CC BY
5ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК:612.014.464;613.15,16
Ежов В. В.1, Дудченко Л. Ш.1, Мизин В. И.1, Евстафьева Е. В.1, Лапченко В. А.2,
Евстафьева И. А.3, Беляева С. Н.1
СОВРЕМЕННЫЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ КРЫМСКИХ КУРОРТОВ (КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ОБЗОР)
'Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», г. Ялта, Россия 2Карадагская научная станция им. Т. И. Вяземского - природный заповедник РАН, филиал ФИЦ «Институт биологии южных
морей имени А. О. Ковалевского РАН», пгт. Курортное, Россия 3ФГАУО ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Ezhov V. V.1, Dudchenko L. Sh.1, Mizin V. I.1, EvstafevaE. V.1, Lapchenko V. A.2, Evstafeva I. A.3,
Belyaeva S. N.1
MODERN ENVIRONMENTAL ASPECTS OF REHABILITATION IN THE CONDITIONS OF CRIMEAN RESORTS (CONCEPTUAL REVIEW)
'SBHt RC "Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after
I. M. Sechenov", Yalta, Russia 2"Karadag scientific station named after T. I. Vyazemsky", FIC IBSS, Koktebel, Russia 3FSAEI HE "Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky", Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
В статье рассматриваются новые аспекты реабилитации, в том числе, в условиях крымских курортов, вызванные необходимостью реагирования на современные проблемы экологической медицины. Обсуждаются последствия химического загрязнения окружающей среды для здоровья, акцентируется внимание на необходимости коррекции состояния внутренней среды организма, как важного условия повышения эффективности реабилитационных мероприятий, в особенности, для контингентов, профессиональная деятельность которых или условия среды проживания сопряжены с контактом с вредными химическими веществами. Указывается на важность изучения роли приземного озона как малой газовой составляющей атмосферы, ранее не рассматриваемого среди климатических факторов и способного по многочисленным данным международных исследований оказывать значимое влияние на состояние больных кардио-респираторной системы. Ключевые слова: медицинская климатология, экология, реабилитация, озон.
SUMMARY
The article concedes new aspects of rehabilitation, including in the conditions of the Crimean resorts, caused by the need to respond to modern problems of environmental medicine. The consequences of environment chemical pollution for health are discussed; attention is focused on the need to correct the state of the internal environment of the body as an important condition for increasing the effectiveness of rehabilitation measures, especially for contingents whose professional activities or living conditions are associated with contact with harmful chemicals. It is indicated the importance of studying the role of ground-level ozone as small gas component of atmosphere which has not previously been considered among climatic factors and capable in accordance with numerous data of international studies to have a significant impact on the state of patients with the cardio-respiratory system diseases. Key words: medical climatology, ecology, rehabilitation, ozone.
Введение
Разработка методов реабилитации больных различного нозологического профиля в условиях санаторных учреждений Крыма имеет давнюю и славную историю. Однако традиционные методы реабилитации, оставаясь по-прежнему актуальными, в современных условиях нуждаются в коррекции и дополнении, обусловленными глобальным и локальным изменением экологической ситуации на разных территориях, как разнообразного по кли-мато-географическим природным условиям и техногенной нагрузке Крыма, так и среды постоянного места проживания отдыхающих. Сформировалась
необходимость принимать во внимание экологические факторы, которые могут существенно повлиять на эффективность реабилитации, поскольку они могут значительно улучшить, либо, напротив, снизить эффективность оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Понимание возможных механизмов влияния таких модифицирующих факторов позволит разрабатывать и осуществлять иногда достаточно специфическую, персонализированную, и, значит, более эффективную реабилитацию пациентов курорта. Это, в первую очередь, важно для контингентов, имеющих профессиональную вредность, в особенности, задействованных на химических и иных
промышленных предприятиях, а также жителей критичных или неблагополучных в экологическом отношении регионов России. В то же время этот подход, как будет показано ниже, актуален для пациентов с широким спектром заболеваний различных систем.
Современная экологическая ситуация и ее значение для реабилитации различных континген-тов нуждающихся в реабилитации
Среди факторов, обусловливающих антропогенную трансформацию среды в глобальном и локальном масштабе, наиболее значимым можно считать химическое загрязнение окружающей среды, а вместе с ним - и внутренней среды человека. В свою очередь, химическое загрязнение среды приводит к локальным изменениям климата, которые, в свою очередь, еще более нарушают природные биогеохимические циклы, по которым осуществляется круговорот веществ. Негативные последствия такого влияния приобретают все большие масштабы. Понимание этого находит отражение не только в научных публикациях, но и в стратегических документах международной и отечественной экологической политики, декларирующих необходимость ориентации при планировании хозяйственного развития на оценку влияния экологической ситуации на здоровье населения. Эффекты этого влияния, вызывающие изменения в состоянии здоровья, важно учитывать и при реабилитации больных того или иного нозологического профиля.
Значимость загрязнения внутренней среды организма обусловлена поступлением избыточного количества токсичных микроэлементов, извлекаемых из недр в связи с промышленными разработками полезных ископаемых, промышленным производством, а также вовлечением в производство синтетических химических веществ. И если в последнем случае реабилитация, главным образом, может заключаться в избавлении организма от этих веществ, то последствия дефицитного или избыточного поступления микроэлементов в организм и изменение его элементного статуса имеет более фундаментальный характер.
В течение последних 30 лет активно действуют Международное и Северное общества по исследованию микроэлементов [1], благодаря которым все в большей степени признается их вклад в глобальное бремя болезней [2], который увеличивается в связи с химическим загрязнением среды.
О значительной части микроэлементов (эссенци-альные элементы) хорошо известна их важная роль в обусловливании физиологических свойств тканей, а вместе с этим - функционального состояния органов и систем [3, 4], что позволяет относить их к т.н. «акцессорным» веществам [5], то есть веществам-регуляторам функций, таким как гормоны, ферменты и т.п. [6]. Их дефицит приводит к формированию патологических состояний и заболеваний - микроэлементозов [7, 8]. При этом потребность в эссенциальных микроэлементах зависит не только от пола, возраста, роста и т.п., но и от вида заболеваний [9], что необходимо учитывать для предупреждения риска их развития и коррекции [10].
Дефицит эссенциальных элементов в организме человека в настоящее время является достаточно распространенным явлением, часто связанным с их
недостаточным содержанием в почвах и, соответственно, в продуктах питания [11]. В организме человека этот дефицит может усугубляться по причине конкурентных отношений с токсичными элементами, в избытке поступающих в организм в современных условиях загрязнения окружающей среды. При этом конкуренция между ними возникает не только в их динамике содержания в организме, но и на уровне участия в химизме физиологических процессов [12, 13]. Так, например, Cd успешно конкурирует с таким важнейшим эссенци-альным элементом, как Са в синаптической передаче возбуждения, а дефицит цинка, железа и кобальта, так же, как и избыток свинца и ртути, ассоциированы с дефицитом внимания и гиперактивностью у детей [14]. В связи с этим, все актуальней становится проблема профилактики заболеваний посредством коррекции элементного баланса [15, 16, 17, 18], а также в восстановительном лечении рецидивирующих и хронических заболеваний, в особенности дыхательной системы у детей [19, 20].
В то же время, при многих заболеваниях отмечаются характерные изменения в элементном статусе [21, 22, 23] и, таким образом, становится актуальным вопрос о том, являются ли эти изменения ко-морбидным состоянием или же причиной (фактором риска) основного заболевания? Известно, например, что влияние никеля приводит к развитию разнообразных хронических воспалительных заболеваний легких, включая астму [24], а определение содержания микроэлементов в мокроте может служить биомаркером микроэлементного статуса при заболеваниях легких [25] и даже диагностическим признаком [26].
Учитывая, что патологические состояния и заболевания возникают при исчерпании адаптационно-компенсаторных резервов организма, - при т.н. срыве адаптации, дистрессе, - «химический» стресс может усугубляться психо-эмоциональным и физическим напряжением, что особенно выражено у лиц опасных профессий: пожарных, в высокоспециализированных родах войск и т.п. В этом случае нарушения микроэлементного баланса усугубляют декомпенсацию и быстрее приводят к формированию патологических состояний и заболеваний [27]. А среди различных контингентов, проходящих реабилитацию и оздоровление в условиях крымских курортов, имеются не только пациенты с неспецифическими соматическими заболеваниями, но и значительные на сегодняшний день контин-генты, которые нуждаются в персонализированной реабилитации в зависимости от их т.н. эндоэколо-гического статуса.
Его восстановление при неглубоких изменениях возможно посредством коррекции диеты и содержания микронутриентов в продуктах питания и питьевой воде [28]. Еще одним важным механизмом коррекции элементного статуса организма являются купания в морской воде и минеральные ванны, которые широко применяются на курортах. Так или иначе, важность определения элементного статуса организма как с целью профилактики, так и с целью коррекции и реабилитации, не вызывает сомнения.
Таким образом, одним из важных направлений реабилитации с учетом современной экологической
ситуации может и должна стать оценка состояния внутренней среды организма, его элементного статуса и наличия ксенобиотиков в организме. Восстановление «чистоты» внутренней среды организма, баланса микроэлементов, обусловливающих гомео-стаз, а, следовательно, здоровье или компенсированное состояние, является в современной ситуации, на наш взгляд, необходимым начальным условием реабилитации. При этом важной ее частью может стать использование крымских природных факторов, восстанавливающих минеральный обмен или благоприятствующих сорбции токсичных веществ.
Другой аспект реабилитации в современных экологических условиях должен учитывать быстро развивающиеся климатические изменения. Это важно, как с позиции традиционного климатолече-ния, так и понимания сопряженности климатических изменений с химическим загрязнением среды и их совместного влияния на здоровье. На сегодняшний день главной причиной длительного хронического стресса в современных условиях можно считать химически агрессивную среду. На этом фоне резкие изменения погодных факторов могут служить триггерами срыва адаптационных процессов и осложнения состояний, обострения хронических заболеваний.
Значительное место в международных и отечественных исследованиях уделяется изучению влияния т.н. «волн жары и холода», при которых отмечается увеличение смертности и заболеваемости по причине ухудшения состояния кардио-респиратор-ной системы [29, 30]. Изменения климата в последнее время в южной половине Европейской России претерпевают значительную трансформацию [31]. Повышение температуры атмосферного воздуха, помимо прямого влияния на состояние таких групп риска со сниженными адаптационными возможностями, как пожилые и больные с хроническими заболеваниями, как правило, увеличивает концентрацию приземного озона, который, являясь сильным окислителем и вторым, по признанию ВОЗ, по опасности для здоровья атмосферным фактором, провоцирует обострение бронхо-легочных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличивает смертность [32, 33]. Острое воздействие озона на человека при концентрации 160 мкг/м3 в течение 8 часов вызывает изменения в органах дыхания и ожог легких даже у здоровых, а при концентрациях, превышающих 240 мкг/м3 возникают серьезные повреждения здоровья. При этом отмечается раздражение слизистых глаз, снижение остроты зрения, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, загрудинные боли, резкое ухудшение сердечной деятельности, расстройства вегетативной нервной системы, астения.
На основании многочисленных статистических исследований связи ряда заболеваний и смертности с воздействием озона в странах Европы и Северной Америки, ВОЗ рекомендовала среднечасовую концентрацию озона 100 мкг/м3 за 8 часов в качестве норматива. При этом уровне озон начинает действовать на дыхательную систему, в первую очередь, детей, но определенные эффекты могут наблюдаться и при более низких его уровнях [34].
В связи с этим, отмечается необходимость профилактических и терапевтических стратегий для смягчения пагубного воздействия озона, особенно у более восприимчивых людей, к которым относятся страдающие от хронических заболеваний дыхательной системы. Так, эпидемиологические и контрольные исследования на здоровых субъектах и на людях с астмой демонстрируют негативное воздействие озона даже при уровнях, считающихся безопасными. Острая интоксикация озоном приводит к нейтрофилии мокроты у 30 % субъектов, особенно у детей младшего возраста, женщин и лиц с кардио-респираторными заболеваниями. Хроническое воздействие усиливает эти эффекты и может привести к формированию астматических симптомов и иммунопатологии, различающимися механизмами у здоровых и пациентов с астмой, что указывает на важность учета различных транскрипционных сетей в механизмах действия озона на восприимчивых людей при разработке лекарств для смягчения последствий его влияния [35].
Однако, несмотря на достаточно многочисленные исследования тропосферного озона за рубежом, в отечественных исследованиях мало представлены данные об изменчивости концентрации приземного озона (КПО) и его влиянии на здоровье населения, что обусловлено, в том числе, отсутствием достаточного количества мониторинговых станций, а порой и непониманием актуальности данной проблемы. Одна из таких немногочисленных в Российской Федерации станций находится в Республике Крым. Она находится на Карадагской научной станции им. Т. И. Вяземского природного заповедника РАН, филиала ФИЦ ИнБЮМ, и осуществляет перманентную регистрацию фонового (background) приземного озона.
Его образование имеет фундаментальный природный характер вследствие крупномасштабных процессов с небольшими локальными вариациями. Выполненные ранее исследования по изучению природы образования и пространственного распределения приземного озона показывают, что такой озон регистрируется на широких пространствах [36]. В связи с этим его рассматривают как региональный и даже континентальный фактор [32]. Его природная локальная изменчивость чаще всего имеет место на предгорных территориях [37], так как в определенной степени обусловлена ландшафтом местности [38]. Антропогенная локальная изменчивость выражена на городских территориях в связи с локальными источниками эмиссии (транспорт, химические производства и др.). Роль последних проявляет себя в большей степени в теплое время года, но концентрация регионального озона остается доминирующей [39]. На приморских территориях КПО обнаруживает высокую однородность с тенденцией к возникновению опасных для здоровья озоновых эпизодов в зонах массового отдыха [37].
Сравнительный анализ данных, получаемых на городских, высокогорных и фоновых (к числу которых относится станция фонового экологического мониторинга (СФЭМ) «Карадаг») мониторинговых станциях, показывает, что высокогорные демонстрируют более разнообразную временную дина-
мику изменения КПО, но на всех городских и фоновых прослеживается однотипная сезонная изменчивость [40]. При этом весенний подъем связывают с усилением стратосферно-тропосферного обмена, а также интенсивным вертикальным перемешиванием между приземным слоем и свободной тропосферой. Второй максимум наблюдается летом, и обусловлен, по-видимому, фотохимическим образованием озона, происходящим с возможным участием антропогенных источников загрязнения атмосферы (увеличение транспортного потока в курортный сезон) и высокими температурными показателями [41].
Факторы, обусловливающие вариации КПО, можно расценивать как достаточно однородные на территории Крымского полуострова, прежде всего, для его приморских территорий, а наличие установленной статистически значимой корреляционной связи между числом вызовов скорой помощи по причине кардио-респираторных неотложных состояний в г. Симферополе и КПО, регистрируемой на СФЭМ [42], также может рассматриваться как имеющая под собой объективное основание. Однако повышение методического уровня таких исследований в виде непосредственного измерения КПО в населенных пунктах, где оценивается здоровье населения, и сравнение зависимостей в разных населенных пунктах Крымского полуострова позволит значительно увеличить корректность исследований и обоснованность выводов.
Наличие на полуострове (СФЭМ) в Карадагском природном заповеднике и возможности непрерывной регистрации КПО в приземном слое атмосферы, а также активно ведущихся в течение многих лет медико-экологических исследований в регионе [43], создают возможность для изучения самых различных аспектов данной проблематики.
Это особенно важно для Крыма, как курорта, поскольку скорость фотодиссоциации озона, которая запускает фотохимические процессы в атмосфере, зависит, в том числе, от притока солнечной энергии и его концентрация растет пропорционально интенсивности суммарной солнечной радиации, тесно коррелируя с температурой атмосферного воздуха [44]. По этой причине риск негативного воздействия озона на здоровье ожидаемо выше в регионах, где сочетание этих факторов более выражено, особенно в летний период и при условии их высоких уровней. Кроме этого, отмечается необходимость учета этого малоизученного фактора при рекреационном освоении территорий, в особенности, горных [34].
Действительно, высокие значения КПО регистрировались в курортном районе Юго-Восточного Крыма уже в начале 90-х годов прошлого века.
Максимальная зарегистрированная КПО за весь период наблюдения на СФЭМ с 2006 по 2022 гг. составила 193 мкг/м3 и наблюдалась 30 августа 2011 г. Наблюдения за вариациями КПО с 2017 по 2022 гг. демонстрируют незначительную межгодовую изменчивость по сравнению с предыдущими годами, с возрастанием амплитуды в 3-4 раза в теплый сезон, сравнимую с типовым ходом колебаний на средиземноморских станциях. Повторяемость высоких концентраций озона, опасных для здоровья, невелика, однако требует контроля этого фактора, который включен МЧС в перечень факторов, требующих быстрого реагирования.
Как указывалось выше, особенно значительным может быть прямое раздражающее действие озона на дыхательную систему. В таком курортном регионе, как Крым, учитывать это обстоятельство при реабилитации больных кардио-респираторными заболеваниями необходимо, что позволит существенно повысить ее эффективность и избежать ситуаций с риском осложнения состояний.
Заключение
Наиболее востребованными на сегодняшний день и практически не разработанными являются два инновационных направления реабилитации: 1) мероприятия, направленные на оценку и коррекцию эндоэкологического статуса больных различного нозологического профиля, лиц опасных профессий, жителей экологически неблагополучных территорий; 2) определение оптимальных для реабилитации на курортах Крыма характеристик такого ранее не учитываемого фактора, как концентрация приземного озона.
Первое направление представляется исключительно остро актуальным, но в существующих условиях крымских курортов на сегодняшний день не реализуемым. В то же время, помимо важности восстановления микроэлементного баланса и выведения ксенобиотиков, оценка минерального обмена в сочетании с определением токсичных, конкурентных кальцию элементов, может быть ценной для реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Напротив, направление, связанное с изучением влияния такого ранее неучитываемого фактора, как приземный озон, для определения наиболее эффективных условий реабилитации кардио-респиратор-ных больных, имеет большие и реальные перспективы. Начавшиеся работы на первом этапе будут направлены на эпидемиологические исследования частоты неотложных состояний кардио-респира-торной системы в зависимости от сезонных изменений концентрации озона в приземном слое атмосферы.
Литература/References
1. Aaseth J., Thomassen Y., Alexander J. The 10th Nordic Symposium on Trace Elements in Human Health and Disease. Foreword. J Trace Elem Med Biol. 2015:31:129. doi: 10.1016/j.jtemb.2014.09.007.
2. Nordberg M., Gunnar F. Trace element research-historical and future aspects. Review. J Trace Elem Med Biol. 2016 Dec;38:46-52. doi: 10.1016/j.jtemb.2016.04.006.
3. Arakawa Y. Trace elements maintaining the vital liinctions. Nihon Rinsho. Japanese Journal of ClinicalMedicine.2016 Jul;74(7):1058-65.
4. Zheng W. J. Systemic impact of trace elements on human health and diseases: Nutrition, toxicity, and beyond. Trace Elem Med Biol. 2020 Dec;62:126634. doi: 10.1016/j.jtemb.2020.126634
5. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л .С. Микроэлементозы человека. - М.: Изд-во «Медицина»; 1991. [Avtsyn A. P., Zhavoronkov A. A., Rish M. A., Strochkova L. S. Mikroelementozy cheloveka. Moscow: Izd-vo Meditsina; 1991. (in Russ.)].
6. Hernández J. R., Bonete Pérez M. R., Martínez Espinosa R. M. Proposal of new trace elements classification to be used in nutrition, oligotherapy and other therapeutics strategies. Review Nutr Hosp. 2014 Dec 17:31(3): 1020-33. doi: 10.3305/nh.2015.31.3.8325.
7. Warren И. V. Geology, trace elements and health. Review Soc Sci Med. 1989;29(8):923-6. doi: 10.1016/0277-9536(89)90045-2.
8. Mohammadifard N., Humphries K., Gotay C.et al. Trace minerals intake: Risks and benefits for cardiovascular health. Crit Rev Food Sci №ifr.2019:59(8): 1334-1346.
9. Freeland-Graves J. H., Sanjeevi N.. Lee J. J. Global perspectives on trace element requirements. Trace Elem Med Biol. 2015;31:135-41.
doi: 10.1016/j.jtemb.2014.04.006. 22.
10. Янковская JI. В. Риск развития и возможности коррекции ряда заболеваний при дефиците микроэлементов: акцент на магний и калий. // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - Т. 6. - № 18 - С.23-36. [Yankovskaya L. V. Risk razvitiya i vozmozhnosti korrektsii ryada zabolevaniy pri defitsite mikroelementov: aktsent na magniy i kaliy. Mezhdunarodnye obzory: 23. klinicheskayapraktika i zdorovye.2015;6(18):23-36. (in Russ.)]
11. Steinnes E. Soils and geomedicine. Review Environ Geochem Health. 2009 Oct;31(5):523-35. doi: 10.1007/sl0653-009-9257-2.
12. Mills C. F. Trace elements in animals. Philos Trans R Soc Land В Biol
Sci. 1979 Dec 11:288(1026):51-63. doi: 10.1098/rstb. 1979.0090. 24.
13. Tanwar V. S., Xiaoni Zhang X., Jagannathan L. et al. Cadmium exposure upregulates SNAIL through miR-30 repression in human lung epithelial cells. Toxicol Appl Pharmacol. 2019 Jun 15:373:1-9. doi: 25. 10.1016.
14. Tabatadze Т., Kherkheulidze M., Kandelaki E., Kavlashvili N.. 26. Ivanashvili T. Attention deficit hyperactivity disorder and hair heavy metal and essential trace element concentrations. Is there a
link "¿Georgian Med News. 2018 Nov;(284):88-92.
15. Боев В. M., Утенина В. В., Быстрых В. В. и др. Дисбаланс микро- 27. элементов как фактор экологически обусловленных заболеваний.
// Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С.68. [Boev V. M., Utenina V. V., Bystrykh V. V., Utenin V. V., Perepelkin S. V., Setko A. G. i dr. Disbalans mikroelementov kak faktor ekologicheski obuslovlennykh zabolevaniy. Gigiena i sanitariya. 2001;5:68. (in Russ.)].
16. Толмачева И. В. Научно-обоснованный подход в нормировании 2SS. микроэлементов как необходимый этап в профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Биогеохимия и биохимия микроэлементов в условиях техногенеза биосферы. // VIII Биогеохимическая школа, посвященная 150-летию со дня рождения 29. В. И. Вернадского. Российская академия наук, отделение наук о земле; 2013. [Tolmacheva N. V. Nauchno-obosnovannyy podkhod v normirovanii mikroelementov kak neobkhodimyy etap v profilaktike khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy. Biogeokhimiya i 30. biokhimiya mikroelementov v usloviyakh tekhnogeneza biosfery. (Conference proceedings) VIII Biogeokhimicheskaya shkola, posvyashchennaya 150-letiyu so dnya rozhdeniya V. I. Vernadskogo. Rossiyskaya akademiya nauk, otdelenie nauk о zemle; 2013. (in 31. Russ.)].
17. Золото ко пова Ж. Ю. Роль микроэлементов в профилактике заболеваний. // Научный альманах. - 2020. - Т. 66. - № 4-1 - С.111-114. [Zolotokopova Zh. Yu. Rol mikroelementov v profilaktike zabolevaniy. Nauchnyy almanakh. 2020;66(4-1):111-114. (in Russ.)].
lij. Якубова JI. В. Актуальность компенсации дефицита микроэле- 32. ментов у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в эпоху COVID-19.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2020. - Т. 18. - №6 - С.750-754. 33. [Yakubova L. V. Aktualnost kompensatsii defitsita mikroelementov u lits s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v epokhu COVID-19. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2020;18(6):750-754. (in Russ.)].
19. Мизерницкий Ю. JI., Мельникова И. M., Доровская И. JI. Эффективность биологически активных микроэлементов в комплексе восстановительного лечения рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания. // Consilium Medicum. - 2008. - 34. Т. 10,- №3 - С. 126-130. [Mizemitskiy Yu. L.. Melnikova I. M., Dorovskaya N. L. Effektivnost biologicheski aktivnykh mikroelementov v komplekse vosstanovitelnogo lecheniya retsidiviruyushchikh i khronicheskikh zabolevaniy organov dykhaniya. Consilium Medicum. 2008:10(3): 126-130. (in Russ.)]. 35.
20. Жуковская E. В., Бондаренко В. П., Карелин А. Ф. Предпосылки изучения содержания микроэлементов в биосубстратах у детей и подростков с онкологическими заболеваниями в период реабили- 36. тации. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - Т. 9. - № 3 - С.365-368. [Zhukovskaya Е. V., Bondarenko V. P., Karelin A. F. Predposylki 37. izucheniya soderzhaniya mikroelementov v biosubstratakh u detey i podrostkov s onkologicheskimi zabolevaniyami v period reabilitatsii. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamentalnykh issledovaniy. 2016:9(3):365-368. (in Russ.)].
21. Нейман К. П., Дроздов В. Н., Петраков А. В., Елисеев А. А. Дисбаланс эссенциальных микроэлементов у больных с заболевани-
ями органов пищеварения. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 4 - С.22-23. [Neyman K. P., Drozdov V. N., Petrakov A. V., Eliseev A. A. Disbalans essentsialnykh mikroele-mentov u bolnykh s zabolevaniyami organov pishchevareniya. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga. 2011;4:22-23. (in Russ.)]. Жестяников А. Л. Дисбаланс некоторых макро- и микроэлементов как фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы на Севере. // Экология человека. - 2005. - № 9 - С.19-25. [Zhestyanikov A. L. Disbalans nekotorykh makro- i mikroelementov kak faktor riska zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy na Severe. Ekologiya cheloveka. 2005;(9):19-25. (in Russ.)]. Гуртуева А. А. Особенности содержания макро- и микроэлементов у детей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Forcipe. -2022. - Т. 5. - № 3 - С.437. [Gurtueva A. A. Osobennosti soderzhaniya makro- i mikroelementov u detey, boleyushchikh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Forcipe. 2022;5(3):437. (in Russ.)]. Lee H. W., Jose C. C., Cuddapah S. Epithelial-mesenchymal transition: Insights into nickel-induced lung diseases. Semin Cancer Biol. 2021 Nov;76:99:109. doi: 10.1016/j.semcancer.2021.05.020 Dreosti I. E. Trace elements in nutrition. Med J Aust. 1980 Aug 9;2(3):117-23. doi: 10.5694/j.1326-5377.1980.tb76939.x. Forte G., Bocca B., Pisano A., Collu C., Farace C., Sabalic A. et al. The levels of trace elements in sputum as biomarkers for idiopathic pulmonary fibrosis. Chemosphere. 2021 May;271:129514. doi:10.1016/j.chemosphere.2020.129514.
Бахтина Е. А., Кирилюк Л. И., Буганов А. А. Особенности элементного статуса волос служащих пожарной части на Крайнем Севере. // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. -№ 8 - С.16-20. [Bakhtina E. A., Kirilyuk L. I., Buganov A. A. Oso-bennosti elementnogo statusa volos sluzhashchikh pozharnoy chaste na Kraynem Severe. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009;(8):16-20. (in Russ.)].
Cannas D., Loi E, Serra M. et al. Relevance of Essential Trace Elements in Nutrition and Drinking Water for Human Health and Autoimmune Disease Risk. Nutrients.2020 Jul 13;12(7):2074.doi:10.3390/nu12072074.
Ревич Б. А. Волны жары как фактор риска для здоровья населения. // Пульмонология. - 2011. - № 4 - С.34-37. [Revich B. A. Volny zhary kak faktor riska dlya zdorovya naseleniya Pul-monologiya. 2011;(4):34-37. (in Russ.)].
Sohail H., Kollanus V., Tiitanen P.et al. Low temperature, cold spells, and cardiorespiratory hospital admissions in Helsiki, Finland. Air
Quality, Atmosphere &Health.2023;16:213-220.
doi.org/10.1007/s11869-022-01259-z.
Титкова Т. Б., Золотокрылин А. Н. Летние климатические изменения на юге европейской России. // Фундаментальная и прикладная климатология. - 2022. - Т. 8. - № 1. - С.107-121. [Titkova T. B., Zolotokrylin A. N. Letnie klimaticheskie izmeneniya na yuge evropeyskoy Rossii. Fundamentalnaya i prikladnaya klimatologiya. 2022;8(1):107-121. (in Russ.)].
Amann М. Health risks of ozone from long-range transboundary air pollution. WHORegionalOfficeforEuropeDK02100 Copenhagen, Denmark. 2008:94.
Трубицын А. В., Котельников С. Н. Исследование корреляционных временных связей концентрации приземного озона и здоровья населения в центральных регионах России. // Вестник МГТУ МИРЭА. - 2015. - Т. 1 - № 6 - С.235-242. [Trubitsyn A. V., Kotelnikov S. N. Issledovanie korrelyatsionnykh vremennykh svyazey kontsentratsii prizemnogo ozona i zdorovya naseleniya v tsentralnykh regionakh Rossii. Vestnik MGTU MIREA. 2015;1(6):235-242. (in Russ.)].
Демин В. И., Белоглазов М. И. Медико-экологические аспекты вертикального распределения озона в горных районах. // Экология человека. - 2008. - № 11 - С.3-8. [Demin V. I., Beloglazov M. I. Mediko-ekologicheskie aspekty vertikalnogo raspredeleniya ozona v gornykh rayonakh. Ekologiya cheloveka.2008;(11): 3-8. (in Russ.)]. Mumby S., Chung K, Adcock I. Transcriptional Effects of Ozone and Impact on Airway Inflammation. Front Immunol. 2019;10:1610. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6635463/ Gong C., Liao H., Zhang L. et al. Persistent ozone pollution episodes in North China exacerbated by regional transport. Pt AEnviron. Pollut. 2020;265:115056.
Звягинцев А. М., Кузнецова И. Н., Шалыгина И. Ю. и др. Исследования и мониторинг приземного озона в России. // Труды Гидрометцентра России. - 2017. - № 265. - С.506-700. [Zvyagintsev A. M., Kuznetsova I. N., Shalygina I. Yu., Lezina E. A., Lapchenko V. A., Nikiforova M. P. i dr. Issledovaniya i monitoring prizemnogo ozona v Rossii. Trudy Gidromettsentra Rossii. 2017;(265):506-700. (in Russ.)].
38. Kobza J, Geremek M., Dul L. Ozone Concentration Levels in Urban Environments-Upper Silesia Region Case Study. Int J Environ Res PublicHealth.2021: Feb 4;18(4): 1473.
39. Luts A., KaasikM., HorrakU., Maasikmets M., Jumiinen H. Links between the concentrations of gaseous pollutants measured in different regions of Estonia. AirQuality, Atmosphere&Health. 2023;16:25-36. doi.org/10.1007/s 11869-022-01261-5
40. Андреев В. В., Аршинов М. Ю., Белан Б. Д. и др. Приземная концентрация озона на территории России в первом полугодии 2020 г. // Оптика атмосферы и океана. - 2020. - Т. 33.- № 9 -С.710-721. [Andreev V. V., Arshinov M. Yu., Belan B. D., Da-vydov D. K., Elanskiy N. F., Zhmsueva G. S. idr. Prizemnaya kontsentratsiya ozona na territorii Rossii v pervom polugodii 2020 g. Optika atmosfery i okeana. 2020;33(9):710-721. (in Russ.)].
41. Куркудилова А. В., Макарова А. С., Тарасова И. П. и др. Процессы образования тропосферного озона в условиях Крымского полуострова. // Безопасность в техносфере. - 2018. - Т. 70. - № 1 - С.13-19. [Kurkudilova A. V., Makarova A. S., Tarasova N. P. etal. Protsessy obrazovaniya troposfernogo ozona v usloviyakh Krymskogo poluostrova. Bezopasnost v tekhnosfere. 2018;70(1):13-19. (in Russ.)]. doi: 10.12737/article 5b5ef57d5a4147.22312796.
42.
43.
44.
Евстафьева Е. В., Лапченко В. А., Макарова А. С. и др. Оценка динамики концентрации приземного озона и метеорологических факторов как факторов риска возникновения неотложных состояний здоровья населения. // Химическая физика. - 2019. -Т. 38. - № 11 - С.1-10. [Evstafyeva E. V., Lapchenko V. A., Makarova A. S. et al. Otsenka dinamiki kontsentratsii prizemnogo ozona i meteorologicheskikh faktorov kak faktorov riska voz-niknoveniya neotlozhnykh sostoyaniy zdorovya naseleniya. Khimicheskaya fizika. 2019;38(11):1-10. (in Russ.)]. doi:10.1134/S0207401X19110037.
Евстафьева Е. В. Оценка экологического риска для здоровья на территории Республики Крым. // Проблемы анализа риска. -2014. - Т. 11. - № 5 - С.30-38. [Evstafeva E. V. Otsenka ekologicheskogo riska dlya zdorovya na territorii Respubliki Krym. Problemy analiza riska. 2014;11(5): 30-38. (in Russ.)]. Котельников С. Н., Степанов Е. В. Влияние приземного озона на здоровье населения. // Труды Института общей физики им. А. М. Прохорова. - 2015. - Т. 71. - С.72-94. [Kotelnikov S. N., Stepanov E. V. Vliyanie prizemnogo ozona na zdorovye naseleniya. Trudy Instituta obshchej fiziki im. A. M. Prokhorova. 2015;(71):72-94. (in Russ.)].
Сведения об авторах:
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru
Дудченко Лейла Шамилевна - доктор медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб.+79780071349, эл. почта: vistur@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доцент, доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб.+79787075330; эл. почта: yaltamizin@mail.ru
Евстафьева Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб. +79787073408; e.evstafeva@mail.ru
Лапченко Владимир Александрович - научный сотрудник отдела Изучения биоразнообразия и экологического мониторинга, Карадагская научная станция им. Т. И. Вяземского - природный заповедник РАН, филиал ФИЦ «Институт биологии южных морей имени А. О. Ковалевского РАН», 298188, пгт. Курортное, ул. Науки, 24, моб.тел.+79788490819, ozon.karadag@gmail.com
Евстафьева Ирина Андреевна- к.б.н., доцент кафедры теории и методики физической культуры Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образования учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации; 295006, бульвар Ленина, 5/7, моб. тел. +79787073410. Эл.почта: irinaevst76@mail.ru
Беляева Светлана Николаевна - доцент, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова». 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. моб.+79780381720; эл. почта: belyaeva-sveta@mail.ru
Information about authors
Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Dudchenko L. Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Evstafeva E. V. - http://orcid 0000-0002-8331-4149 Lapchenko V. A. - http://orcid.org/0000-0002-6441-710X Evstafeva I. A. - http://orcid.org/0000-0002-8658-8241 Belyaeva S. N. - http://orcid.org/0000-0002-6161-6058
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 30.03.2023г. Received 30.03.2023
