surgery. - 2001. - T. 5, №1. - P. 48-49.
18. Voytashevskaya HB Upper endoscopy in treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding: Abstract. dis ... doctor of med. sciences. -M., 2005. -18 p.
19. Gostishchev VK Meaning of antisecretory therapy in the treatment of acute gastroduodenal ulcer bleed-
ing / Gostishchev VK, Evseev MA // Russian Medical Journal. - 2004.-T. 12, №24.-P. 1433-1423.
20. Gostishchev VK Antisecretory therapy as a component of hemostasis in acute gastroduodenal ulcer bleeding / Gostishchev VK, Evseev MA // Surgery. The magazine named Pirogov NI. - 2005. - №8. -P. 52-57.
21. Klebanov GI The antioxidant activity of blood serum / Klebanov GI, Teselkin JO, Babenkova IV [et al.] // Bulletin of Medical Sciences. - 1999. - № 2. - P. 1521.
22. Azakura Y Efficacy of argon plasma coagulation for bleeding gastroduodenal ulcers / Azakura Y, Imai Y, Arai S [et al.] // Digestive Endoscopy. - 2002. - Vol. P.-14. Mehman ShR. A new way to stop endoscopic duodenal ulcer bleeding / MehmanSh.R., Yusup-bekov AA // Proceedings of the Third Congress of Surgeons Association named NI Pirogov. - M., 2001. - P. 156-157.
23. Kukosh MV Treatment of gastroduodenal ulcer bleeding in patients with elderly / Kukosh MV, Vlasov AP, Razumovsky HH - Novgorod: Publishing house NSMA, 2002. - 150
24. Kurbanov HH Endoscopic hemostasis in gastroduo-denal ulcer bleeding: a thesis ... cand. med. Sciences. - Dushanbe, 2002. - 107
25. Kleinman WA, Status of Glutathione and Other Thiols and Disulfides in Human Plasma / Kleinman WA, Richie JP // Biochem. Pharmacol. -2000. - Vol.60.-№.l.-P.19-29.
26. Tanaka J Lipid peroxidation in gastric mucosal lesions induced by indo- P.716-720.
