CC BY
18
ДОБРОДЕЕВ А.Ю., ЧЕРЕМИСИНА О.В., ЗАВЬЯЛОВ А.А., ТУЗИКОВ С.А. ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск
СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОЦЕНКЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО
Улучшение показателей выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии возможно только за счет широкого внедрения комбинированных методов лечения, включающих различные сочетания радикальных оперативных вмешательств с химиолучевой терапией, что, в свою очередь, предъявляет повышенные требования к правильной оценке распространенности опухолевого процесса, степени его регрессии и контролю на этапах лечения.
Цель исследования — изучить диагностические возможности современных эндоскопических технологий для определения непосредственной эффективности предоперационной химиотерапии у больных НМРЛ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В проспективное исследование были включены 79 больных с центральными формами НМРЛ III стадии, которым проводилось комбинированное лечение, включающее 2-3 курса предоперационной химиотерапии по схеме паклитаксел/ карбоплатин, радикальную операцию и интраоперационную лучевую терапию (10 или 15 Гр) на фоне радиосенсибилизации (цисплатин или гем-зар).
Комплекс эндоскопических исследований включал стандартную бронхоскопию в белом свете (WLI), узкоспектральную эндоскопию (NBI) и аутофлуоресценцию (AFI). Исследования проводились при помощи бронхоскопа BF-3C40 и эндоскопических систем LUCERA 260, EVIS EXERA II 180. Данные, полученные при видеобронхоскопии и уточняющих эндоскопических методик, были сопоставлены с результатами лекарственного патоморфоза (ЛП) (n = 68).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходно до начала лечения стандартная видеобронхоскопия в белом свете в сочетании с методикой AFI и NBI позволяет детализировать распространенность опухолевого поражения бронха (долевой бронх — 49,4 ± 5,6 %, главный бронх
— 50,6 ± 5,6 %), выявить стеноз (83,5 ± 4,1 %) и перифокальную воспалительную инфильтрацию (100 %) бронха.
После проведения химиотерапии из 79 больных у 45 (56,9 ± 5,5 %) отмечается уменьшение внутрибронхиального компонента опухоли и перибронхиальной инфильтрации (сокращение опухолевого процесса по длине на 1,2 ± 0,3 см). Параллельно с этим происходит восстановление просвета бронхов: стеноз I степени выявляется только у 3 больных (3,8 ± 2,1 %), II степени — у 10 (12,7 ± 3,7 %) и III степени - у 18 (22,8 ±
4,7 %). Кроме того, у 70 больных (88,6 ± 3,5 %) снижается зона перифокальной воспалительной инфильтрации (по длине на 0,9 ± 0,2 см), у 61 больного (77,2 ± 4,7 %) становится более четким контур колец бронхиального дерева и нормализуется состояние слизистой оболочки.
Общая непосредственная эффективность химиотерапии была представлена следующим образом: полная регрессия у 6 (8,8 ± 3,4 %) и частичная регрессия у 39 (57,3 ± 5,9 %) из 68 больных. У 6 больных с полной регрессией при гистологическом исследовании в 4 случаях (5,8 ± 2,8 %) выявлен ЛП IV степени и в 2 случаях (2,9 ± 2,0 %) ЛП III степени. Из 39 больных с частичной регрессией (стертость рисунка колец бронха) у 1 больного (1,5 ± 1,4 %) определялся ЛП IV степени. Анализируя полученные данные, было показано, что комплекс уточняющих эндоскопических методик в качестве метода оценки объективного ответа опухоли на химиотерапию имеет высокую эффективность: чувствитель-
ность — 93,3 %, специфичность — 96,7 % и точность — 95,5 %.
ВЫВОДЫ
Для оценки эффективности предоперационной химиотерапии больным НМРЛ III стадии показано проведение комплекса эндоскопических исследований в режиме WLI, NBI и AFI, что позволяет адекватно и достоверно диагностировать полученный непосредственный клинический эффект.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО
13
