CC BY
125
I. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (обзор литературы)
УДК 617.576-089.844
Мурадов М.И., Мухамедкерим К.Б.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Аннотация
По данным многих авторов, удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет от 19,1 до 46,6%, инвалидность при повреждениях кисти стабильно удерживается на первых позициях среди всей патологии скилета и достигает- 13-30%. При серьезном нарушении функции сустава с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению становится актуальной тема эндопротезирования суставов кисти.
Бшезш саусактарыньщ буындарын протездеудщ заманауи концепциям. (эдеби шолу)
Мурадов М.И., Мухамедкерим К.Б.
А.Н. Сь^анов атындаш Улттык, шлыми хирургия Орталыш
ОБ АВТОРАХ
Мурадов Мисмил Исламович -заведующий Отделением реконструктивной, пластической и эстетической микрохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, к.м.н., врач высшей категории; Мухамедкерим Канат Базарбекович -врач - микрохирург.
Ключевые слова:
эндопротезирование, биопротез, биопечать, суставы кисти, повреждения кисти, реконструктивная хирургия.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Мурадов Мисмил Исламулы -А.Н. Сызганов атындагы YfXO РеконструктивтÎ, пластикалык жене эстетикалык микрохирургия бел/мшес/н/ц мецгерушю, м.г.к., жогары санатты дэр/гер; Мухамедкерим Канат Базарбекулы - дэр/ер-микрохирург.
Ацдатпа
Кептеген авторлардыцдеректер/ бойынша, колжэне саусакзакымдары, т/рек-кимылжуйеан/цжаракаттарыныц 19,1 ден 46,6% курайды. Жалпы паталогиялар курамында мугедекткке экелп согатын кол жэне саусак закымдары алдыцгы шектен орын алып, 13-30% керсетедi. Аса ауырсыну, консервативтiем-шараларыньщкемекс/зд/п каз!рп уакытта кол, саусак буындарыныц эндопротездеу эдютерн/ц езектi такырыптардыц б/р/ болып саналады.
Modern concepts prosthetics joints of fingers.
(literature review) ABOUT THE AUTHORS
Mismil 1. Muradov -
head of the Department of
reconstructive, plastic and aesthetic
microsurgery of the NSCS n/a
Muradov M.I., Muhamedkerim K.B. Syzganov, cand. med., a high level
certificate physician;
Muhamedkerim K.B. -
National Scientific Center of Surgery named. A.N. Syzganov, Almaty, Kazakhstan microsurgeon.
Туйш сездер
биопротез,
эндопротездеу, тамыр, кол, саусак жаракаты, реконструктивтi хирургия
Summary
According to many authors, the share of injuries of hand and fingers is from 19.1 to 46.6% for musculoskeletal system injuries, disability at hand injuries stably held in the first position among all pathology skileta and 13-30% is achieved. In cases of serious violation of the joint function with severe pain, is not amenable to conservative treatment has become an urgent topic arthroplasty of hand joints.
Keywords:
arthroplasty of hand joints, actual topic.
Цель
Провести литературный обзор заболеваний костей кисти, требующих эндопротезирования и оценка применения новых технологий создания протезов в лечении данных заболеваний. Введение
Кисть человека - орган сложного анатомического строения, тонкой физиологической функции, совершенных координированных движений. «При отсутствии иных свидетельств, один только большой палец убедил бы меня в существовании Бога» (Исаак Ньютон, цит. по James Le Fanu, 2003). Это орган труда, самообслуживания, осязания. По выражению Каплана Е.В. рука является продолжением нашего мозга в окружающей нас среде. Однако, будучи одной из наиболее функционально нагруженных систем, кисть, составляющие ее костные сегменты, повреждается достаточно часто. Обзор литературы
По данным многих авторов, удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет от 19,1 до 46,6 %, инвалидность - 13-30 %.
Основными причинами, приводящими к нарушению функции пальцев кисти, являются: внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей с дефектом суставных поверхностей; неправильно сросшиеся и несросшиеся внутрисуставные переломы, анкилозы и контрактуры суставов в функционально невыгодном положении. [1]
В общей структуре переломов костей кисти на кости запястья приходится 9%, переломы пястных костей составляют до 35%, фаланг пальцев кисти - 15-20%. В 23% отмечаются множественные переломы костей кисти в сочетании с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других анатомических структур. [2]
Пострадавшие после тяжелых травм кисти ограничены в выборе профессии и нередко становятся инвалидами. Инвалидность при повреждениях этой зоны стабильно удерживается на первых позициях среди всей патологии скелета и достигает 13-30 % среди всех освидетельствованных. [1]
При серьезном нарушении функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии), с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, показано эндопротезирование суставов. [4]
Заболевания, вызывающие стойкие нарушения функций суставов кисти и имеющие показания к эндопротезированию:
- идиопатические и посттравматические артрозы;
- посттравматические дефекты суставов пальцев кисти;
- дегенеративные и постинфекционные артрозы;
- костный анкилоз;
- неправильное положение (например, при артрозах, вследствие травмы, неправильных нагрузок и т.д.);
- врожденная костная патология суставов;
- начальные стадии ревматоидного артрита и псориаза.
- онкологические образования костей, требующие удаления обширных участков кости. При проведении медицинской реабилитации
больных с последствиями травм костей и суставов пальцев кисти используются различные методы консервативного и оперативного лечения: открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами Киршнера или винтами, шарнирно-дистракционные аппараты внешней фиксации, артропластика или ремоделирующая резекция суставных поверхностей, корригирующая остеотомия, тенолиз и капсулотомия, эндопротези-рование, артролиз, артродезирующая резекция суставных поверхностей. [1]
Как показывает практика, эндопротезирова-ние суставов кисти при их стойкой деформации, а также взрослых пациентов с деформирующими артрозами травматического и дегенеративно-дистрофического характера является методом выбора в восстановлении утраченной функции. [7]
Наиболее распространены бесшарнирные и шарнирные конструкции эндопротезов. В последнее время имплантируются протезы Swanson, Synthes (Mathys), WEKO, шарнирный протез Link, New Flex и ряд других. Однако порш-необразное движение ножки бесшарнирного эн-допротеза в костно-мозговом канале в отдаленных периодах приводит к эрозии, лизису костной массы и в 46-57 % - к дестабилизации протеза. По данным T.J. Joyce, R.H. Millner, A. Unsworth , при ревизиях неразъемных эндопротезов конструкции Swanson и Sutter в сроках от 32 до 53 месяцев в 27-45 % случаев наблюдались переломы ножки протеза, которые были удалены из второго и третьего пальцев кисти. Шарнирные типы протезов не соответствуют геометрическим и биомеханическим особенностям пястно-фаланговых суставов. При движении протеза на уровне сустава ткани постоянно травмируются, что приводит к воспалению тканей и некрозу кожных покровов. [1]
Кроме того имеется силиконовый имплант NEUFLEX предложенный ГУ Институтом ревматологии РАМН ММА им. И.М. Сеченова, Москва. Данный имплант используют для лечений уль-нарной девиации при ревамтоидном артрите. Получены результаты эндопротезирования таким имплантом: устранения дефицита разгибания. Из осложнений отмечено: вывих импланта, перелом импланта. При этом обнаружить переломы силиконовых имплантов на рентген снимках не удается. Также отмечен силиконовый синовит как реакция на микрокортикостериды внутрису-ставно, штыкообразная деформация II пястно-фалангового сустава. [3]
Аппарат Илизарова, созданный в 1951 году, до сих пор предлагается как метод лечения посттравматических деформаций костей кисти, при
6
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2016
этом сохраняется достаточно высокий процент осложнений его применения. [2]
Функциональный метод лечения (скелетное вытяжение за ногтевую фалангу) нередко вызывает осложнения в виде некроза и нагноения ногтевой фаланги, пролежней на ладонной поверхности пальца от давления шиной.
Имеется сообщение о применении углеродного композиционного материала в создании протеза, неточно повторяющего анатомические структуры. Материал успешно прижился, вернул работоспособность сразу после операции. Но через 18лет после бытовой травмы произошел вывих эндопро-теза, протез вынуждены были удалить, а пациента вывели на группу инвалидности. [5]
Керамические протезы показали себя на практике как самые биосовместимые материалы, они не подвергаются коррозии и не имеют токсичное влияние на организм. Однако по сообщениям ФГУ НИИ Ортопедии и травматологии им. Р.Р. Вредена, керамические протезы в парах трения выделяют микрочастицы оксида алюминия и в течение 10-15 лет постепенно приходят в разрушение. [6]
Все представленные выше виды протезов суставов кисти не обладают свойством точного повторения анатомических структур, то есть являются противоестественными и по своей природе являются инородными для организма человека, вызывая различного рода осложнения.
С созданием технологий 3D печати и применении их в промышленности, возникла идея внедрить их в медицину. Имеются первые успешные испытания 3D технологии в создании протезов костей и суставов. Среди них: Японская команда ученых Next21 Института физико-химических исследований и Токийского университета, которая применила технологию 3D печати в создании точных копий костей человека. Материал, из которого NEXT21 создает протезы - фосфат кальция, который содержится в натуральных костях. Технология пока применена только на животных и
Литература
1. «Современные аспекты лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями суставов пальцев кисти» Науменко Л.Ю., Маметьев А.А., ГУ «Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности МЗ Украины», г. Днепропетровск 2012.
2. Онипко Константин Николаевич, «Оперативная коррекция аппаратом Илизарова посттравматических деформаций костей кисти», 2009г.
3. В.И.Стецула, А.А.Девятов, «Характер и частота осложнений при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова Чре-скостный остеосинтез в травматологии»
4. Е. Э. Мозговая, И. А. Зборовская, «Остеоартроз - самое частое заболевание суставов» 2012
5. Скрябин Владимир Леонидович «Новые углеродные материалы в реконструктивной хирургии костей и суставов». Пермь2010 г.
6. И.И. Шубняков, Р.М. Тихилов, М.Ю. Гончаров «Достоин-ста и недостатки современных пар трения керамических эндопротезов».
7. Д. И. Михалкевич, П. И. Беспальчук «Эндопротезиро-вание суставов кисти» УЗ «6-я городская клиническая больница г. Минска», УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2014г.
ожидает одобрения комитета фармацевтического контроля. Кроме того, протез по сообщениям ученых будет срастаться с натуральной костью самостоятельно в течение нескольких недель. Информации о том, что протез будет замещаться костной тканью, пока не предоставлено.
Ученые из США также сообщают об успешном доказательстве гипотезы создания 3D копии кости человека, состоящего из гидроксиапатита и биоактивного стекла. Результат пока не был применен в клинических испытаниях. [8],[9]
Для создания копий костей человека применяются снимки компьютерного томографа, после их обработки получается 3D изображение которое можно использовать для печати точных копий костей. [10] По тем же источникам сообщается о возможности биопечати суставных связок.
Заключение
Таким образом, проведенный нами анализ литературы свидетельствует о высокой значимости проблемы нарушения функции кисти, как вследствие травм и заболеваний суставов пальцев кисти, приводящих к тяжелой инвалидности. Существующие виды протезов на данный момент не полностью удовлетворяют потребности пациентов и не оказывают 100% положительный эффект от их применения в современной реконструктивной хирургии. Количество неудовлетворительных результатов реконструктивных операций и показатели инвалидности сохраняются высокими. Последствия повреждений суставов пальцев кисти отличаются многообразием форм поражений и требуют индивидуализации подходов к построению лечебной тактики. Остается спорным и актуальным вопрос применения 3D технологий в создании протезов костей кисти, способных замещаться костной тканью.
Все вышеизложенное определяет медико-социальное значение проблемы восстановительного лечения больных и инвалидов с последствиями травм суставов пальцев кисти, требующей дальнейшей научной разработки.
References
1. Modern aspects of treatment of patients with posttraumatic defects and deformations joints of fingers. Naumenko L.Yu., Mametev A.A., SU Ukrainian State Research Institute of disability medical and social problems of the Ministry of Health of Ukraine. Dnepropetrovsk 2002
2. Onipko Konstantin. Operative correction of Ilizarov posttraumatic deformation of hand bones. 2009
3. E. Mozgovaya, I.Zborovskaya Osteoarthritis - the most common joint disease. 2012
4. The nature and frequency of complications in transosseous ostiosinteze apparatus Illizarova Transosseous ostiosintez in traumatology. V.I.Stetsula., A.A.Devyatov.
5. Vladimir Leonidovich Skryabin. New carbon material in reconstructive surgery of the bones and joints. Perm 2010
6. I.I.Shubnyakov., R.M.Tikhilov., Advantages and disadvantages of modern friction pairs of ceramic implants.
7. D.I.Mikhalkevich, P.I. Bespalchuk, Endoprosthesis hand joints. 6-th city hospital in Minsk., Belarusian State University. 2014
