CC BY
394
УДК 616.2-053.7:613.84
СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВЕЙП-ДЕВАЙСОВ
ПОДРОСТКАМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ
РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У НИХ
Асанов Т.М., Скубилина Е.А., Дружинина Т.В., Бекезин В.В.
Научный руководитель - Дружинина Т.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Дружинина Татьяна Викторовна
Резюме. Исследование основано на анализе 60 анонимных анкет детей подросткового возраста 15-17 лет в отделении №1 детской клинической больницы г. Смоленска. Проанализированы такие показатели как возраст, пол, рост, данные пикфлоуметрии. В исследование включены 30 курящих подростков (50 %) и 30 - некурящих подростков (50 %). Отмечено снижение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии у курящих подростков по сравнению с контрольной группой; при этом низкий уровень ПСВ регистрировался у 55 % курящих подростков.
Ключевые слова: вейп-девайсы, респираторная система у подростков, курение, пикфлоуметрия.
MODERNDATAONTHEUSEOFWA VE-DEVICE AND FUNCTIONAL FEATURES OF THE RESPIRATORY SYSTEM IN ADOLESCENTS. Druzhinina Т.У., Asanov T.M., Skubilina E.A.
Smolensk State Medical University, 28, Russia, Krupskoy St., Smolensk, 214019
Summary. The study is based on an analysis of 60 anonymous data of adolescents aged 15-17 years in the department No. 1 of Children's Clinical Hospital No. 1 in Smolensk. Such indicators as age, sex, height, weight, data of peakflowmetry were analyzed, they were recorded in specially developed tables and subjected to mathematical and statistical analysis. Smoking guys were 30 (50%), non-smoking children - 30 (50%). A decrease in the peak exhalation rate was noted for the peak flumometry in smoking teenagers compared to the control group; Smokers with a low PSV level comprised adolescents 21 (55%), and not from such harmful habits 17 (45%).
Key words: a vaping device, respiratory system in adolescents, Smoking, peakflowmetry.
Введение
Прогностические данные Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) показывают, что суммарная смертность, связанная с курением табака, увеличивается с 5,2 млн. (2010 г.) до 10 млн. в 2025-2030 гг. [4]. В Российской Федерации борьба с подростковым курением особенно актуальна, так как частота потребления табачных изделий в этом возрасте увеличивается, а статистические данные по регионам России разноречивы. Если рассматривать статистику курящих подростков в возрасте от 15 до 17 лет, то она ничем не отличается от статистических данных у взрослых: сигаретами увлекается 40 % всех подростков, из которых 20 % — девушки [3]. По данным ВОЗ
именно курение привело к тому, что в России: самый высокий показатель патологии новорожденных; самый низкий возрастной порог заболеваемости рака легких (47 лет, тогда как в Европе - 62 и выше); одна из самых высоких в мире распространенность туберкулеза [3].
Основополагающая причина мотивации к началу курения ребенка - наличие курящих членов семьи. Вдыхание табачного дыма ведёт к потере соединительной тканью бронхолегочной системы своей эластичности. Повышается риск развития бронхоэктазов -хронического расширения бронхов или их отделов. Дыхательная система является первой на пути канцерогенов, никотиновых смол и других опасных составляющих табачного дыма. Он раздражает слизистую гортани, трахеи, вызывает атрофию реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути. Курильщики предрасположены к астме, аллергии и простуде [5]. Влияние курения на органы дыхания состоит в том, что у 80 % заядлых курильщиков рано или поздно развивается хронический бронхит, за ним следует и более серьёзная патология бронхолёгочной системы [5]. Недавно в обществе появилась совершенно новая группа курильщиков [5] - это вейперы или курильщики электронных сигарет. Они утверждают, что пары, которые они вдыхают вместе с никотином, намного безопаснее, чем смола и сплавы химикатов в табачных сигаретах, и эта новая субкультура курильщиков уже одержима технологиями электронных сигарет [3, 5]. В вапорайзерах жидкость, состоящая из глицерина (трёхатомный спирт), пропиленгликоля (двухатомный спирт), ароматизаторов и никотина нагревается до испарения в атомайзере. Отсутствие табачной основы (и того, что получается при его горении) и других составляющих сигарет не приравнивает вейпинг по техническому регламенту к табачной продукции [3].
По сообщениям ВОЗ в 2016 году подтверждено, что при курении электронных сигарет образуются токсичные вещества [4]. Выяснилось, что термическое разложение пропиленгликоля и глицерина, которые содержатся в составе жидкости для заправки сигареты, приводит к высвобождению акролеина и формальдегида, которые обладают токсичными свойствами [2]. Акролеин раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывает слезотечение, а также проявляет мутагенные свойства [2]. Формальдегид, помимо перечисленных свойств, оказывает воздействие на центральную нервную систему [2]. Помимо этих веществ в парах было обнаружено 31 вредное химическое соединения, в том числе окись пропилена и глицидол, которые являются вероятными канцерогенами [2].
Потребление табачных изделий, включая вейп-девайсы, является основной причиной развития патологии со стороны органов дыхания. Данные распространенности последствий потребления табачных изделий, клинико-функциональных изменений,
которые происходят в респираторной системе, недостаточно изучены в педиатрической практике, в том числе в городе-герое Смоленске.
Целью нашего исследования - оценить распространенность употребления табачных изделий и электронных парогенераторов среди подростков в г. Смоленске и выяснить особенности функционального состояния респираторной системы. Проведенное исследование актуально в связи с повышенным интересом среди подростков к новому течению употребления электронных парогенераторов.
Методика. За период с сентября 2016 г. по март 2017 г. проведено анонимное анкетирование 120 детей подросткового возраста 15-17 лет в стационаре №1 детской клинической больницы г. Смоленска. Была разработана анонимная анкета по проблеме курения табака и употребления вейп-девайсов. Методом случайной выборки у детей в возрасте 15 -17 лет с их согласия устно получали информацию о возрасте (годы), их росте (в сантиметрах), а также предлагалось самостоятельно заполнить анонимные анкеты. При получении заполненных анкет трехкратно выполняли пикфлоуметрию у курящих (основная группа) с определением пиковой скорости выдоха (ПСВ). У 30 подростков 2-й группы здоровья, прошедших анкетирование, также определяли ПСВ (контрольная группа). При использовании пикфлоуметрии (измерение проводили на одном пикфлуометре) учитывался максимальный результат ПСВ из трех попыток. Для оценки полученных результатов ПСВ у подростков использовали таблицу центилей ПСВ по росту (табл. 1, 2) [1].
Таблица 1.
Центили пиковой скорости выдоха по росту у мальчиков (л/мин)
Рост 3 10 25 50 75 90 97
156-160 295 330 344 378 409 446 495
161-165 317 351 367 401 434 477 520
166-170 344 372 369 434 472 521 570
171-175 374 395 421 459 506 461 630
176-180 420 440 462 496 547 588 664
181-185 468 489 498 519 575 595 665
Исследуемые показатели (возраст, пол, рост, данные пикфлоуметрии), заносили в специально разработанные таблицы, с последующей обработкой статистических данных с использованием программ Excel (2013).
Таблица 2.
Центили пиковой скорости выдоха по росту у девочек (л/мин)
Рост 3 10 25 50 75 90 97
156-160 283 315 340 372 413 438 472
161-165 307 333 359 389 430 461 509
166-170 325 352 374 409 446 479 534
171-175 345 365 389 425 463 499 545
176-180 366 385 405 450 482 513 547
Результаты исследования
Из 120 обследованных подростков: 60 юноши (50 %) и 60 девушки (50 %). По результатам анкетирования выявлено 27 курящих юношей (45 % от всех обследованных юношей), из них 22 курящих табачные изделия (80 %) и 5 - использующих вейп-девайсы (20 %). У девушек выявлено 33 курящих (55 % от всех обследованных девушек), из них: 20 (60 %) - употребляли табачные сигареты и 13 (40 %) - вейп-девайсы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что каждый второй подросток является курящим, т.е. то ли курит табачные изделия (35 %), то ли использует вейп-девайсы (15 %).
Проведенный анализ пикфлоуметрии у юношей и девочек, показал, что значения ПСВ менее 50 перцентиля в соответствии с ростом ребенка (табл. 1, 2) выявлялись у 53 подростков основной и контрольной групп (табл. 3). Из них низкий уровень ПСВ регистрировался у 42 курящих подростков (70,0 %) и у 11 подростков контрольной группы (36,7 %). При этом следует отметить, что у 15 подростков основной группы, использующих вейп-девайсы (83,3 %), также регистрировались значения ПСВ ниже 50-го перцентиля.
Таблица 3.
Распределение обследованных подростков с ПСВ менее 50 перцентиля (п=53)
Группы Возраст (годы) Всего мальчиков 15-17 лет Возраст (годы) Всего девочек 15-17 лет
15 16 17 15 16 17
Основная группа(п=42) Мальчики (п=20) Девочки (п=22)
14 6 0 20 (47,6 %) 12 6 4 22 (52,4 %)
Контрольная группа (п=11) Мальчики (п=8) Девочки (п=3)
6 1 1 8 (72,7 %) 2 1 - 3 (27,3%)
Нормальные значения ПСВ (более 50-го перцентиля) диагностировались у 37 подростков основной и контрольной групп (табл. 4). Из них нормальные значения ПСВ регистрировались у 18 курящих подростков (30,0 %) и у 19 подростков контрольной группы (63,3 %). Только у 3 подростков основной группы, использующих вейп-девайсы (26,7 %), регистрировались значения ПСВ выше 50-го перцентиля.
Таблица 4.
Распределение обследованных подростков с нормальными значениями ПСВ
(более 50 перцентиля)(п=37)
Группы Возраст (годы) Всего мальчиков 15-17 лет Возраст (годы) Всего девочек 15-17 лет
15 16 17 15 16 17
Основная группа (п=18) Мальчики (п=7) Девочки (п=11 )
4 3 0 7 (38,9 %) 3 3 5 11 (61,1 %)
Контрольная группа (п=19) Мальчики (п=7) Девочки (п=12)
4 3 0 7 (36,8 %) 8 3 1 12 (63,2 %)
Таким образом, более низкие значения ПСВ (менее 50-го перцентиля) у подростков основной группы по сравнению с подростками контрольной группы регистрировались в 1,91 раза чаще (р<0,05). Полученные данные показали, что отмечается зависимость показателей пиковой скорости выдоха от употребления табачных изделий и вейп-девайсов.
Рис. 1. Показатели средних значений ПСВ у курящих мальчиков 15-17 лет в сравнении с нормативными значениями (50-й перцентиль)
Дальнейший анализ средних значений ПСВ у подростков основной группы в зависимости от их роста (рис. 1, 2) показал, что и у юношей, и у девушек регистрировалась тенденция к снижению показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания.
га
8
з _
¡а
-а
н-§■
-
и
к
я
X =
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 О
ЕЕ ■ норма ■ результат
1 _
и _ ■
|П
ЕЕ
ЕЕ
ЕЕ
ЕЕ
ЕЕ
-Е_ _
156-160 161-165 166-170 171-175 176-180 Рост, см
V
У
Рис. 2. Показатели средних значений ПСВ у курящих девочек 15-17 лет в сравнении с нормативными значениями (50-й перцентиль)
Заключение. Таким образом, согласно полученным данным анонимного анкетирования, 45 % молодых людей (юношей) и 55 % девушек считают себя курящими. При этом 20 % курящих юношей и 40 % курящих девушек используют вейп-девайсы. Анализ ПСВ показал, что подростков основной группы (курящие подростки) следует относить в группу высокого риска по развитию бронхиальной обструкции.
Литература
1. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство/ Под ред. В.К. Таточенко.- 2-е изд. испр.- 2015.- 396 с.
2. Интернет-портал http://the-flow.ru/features/vape-faq
3. Информационно-медицинский портал о лечении никотиновой зависимости. http://nekuru.com/vred/kurenie-statistika-2015.html
Информационный бюллетень №339
4. Официальный интернет-портал «Всемирной организации здравоохранения» http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/ru/
5. Официальный интернет-портал
http://www.russia-no-smoking.ru/vred-kureniya/na-organizm-cheloveka/legkie
Федеральный закон от 20.12.2008г. № 268-ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию».
