CC BY
33
ТYЙIН
Г.М. САДЫКОВА, А.М. ТУРЕБАЕВА
ЖИТС ЭПИДЕМИЯСЫНА КАРСЫ KYPEC БАГДАРЛАМАСЫ ЖYЙЕСIНДЕ АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДА 2007-2010 ЖЫЛДАРДА АИТВ - ИНФЕКЦИЯСЫН БАКЫЛАУДЫ ¥ЙЫМДАСТЫРУ
МККМ «ЖИТС алдын алу жэне курес женшдеп облыстык орталык», Актебе каласы
Актебе облысында АИТВ - инфекциясы женшдеп эпидемиялык жагдай кYрделi болып калуда, сондыктан АИТВ-инфекциясына карсы ^ресщ езект мiндетi - тургын халыктыч ез^ч АИТВ статусын бiлуi негiзгi максат. ПсихоэлеуметтiкбаFдар беру кабинеттерi пациентпен сухбатттасып, кауiпсiз сексжэне наркотиктердi кабылдаудыч зияндылы^ы туралы эчпмелер еткiзуде. Бул кабинеттердiч жумысы баFдарламаны орындау кезечшде 2010 жылы 2007 жылмен салыстырFанда 1,5 есеге есп.
Негiзгiсвздер: кадаFалау, АИТВ-инфекциясы, психоэлеуметтiкбаFдарберу кабинеттерi.
SUMMARY
G.M. SADYKOVA, A.M. TUREBAYEVA
ORGANIZATION ON INSPECTION OF HIV - INFECTION WITHIN THE LIMITS OF REALIZATION OF THE PROGRAMME OF RESISTANCE TO AIDS EPIDEMICS FOR THE PERIOD OF 2007-2010 IN THE
AKTYUBINSK REGION
SRME «Regional centre of prophylaxis and fight against AIDS», Aktobe city Atpresentinthe Republicthe epidemicsituation ofHIV-infection remains serious.
The actual problem of HIV-infection counteration is the motivation of population to know their HIV status. PSR rooms are intended for analyses of the degree of their own HIV-infection contamination risk. The talk with patients may be very important means ofattraction oftheirattention to the questions ofsafe sex and drug use. For the period ofof realization ofthe programmethework ofPSR is improved, thevolume oftesting on HIV in 2010 is increased in1,5timesin comparison with 2007.
Keywords: inspection, HIV-infection,AAR rooms.
УДК 616.33-006.6-072.1
Н.М. ШАЛАЕВ
СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
Республиканский диагностический центр, г Астана
Методики и технологии современной эндоскопии основаны на получении высококачественной визуализации исследуемой области, что, несомненно, требует от врача глубоких знаний для интерпретации полученных данных. Важнейшее условие для эффективного лечения рака желудка - его ранняядиагностика, асовременныетехнологиивэндоскопии могутвзначительной степени помочьврачу.
Ключевыеслова: современнаяэндоскопия, ракжелудка, ранняядиагностика.
Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, рак желудка (РЖ) остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей в мире, занимая второе место после рака легкого. В структуре онкологической заболеваемости Республики Казахстан ракжелудка устойчиво
44 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
занимает второе место и составляет 11,3 % [1]. Смертность от РЖ так же высока: в России в течение первого года с момента установления диагноза умирает примерно половина онкологических больных [2]. Риск развития РЖ повышается у людей, инфицированных H. pylori и длительное время имеющих предраковые изменения слизистой: атрофия, метаплазия, дисплазия. На их фоне, в конечном итоге, развивается аденокарцинома [3].
Цель исследования - анализ литературных данных, касающихся возможностей современной эндоскопическойдиагностики раннего ракажелудка.
Результаты исследования и их обсуждение. Эндоскопический метод является золотым стандартом диагностики РЖ и позволяет, в большинстве случаев, установить диагноз на ранней стадии при своевременном обращении пациента за помощью. Преимуществом эндоскопического метода является возможность взятия биопсии, что повышает диагностические возможности. Для проведения качественной диагностики необходимо соблюдение нескольких условий - это квалификация врача, современное оборудование и соблюдение стандарта проведения исследования.
Ранний ракжелудка - это опухольвпределахслизистого и подслизистого слоев без проникновения в мышечный слой вне зависимости от наличия метастаз в регионарныелимфатические узлы [4].
В 1962 году японское общество эндоскопистов и гастроэнтерологов разработало и предложило макроскопическую классификацию раннего рака желудка [5].
Выделяюттри основных макроскопическихтипа:
- тип I-возвышающийся или полиповидный, при котором высотаопухоли большетолщины слизистой оболочки;
- тип II-плоский, подразделяющийся натри подтипа:
Iia-плосковозвышающийся, при котором высотаопухоли менеетолщины слизистой;
IIb-плоский, при котором определяется нарушениестроения и окраски слизистой оболочки;
Ис - плоскоуглубленный, при котором определяется плоский дефект слизистой оболочки по типу эрозии;
- тип III - углубленный или язвенный, при котором выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы.
Эндоскопическаядиагностика ракажелудка на ранней стадии представляетсобой сложнуюзадачу, и новые эндоскопическиетехнологии в значительной степени помогают его выявлению.
Современные технологии и методики (видеоэндоскопия с высоким разрешением изображения, узкоспектральная и увеличительная эндоскопия, эндоскопическая ультрасонография, аутофлюоресцентная спектроскопия, конфокальная эндомикроскопия) открывают новые возможности в диагностике предраковыхизменений слизистой и раннего ракажелудка.
Модернизированное эндоскопическое оборудование применяется с целью дифференциальной диагностики патологических изменений, выявленных при обычной эндоскопии. В современных видеоэндоскопических системах используется изображение высокой четкости (High-Definition Television), которое достигается использованием в эндоскопах ПЗС-матрицы с числом пикселей более миллиона. Качество изображения, получаемого в этом режиме, не снижается при увеличении, позволяющем четко различать капилляры и тончайшие структуры слизистой оболочки во всей наблюдаемой зоне и обеспе-чиваетвысокуюдостоверностьпроводимого исследования.
Хромоэндоскопия - метод прижизненного окрашивания слизистой оболочки во время эндоскопического исследования при помощи специальных красителей зачастую оказывается полезной в случаях, когда обычное эндоскопическое исследование не способно выявить мелкие очаги поражения. Мелкие повреждения и их границы выявляются посредством нанесения на слизистую оболочку раствора индигокармина, способного контрастировать ткани, в результате чего улучшается визуализация архитектоники слизистой. Другие методики хромоскопии с раствором Люголя, метиленовым синим рекомендуют использоватьдля улучшения выявляемости метаплазии идисплазии эпителия.
Узкоспектральная эндоскопия (Narrow Band Imaging, NBI) - метод эндоскопического исследования, использующий узкополосное освещение. Данная технология представляет собой визуальную коррекцию изображения, позволяющего улучшить дифференцировку сосудистых структур слизистой оболочки. Глубина проникновения света в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта зависит от длины световой волны: поверхностные слои проницаемы для волн синего диапазона, средние - для волн зеленого диапазона и глубокие - для волн красного диапазона. Эти свойства тканей и света послужили основой для создания системы NBI, которая при помощи оптических фильтров видеоэндоскопической системы усиливает контрастность капиллярного рисунка и существенно дополняет возможности обычной эндоскопии [6,9]. Переход от обычного изображения в узкоспектральное происходит нажатием кнопки на эндоскопе.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 45
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _ __
Увеличительная эндоскопия (Zoom-эндоскопия) в последнее время занимает одно из ведущих мест в уточняющей диагностике патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки. Метод основан на изменении фокусного расстояния между линзами на дистальном конце аппарата. Благодаря цифровым технологиям получения изображения, на экране монитора появляется картина увеличенного объекта без искажений и артефактов. Современные эндоскопы позволяют получить изображение слизистой оболочки пищеварительноготрактасувеличением до 115 раз. При Zoom-эндоскопии детально оценивается строение эпителия, архитектоника слизистой, ее неоднородность и нерегулярность, появляющаяся при патологических процессах. Метод увеличительной эндоскопии позволяет различать минимальные нарушения типичного строения ткани и выявлять участки кишечной метаплазии, дисплазии или неопластических изменений. Большей эффективности можно достичь, комбинируя хромоскопию с увеличительной эндоскопией, благодаря чему разработана классификация рисунка эпителия и сосудистого рисунка в зависимости от гистологического строения патологического образования. Исследования японских ученых показали, что использование технологии увеличительной эндоскопии может применяться для дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений слизистой оболочки желудка.
Современным методом, позволяющим оценивать характер и глубину поражения стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, является эндоскопическая ультрасонография. Метод основан на использовании ультразвукового сканирования, при положении датчика в непосредственном контакте со стенкой полого органа. Датчик расположен на дистальном конце эндоскопа или же используются ультразвуковые датчики-зонды, вводимые в инструментальный канал обычного эндоскопа. Для создания оптимальной среды проведения ультразвуковых волн датчик эндоскопа покрывается сменным латексным баллоном, заполняющимся водой на время исследования. В отличие от традиционного ультразвукового исследования расположение датчика в просвете пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки исключает экранирование ультразвуковых волн воздухом. Высокая разрешающая способность эндоскопического ультразвука позволяет отчетливо дифференцировать слои стенки желудочно-кишечного тракта и проводить дифференциальную диагностику поражений слизистой оболочки и подслизистых опухолей. Высокая частота ультразвука позволяет точно определять распространенность опухолевого поражения как на протяжении, так и в глубине. Злокачественные поражения, как правило, визуализируются в виде ткани различной эхогенности, нарушающей регулярное слоистое строение стенки органа. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить протяженность поражения, что является особенно актуальным при инфильтративных формах рака, имеющих склонность к росту по подслизистому слою без видимых изменений слизистой оболочки.
Перспективным методом, улучшающим раннюю верификацию опухолевого поражения, является флюоресцентнаядиагностика (AFI). Она основана на избирательности накопления фотосенсибилизатора в опухоли и возможности его обнаружения по флюоресценции при освещении светом определенной длины волны, совпадающей с пиком поглощения препарата. Аутофлюоресценция возникает потому, что возбужденные подэпителиальные люминофоры излучают свет с большей длиной волн, благодаря чему становятся различимыми зеленые и коричнево-красные сигналы. При облучении синим светом, здоровая ткань дает зеленый сигнал. Измененнаяткань становится коричнево-красной или синей. Эти изменения можно увидеть с помощью эндоскопа, оснащенного специальным фильтром. Благодаря этому естественному оптическому эффекту врач может распознаватьтакие изменения какдисплазия и ранний рак [5].
Конфокальная микроскопия - метод, разработанный для получения детализированного изображения на клеточном уровне посредством конфокальной оптической системы, выборочно передающей информацию изображений, расположенных в фокусе осмотра.
Эндоскопы с увеличением обычно не достигают уровня клеточного разрешения из-за физических ограничений обычной широкоугольной оптики (малая глубина поля зрения и размывание фокуса). Конфокальные микроскопы способны давать изображения живых клеток с внутриклеточной детализацией. Конфокальную эндомикроскопию клетки и ее структур при обыкновенном эндоскопическом исследовании помогает осуществить оптоволоконная технология, позволяющая связывать расположенные на расстояниидруготдруга объективы и массивные компоненты микроскопа.
Заключение. Таким образом, методики и технологии современной эндоскопии основаны на получении высококачественной визуализации исследуемой области, что, несомненно, требует от врача глубоких знаний для интерпретации полученныхданных. Важнейшее условие для эффективного лечения рака желудка - его ранняя диагностика, а современные технологии в эндоскопии могут в значительной степени помочьврачу.
46 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
Списоклитературы:
Койшыбаев А.К., Тулеуов А.Е., Дюсембеков С.Т., Муканов М.К. Медицинский центр ЗКГМА им. М. Оспанова. Результаты хирургического лечения рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции //Хирург - 2005. - №4. - С. 66-68.
Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразованийв2000 году. Сборник «Злокачественные новообразования в России и странахСНГв 2000». - Москва: «РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН». - 2002. - С. 85-106.
Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process - First American Cancer SocietyAward Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention //Cancer Res. - 1992. - № 52. - Р. 67356740.
Ono H.,etal. Endoscopic mucosal resection fortreatmentofearly gastric cancer//Gut.-2001. - №48. - Р. 225-229.
Japanese GastricCancerAssociation. Japanese Classification ofGastricCarcinoma-2nd English edition// GastricCancer. -1998. -Vol. 1.-P.10-25.
Kuznetsov K, Lambert R, Rey J F Narrow-band imaging: potential and limitations // Endoscopy. - 2006. -№38(1).-Р. 78-81.
Filip M. et al. Autofluorescence imaging and magnification endoscopy //World J Gastroenterol. - 2011 January7.-№ 17(1).-Р. 9-14.
Симонов Н.Н., Мяукина Л.М., Филин А.В., Рыбалкин Ю.И. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего ракажелудка//Практическая онкология.-2001.- № 3(7)-С. 25-30. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Ранний рак верхних отделов пищеварительного тракта. // Консилиум медикум. - 2002. - Т. 4.- № 9.- С. 13-18.
TYWH
Н.М. ШАЛАЕВ
АСКАЗАН КАТЕРЛ1 1С1КТЕР1Н ТЕКСЕРУГЕ ЖАНА ЭНДОСКОПИЯЛЬЩ ТЕХНОЛОГИЯЛАР
Республикалык диагностикалык орталык, Астана каласы
Асказан катерл! iсiгiнен eлiмнiч жогары керсеткшшч непзп бiр себебi - кеш диагностикалык зерттеу жасалуы. К^рп эндоскопиялык технологиялар жэне зерттеу эдютер^ч колдануы асказанныч катерлi iсiгiнiчертедиагностикасынжаксартуFа мумкшдкбередг
Негiзгiсвздер: заманауи эндоскопия, асказан катерлi iсiгi, ертедиагностика.
SUMMARY
N.M. SHALAYEV
MODERN ENDOSCOPIC TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS OF EARLY STOMACH CANCER
Republican diagnostic centre, Astana city
The main factor of high mortality from gastric cancer is the late diagnosis ofthis disease. The application of modern endoscopictechnology andtechniques of research can beimprovedforendoscopicdiagnosisof stomach cancer.
Keywords:modernendoscopy, gastriccarcinoma, earlydiagnostics.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. 9.
