Научная статья на тему 'Современные комплексные методы диагностика рака пищевода различной локализации'

Современные комплексные методы диагностика рака пищевода различной локализации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
451
109
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
рак пищевода / диагностика / методы / метастазы. / esophageal cancer / diagnostic / methods / metastases

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шахмамедов Нуру Сайдам Оглы

В обзорной статье описаны главные методы диагностики рака пищевода в комплексном использовании. Дается наиболее важная информация о специфичности, точности диагностических методом, а также их недостатки. Комплексное применение методов, имеющих различные параметры специфические, позволяет вовремя определить новообразования в стенке и просвете пищевода. Разработанные современные серологические и гематологические методы дают возможность определить метастатический характер раковой опухоли, разработать индивидуальный алгоритм лечения больного и оценить дальнейший исход заболевания.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шахмамедов Нуру Сайдам Оглы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CONTEMPORARY INTEGRATED METHODS FOR DIAGNOSTICS OF DIFFERENT LOCALISATION

This article describes the main diagnostics methods for detecting esophageal cancer in their integrated application. Much attention is paid to the specificity and accuracy of the diagnostic methods as well as their shortcomings. Integrated application of the methods which have different specific parameters enables to detect neoplasms in the esophageal wall and lumen. New serological and hematological methods give an opportunity to define metastatic character of tumors, to work out an individual algorithm for treatment of a patient and to estimate the outcome of the disease.

Текст научной работы на тему «Современные комплексные методы диагностика рака пищевода различной локализации»

19. Фандеева О. М. Изучение дерматоглифических признаков пальцев ног как характеристик генетического родства применительно к судебно-медицинским идентификационным экспертизам: автореф. дисс... канд. мед. наук / О.М.Фандеева. - М., 2002. - 16 с.

20. Дмитриев А. В. Автоматизированная система диагностики наследственных заболеваний по методу дерматоглифики : дис. ... канд. техн. наук : спец. 05.11.17/ А.В.Дмитриев. - Тверь. - 2006. - 155 с.

21. Солониченко В. Г. Дерматоглифический рисунок при синдроме Туретта / В. Г. Солониченко, Н. Н. Богданов, Т. Я. Острейко [и др.]. // Физиология человека. - 1997. - Т. 23, № 1. - С. 113-117.

22. Adams M. S. Developmental 'noise' and a congenital malformation / M. S. Adams, J. D.Niswander // Genetics Research. - 1967. -№10. - Р. 313.

23. H. Moreno-Fuenmayor. Duplication 8p Syndrome: Studies in a Family With a Reciprocal Translocation Between Chromosomes 8 and 12 / H. Moreno-Fuenmayor, K.L. Meilinger, D.L. Rucknagel // American Journal of Medical Genetics. - 1980. - №7. - Р.361-368.

24. Сергиенко Л.П. Методы спортивной генетики: дерматоглифи-ческий анализ пальцев рук человека / Л.П.Сергиенко, В.М.Лишевская // Педагогика, психолопя та медико-бюлопчш проблеми фiзичного виховання i спорту. - 2010. - №2. - С. 6366.

25. Хочкиян Х. С. Редкие дерматоглифические признаки в семейной дерматоглифике / Х. С. Хочкиян, В. В. Мареев // Молодой ученый. — 2011. — №4. Т.2. — С. 148-149.

26. Куроедова В. Д. Этнические особенности дактилоскопического рисунка при аномалиях прикуса / В.Д. Куроедова, Л.А. Атраме-нтова, Аль Саед Аздашер // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2008. - № 2. - С.31-34.

27. Davut P. Cytogenetic Analysis and Examination of SOS1 Gene Mutation in a Turkish Family with Hereditary Gingival Fibromatosis / P. Davut, A. Shinichi, O. Sukru // Journal of Hard Tissue Biology. -2009. - №18. - Р.133-134.

28. Yе X. A novel locus for autosomal dominant hereditary gingival fibromatosis, GTNGF3, maps to chromosome 2p22.3-p23.3 / X. Yе, L. Shi, Y. Cheng. // Clin Genet. - 2005. - № 68(3). - Р. 239-244.

29. Shashi V. Genetic heterogeneity of gingival fibromatosis on chromosome 2p / V. Shashi, D. Pallos, M.J. Pettenati // J Med Genet. -1999. - №36. - Р. 683-686.

30. Hart T.C. Genetic linkage of hereditary gingival fibromatosis to chromosome 2p21 / T.C. Hart, D. Pallos, D.W. Bowden // Am J Hum Genet. - 1998. - №62. - Р. 876-883.

31. Overhauser J. Molecular and phenotypic mapping of the short arm of chromosome 5: sublocalization of the critical region for the cri-du-chat syndrome / J. Overhauser, X . Huang, M. Gersh [at al.] // Hum Mol Genet. - 1994. - № 3. - Р.247-252.

32. Gersh M. Evidence for a distinct region causing a cat-like cry in patients with 5p deletions / M. Gersh, S.A Goodart, L.M.Pasztor [at al.] //Am. J. Hum. Genet. - 1995. - №56. - Р.1404-1410.

33. Church D.M. Molecular definition of deletions of different segments of distal 5p that result in distinct phenotypic features / D.M. Church, U. Bengtsson, K.V. Nielsen, J.J. Wasmuth, E.Niebuhr // Am J Hum Genet. - 1995. - №56. - Р.1162-1172.

34. Radhakrishnan Y. Chromosomal Abnormalities among Children with Congenital Malformations / Radhakrishnan Y., C.Nallathambi, P.M.Gopinath.// Int J Hum Genet. - 2010. - №10(1-3). - Р. 57-63

Реферат

МЕТОДЫ ГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Фетисова А.Л.

Ключевые слова: аномалии зубочелюстной системы, методы генетического анализа.

Аномалии развития зубочелюстно-лицевой системы человека попрежнему имеют тенденцию к прогрессирующему росту их количества. В этиологическом аспекте меняется соотношение между средовыми и наследственными факторами формирования патологии организма в пользу усиления влияния последних. Приобретает актуальность усовершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий, имеющих наследственную отягощенность.

Summary

METHODS OF GENETIC ANALYSIS IN PATIENTS WITH DENTOFACIAL ABNORMALITIES (REVIEW) Fetisova A.L.

Key words: malocclusions, methods of genetic analysis.

Malformations of human dentofacial have been tending to progressive increase in their number. In the etiological aspect the ratio between the environmental and hereditary factors in the development of the pathology if changing towards hereditary influence. Therefore, the improvement for diagnostic techniques of dentofacial abnormalities for the patients with genetically burdened history is of great importance.

УДК 616.329-006.6-008.17 Шахмамедов Нуру Сайдам Оглы СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Азербайджанский медицинский университет

В обзорной статье описаны главные методы диагностики рака пищевода в комплексном использовании. Дается наиболее важная информация о специфичности, точности диагностических методом, а также их недостатки. Комплексное применение методов, имеющих различные параметры специфические, позволяет вовремя определить новообразования в стенке и просвете пищевода. Разработанные современные серологические и гематологические методы дают возможность определить метастатический характер раковой опухоли, разработать индивидуальный алгоритм лечения больного и оценить дальнейший исход заболевания.

Ключевые слова: рак пищевода, диагностика, методы, метастазы.

Рак пищевода считается одним из наиболее неблагоприятных заболеваний пищеварительного тракта у человека. Злокачественные новообразования пищевода занимает 14 место в структуре общей заболеваемости населения и 7 место в структуре смертности среди всех онкологических форм [24]. Согласно статистическим данным рак пищевода развивается значительно чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 510:1), а лица старше 70 лет составляют около 40 % от общего числа заболевших, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет [27]. Летальность при раке пищевода крайне высокая и составляет свыше 60% [13].

Это обусловлено целым рядом факторов и в первую очередь низкой эффективностью лечения пациентов раком пищевода по сравнению с дистальными формами онкологических заболеваний, что объясняется более поздней диагностикой заболевания и особенностями прогрессии рака пищевода [17]. Эти факторы объясняют довольно частую запущенность заболевания

раком пищевода у больных (госпитализация на III-IV стадиях), невозможность своевременного выполнения радикального лечения и их низкой эффективность. Все это, в свою очередь, требует решения вопросов разработки современных методов ранней и уточняющей диагностики рака пищевода.

Частым аспектом этой большой проблемы является несвоевременное выявление у пациентов доброкачественной патологии пищевода, таких как ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, развитие подслизистых доброкачественных опухолей и дивертикулов пищевода. [2]. В то же время, несмотря на их доброкачественный характер, все они требуют проведения своевременного лечения, при отсутствии, или несвоевременном проведении которого, как правило, развиваются тяжелые осложнений.

Среди онкологов все более актуальным становится изучение вопросов своевременной диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы ввиду непрерывного роста их количества [3,21,26,38]. Одновременно наблюдается рост осложнений заболевания, наиболее тяжелыми из которых являются пептическая язва, стриктура пищевода и кишечная метаплазия Барретта, составляющие от 11% до 50% случаев [9,24,31].

Больные со злокачественными новообразованиями пищевода, поздно обращаются за врачебной помощью, большинство из них госпитализируется в клиники с III—IV стадии заболевания [20]. Основным методом лечения рака пищевода в ХХ веке был хирургический, последствия которого не всегда имели желаемые результаты. Усовершенствование данного метода позволило увеличить резектабельность области поражения до 50% и уменьшить послеоперационную летальность до 10-15%. В то же время результаты его использования в клинической практике не могут удовлетворить ни врачей, ни больных, т.к. даже в специализированных клиниках показатели 5-летней выживаемости прооперированных не превышают 20-25% [8]. Основной причиной летальности пациентов после радикального лечения являются регионарных рецидивов, которые встречаются у 50-60% случаев [5].

1. Физические (лучевые) методы диагностики.

Уровень поражения злокачественной опухолью пищевода является основным критерием, детерминирующим выбор хирургического лечения.

Даже в случае своевременного использования комплексного диагностического обследования, включающего такие современные высокоинформативные методы, как компьютерная и ультразвуковая томография, разные варианты ангиографии, радиоизотопное и эндоскопическое исследования число больных раком пище-

вода, которым выполняются эксплоративные операции, по-прежнему составляет от 13 до 40% [14]. В настоящее время только при совокупном использовании разных методов диагностики возможно правильно оценить степень распространенности злокачественной опухоли в пищеводе на дооперационном этапе. Несмотря на развитие эндоскопических технологий, данные рентгенологического метода исследования играют, по-прежнему, ведущую роль в выборе операционной тактики. Пространственные изменения, и деформация стенки пищевода позволяют объективно оценить уровень подслизистой раковой инвазии [17].

Лучевые методы исследования имеют важное значение в диагностике и оценке стадии развития опухолей пищевода и желудка [19,28,34]. Однако, при диагностике опухолей эпителиального происхождения клиницисты отдают предпочтение проведению эндоскопии с биопсией ткани, а при подслизистых опухолях придерживаются другой диагностической тактики сочетанных использования рентгенологического и эндоскопического методов исследования [1,33,36]. И все же эти методы не позволяют определить характер инвазии опухоли за пределы пищевода, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, а также визуализировать отдаленные метастазы [15].

Долгие годы для оценки распространенности рака в грудном отделе пищевода оставался рентгенологический метод, хотя специалисты по-прежнему оставались не удовлетворены результатами данного метода, в частности его специфичностью [22]. Рентгенологическое исследование больных раком пищевода позволяло определить локализацию или форму злокачественного новообразования, выяснить распространенность рака по окружности и длине стенки пищевода. Но онкологам не удавалось достоверно диагностировать стадию данного заболевания, точно устанавливать распространение (пенетрацию, инвазию) опухолей в окружающие ткани и соседние органы [5,32].

С целью уточнения степени инвазии опухолевого процесса активно использовались дополнительные рентгенологические методы исследования: продольная томография, азигогра-фия, пневмомедиастинография, париетоэзофа-готомография. Но и такой сочетанный подход в диагностике не давал желаемых результатов [7,30].

С появлением компьютерной томографии, появилась возможность повысить достоверность диагностики. Данные компьютерной томографии позволяют получить дополнительно 4060% информации, а также увеличить точность определения стадии развития опухолевого процесса [18,35]. Но и в этом случае сами авторы указывают на недостатки специфичности метода. В частности субъективная визуальная оценка КТ-сканов не позволяет четко дифференци-

ровать слои стенки пищевода, а предложенные авторами нативные признаки инфильтрации опухолью прилежащих к пищеводу структур могут встречаться как в норме, а также у истощенных больных [29].

Более объективным методом диагностики распространенности рака пищевода на окружающие структуры считается компьютерная томография с денситометрической обработкой изображения. Многократное использование метода в онкологии дало возможность специалистам выделить несколько важных аспектов в диагностике рака пищевода. В частности определяемые нечеткость, неровность внешних очертаний стенки пищевода, частичное или полное исчезновение параэзофагеальной жировой ткани, не могут считаться объективными критериями распространенности опухоли за пределы стенки пищевода. Отсутствие разграничительной прослойки между опухолью пищевода и трахеобронхиальным деревом с признаками развития вторичной деформации также не являются признаком их поражения. В отличие от этого анализ и изучение профильных гистограмм плотности изображения позволяет определять степень инвазии рака пищевода в окружающую ткань с высокой чувствительностью и специфичность (более 85-87%). Однако для оценки степени распространенности рака пищевода на легочную ткань, перикард и плевру, метод денситометрии оказался неэффективным [4].

Спиральная компьютерная томография (СКТ) с болюсным контрастным усилением особо показана больным, у которых во время эндоскопического или рентгенологического исследований было обнаружено обширное распространение опухоли. Основной целью СКТ является определение распространения опухоли и его степени за пределы пищевода [23].

Использование возможностей метода совмещенной ПЭТ-КТ (позитронная эмиссионная томография-компьютерная томография) позволяет в течение одного обследование оценить степень морфологических и функциональных изменений. На Т1-Т2 стадиях совмещенная ПЭТ-КТ существенно превосходит возможности классической КТ, так как позволяет выявить патологические изменения (гиперфиксацию радиофармацевтических препаратов, РФП) еще до развития структурных изменений в стенках данных органов, видимых при КТ. В ТЗ и Т4 стадиях рака пищевода диагностические возможности ПЭТ-КТ и КТ существенно не различаются. Однако метод ПЭТ-КТ имеет свои недостатки, в частности дает ложноположительные результаты при визуализации гиперметаболизма фосфатдегидрогеназы (ФДГ) в воспалительных участках [4,25]. Данный диагностический метод является более точным при обнаружении пораженных регионарных лимфатических узлов, вследствие избирательного накопления в его

клетках используемого радиофармпрепарата.

2. Ультразвуковой метод диагностики.

Среди основных достоинств ультразвукового метода необходимо подчеркнуть высокую информативность, неинвазивность и безвредность для пациентов. Данное диагностическое исследование можно неоднократно проводить с целью изучения динамики патологического опухолевого процесса и повышения эффективности комплексного диагностического обследования заболеваний пищевода. Применение УЗИ позволяет существенно уменьшить дозу лучевой нагрузку на организм пациента [11].

Трансабдоминальный вариант ультразвукового диагностического исследования позволяет детально визуализировать абдоминальный отдел пищевода. Метод позволяет визуализировать все слои стенки пищевода и прилежащих частей желудка, пищеводно-желудочный переход у лиц среднего и пожилого возраста. У лиц нормостенического типа, гиперстеников и пожилых обследуемых визуализация слоев стенки пищевода затруднена и основными ультразвуковыми симптомами онкологического заболевания становятся изменение толщины и просвета органа, наличие дополнительных образований в стенке и просвете пищевода.

У лиц с избыточной массой тела или гипер-стеническим типом телосложения часто отмечается неудовлетворительная визуализация дис-тальной части пищевода. В связи с этим пациентам рекомендуется заполнить желудок жидкостью для получения дополнительного акустического фона.

Эндоскопическое диагностическое исследование пищевода и желудка целесообразно выполнять у всех пациентов при первом подозрении на опухолевое поражение пищевода, которое должно быть дополнено прицельной биопсией. На первом этапе проводится уточнения топографических особенностей абдоминального отдела пищевода и его ориентиров, а на втором измеряется длинна, диаметр, толщина стенок, ширина просвета дистального отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. При этом визуализируется и осуществляется дифференцировка слоев стенки данного полого органа. При раке кардиоэзофагеальной области УЗИ позволяет исключить или подтвердить степень инвазии опухоли из пищевода в стенку желудка, то является важным преимуществом метода [12].

3. Рентген-эндоскопический метод.

Ведущим диагностиким методом при развитии доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода в настоящее время является рентгено-эндоскопический. Проведение во время обследования гибкой эндоскопии позволяет дополнительно с прицельной биопсией оперативно установить правильный диагноз даже при первичном осмотре, что чрезвычайно важно для своевременного начала патогенетически обу-

словленной специальной терапии. Точность диагностики в данном случае составляет:

1) при рубцовых стриктурах - 58% случаев,

2) при стриктурах анастомозов - 63 % случаев

3) при пищеводе Барретта - 75 % случаев

4) при стенозирующем пептическом эзофаги-те - 76% случаев.

Для диагностического определения характера поражений пищевода проводиться тщательная оценка минимальных морфологических изменений слизистой оболочки пищевода и получение биопсийного материала, даже в случае отрицательного заключения специалиста о наличии воспалительного процесса в пищеводе и желудке. Если в ходе диагностического исследования обнаруженная зубчатая линия находится выше пищеводно-желудочного перехода производится забор биоптатов ткани из любых 4 точек по окружности пищевода через каждые 2 см, а также из участков слизистой, характеризующихся выраженными нарушениямм рельефа, изменением окраски или ограничением подвижности [10]. При отсутствии признаков метаплазии и дисплазии эпителия пищевода проводить диагностическое эндоскопическое исследование с биопсией рекомендуется не реже 1 раз в 2 года. Если при гистологическом исследовании в эпителиальной ткани определяются клетки метаплазированного по кишечному типу цилиндрического эпителия, необходимо установить соответствующий диагноз (пищевод Барре-та), а эндоскопическое исследование с биопсией выполнить не реже 1 раза в год, если при гистологическом исследовании биоптатов диагностируется дисплазия легкой степени.

Если при повторном исследовании выявляется легкая степень дисплазии, показано проведение лечения лазерной коагуляцией, а при дисплазии тяжелой степени (на протяжении до 1,0 см) проводится эндоскопическая резекция слизистой. В том случае, если выявлен объем поражения пищевода более 1,0 см, показано немедленное хирургическое лечение, проводимое в объеме стандартной резекции слизистой [16].

Несмотря на высокую информативность эндоскопических и рентгенологических методов в диагностике рака пищевода, не всегда удается установить истинную причину сужения его просвета, распространённость опухолевого процесса, а также глубину опухолевой инвазии в стенку органа, и, наконец, особенности взаимоотношений опухоли с окружающими ее органами и тканями. Глубина поражения опухолью стенки органа всегда является основным параметром при выборе адекватного метода лечения данного заболевания. Поэтому, по-

иск диагностических методов, которые могли бы расширить возможности уточняю-

щей диагностики при выявлении патологических злокачественных образований или деформаций

стенки пищевода или желудка по-прежнему остается актуальным. Одной из таких комбинированных диагностических методик является эн-досонография, совмещающая преимущества эндоскопического и ультразвукового методов исследования.

4. Видеоэндоскопическая техника.

Данный метод объективного обследования

больных, получив широкое признание в хирургической практике, находит более широкое использование в онкологических клиниках. В настоящее время видеолапаро- и видеоторакоскопия широко используются в онкологической практике в качестве диагностического, а также учебно-диагностического методов [8].

Накопленный онкологами опыт использования физических диагностических методов показал, что комбинированная тораколапароскопия высоко информативна в случаях установления распространения злокачественного процесса в органы брюшной (92% случаев) и грудной (90% случаев) полости. При определении распространённости рака пищевода с целью определении резектабельности опухоли основным методом выбора, в сравнении с данными УЗИ и КТ, становится лапароскопия. Использование дивеоэндоскопической техники позволило существенно снизить частоту эксплоративных вмешательств и улучшить результаты лечения больным раком пищевода [12].

5. Нелучевые диагностические методы.

Использование лучевых методов диагностики не предназначено для выявления и определения начальных стадий клеточной трансформации (малигнизации), а также установления типов гистологического образования пищевода, или раковой опухоли. Для решения этой конкретной задачи используются методы биопсий-ные, молекулярно-биологические и цитологические диагностические методы, большинство из которых характеризуют определенные биологические особенности клеток опухоли, специфику их пролиферации, способность к последующему метастазированию и инвазии [9].

Применение различных иммуногистохимиче-ских методов в диагностике пищевода Барретта, например, является высокоинформативным методом, а использование специфичных маркеров (в частности, цитокератинов 7 и 20) позволяет в 100% случаев и оперативно установить правильный диагноз [2].

Морфологическое изучение опухолей дает возможность оценить степень их дифференци-ровки, что, в сочетании с использованием других диагностических методов, является важным прогностическим критерием течения и исхода заболевания. Большое прогностическое значение имеют глубина или степень инвазии и обнаружение метастазов в регионарных лимфоузлах. Однако было показано, что у больных с одинаковой стадией заболевания индивидуальный прогноз сильно варьирует [39], т.е.

проблема прогнозирования индивидуального развития, течения и исхода опухолевого процесса, по-прежнему остается до конца не изученной.

Среди основных диагностических критериев распространенности рака пищевода рассматривается такой параметр, как количество пораженных раковыми клетками лимфоузлов и распространенность процесса по лимфатическим зонам [37]. Метастазы в лимфатические узлы чревного ствола диагностируют у 16% пациентов (IV стадия).

Онкологи выделяют "критическое число пораженных лимфоузлов", количественное превышение которого свидетельствует о целесообразности, т.е. условной радикальности выполнения операции. По данным разных авторов, критическое число пораженных лимфоузлов составляет от 2-3 до 8. Дополнительно онкологами учитывается процент пораженных лимфоузлов, удаленных во время операции, хотя прогностическая значимость удаления различных групп лимфоузлов при расширенных операциях по поводу рака пищевода окончательно не выявлена.

При установлении отдельных критериев распространенности рака пищевода ряд диагностически важных положений все еще не установлены окончательно. Недостаточно обоснованы использование у больных раком пищевода методы видеолапароскопии и видеоторакоскопии, остаются неизученными вопросы сравнительной информативности и объективности результаты УЗИ, КТ, ВЛ1 и ВТ.

Заключение

Таким образом, уточняющая диагностика стадии рака пищевода имеет важнейшее значение в правильном отборе кандидатов на проведение эндоскопического и других видов лечения. Большое внимание в диагностике рака пищевода онкологи уделяют эндоскопическим, УЗИ и КТ методам, тогда как морфологические (в частности биопсийные) исследования эффективно и своевременно подтверждаются данными специфических иммуноцитохимических исследований. Более того, разрабатываются методы ранней гематологической диагностики и, в частности, выявление биомаркеров рака пищевода, т.е. использование комплекса методов, оценивающих характер развития и течения онкологического процесса и исход заболевания абсолютно необходимы для эффективного стандартизированного лечения рака пищевода. Для разработки индивидуального алгоритма лечения больного раком пищевода необходимо знать степень и характер развития злокачественной опухоли, для чего активно разрабатываются и используются комбинированные схемы диагностики.

Литература

1. Абдихакимов А.Н. Рак желудка с метастазами в парааорталь-ные лимфатические узлы: возможности хирургического лече-

ния / А.Н. Абдихакимов, М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов [и др.] // Вопросы онкологии. - 2003. - Т.49, №2. - С.209-216.

2. Бурмистров М.В. Диагностика и лечение доброкачественной патологии пищевода : дисс...д.м.н. - М., 2005. - 206 с.

3. Васильев В.Ю. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Ю.Васильев // Consilium-medicum. - 2002. - №1. - C. 510.

4. Гаврилов В.О. Роль компьютерной томографии в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода // Дисс.к.м.н.: 14.00.19: Лучевая диагностика, лучевая терапия. - М., 2002. - 106с.

5. Гафтон Г.И. Гастрокардиоэзофагеальный рак (клиника, диагностика, лечение, реабилитация) // Дисс....д.м.н. - СПб., 2003. -330 с.

6. Герштейн Е.С. Молекулярные маркеры прогноза в лекарственной чувствительности рака молочной железы / Е.С. Герштейн, Н.Е.Кушлинский ; В кн. : "Новое в терапии рака молочной железы" ; Под ред. Н.И. Переводчиковой. - М., 1998. - C. 19-24.

7. Гранов A.M. Применение позитронно-эмиссионной томографии с 18-F -фтордезоксиглюкозой в клинической онкологии / A.M. Гранов, Л.А. Тютин, М.С. Тлостанова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 49, №5. - С. 563-573.

8. Давыдов М.И. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов / М.И. Давыдов [и др.] // Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции. — М., 2002.

9. Ивашкин В.Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ивашкин В.Т. - М., 2002. -128 с.

10. Камалетдинова Ю.Ю. Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы : дисс.к.м.н.: 14.00.14 : Онкология. - Уфа, 2006. - 115с.

11. Клишина И.Н. Значение трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике патологии дистального отдела пищевода : дисс.к.м.н.: 14.00.19: Лучевая диагностика, лучевая терапия. - М., 2006. - 109 с.

12. Маймаков А.Т. Видеоэндоскопическое определение резектабе-льности рака пищевода и кардии : дисс.к.м.н.: 14.00.14: Онкология. - Уфа, 2007. - 114.

13. Малькевич В.Т. Эпидемиология рака пищевода в республике Беларусь / В.Т. Малькевич // Онкологичесий журнал. - 2009. -Т.3, №4. - С. 75-84.

14. Марьенко С.В. Комплексная диагностика поражения средостения при раке пищевода и грудного отдела пищевода / С.В. Ма-рьенко // Эндоск. хирургия. - 1999. - № 2. - С. 43.

15. Михайлов М.К. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин // Казань : Фэн, 2001. - 120 с.

16. Павелец К.В. Возможности улучшения результатов хирургического лечения больных раком пищевода : дисс.д.м.н. - СПб., 2005. - 219 с.

17. Рябов А.Б. "Оптимизированный" абдомино-медиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод // Дисс.к.м.н.: 14.00.14: Онкология. - М., 2004. - 121с.

18. Седых С.А. Компьютерная томография в торакальной онкологии (опухоли легких и пищевода) : дисс.докт. мед. наук, М., 1998. - 332 с.

19. Старинский В.В. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, Н.В. Харченко // Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - С. 86-88.

20. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода : дисс. докт. мед. наук. — М., 2002.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

21. Трухманов A.C. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода / А.С.Трухманов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокотологии. - 1997. - №1. - С. 39-44.

22. Харченко В.П. Диагностические возможности УЗИ органов грудной клетки и шеи при ЛГМ и лимфосаркоме / В.П.Харченко, Л.А.Гуревич, Г.А.Паньшин [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1994. - №3. - C. 12-18.

23. Черепанова Ю.Ю. Изучение возможностей и оптимизация применения лучевых методов и эндоскопии при кардиоэзофагеа-льном раке : дисс.к.м.н.: 14.00.27 : хирургия. - Ростов-на-Дону, 2009. - 127 с.

24. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. - М. : Медицина, 2000. - С.352.

25. Шевкунов Л.Н. Совмещенная позитронно-эмиссионнаяи компьютерная томография в диагностике и стадировании опухолей пищевода и желудка : дисс.к.м.н.: 14.00.19: Лучевая диагностика, лучевая терапия. - СПб., 2007. - 193.

26. Шептулин A.A. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.А.Шептулин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - №5. - С. 11-15.

27. Янкин А.В. Рак пищевода: от статистики к диагностике / А.В. Янкин // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, №2. - С. 61-65.

28. Anupam K. Loss of disabled-2 expression is an early event in esophageal squamous carcinoma / K. Anupam, C. Tusharkant, S.D. Gupta [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2006. - V. 37, № 12. - P. 5565-5568.

29. Baulieux J. Barrets esophagus and antireflux surgery: a stady of series of 26 patients / J.Baulieux, J.Y.Mabrut, C.Ducerf [et al.] // Chirurgie. - 1999. - V.41, № 3. - P.317-320.

30. Beyer T. The biograph: a premium dual-modality PET/CT tomograph for clinical oncology /T. Beyer, C.C. Watson, C.C. Meltzer [et al.] // Elec-tromedica. - 2001. - V. 69, № 6. - P. 120-126.

31. Cameron A.J. The epidemiology of Barrett's esophagus and Adenocarcinoma / A.J.Cameron // Pract. Gastroenterology. - 1995. -V.19, №6. - P. 24-24.

32. Drop A. The modern methods of gastric imaging / A. Drop, K. Zbanska-Klonowska, E. Czekajska-Chehab [et.al]. // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska. - 2004. - V. 59, № 1. - P. 373-381.

33. Folli S. Risk factors for lymph node metastases and their prognostic significance in early gastric cancer / S. Folli, P. Morgagni, F. Roviello [et al.] // Jpn. J Clin. Oncol. - 2001. - V. 31, № 10. - P.495-499.

34. Gallo A. Updates on esophageal and gastric cancer / A. Gallo, C. Cha // World J. Gastroenterol. - 2006. - V. 20, №12. - P. 32373242.

35. Hafez N. Simultaneous chemotherapy and radiotherapy with escalating doses of chemotherapy in patients with advanced esophag-eal carcinoma / N.Hafez, S.Ayache, M.Hussain, B.Jones [et al.] // Amer. J. Clin. Oncol. - 1999. - V. 22, № 4. - P. 352-354.

36. Layke J.C. Esophageal cancer: a review and update / J.C. Layke, P.P. Lopez // American Family Physician. - 2006. - V. 73, № 12. -P. 2187-2195.

37. Liebermann M.D. Anatcmical basis for the approach and extent of surgical treatment of esophageal cancer / M.D. Liebermann // Dis Esophagus. - 2001. - V. 14(2). - P. 81-84.

38. Lundell L. Advances in treatment strategies for gastroesophageal reflux disease / L.Lundell // EAGE Postgraduate Course. - Geneva, 2002. - P.13-22.

39. Wobst A. Oesophageal cancer treatment: studies, strategies and facts / A. Wobst, R.A. Audisio, M. Colleoni, J.G. Geraghty // Arm Oncol. - 1998. - V. 9(9). - P. 951-962.

Summary

CONTEMPORARY INTEGRATED METHODS FOR

DIAGNOSTICS OF DIFFERENT LOCALISATION

Shakhmamedov Nuru Saidam Ogly

Key words: esophageal cancer, diagnostic, methods,

metastases

This article describes the main diagnostics methods for detecting esophageal cancer in their integrated application. Much attention is paid to the specificity and accuracy of the diagnostic methods as well as their shortcomings. Integrated application of the methods which have different specific parameters enables to detect neoplasms in the esophageal wall and lumen. New serological and hematological methods give an opportunity to define metastatic character of tumors, to work out an individual algorithm for treatment of a patient and to estimate the outcome of the disease.

УДК 616.314.17:612.17 Щербатих Л. Ю.

ХРОН1ЧНИЙ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛ1 Г1ПЕРТОН1ЧНО1 ХВОРОБИ

ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна ака-демiя», м. Полтава

У статт{ представлено анал{з лтературних джерел, присвячених вивченню питань етю-логп, патогенезу { клт1чних прояв{в хротчно-го генерал{зованого пародонтиту, який пере-б{гае на тл{ гтертотчног хвороби. Представлен дат св{дчать про те, що вт мае значне поширення { багатофакторний генез. Клнч-ний перебк { прояви генерал{зованого пародонтиту, в певнш м{р{, залежать в{д впливу ве-ликог кшькост{ як екзогенних, так г ендоген-них фактор1в та наявност1 у пащент1в су-путтх соматичних хвороб, що потребуе розробки комплексу лжувально-

профшактичних заход{в для ц{ег категорИ хворих при проведеннг стоматологгчног сана-цп порожнини рота.

Ключов1 слова: хронлчний генерал1зований пародонтит, ппертонлчна хвороба, м1кроциркуляц1я, гемодинам1ка.

Робота виконана зпдно з планом науково-дослщницькоТ роботи ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна акаде-м1я» (м. Полтава) «Удосконалення ортопедичних метод1в профтактики та л1кування вторинноТ адентп, патолопчноТ стертости уражень тканин пародонту та захворювань СНЩС у дорослих на тл1 загальносоматичноТ патологи» (номер державноТ реестрацп 0111 и004872)

За л^ературними даними, на частку хрошч-ного генералiзованого пародонтиту припадае 95% випадш захворювань слизовоТ оболонки порожнини рота [Барер Г. М., 2005р.]. В зон ри-зику опиняються люди у вiцi вщ 33 - 45 рош (вщ 60 до 95%) та 16 - 20 рош (вщ 55 до 90%) за даними вОз. Патолопя зубощелепноТ системи, яка обумовлена втратою зубiв з причини розвит-ку пародонтиту, в^^чаються у 5 разiв часпше, шж при карiесi зубiв. Пародонтит е одним iз самих розповсюджених захворювань зубощелеп-ного апарату. При вщсутносп профтактичних та лкувальних мiр питома вага та тяжкють захво-рювання збтьшуеться [3, 4, 13].

Тому проблема профтактики та лкування таких хвороб мае не лише медичне, а й со^аль-не значення. При оглядi поширеност пародонтиту серед дорослого населення в^^чаеться факт того, що рют даноТ патологи неспинно зро-стае i на сьогодышнш день ктькють хворих на парадонтит старше 40 рош складае 90% населення УкраТни. Серед д^ей пародонтопати зу-с^чаються також нерщко, пщтвердженням тому е заключення ВсеукраТнськоТ епщемюлопчноТ еспертизи захворювання зубiв та ясен серед дь тей та пщл™в вщ 20. 02. 2009 року, де показник захворюванносл у д^ей до 14 рош становив 80%. А це говорить про досить тяжкий стан речей у стоматолопчнш службi та обумовлюе оп-тимiзацiю саштарно-просв^ницькоТ дiяльностi та лкувально-профтактичних заходiв у стоматоло-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.